天然痘바이러스
이 透過電子顯微鏡 寫眞은 天然痘 非理온(成熟한 바이러스 粒子) 여러 個를 보여주고 있다. 非理온 속의 啞鈴 模樣 構造가 바이러스의 DNA를 품고 있는 바이러스核이다. 倍率: 370,000倍 擴大.
生物 分類 ??
軍:	Group I (+)dsDNA
목:	未分類
과:	두창바이러스과
亞科:	코르度두창바이러스亞科
속:	오르토두창바이러스속
種:	天然痘바이러스 Variola virus
모식종
바키니아 비루스 ( Vaccinia virus )
[ 出處 必要 ]

天然痘
다른 이름	痘瘡, 마마, 두환(痘患), Smallpox, Variola, [1] variola vera, [2] pox, [3] red plague [4]
天然痘에 걸려 온몸이 水泡로 뒤덮인 방글라데시 어린이. 1973年 撮影
診療科	感染病
症狀	初期 : 發熱 , 嘔吐 , 口內炎 [5] 後記 : 위에 딱지가 陳 물집 [5]
合倂症	皮膚 흉터 , 視覺 障礙 [6]
通常的 發病 時期	露出 後 1~3週 [5]
期間	約 4週 [5]
丙寅	대두창(Variola major), 소豆瘡(Variola minor) (사람 間 電波) [6] [7]
診斷 方式	症狀에 따라. 重合酵素 連鎖 反應 을 통해 確認 [8]
類似 疾病	水痘 , 膿痂疹 , 傳染性 연속종 , 원두 [8]
豫防	種痘 [9]
治療	支持的 治療 [10]
豫後	死亡 確率 30% [5]
頻度	根絶 (野生에서 마지막 發見 事例는 1977年)

天然痘바이러스 ( variola major 바리올라 마요르 ^{[ * ]} ) 또는 작은媽媽바이러스( variola minor 바리올라 美노르 ^{[ * ]} ) 中 하나의 感染으로 發生한 傳染病 이다. ^[11] 바이러스 의 俗名(俗名)이기도 한 라틴語 "바리올라( 라틴語 : variola )"는 "반점"을 意味하는 "바리우스( varius )" 또는 "뾰루지"를 意味하는 "바루스( varus )에서 由來하였다. 英語로는 本來 그냥 pox 라고만 불렀는데, ^[12] smallpox 라는 말은 15世紀 英國에서 梅毒 을 great pox라고 부르면서 이와 區分하기 위해 처음 使用되었다. ^[13] 다른 表現으로는 敵士兵 (死病, red plague )이라고도 했다. ^[14] 天然痘 自然感染은 1977年 10月 26日 以後로 더以上 報告되지 않고 있다. ^{[15] [16] [17]} 韓國에서는 疫疾 (疫疾)이라고 한다.

天然痘 바이러스에 感染 되면, 症狀 이 몸 으로 퍼지기 前에 于先 皮膚와 입, 목의 작은 血管 들부터 症狀이 始作된다. 特有의 半球眞 發進 이 皮膚에 發生하고, 이 發進은 時間이 지나면서 流體가 채워진 水泡 가 된다. 바리올라 마요르 바이러스가 美노르 바이러스보다 훨씬 症勢가 深刻하며, 致死率이 30 ~ 35%에 達했다. 바리올라 미노르는 마요르보다는 症勢가 덜 深刻하여, 소豆瘡 (小痘瘡, alastrim ) 또는 작은媽媽 ( cottonpox, milkpox )라고 따로 일컫기도 했다. 작은媽媽는 致死率이 1% 程度이다. ^{[18] [19]} 바리올라 마요르 바이러스의 長期 合倂症 中 代表的인 것은 所謂 곰보라고 하는 特有의 傷處로, 生存者의 65 ~ 85%는 곰보 가 되었다. ^[20] 곰보 外에도 角膜潰瘍 으로 인한 失明 , 關節炎 및 骨髓炎 으로 인한 사지 變形 等도 2 ~ 5% 꼴로 나타나는 合倂症이었다.

天然痘는 紀元前 10,000年頃부터 人間을 괴롭혀 왔다. ^[13] 이집트 파라오 람세스 5歲 의 미라에서 膿疱性 發疹이 發見된 것이 天然痘의 가장 오래된 物的 證據로 생각되고 있다. ^[21] 天然痘는 유럽 地域에서만 18世紀 以前까지 每年 400,000 名을 죽였으며, ^[22] 視覺障礙者 中 3分의 1은 天然痘로 인해 視力을 잃은 사람들이었다. ^{[18] [23]} 感染者들 中 20 ~ 60%가 死亡했고, 兒童은 感染될 境遇 80% 꼴로 死亡했다. ^[24] 天然痘는 20世紀에도 3億 ~ 5億 名을 죽였다. ^{[25] [26] [27]} 1967年, 世界保健機構 (WHO)는 그해 한 해 동안 1千 5百萬 名이 天然痘에 感染되었고 그 中 2百萬 名이 死亡했다고 發表했다. ^[17]

19世紀 ~ 20世紀에 걸쳐 백신 接種이 이루어지면서 天然痘 感染者는 크게 줄어들어 WHO는 1980年 天然痘의 撲滅을 宣言했다. ^[17] 天然痘는 2011年 撲滅된 郵驛 과 함께 現在까지 人間이 撲滅한 唯一한 傳染病이다. ^{[28] [29] [30]}

分類 [ 編輯 ]

天然痘에는 두 가지 臨床的 形態가 있다. 바리올라 마요르 가 더 흔하고 症狀도 더 深刻하여 엄청난 發疹과 高熱이 난다. 바리올라 美노르 는 보다 덜 深刻하고 有病率도 낮아서 致死率이 1퍼센트 또는 그 以下이다. ^[31] 바리올라속 바이러스들의 無症狀 感染도 報告된 바는 있지만 흔하지 않다. ^[32] 또 豫防接種을 받은 사람들에게서 바리올라 시네 데룹티오네( variola sine eruptione )가 나타나는 境遇가 있다. 이 類型은 潛伏期가 지나면 發疹은 없고 熱만 난다. 抗生劑 硏究를 통해서만 感染 與否를 確認할 수 있으며, 바이러스 分離로도 確認할 수는 있지만 確認 成功率이 매우 드물다. ^[32]

徵候 및 增稅 [ 編輯 ]

病原體에 接觸하고 나서 明白한 症狀이 처음으로 나타나기까지 潛伏期 는 12日 程度이다. 一旦 吸入된 바리올라 마요르 바이러스는 口腔人頭(입과 목구멍) 또는 呼吸系 粘膜을 통해 體內에 侵攻, 림프節 로 옮겨가서 增殖을 始作한다. 이 最初 成長期에 바이러스는 細胞에서 細胞로 옮겨 다니는 것처럼 보이다가, 12日 程度가 지나면 그동안 感染당했던 細胞들이 溶解 를 일으키고 血流 속에서 바이러스가 大量으로 檢出되기 始作한다(이를 바이러스血症 이라고 한다). 그리고 지라 , 骨髓 , 림프節에서 두 番째 增殖이 일어난다. 最初 症狀 또는 電球 症狀은 攝氏 38.3度 以上의 發熱 , 筋肉痛 , 不安感, 頭痛, 脫盡 等으로서 다른 呼吸器 疾患, 예컨대 毒感 이나 感氣 와 類似하다. 消化管 이 感染된 境遇가 흔하며 이럴 때는 욕지기와 嘔吐, 腰痛이 뒤따른다. 이 時期를 前驅症基 또는 發進傳奇라 하며 普通 2 ~ 4日 동안 이 段階가 持續된다. 12 ~ 15日째가 되면 可視的인 病變이 最初로 나타나기 始作한다. 입, 혀, 口蓋, 목구멍 等의 粘膜에 작고 붉은 斑點이 나타나는데 이를 粘膜疹 이라고 한다. 熱은 거의 頂上 水準으로 떨어진다. 粘膜疹은 빠르게 커지면서 破裂되어 唾液 속에 大量의 바이러스를 내놓는다. ^[19]

天然痘 바이러스는 皮膚 細胞를 優先的으로 攻擊하며, 이로 因해 特有의 뾰루지(pimple)가 나타나며, 이를 班(macule)이라고 한다. 粘膜에 粘膜疹이 나타나고 24 ~ 48時間 內에 皮膚에 發疹이 일어나기 始作한다. 普通 이마에 班이 가장 먼저 나타나고, 얼굴 全體, 四肢末端, 몸통, 四肢의 나머지 部分 順序로 빠르게 퍼진다. 더 以上 새로운 發疹이 일어나지 않기까지 이 過程은 不過 24 ~ 36時間 안에 일어난다. ^[19] 이 時點에서 天然痘 바이러스 感染은 여러 다른 形態로 發展할 수 있으며, 이를 라오 分類法에 依해 普通 類型(ordinary), 緩和 類型(modified), 惡性 類型(malignant) 出血 類型(hemorrhagic)의 네 가지 類型의 天然痘로 分類한다. ^[33] 歷史的으로 天然痘의 致死率 은 30% 程度였는데, 特히 致命的인 것은 惡性 天然痘와 出血性 天然痘이다. ^[34]

普通 天然痘 [ 編輯 ]

豫防接種을 맞지 않은 사람에게 發生하는 天然痘의 90% 以上은 普通 類型으로 分類되었다. ^[32] 普通 類型의 天然痘의 境遇, 發疹이 나타나고 이틀째가 되면 半이 丘疹 (papule)으로 變한다. 사흘째 또는 나흘째가 되면 丘疹이 乳白色 流體로 채워지면서 水泡 (vesicle)가 된다. 이 流體가 24 ~ 48時間 안에 不透明해지고 濁해지면서 水泡는 膿疱(pustule)가 된다. 다만 이 所謂 膿疱는 고름이 아니라 組織 殘骸로 채워져 있다. ^[19]

여섯째에서 일곱째 날이 되면 모든 皮膚 發疹이 膿疱로 變한다. 일곱째에서 열째 날이 되면 膿疱가 무르익어 最大 크기에 到達한다. 膿疱는 模樣이 둥글고, 가장자리가 날렵하며, 烹行하고, 만지면 단단하다. 膿疱는 眞皮에 뿌리를 박고 있기 때문에 皮膚에 작은 구슬들을 달고 있는 느낌이 난다. 膿疱에서 流體가 徐徐히 流出되고, 2週 程度가 지나면 膿疱들이 破裂하고 마르기 始作해 딱紙(crust)를 形成한다. 16 ~ 20日째가 되면 모든 發疹이 딱紙가 되고 떨어지기 始作하면서 皮膚에 脫色 된 흉터를 남긴다. ^[35]

普通 類型 天然痘는 大槪 이산的 發疹을 만들어내고, 皮膚의 膿疱들이 各各 떨어져 存在한다. 發疹의 分布는 얼굴, 사지, 몸통 順序대로 密度가 높으며 四肢는 몸에 가까운 쪽보다 末端에 가까운 쪽이 密度가 높다. 손바닥과 발바닥에도 大槪 發疹이 만들어진다. 때로는 水泡들이 서로 합쳐져 融合性 發疹을 만들어내기도 한다. 融合性 發進은 皮膚 層을 아래의 살덩이에서 떨어지게 만든다. 融合性 天然痘를 앓게 된 患者는 普通 모든 發疹이 딱지로 變한 뒤에도 病勢가 維持된다. 한 事例 一連 硏究에서는 融合性 天然痘의 致死率은 62%에 達했다. ^[32]

緩和 天然痘 [ 編輯 ]

그 狀態 發電의 急速함이 特徵인 緩和 類型 天然痘는 大部分 예전에 豫防接種을 받았던 사람들에게서 나타난다. 이 類型의 天然痘度 前驅症狀이 나타나지만 普通 類型에 비하면 훨씬 덜 甚하다. 發疹이 나타나는 동안에도 發熱이 없다. 皮膚 發疹의 個數도 적고 보다 빨리 形成되고 뿌리도 깊지 않다. 또 보다 흔한 天然痘의 일정한 特徵이 나타나지 않을 수도 있다. ^[35] 緩和 天然痘가 사람을 잡을 程度로 致命的인 境遇는 매우 드물다. 緩和 天然痘는 水痘 와 混同되는 境遇가 잦다. ^[32]

惡性 天然痘 [ 編輯 ]

惡性 天然痘의 境遇, 普通 天然痘였으면 水疱가 形成될 때도 發疹이 水泡가 되지 않고 붉은 斑點으로 남아 있다. 어째서 一部 사람들에게 惡性 天然痘가 나타나는지는 아직 밝혀지지 않았다. 歷史的으로 惡性 天然痘는 全體 天然痘 感染 事例의 5 ~ 10%이며, 그 感染者의 絶對多數(72%)는 兒童이었다. ^[36] 惡性 天然痘는 3 ~ 4日間의 極甚한 前驅症狀을 同伴하며, 高熱이 持續되고 致命的인 毒素血症 症勢를 나타낸다. 혀와 口蓋에 發疹이 매우 廣範하게 나타난다. 皮膚 發疹은 徐徐히 成熟하여 7 ~ 8日 程度가 되면 平平해져서 皮膚 속에 묻힌 것 같은 꼴이 된다. 普通 天然痘와 달리 惡性 天然痘의 水泡는 流體가 거의 없고, 만져보면 매우 부드럽다. 또 水泡에서 出血이 있을 수 있다. 惡性 天然痘는 거의 모든 境遇 死亡에 이를 程度로 致命的이다. ^[32]

出血性 天然痘 [ 編輯 ]

出血性 天然痘는 皮膚, 粘膜, 消化管에 廣範한 內出血 을 同伴하는 深刻한 天然痘 類型이다. 出血性 天然痘는 全體 天然痘 感染 事例의 約 2% 程度였으며, 大部分 成人에게 發病했다. ^[32] 出血性 天然痘의 發疹은 水泡를 形成하지 않고 부드러운 狀態로 남아 있다. 代身 皮膚 아래로 出血이 일어나서 마치 새까맣게 탄 것처럼 검은色을 띤다. ^[32] 그래서 이 類型의 天然痘를 검은마마(black pox)라고도 했다. ^[37]

感染 初期, 또는 電擊型(fulminating) 出血性 天然痘는, 感染 이틀째 乃至 사흘째가 되면 結膜 下 出血로 인해 눈의 흰자위가 深紅色이 되면서 出血이 確認된다. 出血性 天然痘는 어스름한 紅斑 , 占床出血 및 脾臟, 腎臟, 帳幕, 筋肉에 出血을 일으키고, 드물지만 外心膜 , 間 , 睾丸 , 卵巢 , 膀胱 에도 出血을 일으킨다. 患者는 普通 感染 5 ~ 7日째 輕微해 보이는 皮膚 發進만을 남기고 갑자기 죽는다. 電擊型 出血性 天然痘는 8 ~ 10日 程度 生存한 患者들에게서 나타났다. 發進 初期에 出血이 나타나며, 發進은 도드라지지 않고 平平하고 水泡 段階 以上 發達하지 않는다. ^[32] 出血性 天然痘 初期 患者는 血中 凝固因子 (e.g. 血小板 , 프로트롬빈 , 글로불린 )가 減少하고 안티트롬빈 이 增加한다. 末期 患者는 確然한 血小板減少症 을 나타내지만 凝固因子 減少는 덜 甚하다. 末期 段階에서는 안티트롬빈 增加도 나타났다. ^[19] 天然痘 類型의 病毒性에 따라 이 類型의 天然痘는 致命的 天然痘 感染 事例의 3 ~ 25% 程度로 잡힌다. ^[34] 出血性 天然痘는 大槪 死亡에 이를 程度로 致命的이다. ^[32]

原因 [ 編輯 ]

病原體 [ 編輯 ]

天然痘는 두창바이러스과 ( Poxviridae 폭스非理다에 ^{[ * ]} ) 코르度두창바이러스亞科( chordopoxvirinae 코르度폭스非理나에 ^{[ * ]} ) 오르토두창바이러스속 ( Orthopoxvirus 오르토폭스비루스 ^{[ * ]} )에 屬하는 天然痘바이러스 ( variola 바리올라 ^{[ * ]} )에 感染되어 發病한다.

天然痘의 出現 時期는 確立되어 있지 않다. 가장 可能性 있는 說에서는 68,000年 前에서 16,000年 前 사이에 齧齒類 바이러스에서 進化한 것으로 생각한다. ^[38] 推定 範圍가 매우 넓은 것은 分子時計를 補正하는 데 使用된 記錄들이 서로 다르기 때문이다. 바리올라 마요르(臨床的으로 더 深刻한 天然痘)의 分期群 이 祈願後 400年~1600年 사이에 아시아에서 擴散되었고, 소豆瘡 바이러스의 分期軍이 西아프리카의 祖上 系統에서 分化하여 美洲 大陸에 나타난 것이 6,300年 前~1,400年 前이다. 소豆瘡 分期軍은 最小 800年 前에 두 個의 下位 分期軍으로 分化했다. ^[39] 또다른 推定에서는 天然痘가 4,000年 前~3,000年 前에 타테라두 (Taterapox)에서 分離되었다고 非情한다. ^[40] 이는 人間 疾病으로서 天然痘가 出演한 것이 比較的 最近의 事件이라는 뜻으로서 考古學的 및 歷史的 證據들과 一致한다. 그러나 天然痘바이러스의 突然變異 速度가 單純布陣바이러스 와 비슷한 水準이라고 假定하면 分化 時期는 50,000年 前 쯤으로 推算된다. ^[40] 이것은 처음 言及한 推算과 一致하는데, 이는 考古學的 및 歷史學的 證據가 매우 不充分함을 示唆한다. 바이러스들의 突然變異 速度의 보다 正確한 測定이 必要하다.

天然痘바이러스는 커다란 甓돌模樣 바이러스로, 그 크기는 302 ~ 350 nm × 244 ~ 270 nm 程度이다. ^[41] 遺傳物質은 單一線形 二重가닥 DNA 로서 게놈 鹽基雙 은 186個이며 가닥의 兩 끝에 헤어핀 루프 가 있다. ^{[42] [43]} 天然痘의 古典的인 두 變種은 바리올라 마요르( variola major )와 바리올라 美노르( variola minor )이다.

人間에게 感染되어 疾病을 일으키는 오르토두창바이러스는 天然痘, 바키니아 , 牛痘 , 원두 의 4가지이다. 天然痘바이러스는 自然床에서 人間에게만 感染되지만 實驗室 環境에서 類人猿을 비롯한 다른 動物들에게도 感染이 成功한 바 있다. 바키니아, 牛痘, 원두는 自然床에서 動物과 人間에게 모두 感染된다. ^[32]

여러 두(痘)바이러스들은 複數의 感染 形態를 가지고 있고 細胞 侵入 期作度 서로 달라 그 生活史가 複雜하다. 두창바이러스들은 DNA 바이러스들 中에서도 特異한 種類로, 宿主細胞의 細胞核 이 아닌 細胞質 에서 複製가 일어난다. 遺傳物質 複製를 위해 두창바이러스들은 다른 DNA 바이러스들은 만들지 않는 다양한 特化 蛋白質을 만들어낸다. 그 中 가장 重要한 것은 DNA 依存 RNA 重合酵素 이다.

天然痘 非理온은 外皮 가 있든 없든 모두 感染性이다. 外皮는 變形된 骨脂幕 으로 만들어져 있으며, 헤마글루티닌 을 비롯한 여러 바이러스 特有의 폴리펩티드 를 품고 있다. ^[42] 바리올라 마요르와 바리올라 美노르 中 어느 한 쪽에 感染되었다가 生存했다면, 다른 한 쪽에 對한 免疫도 함께 가지게 된다. ^[19]

傳染 [ 編輯 ]

天然痘는 天然痘바이러스를 吸入하면 傳染된다. 主로 입이나 코를 通한 飛沫感染, 感染者에게 咽頭 粘膜 感染이 일어난다. 天然痘는 大槪 感染된 사람과의 持續的인 對面接觸을 통해 사람과 사람 사이에 傳染되며, 普通 그 危險半徑은 感染者 周圍 6 피트(1.8 미터) 程度이다. 그러나 感染된 體液 이나 寢具·衣服 따위 汚染된 物體( 非生體 接觸媒介物 )에 依해 遠距離 感染도 일어날 수 있다. 드물지만 建物, 버스, 列車 等의 閉鎖的 環境에서 空氣를 媒介로 바이러스가 傳播된 적도 있다. ^[31] 天然痘바이러스는 胎盤 을 通過할 수 있으나 先天的 天然痘의 發生程度는 相對的으로 낮은 便이다. ^[19]

天然痘는 前驅症狀 段階에서는 크게 傳染性이 强하지 않으며, 바이러스 發散도 口腔과 咽頭에 病變 을 同伴한 發疹이 일어날 때까지 미루어진다. 바이러스는 疾病이 進行 中인 前 過程에 걸쳐 傳染될 수 있으나, 發疹이 처음 일어나는 1週日間 大部分의 皮膚 發疹이 그 形態가 保存되어 가장 傳染性이 强하다. ^[32] 7 ~ 10日 뒤 發進 慰勞 딱紙가 形成되면 傳染性은 수그러들기 始作하지만 그래도 그 患者는 最後의 天然痘 딱紙가 떨어질 때까지 傳染性을 지니고 있다. ^[44]

天然痘는 傳染性이 매우 높지만 다른 바이러스性 疾病들과 比較해 比較的 느리게 傳播되고 電波 地域도 넓지 않다. 그 理由는 傳染되기 위해서 發疹이 나타난 以後의 近接 接觸이 必要하기 때문으로 推測된다. 또 感染期間이 짧다는 點도 總 傳染率에 影響을 미친다. 溫帶氣候 地域에서는 天然痘 感染이 겨울과 봄철에 가장 많이 일어났으며, 熱帶氣候 地域에서는 季節別 偏差가 눈에 띄지 않고 거의 一年 내내 天然痘가 流行했다. ^[32] 天然痘 患者의 나이 分布는 獲得免疫 에 依存한다. 豫防接種 으로 얻은 免疫力은 時間이 지남에 따라 減少하여 大略 30年 안에 사라진다. ^[19] 天然痘가 昆蟲이나 動物을 통해 傳播될 수 있는지, 또 無症候性 保菌者 는 없는지 與否는 밝혀지지 않았다. ^[32]

診斷 [ 編輯 ]

天然痘의 診斷은 攝氏 38.3度 以上의 急性 發熱 및 그 以後 發生하는, 다른 明白한 理由가 없는 水疱性 또는 膿疱性 發疹의 確認으로 이루어진다. ^[32]

顯微鏡 으로 보면 두창바이러스는 特有의 細胞質 封入을 나타낸다. 가장 重要한 것은 所謂 過리네리체 로서 이곳이 바이러스 複製 의 場所가 된다. 과리네리체는 헤마톡실린 및 에오신을 染色하는 生體組織檢査에서 쉽게 確認될 수 있으며 粉紅色 얼룩처럼 보인다. 과리네리체는 모든 두창바이러스 感染症에서 發見되지만 과리네리체의 不在가 곧 天然痘가 아님을 確定할 수 있는 根據는 될 수 없다. ^[45] 膿疱 속의 流體나 딱紙를 電子顯微鏡 檢査해 보면 오르토두창바이러스 感染을 빠르게 診斷할 수 있다. 그러나 모든 오르토바이러스들은 電子顯微鏡으로 보았을 때 모두 똑같은 甓돌模樣 非理온 을 나타낸다. ^[19]

實驗室에서는 미리 定義된 溫度 環境에서 닭의 胚芽 章窯幕 에 바이러스를 培養시키고 그 結果 發生한 媽媽자국 發疹을 檢査함으로써 天然痘바이러스를 確定的으로 確認할 수 있다. ^[46] DNA 가닥은 폴리메라아제 連鎖反應 (PCR) 및 制限酵素 短篇 多形性 (RFLP) 分析을 통해 특징지을 수 있다. 血淸學 檢査와 酵素連結 免疫吸着測程法 (ELISA)에서는 天然痘바이러스 特有의 項免疫 글로블로빈과 抗原을 檢査함으로써 天然痘 感染 與否의 診斷을 도울 수 있다. ^[47]

水痘 가 天然痘와 매우 흔히 混同되곤 했다. 水痘와 天然痘는 다양한 方法으로 區分할 수 있다. 天然痘와 달리 水痘는 大槪 손바닥과 발바닥에 發疹이 나지 않는다. 또 水痘는 膿疱마다 水泡 噴出 時期가 달라서 膿疱의 크기가 膿疱마다 제各各이지만 天然痘는 바이러스의 效果가 보다 일정하게 進行되어 膿疱들의 크기가 거의 모두 똑같다. 天然痘로 疑心되는 感染事例가 事實 水痘인지 아닌지 區分하는 다양한 實驗室 方法들이 마련되어 있다. ^[32]

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  닭 胚芽의 章窯幕 에 發生한 天然痘 發進.
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  天然痘는 몸통보다 四肢에 發疹이 더 많고, 水痘는 反對로 사지보다 몸통에 發疹이 더 많다.
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  이 이탈리아人 女性 天然痘 患者의 皮膚에서 天然痘 末期 特有의 半球眞 흉터를 알아볼 수 있다. 1965年 撮影.

豫防 [ 編輯 ]

天然痘를 豫防하기 위한 最初의 試圖는 天然痘 患者의 딱紙 따위 感染物質에 皮膚를 接觸시키는 인두法 (variolation)이다. 유럽과 接觸하기 以前의 印度, 아프리카, 中國에서 인두法이 이루어진 것으로 보인다. ^[48] 다만 古代 산스크리트 醫學書籍에서 인두法을 說明한 것이 거의 없기 때문에 印度 起源說은 問題가 있는 便이다. ^[49] 中國의 인두法 事例는 10世紀 後半부터 쉽게 찾아볼 수 있으며, 16世紀 明나라 때 매우 널리 使用되었다. ^[50] 인두法이 成功하면 天然痘에 對한 持續的 免疫을 얻을 수 있다. 그러나 天然痘바이러스에 感染시키는 것이기 때문에 深刻한 感染症이 나타날 수 있으며, 인두法을 施術받은 者가 다른 이에게 天然痘를 옮길 수도 있었다. 인두法의 致死率은 0.5 ~ 2%로, 天然痘의 致死率 20 ~30%보다는 훨씬 낮다고 볼 수 있다. ^[32]

메리 워틀리 몬태규 는 오스만 帝國 에 머물면서 인두法을 觀察하고 이를 書簡에 詳細히 記錄했다. 그女가 잉글랜드로 歸還한 1718年 以來 인두法은 暴發的으로 施術되었다. ^[51] 1721年, 코튼 매더 와 同僚들이 보스턴에서 數百 名에게 인두法을 施術하여 物議를 빚었다. 1796年, 잉글랜드의 農村地域인 글로스터셔週 버클리 邑 의 醫師 에드워드 제너 가 牛痘 發進에서 나온 物質이 인두法과 같은 免疫效果를 낼 수 있다는 事實을 發見했다. 같은해 5月 14日에 18歲 제임스 핍스에게 牛痘를 接種하였고, 7月1日에 다시 牛痘를 再次 接種하여 天然痘에 對한 免疫이 생겼음을 確認하였다. ^[52]

牛痘바이러스는 天然痘바이러스와 같은 科에 屬하는 두창바이러스의 一種이다. 제너는 自身의 接種에 使用된 物質을 백신 (vaccine)이라고 불렀다. 語根 바카( 라틴語 : vacca )는 라틴語 로 암소를 뜻한다. 백신 接種은 인두法보다 훨씬 安全했으며 天然痘 傳染의 危險도 없었다. 백신을 接種하는 種痘法 (vaccination)은 곧 全世界로 퍼져나갔다. 19世紀에 種痘法에 使用되는 牛痘바이러스가 바키니아 바이러스로 代替되었다. 바키니아는 牛痘바이러스 및 天然痘바이러스와 같은 科에 屬하지만 遺傳的으로 두 바이러스와 모두 區分된다. 바키니아 바이러스의 起源과 이것이 백신 效果를 내는 警衛는 아직 밝혀지지 않았다. ^[32]

現在 天然痘 백신은 感染性 바키니아 바이러스의 生바이러스로 만들어진다. 두갈래가 陳 分指針 을 백신 溶液에 담그고, 皮膚(大槪 賞玩部)를 數 初에 걸쳐 數 番 찌른다. 接種이 成功하면 침을 맞은 자리에 3 ~ 4日 以內로 붉고 가려운 突出部가 돋아난다. 接種 1週次에 突出部는 고름이 가득찬 커다란 膿疱를 形成하고, 마르기 始作한다. 2週次가 되면 膿疱가 말라서 딱紙가 形成된다. 3週次에 딱紙가 떨어지고 작은 흉터가 남는다. ^[53]

바키니아 백신을 통해 만들어진 抗體 는 원두, 牛痘, 天然痘를 비롯해 다른 오르토두창바이러스에 對한 豫防力도 갖는다. 最初 接種 10日 後 抗體의 無力化가 確認되며, 7日 後에 再接種을 받는다. 歷史的으로 봤을 때 백신은 接種者의 95%의 天然痘 感染을 막음으로써 天然痘 豫防에 卓越한 效果를 보였다. ^[54] 天然痘 백신은 以後 3 ~ 5年동안 높은 水準의 免疫力을 提供하며, 그 以後 免疫力은 漸漸 減少한다. 그 뒤에 다시 백신을 맞으면 免疫力은 當然히 더 오래 持續된다. 1950年代 ~1960年代에 유럽에서 이루어진 天然痘 硏究에서는 10年 안에 백신을 맞은 사람들의 天然痘 致死率은 1.3%였던 反面 11 ~ 20年 前에 백신을 맞은 사람들의 天然痘 致死率은 7%, 20年보다 더 前에 백신을 맞은 사람들의 天然痘 致死率은 11%였다. 한便 백신을 맞지 않은 사람들의 致死率은 52%에 達했다. ^[55]

天然痘 백신으로 인한 副作用이나 危險負擔도 存在한다. 過去에는 백신을 맞은 사람 1,000名 中 1名꼴로 백신 接種 部位의 알레르기 反應 ( 多形紅斑 ), 바키니아 바이러스가 身體 다른 部位 또는 다른 사람에게 傳播되는 等 深刻하지만 生命은 危險하지 않은 症狀을 나타냈다. 生命이 危險할 程度의 副作用은 백신을 처음 맞은 1百萬 名 中 14 ~ 500名 꼴로 나타난다. 過去의 經驗에 依據하건대, 1百萬 名 中 한두 名(0.00198%)가 백신을 맞은 結果 죽었다. 死亡 原因은 백신接種後 腦炎 이나 接種部位의 深刻한 壞死 (所謂 進行性 바키니아)였다. ^[54]

이러한 危險負擔이 있기 때문에 天然痘가 撲滅되고 天然痘 自然感染으로 因한 死亡者 數가 백신 副作用으로 因한 死亡者 數 以下로 떨어지자 兒童의 定期 백신 接種이 美國에선 1972年, 유럽 大部分의 나라에서 1970年代 中에 中斷되었다. ^{[17] [56]} 醫療界 從事者들의 定期 接種도 1976年 中斷되었고, 軍隊 徵集兵들에 對한 接種도 1990年에 終了되었다(다만 中東과 韓國의 徵集兵들은 如前히 接種을 받는다 ^[57] ). 1986年이 되자 全世界 모든 나라에서 天然痘 백신의 定期 接種이 中斷되었다. ^[17] 現在 天然痘 豫防接種은 事故로 바이러스에 露出될 危險이 있는 硏究室 人力들에게 主로 勸告되고 있다. ^[32]

治療 [ 編輯 ]

大部分의 境遇, 바이러스에 露出되고 3日 안에 백신을 맞으면 天然痘 症勢를 매우 有意味하게 감소시키거나 아예 나타나지 않게 할 수 있었다. 露出 以後 4 ~ 7日 期間에 백신을 맞으면 若干의 保護를 얻거나 症勢를 多少 緩和시킬 수 있었다. ^[54] 백신을 除外하면 天然痘 治療法은 傷處를 治療하고 感染을 統制, 體液 補充, 換氣 等의 對症治療가 主가 된다. 惡性 天然痘 및 出血性 天然痘는 體液交替 等 쇼크 對處法과 同一한 治療法이 使用된다. 準融合性 및 融合性 天然痘는 廣範圍 畫像 과 類似한 治療法이 使用될 수 있다. ^[58]

現在 天然痘를 事後 治療할 수 있는 檢證된 藥물은 없다. 그러나 最後의 天然痘 流行 以後 抗바이러스劑 治療가 매우 進步하였으며, 硏究 結果는 키道袍비르 라는 抗바이러스劑가 治療劑로 作用할 可能性을 示唆하고 있다. 이 藥은 靜脈注射 로 놓아야 하는데, 深刻한 新醬독을 發生시킬 수 있다는 危險負擔이 있다. ^[59]

豫後 [ 編輯 ]

普通 類型 天然痘의 致死率은 約 30%지만, 膿疱 分布에 따라 달라질 수 있었다. 普通 類型 融合性 天然痘의 致死率은 50 ~ 75%이고, 普通 類型 準融合性 天然痘는 約 25 ~ 50%였다. 發疹이 離散的일 境遇 致死率은 10% 以下였다. 1歲 以下 嬰兒의 致死率은 類型을 莫論하고 40 ~ 50%이다. 出血性 및 惡性 天然痘는 致死率이 매우 높았다. 惡性 天然痘의 致死率은 90% 以上이었고 出血性 天然痘의 致死率은 거의 100%였다. 소豆瘡의 致死率은 1% 以下였다. ^[35] 天然痘바이러스가 慢性的이거나 再發할 수 있다는 證據는 없다. ^[35]

普通 類型 天然痘가 致命的일 境遇, 大槪 感染 10日 ~ 16一次에 死亡한다. 天然痘로 因한 死亡原因은 明確하지 않으나, 그 感染이 多數의 臟器와 關聯되어 있음은 밝혀졌다. 免疫複合體 循環, 壓倒的 바이러스血症 , 統制不能의 免疫反應 等이 죽음에 寄與하는 要素들일 수 있다. ^[32] 初期 出血性 天然痘의 境遇 發熱 以後 約 6日 程度에 갑자기 죽는다. 出血性 天然痘의 死亡原因은 심부종 이며, 때때로 폐부종 이 隨伴될 수 있다. 末期 出血性 天然痘의 境遇 持續的 바이러스血症, 深刻한 血小板 減少, 免疫反應의 無力化 等이 死亡原因으로 擧論되었다. ^[36] 惡性 天然痘의 死亡原因은 體液·蛋白質· 電解液 이 生命維持를 爲해 必要한 量에 未達하거나, 電擊性 敗血症 이 일어나서 等 火傷과 類似하다. ^[58]

合倂症 [ 編輯 ]

天然痘 合倂症은 主로 呼吸系統 에서 發生하며, 單純한 氣管支炎 에서 죽을 地境의 肺炎 까지 그 程度는 다양하다. 呼吸器 合倂症은 天然痘에 걸리고 約 8日次 程度에 나타나기 始作하며 그 原因은 바이러스일 수도 있고 박테리아日 수도 있다. 皮膚의 박테리아 二次感染은 相對的으로 드문 天然痘 合倂症이다. 이런 일이 벌어질 境遇 大槪 高熱이 維持된다. ^[32]

그 外에 合倂症으로는 成人에게 더 흔하고 一時的 障礙를 誘發할 수 있는 腦炎 (500名 中 1名 꼴), 特히 얼굴에 두드러지는 永久的 흉터, 그리고 眼球 關聯 合倂症(모든 事例 中 2%)이 있다. 눈꺼풀, 結膜 , 角膜 에 膿疱가 形成될 수 있으며 그 結果 結膜炎 , 角膜炎 , 角膜潰瘍 , 虹彩炎 , 毛樣體炎 , 視神經 萎縮症 等의 合倂症이 發生할 수 있다. 角膜炎 및 角膜潰瘍 發生者 中 35% ~ 40%가 失明 했다. 出血性 天然痘는 結膜下 出血 및 網膜 出血을 發生시킬 수 있다. 兒童期 天然痘 患者의 2 ~ 5%가 非理온이 關節과 뼈에 닿아 天然痘 骨髓炎 ( osteomyelitis variolosa )을 일으켰다. 發進은 對稱的으로, 팔꿈치, 정강이뼈 , 종아리뼈 에 가장 많았으며 特徵的인 骨端 을 誘發하고 뚜렷한 골막 反應을 일으켰다. 부어오른 關節은 運動을 制限하고, 關節炎 의 結果 사지 變形, 强直症 , 뼈의 畸形化, 關節童謠, 손가락 길이 減少 等이 일어날 수 있다. ^[19]

歷史 [ 編輯 ]

天然痘 發生社 [ 編輯 ]

가장 이른 時期의 信賴할 수 있는 天然痘의 臨床的 證據는 古代 印度의 文獻에 나타나는 天然痘와 關聯된 疾病에 對한 記錄(紀元前 1500年頃), ^{[60] [61]} 이집트 파라오 람세스 5歲 의 미라 (紀元前 1145年), ^[21] 中國(紀元前 1122年)이 있다. ^[62] 紀元前 第1千年期에 이집트 商人들이 天然痘를 印度에 퍼뜨린 것으로 推測되며, 人道에서 天然痘는 最近 2000年間 風土病으로 猛威를 떨쳤다. 以後 紀元前 1世紀에 西南쪽을 통해 中國으로 天然痘가 傳播된 것으로 보이며, 6世紀에 韓國에서 日本으로 퍼졌다. ^[36] 735~737年 天然痘 流行은 當時 日本 人口의 3分의 1을 죽인 것으로 생각된다. ^{[22] [63]} 요루바校 의 小包나 , 힌두敎의 時탈라 마타 與信 等 여러 宗敎의 神들이 天然痘와 關聯된 神으로 여겨졌다. ^[64]

天然痘가 유럽과 東南아시아에 到達한 時期는 多少 不分明하다. 舊約聖經 이나 新約聖經 , 그리스 로마 時代 文獻들에는 明確히 天然痘라고 判斷할 수 있을 만한 記錄이 없다. 그러나 或者는 아테네 疫病 ( 에티오피아 와 이집트에서 由來했다고 函)이나 紀元前 396年 카르타고가 시라쿠사 攻城戰 當時 시라쿠사의 包圍를 풀게 만들었던 傳染病이 天然痘라고 推測하기도 한다. ^[12] 그러나 多數의 學者들은 天然痘 같은 深刻한 疾病이 當代 地中海 世界에 存在했다면 히포크라테스 에게 記錄되지 않았을 理 없다는 데 同意하고 있다. ^[65]

紀元後 161年 로마의 시리아 變更과 中國 北西部 變更에서 처음 보는 끔찍한 疫病이 發病했다. 아직 確實하지는 않으나, 證人들의 敍述을 살펴보면, 두 곳의 疾病 모두 天然痘로 보인다. 4世紀 中國의 어느 醫師는 이렇게 記錄했다. “疫病의 發進은 (中略) 머리와 얼굴, 몸통을 攻擊한다. 이 發進은 短時間에 온몸으로 퍼진다. 하얀 고름 같은 것이 들어 있는 腫氣처럼 생겼다. 이 水疱가 사라지면서 다시 새 膿疱가 생기기도 한다. 初期에 治療하지 않으면 患者는 普通 죽는다. 回復된 사람에게는 紫朱빛 흉터가 남는다.” ^[66] 紀元後 165年~180年 로마 帝國 을 휩쓴 안토니누스 疫病 이 天然痘日 可能性이 있다. ^[67]

紀元後 200年頃 이 疫病은 이집트 사람 넷 中 하나의 목숨을 앗아갔고, 나머지 로마帝國과 한나라에서 集計되지는 않았으나 엄청나게 많은 목숨을 빼앗았다. 거기서 끝나지도 않았다. 疫病은 以後 150年 동안 얼추 한 世代에 한 番씩 繼續 되돌아왔다. 250年 무렵 로마詩에서는 하루에 5000名씩 죽어나갔다고 한다. 中國에서 最惡의 時期는 310年에서 322年 사이였다. ^[68]

랭스의 니카시우스 는 450年 한바탕 벌어진 天然痘 流行에서 살아남고 天然痘 患者의 守護聖人이 된 것으로 보인다. ^[12] 또 투르의 그레고리우스 는 580年 오늘날의 프랑스와 이탈리아 地方에서 類似한 傳染病 流行이 있었음을 記錄하였고 이때 "바리올라( variola )라는 말이 처음 使用되었다. ^[12] 어떤 歷史學者들은 7世紀 ~ 8世紀에 아랍 軍隊가 아프리카로부터 南西유럽으로 天然痘를 옮겨왔다고 推測한다. ^[36] 9世紀 페르시아의 醫師 무하마드 이븐 者카리野 아르라지 (라제즈)가 《痘瘡과 紅疫의 서》( 아랍語 : Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah )에서 最初로 天然痘를 水痘 및 紅疫 과 區分되는 疾病임을 明確히 記錄했다. ^[69]

한나라, 쿠샨 帝國, 페르시아 帝國, 서로마 帝國은 모두 200年에서 700年 사이에 滅亡했다. 衰退 規模는 때로 믿기 힘들 程度였다. 예컨대 550年 英國에는 80킬로미터를 統制할 수 있는 社會 組織과 政治 組織이 거의 남아 있지 않았다. 宗敎 團體들은 이런 混沌의 空間으로 들어 가 國家의 失敗로 생긴 空白을 메우고 防禦와 食糧 供給을 組織했을 뿐만 아니라 사람들에게 그들이 알아온 世界가 끝나가는 理由를 說明하기까지 했다. 이 事實은 基督敎와 大乘佛敎가 어떻게 祈願後 1世紀부터 5世紀까지 各各 信徒 數千萬 名을 얻었는지 얼마間 說明해 준다. ^[70]

中世 가 되면 天然痘는 유럽에서 週期的으로 勃發했지만, 人口가 增加하기 前까지는 뿌리박지 못했고, 人口 增加 以後 十字軍 時代가 되어 더욱 活潑해졌다. 16世紀가 되면 天然痘는 유럽 全域에 確實히 자리를 잡았다. ^[36] 印度, 中國, 유럽의 居住 地域에 傳來된 天然痘는 主로 兒童들을 感染시켰으며 週期的으로 流行하여 感染者의 30% 程度를 죽였다. 유럽에 天然痘가 자리 잡은 것은 歷史的으로 특별한 重要性을 지닌다. 유럽人들의 探險과 植民의 時代( 大航海時代 )가 始作되자 天然痘는 유럽人들과 함께 世界의 나머지 地域들로 퍼졌다. 16世紀, 天然痘는 世界 全域에서 重要한 이환 및 死亡 要素가 되었다. ^[36]

紀元後 15世紀 유럽人들의 探險이 始作되기 前에 아메리카 大陸 에 天然痘와 類似한 疾病이 있었다는 믿을 만한 證據는 없다. ^[39] 1509年 캐리비안의 히스파니올라섬 에 傳來되었고, 1520年 히스파니올라의 에스파냐人들이 멕시코에 到着함으로써 美洲 本土로 퍼졌다. 天然痘는 아메리카 原住民 들의 人口를 急減시켰고 에스파냐人들의 아스텍 , 잉카 征服에 重要한 變數로 作用했다. ^[36] 北美 東海岸 定着(1633年 플리머스 ) 亦是 北美 原住民들 사이의 天然痘 猖獗과 그로 인한 人口 減少를 惹起했으며, ^[71] 그 뒤 美洲 現地에서 태어난 植民地人들度 天然痘에 걸렸다. ^[72] 美洲 原住民들 사이의 天然痘 致死率은 80 ~ 90%에 達했다. ^[73] 濠洲 에는 1789年에 한 番, 1829年에 再次 天然痘가 傳來되었다. ^[36] 天然痘는 濠洲大陸의 風土病으로 자리잡지는 못했지만, ^[36] 1780年에서 1870年 사이 어보리진 原住民 들의 主要 死亡原因이었다. ^[74]

18世紀 中盤이 되면 天然痘는 濠州와 여러 작은 섬들을 除外한 全世界 모든 地域의 主要 風土病 으로 자리잡았다. 유럽의 境遇 天然痘는 18世紀까지 主要 死亡原因이었으며 每年 400,000 餘名의 유럽人이 天然痘로 죽었다. ^[75] 每年 스웨덴 의 幼兒 中 10% 以上이 天然痘로 죽었고, ^[22] 러시아 의 幼兒死亡率은 그보다도 높았다. ^[62] 18世紀 後期가 되면 中國과 英國 및 英國의 北美 植民地들을 비롯한 몇몇 國家에서 인두法 이 廣範圍하게 使用되면서 富裕層 사이의 天然痘 影響은 多少 줄어들었다. 그러나 19世紀 後期 種痘法 이 普遍化되기 前에는 天然痘 發生의 有意味한 減少는 없었다. 유럽과 北美에서는 發展된 백신과 백신 再接種을 통해 天然痘 患者가 相當히 줄어들었다. 그러나 世界의 다른 地域에서는 거의 손을 놓고 있는 狀況이었다. 19世紀 末葉 直前, 美國과 南아메리카에서 훨씬 順한 天然痘의 변종인 소豆瘡 또는 작은媽媽( variola minor )가 나타났다. 소豆瘡은 天然痘( variola major )와 함께 20世紀 中盤까지 아프리카 여러 地域에서 함께 流行하면서도 여러 部分에서 달랐다. 소豆瘡 患者는 輕微한 症狀만 나타냈으며 病에 걸린 狀態에서도 걸어다닐 수 있었기 때문에 소豆瘡은 더욱 쉽게 퍼졌다. 소豆瘡 感染 生存者는 天然痘에 對한 免疫도 가지게 되었다. 이에 따라 美國, 캐나다, 南아메리카, 英國에 퍼진 소豆瘡이 보다 支配的인 天然痘 變種이 되었고 天然痘의 致死率이 크게 減少했다. ^[36]

天然痘를 뿌리뽑다 [ 編輯 ]

各 地域 單位로 天然痘를 根絶하기 위한 다양한 試圖들이 이루어졌고, 마침내 1796年 잉글랜드의 醫師 에드워드 제너 가 牛痘를 利用한 백신 接種의 效率性을 立證했다. 1800年 제너의 親舊이자 同僚 醫師인 존 클린치 가 뉴펀들랜드 州 트리니티 에 백신을 들고 上陸함으로써 아메리카 大陸에 백신이 導入되었다. ^[76] 1803年, 에스파냐 王國에서 美洲와 필리핀의 에스파냐 植民地들에 백신을 運搬하는 任務( 발미스 遠征 )를 組織했고 그 結果 大規模의 백신 接種을 이루었다. ^[77] 美國 議會 는 美國人 大衆이 安全한 天然痘 백신을 求할 수 있게 하기 위해 1813年 백신法 을 通過시켰다. 1817年頃까지 네덜란드領 東印度 에서 매우 탄탄한 國家 主導의 백신 接種이 이루어졌다. ^[78] 英國領 印度 에서는 유럽人 官吏들의 監督 下에 印度人 種痘社들이 백신을 接種시키게 함으로써 백신을 傳播했다. ^[79] 그러나 印度 植民地에서의 백신 接種 努力은 現地人들의 인두法에 對한 選好와 種痘法에 對한 不信으로 인하여 法的 强制와 백신의 效能 및 保存性 發展, 敎育 努力에도 不拘하고 좋은 結果를 거두지 못했으며, 特히 버마에서 그 程度가 甚하였다. ^[80] 1832年, 美國 聯邦政府는 原住民들에 對한 天然痘 백신 接種 計劃을 樹立했다. ^[81] 1842年, 英國은 인두法을 禁止시키고 백신 接種을 義務化시켰다. 英國 政府는 1853年 法을 만들어 義務的 天然痘 백신 接種을 導入했다. ^[82] 1843年에서 1855年에 걸쳐 메사추세츠 週를 始作으로 美國의 여러 州들이 백신 接種을 義務化시켰다. 一角에서는 이러한 强制를 싫어했지만, ^[62] 天然痘에 對한 鬪爭은 繼續되어 富裕한 國家들에서는 天然痘가 줄어들기 始作했다. ^[83] 北유럽에서는 여러 國家들이 1900年 以前까지 天然痘를 根絶했으며, 1914年이 되면 大部分의 先進 工業國家들에서의 天然痘 發生은 相對的 低水準으로 減少했다. 天然痘가 다시 傳播되는 것을 막기 위해 先進 工業國家들의 백신 接種은 1970年代 中後半까지 繼續되었다. 백신 接種에 參與치 않은 代表的인 國家로 濠洲와 뉴질랜드가 있다. 이들 國家는 天然痘가 風土病으로 자리 잡지도 않았고 大規模 백신 接種이 이루어진 적도 없다. 代身 다른 國家들로부터의 거리와 嚴格한 檢疫으로 天然痘에 對處했다. ^[84]

汎美洲 保健機構 (PAHO)는 1950年 西半球 全體的으로 天然痘를 뿌리뽑기 위한 努力을 始作했다. ^[85] 活動은 成功的이었고 아르헨티나, 브라질, 콜롬비아, 에콰도르를 除外한 모든 美洲 國家들에서 天然痘가 根絶되었다. ^[84] 1958年, 蘇聯 보건성 次官 빅토르 즈다노프 敎授가 天然痘를 全世界的으로 뿌리뽑는 것을 目的으로 世界保健會議 (WHA)를 要請했다. ^[86] 그의 提案은 1959年 受容되었다(결의안 WHA11.54). ^[86] 이 時期 每年 2百萬 名의 사람들이 天然痘로 死亡하고 있었다. 그러나 天然痘 根絶을 위한 努力은 失望스러웠다. 特히 아프리카와 印度 亞大陸 에서 結果가 시원찮았다. 1966年 美國의 도널드 헨더슨 의 主導로 國際 團體인 天然痘 撲滅團(SEU)李 만들어졌다. ^[87] 1967年, 世界保健機構 (WHO)는 每年 2千 4百萬 달러를 投資하여 世界的인 天然痘 撲滅을 支援했고, 체코의 易學者 카렐 라슈카 가 提案한 새로운 疾病監視 方法을 導入했다. ^{[88] [89]}

1950年代 初, 全世界的으로 每年 5千萬 名의 天然痘 感染者가 發生하는 것으로 推算되었다. ^[17] 天然痘 撲滅을 위해서는 各各의 流行 事例가 傳播되는 것을 막아야 했고, 이를 위해 感染者를 隔離시키고 近處에 사는 모든 이들에게 백신을 接種했다. 이 作業을 "고리 接種(ring vaccination)"이라고 불렀다. 이 戰略의 核心은 共同體의 感染者 監視와 隔離였다. 많은 天然痘 感染者들이 政府當局에 捕捉되지 않아 感染者들이 제대로 報告되지 않는 것이 WHO가 마주한 첫 問題였다. 人間이 天然痘의 唯一한 宿主이며 無症候性 保菌者 가 없다는 事實은 天然痘 撲滅에 重要한 役割을 했다. WHO는 各國의 監視 및 隔離 活動을 支援하기 위한 네트워크를 만들었다. 初期에는 主로 蘇聯과 美國에서 백신이 寄贈되었지만 1973年이 되면서 백신의 80%가 開發途上國에서 生産되었다. ^[84]

유럽 最後의 天然痘 流行은 1972年 유고슬라비아 天然痘 流行 이다. 한 코소보 사람이 中東에 巡禮를 갔다가 바이러스에 接觸, 그 뒤 코소보로 돌아간 것이 始發點이었다. 天然痘 流行의 結果 175名이 感染되었고 그 中 35名이 죽었다. 유고 當局은 戒嚴令 을 宣言하고 檢疫을 强化하며 WHO의 도움을 받아 國民들에 對한 廣範圍한 백신 再接種을 遂行했다. 그 結果 두 달 만에 流行은 사그라들었다. ^[90] 그 以前에는 스웨덴 船員이 極東 에서 天然痘를 옮아 와 1963年 5月에서 7月에 걸쳐 스톡홀름 에서 天然痘가 發生한 적이 있다. 이때도 地域民들의 檢疫과 백신 接種으로 事態에 對處했다. ^[91]

1975年 말이 되면 天然痘가 버티고 있는 곳은 아프리카의 뿔 밖에 남지 않았다. 道路가 거의 없는 에티오피아와 소말리아의 事情은 劣惡했다. 內戰과 飢饉, 難民들 亦是 일을 더욱 어렵게 만들었다. 1977年 初中盤부터 濠洲의 微生物學者 프랭크 페너 의 主導下에 이 두 나라에서 徹頭徹尾한 監視 및 隔離 및 接種 作戰이 實施되었다. 作戰은 거의 目的을 達成했고, 페너와 그 팀은 天然痘 撲滅에 큰 役割을 해냈다. ^[92] 最後의 소豆瘡( Variola minor ) 患者는 1977年 10月 26日 소말리아 메르카의 病院 料理師 알리 마오禹 마알린 이었다. ^[32] 소豆瘡보다 深刻한 天然痘( Variola major )의 最後의 自然感染者는 1975年 10月 방글라데시 의 2歲 女兒 라히마 바누 였다. ^[37]

1979年 12月 9日부터 著名한 科學者들로 이루어진 委員團이 여러 國家에서의 徹底한 確認作業을 한 結果, 天然痘의 世界的 撲滅은 確實해졌다. 마침내 1980年 5月 8日 世界保健總會 (WHA)는 天然痘의 撲滅을 宣言했다. ^{[17] [93]}

天然痘 撲滅 그 以後 [ 編輯 ]

1978年 英國 버밍엄 에서 最後의 天然痘 感染者(自然이 아닌 實驗室에서의 感染)가 두 名 發生했으며, 그 中 한 名은 致命的이었다. 醫學寫眞家 재닛 파커 는 버밍엄 醫大 에서 天然痘에 感染되었고 1978年 9月 11日 죽었다. ^[94] 當時 天然痘 硏究를 책임지던 科學者 헨리 베드슨(Henry Bedson) 博士는 自殺했다. ^{[13] [95]} 이 事件을 考慮하여 그때까지 保存되고 있던 天然痘바이러스 標本들이 모두 破壞되거나 BSL-4 設備를 갖춘 WHO 指定 硏究室들(美國 疾病統制豫防센터 , 러시아 바이러스 및 박테리아 傳染媒介體 國立硏究센터 )로 옮겨졌다. ^[96]

1986年, 世界保健機構 는 처음으로 바이러스의 破壞를 勸告했으며, 以後 1993年 12月 30日을 破壞 日子로 指定했다가 1999年 6月 30日로 延期했다. ^[97] 美國과 러시아의 反對로 인해 2002年 世界保健會議는 特定 硏究 目的으로 天然痘바이러스 標本을 臨時로 保有하는 것을 許可하는 데 同意했다. ^[98] 現在 存在하는 標本들을 破壞하면 天然痘 硏究와 關聯된 危險負擔이 줄어들 것이다. 이 標本들은 天然痘가 發生했을 때 그에 對應하기 위해서는 아무 쓸모도 없다. ^[99] 一部 科學者들은 天然痘바이러스 標本들이 새로운 백신이나 抗바이러스劑의 開發, 診斷實驗에 有用하게 使用될 수 있다고 主張한다. ^[100] 그러나 2010年 WHO가 任命한 公衆保健 專門家들로 構成된 評價半은 美國과 러시아가 天然痘바이러스 標本을 繼續 保有함으로써 그 標本을 利用할 수 있는 公共保健을 위한 必須的인 目的은 없다는 結論을 내렸다. ^[101] 이 評價는 科學者 共同體, 特히 特히 WHO의 天然痘 撲滅作戰에 參與했던 科學者들의 支持를 얻고 있다. ^[102]

2004年 3月 뉴멕시코주 산타페 에서 美國 內戰 當時의 醫療에 關한 冊 한 卷의 表紙 속에 天然痘 딱紙들이 봉해져 있는 것이 發見되었다. ^[103]

2014年 7月 메릴랜드州 베데스다 에 所在한 國立保健院 의 FDA 硏究室에서 天然痘바이러스 病 여러 個가 發見되었다. ^[104]

社會文化的 影響 [ 編輯 ]

生化學戰 [ 編輯 ]

프렌치 인디언 戰爭 (1754年 ~ 1763年) 피트 要塞 攻城戰 當時 英國軍이 프랑스-原住民 同盟軍에게 天然痘를 生物武器 로 使用했다. ^{[105] [106]} 實際로 天然痘를 武器로 使用하는 것은 公式的으로 재가되었다. 영국군의 最高委 將校들을 비롯한 將校들은 原住民들에 對한 天然痘 使用을 命令하고, 再嫁하고, 準備하고, 實行했다. 歷史學者들은 英國軍 首腦部가 敵들 사이에 天然痘를 퍼뜨리기 위한 試圖를 承認했음은 疑心의 餘地가 없으며 인디언들에게 天然痘를 感染시킨 것은 英國의 意圖的인 政策이었다고 말한다. ^[107] 1763年 6月 24日, 地域 商人이자 피트 要塞에 駐屯한 民兵 司令官이었던 윌리엄 트렌트(William Trent)는 다음과 같이 썼다. “그들에 對한 우리 立場을 考慮하여, 우리는 天然痘 病院에서 나온 毛布 두 張과 손手巾 한 張을 傳達했다. 이것이 願하는 效果를 낼 수 있기를 바란다.” ^{[108] [109]} 프렌치 인디언 戰爭 當時 英國軍의 生物武器로서 天然痘가 얼마나 效果的이었는지는 알 수 없다. 또 美國 獨立戰爭 (1775年 ~1783年) 때도 天然痘가 武器로 使用되었다는 記錄들이 있다. ^{[110] [111]}

《濠洲學 저널》( Journal of Australian Studies ; JAS )에 한 獨立硏究者가 提起한 說에 따르면, 1789年 英國 海兵隊는 뉴사우스웨일스 의 原住民 部族들에게 天然痘를 使用했다. ^[112] 이 事件은 《醫學士 會報》( Bulletin of the History of Medicine )와 ^[113] 데이비드 데이(David Day)의 著書 《大陸의 確保: 새로운 濠洲社》( Claiming a Continent: A New History of Australia )에서도 다루어진 바 있다. ^[114] 英國人들이 濠洲 原住民들에게 天然痘를 옮긴 것이 事實인지 또 事實이라면 故意的인 行爲였는지 與否는 學界의 論爭의 對象이 되고 있다. ^[115] 존 카머디(John Carmody)는 이때 使用된 疾病은 天然痘보다는 水痘였을 可能性이 높다고 主張한다. ^{[116] [117]}

第2次 世界 大戰 當時 英國, 美國, 日本의 科學者들이 天然痘바이러스를 利用한 生物武器 開發을 硏究했다. 이러한 硏究 市道 中 가장 有名한 것이 日本 陸軍의 731 部隊 이다. ^[118] 그러나 이미 백신 李 널리 普及된 時代였기 때문에 武器로서의 效用이 疑心되어 天然痘 武器의 大量生産은 이루어지지 않았다. ^[110]

1947年 蘇聯 은 모스크바 北東쪽으로 75 킬로미터 떨어진 都市 자고르스크 에 天然痘 武器化 工場을 세웠다. ^[119] 1971年에는 아랄海 의 한 섬에서 實驗을 進行하던 途中 武器化된 天然痘가 漏出되는 일도 있었다( 아랄 海 天然痘 事件 ). 一部에서는 이 事件의 最初 患者가 아랄 海의 船舶埠頭가 位置한 두 都市 禹얄리 또는 코콤소몰스크온우스티우르트 를 訪問했다가 感染되었다고 主張한다. ^{[120] [121]}

國際社會의 壓迫으로 인해 蘇聯 政府는 1991年 英美 合同調査班이 비오프레파라트 의 武器施設 4個所를 살펴보는 것을 許諾했다. 蘇聯 科學者들은 調査班에게 回避와 否認으로 一貫했고, 調査班은 從來의 施設에서 쫓겨났다. ^[122] 1992年 蘇聯을 脫出한 켄 알리베크 는 자고르스크에서 進行된 蘇聯의 生物武器 計劃에 依해 20톤 以上의 武器化된 天然痘바이러스와 그것을 運搬할 冷藏 彈頭 들이 쌓여 있다고 主張했다. 또 알리베크의 主張에 따르면 이 武器들은 백신에 抵抗性을 가지도록 改造되었을 수도 있다. 그러나 알리베크의 主張이 獨立的 機關에 依해 立證된 적은 없다.

1997年, 러시아 政府는 그때까지 남아 있던 天然痘바이러스 標本들을 모두 노보시비르스크週 콜트소보 에 所在한 바이러스 및 박테리아 傳染媒介體 國立硏究센터 로 이동시킬 것이라고 發表했다. ^[122] 蘇聯이 崩壞하고 武器計劃에 參與했던 科學者 多數가 失業者가 되면서 美國 政府는 天然痘바이러스 및 그 武器化에 必要한 技術이 바이러스를 生物武器 手段으로 使用하고자 하는 다른 國家나 테러團體의 손에 들어갈 可能性을 憂慮하고 있다. ^[123] 特히 이라크가 이런 疑心의 對象이 되었으나, 아니었던 것으로 밝혀졌다. ^[124]

一角에서는 存在하는 디지털 게놈을 利用해 人工 遺傳子 合成 으로 天然痘바이러스를 만들어내서 生物武器에 使用할 可能性을 걱정하기도 한다. ^[125] 理論的으로는 근련관계에 있는 다른 두창바이러스 속에 合成된 天然痘 DNA를 揷入하면 天然痘바이러스를 만들어낼 수 있다. ^[125] 이러한 危險을 없애기 위한 첫 段階는 남아 있는 天然痘바이러스 標本들을 모조리 破壞하여 天然痘바이러스의 保有를 完全히 不法化할 수 있도록 하는 것이다. ^[126]

有名한 感染者 [ 編輯 ]

天然痘를 앓은 有名한 人物로는 이집트 파라오 람세스 5歲 , ^[127] 中國 皇帝 康熙帝 (生存), 順治帝 (死亡), 同治帝 (死亡), 日本의 軍閥 다테 마사무네 (生存했으나 後遺症으로 애꾸가 됨), 아스텍 테노치티틀란 의 10代 틀라토아니 (支配者) 쿠이틀라후惡 (1520年 死亡), 잉카 皇帝 後아이나 카팍 (1527年 死亡) 等이 있다. 보다 最近 人物로는 제8대 시크 구루 구루 下르 크리샨 (1664年), 러시아의 표트르 2歲 (1730年 死亡), ^[128] 美國 大統領 조지 워싱턴 (生存), 프랑스 王 루이 15歲 (1774年 死亡),朝鮮時代 實學者 정약용 (生存) 바이에른 選帝侯 막시밀리안 3歲 요제프 (1777年 死亡) 等이 있다.

宗敎와 慣習 [ 編輯 ]

天然痘의 무시무시함으로 因해 舊世界 곳곳에는 天然痘와 關聯된 新(神)들이 崇拜되었다. 中國에는 痘疹朗朗 (痘疹娘娘)이라는 天然痘의 女神이 있다. ^[129] 中國人들 中 下層 階級인들은 與信의 心氣를 거스르지 않고 그女의 慈悲를 求하기 위해 積極的으로 行動했다. 天然痘 물집을 “아름다운 꽃”이라고 부르는 婉曲語法 이 그러한 崇拜行爲의 事例이다. ^[130] 섣달 그믐날(새해 前夜)에는 어린이에게 痘疹朗朗이 붙지 않도록 하기 위해 못생긴 假面을 씌우고 재우는 風習이 있었다. ^[130] 天然痘 感染者가 發生하면 患者의 집은 禁줄이 쳐짐으로써 一種의 聖域이 된다. 患者가 回復되면 禁줄을 撤去하여 종이로 만든 椅子나 배에 싣고 불태운다. 患者가 回復되지 못하면 聖域이 破壞되고 痘疹朗朗을 집에서 쫓아내기 위한 詛呪가 行해진다. ^[129]

人道에서 天然痘에 關한 記錄은 紀元後 400年頃의 醫學書까지 거슬러 올라간다. 이 冊에서 說明하고 있는 한 疾病은 유난히 天然痘와 닮았다. ^[130] 印度 亦是 中國과 마찬가지로 天然痘에 關聯된 女神을 만들었다. 時탈라 는 敬畏의 對象이자 同時에 恐怖의 對象이었다. 이 女神은 惡하면서 同時에 선하여, 憤怒했을 때는 病을 일으키는 한便 病者의 熱을 내려 주기도 한다고 믿어졌다. ^[131] 時탈라 與信을 描寫한 그림들을 보면 오른손에 病을 몰고 다니는 빗자루를 들고 왼손에는 患者들을 진정시켜 주는 冷水 團地를 들고 있다. ^[130] 時탈라를 모시는 社員들이 만들어졌고, 健康한 者나 병든 者나 모두 天然痘로부터 保護받기 위해 寺院을 찾아 女神을 崇拜했다. 一部 印度 女性들은 詩탈라를 쫓기 위한 方策으로 지붕 위에 飮食을 식히는 접시와 물동이를 올려두기도 했다. ^[132]

天然痘의 神이 存在하지 않는 文化圈에서는 天然痘를 일으키는 惡魔가 存在하여 病의 原因으로 指目되었다. 이러한 믿음은 日本( 砲槍新 ), 유럽, 아프리카를 비롯한 世界 다른 곳들에서 두드러진다. 거의 모든 文化圈에서 이러한 天然痘 惡魔는 붉은色을 두려워한다. 하여 患者와 患者의 房을 붉은色으로 꾸미는 療法이 만들어졌고, 이 慣習은 12世紀에 유럽으로 傳來되어 프랑스의 샤를 5歲 , 잉글랜드의 엘리자베스 1歲 도 使用했다. ^[12] 이러한 믿음은 1930年代까지 持續되었다.

같이 보기 [ 編輯 ]

• 1837年 大平原 天然痘 流行
• 아랄 海 天然痘 事件
• 生物戰
• CCR5-Δ32
• 콜럼버스의 交換
• 集團 免疫
• 아메리카 原住民의 人口社
• 砲槍新

各州 [ 編輯 ]

外部 링크 [ 編輯 ]

• Smallpox Images and Diagnosis Synopsis Archived 2008年 7月 29日 - 웨이백 머신