[톡투 健康 핫클릭]무릎-팔꿈치 等에 두꺼운 角質… 全身疾患 ‘乾癬’, 아토피와 달라요

東亞日報
入力 2020年 10月 28日 03時 00分

이진한 記者

코멘트: 個

좋아요: 個

코멘트: 個

‘乾癬’ 제대로 알기
皮膚感染-스트레스 等에 露出
免疫 시스템 均衡 깨지며 發病… 關節炎-高血壓等誘發하기도
年4∼6回投與로 皮膚狀態好轉
生物學的製劑治療滿足度 높아… ‘重症乾癬’ 登錄 땐 健保適用도

가천의대 길병원 피부과 노주영 교수(오른쪽)가 피부질환인 건선에 대해 설명하고 있다. 동영상 캡쳐 — 歌天醫大吉病院皮膚科 노주영 敎授(오른쪽)가 皮膚疾患인 乾癬에 對해 說明하고 있다. 動映像 캡쳐

每年 10月 29日은 ‘世界乾癬의 날’이다. 乾癬은 무릎이나 팔꿈치 頭皮 엉덩이 等全身에 걸쳐 붉은 紅斑 위에 하얀 角質이 쌓이는 皮膚疾患으로, 惡化와 好轉을 反復하는 慢性疾患이다.

올해 乾癬의 날 主題는 ‘乾癬 바로 알기(Be informed)’. 이에 本報는 一般市民 200餘名을 對象으로 乾癬에 對해 어느 程度 알고 있는지 設問調査를 實施했다. 設問調査結果乾癬에 對해 잘 모르거나 잘못 알고 있는 境遇가 많았다. 歌天醫大吉病院 노주영 敎授(皮膚科)와 함께 乾癬에 對해 仔細히 알아봤다.

―乾癬은 免疫力이 떨어져서 發生한다?

“아니다. 하지만 設問調査에서도 市民 200餘名中 30%만 正答을 맞혔을 程度다. 一般的으로 ‘免疫異常’이라고 하면 免疫力低下를 생각하기 쉽지만, 事實乾癬은 免疫시스템이 過多하게 刺戟돼 免疫反應의 均衡이 깨지며 생긴다. 乾癬은 皮膚 외상, 感染, 스트레스, 차고 乾燥한 氣候等環境的要因에 露出될 境遇, 特定免疫反應이 오히려 活性化되면서 免疫媒介炎症物質이 分泌되어 發病한다.”

―乾癬과 아토피는 어떻게 다른가?

“症狀이 나타나는 具體的인 部位와 病變에 差異가 있다. 아토피는 팔오금, 오금 等 살이 접히는 部位에 主로 症狀이 나타나며, 頂上皮膚와 境界가 明確하지 않고, 자주 긁어 皮膚가 두꺼워지면서 津물이 나고 딱紙가 생기기도 한다. 反面, 乾癬은 팔꿈치, 무릎 等과 같이 외상을 잘 받는 部位에 病變이 잘 생기고 頂上皮膚와 明確한 境界를 보이며 붉은 紅斑 위에 ‘두꺼운 角質’李 쌓인다.”

―乾癬이 關節炎, 高血壓, 糖尿等合倂症誘發과 聯關이 있다?

“맞다. 이 質問에는 40%假量이 正答을 맞혔다. 乾癬은 單純한 皮膚疾患보다는 全身疾患으로 보고 있다. 乾癬은 皮膚以外에도 關節과 같은 다른 部位를 侵犯할 수 있으며 糖尿病, 高脂血症, 肥滿과 같은 代謝症候群과 血管組織의 慢性炎症反應으로 發生하는 心血管疾患, 腦卒中이 서로 聯關이 있다.”

―소금소다욕 等乾癬에 좋다는 民間療法들이 效果가 있는지?

“恣意的判斷으로 檢證되지 않은 民間療法을 使用할 때는 症狀의 惡化 및 肝毒性等의 副作用이 誘發될 수 있으므로 特히 注意해야 한다. 長期的으로 合倂症을 줄이고, 安定的인 日常生活을 營爲하기 위해 반드시 專門醫와 相談을 해야 된다.”

―學校나 社會生活에 支障 없이 治療할 수 있는 方法이 있는지?

“最近에는 年間 4∼6回投與만으로도 治療維持가 可能한 生物學的製劑들이 있다. 效果가 좋을 뿐만 아니라 이러한 投與便宜性德分에 生物學的製劑로 治療를 始作한 患者분들이 높은 滿足度를 보이고 있다. 便利한 投與 스케줄과 함께 治療效果도 오랫동안 維持되는 治療劑도 나와 患者분들 中에서는 ‘乾癬을 잊고 사는 生活’이 可能해졌다고 말하기도 한다.”

―生物學的製劑種類와 選擇할 때 考慮할 事項은?

“生物學的製劑는 TNF-alpha 抑制劑, 인터루킨12/23 抑制劑, 인터루킨17 抑制劑, 인터루킨23 抑制劑等이 있다. 各生物學製劑의 種類에 따라 乾癬關節炎이 同伴된 境遇나 炎症性腸疾患等同伴疾患이 있는 境遇, 乾癬이 皮膚에만 局限된 境遇等에 따라 藥劑의 選擇이 달라질 수 있다. 投與間隔의 便宜性, 過去治療劑에 對한 反應, 患者의 選好도 等을 綜合的으로 判斷해 專門醫와 相談後決定할 수 있다.”

―最近出市된 生物學的製劑들의 效果는?

“現在多樣한 生物學的製劑들이 높은 效果를 보이면서 ‘거의 깨끗한 皮膚(PASI 90)’로의 改善, ‘完全히 깨끗한 皮膚(PASI 100)’로의 改善도 期待할 수 있게 됐다. 가장 最近出市된 인터루킨23 抑制劑 데이터를 보면, 完全히 皮膚가 깨끗해진(PASI 100)’ 患者比率이 投藥 2回後(16週)에 約折半의 患者에서, 約 2年間(94週) 持續投與했을 때는 10名中 7名꼴로 時間이 지나면서 더 增加했다. 乾癬이 免疫疾患으로서 調節이 어렵다는 點을 勘案할 때, 깨끗해진 皮膚를 오랜 期間維持할 수 있다는 點은 患者에게 큰 惠澤이 될 수 있다.“

―生物學的製劑의 健康保險惠澤(算定特例) 適用基準과 費用은?

“生物學的製劑使用을 勸告하는 中等度乃至重症乾癬의 基準은 體表面積의 10%, 乾癬의 中等度를 標示하는 PASI 數値 10點以上이다. 하지만 健康保險審査評價院의 基準으로 算定特例에 該當하는 重症乾癬의 基準은 △最近 1年以內에 施行한 皮膚組織檢査上乾癬所見을 보이고 △光線治療 3個月과 △사이클로스포린이나 메토트렉세이트와 같은 免疫抑制劑를 3個月以上服用한 後에도 治療에 反應을 보이지 않아 乾癬이 體表面積의 10% 以上, PASI 數値가 10 以上인 위의 3가지 條件을 모두 滿足해야 重症乾癬으로 登錄돼 治療費減免等의 惠澤을 받을 수 있다. 算定特例適用時本人負擔金이 10%로 輕減되어 年間最小 76萬 원에서 最大 160萬 원 程度의 治療費를 負擔하면 깨끗한 皮膚로의 改善을 期待할 수 있다.”

이진한 醫學專門記者·醫師 likeday@donga.com

#헬스東亞 #健康 #헬스 #톡투건선