胃機能 살리고 節槪部位最少化로 ‘死亡率 0’ 挑戰

東亞日報
入力 2018年 3月 10日 03時 00分

金相勳記者

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[土曜企劃]베스트닥터 <1>胃癌
早期癌腹腔鏡手術先驅者

양한광 서울대병원 위장관외과 교수(오른쪽)가 복강경을 통해 위암 환자를 수술하고 있다. 서울대병원 제공 — 양한광 서울大病院胃腸管外科敎授(오른쪽)가 腹腔鏡을 통해 胃癌患者를 手術하고 있다. 서울大病院提供

《大韓民國은 全世界에서 胃癌發生率이 가장 높은 나라다. 醫療陣이 가장 뛰어난 나라 또한 大韓民國이다. 世界的인 出版社 ‘엘歲非에르’가 運營하는 論文·人命 데이터베이스에 收錄된 世界上位 100名의 胃癌名의 中 26名이 韓國醫師다. 治療實績도 世界最高水準이다. 國內胃癌 5年生存率은 75.4%다. 日本(64.5%), 美國(31.1%), 캐나다(25.0%)의 胃癌 5年生存率은 國內胃癌 10年生存率(65.0%)에도 미치지 못한다. 이는 健康檢診이 널리 擴大된 德分이다. 서울大病院이 自體患者를 分析한 結果 2年마다 檢診할 때 癌을 發見한 境遇 81%가 早期胃癌이었다. 일찍 發見할수록 治療實績이 좋을 수밖에 없다.

胃癌分野에서는 首都圈 5名, 非(非)首都圈 1名等 6名의 베스트닥터가 選定됐다. 베스트닥터들이 勸하는 最善의 豫防法亦是定期健康檢診이었다. 實際로 胃癌에 걸렸다고 해서 當場症勢가 나타나지는 않는다. 腹痛, 食慾低下, 울렁거림, 體重減少等의 症勢가 나타나면 이미 癌이 進行됐을 可能性이 높다. 實際로 이런 症勢로 病院을 찾았다가 胃癌 4期로 診斷되는 患者가 적지 않다.》

手術技法은 進化한다. 2000年以前에는 主로 배를 여는 개福(開腹) 手術이 唯一한 方法이었다. 以後 배에 작은 구멍을 내고 카메라를 넣어 內部를 들여다보며 手術하는 腹腔鏡(腹腔鏡) 手術이 導入됐다. 最近에는 로봇 手術까지 施行되고 있다.

一般的으로 節槪部位가 작을수록 痛症도 적고 回復이 빠르다. 하지만 무턱대고 最新手術技法을 쓸 수는 없다. 患者의 몸 狀態나 兵器에 따라 手術方法을 決定한다. 요즘 널리 쓰이는 腹腔鏡手術은 大體로 早期胃癌에 適用한다. 難治性或은 3期以後의 進行性胃癌이라면 開腹手術을 더 많이 한다.

首都圈 베스트닥터로 選定된 양한광 서울大病院胃腸管外科敎授(58), 김형호 盆唐서울大病院外科敎授(56), 한상욱 아주대병원 胃腸管外科敎授(55) 等 3名에게는 共通點이 있다. 모두가 腹腔鏡胃癌手術의 先驅者이자 代價라는 點이다.

○ 腹腔鏡胃癌手術을 先導하다

腹腔鏡胃癌手術이 導入됐을 當時엔 生疏했다. 새로운 技術을 檢證하고 標準化할 必要가 있었다. 2005年襄敎授를 中心으로 大寒胃癌學會傘下에 大寒腹腔鏡位長官硏究會가 만들어졌다.

大寒腹腔鏡位長官硏究會는 腹腔鏡手術을 本格硏究해 많은 論文을 發表했다. 當時만 해도 腹腔鏡胃癌手術에 對한 硏究資料는 크게 不足했다. 全世界가 이 硏究會를 注目했다. 特히 “腹腔鏡手術과 開腹手術醫長期生存率이 同一하다”라는 硏究結果를 發表했을 때 反響이 컸다. 世界的인 科學저널인 ‘네이처 리뷰(Nature Review)’가 硏究會를 ‘마스터(Master)’라 稱讚할 程度였다.

襄敎授가 이 硏究會議初代會長이었다. 金敎授도 나중에 會長을 맡았다. 韓敎授는 現在會長으로 있다. 結局 3名의 베스트닥터 모두가 國內腹腔鏡胃癌手術을 이끌어간 셈이다.

早期胃癌의 腹腔鏡手術과 開腹手術生存率을 比較하는 硏究를 進行한 人物이 金敎授다. 金敎授는 2004∼2010年胃癌患者를 分析했고, 그 結果兩쪽의 手術後生存率이 同一하다는 結論을 내렸다.

韓敎授는 進行性胃癌患者를 對象으로 同一한 硏究를 進行하고 있다. 이 硏究는 保健福祉部의 癌征服推進硏究開發事業으로 推進되고 있다. 韓敎授는 2011∼2015年患者 데이터를 蒐集하는 作業을 마쳤고, 다음 달부터 本格分析에 突入할 豫定이다. 最終結果는 올해 10月以後 나올 것으로 보인다.

○ 進化하는 腹腔鏡手術技術

腹腔鏡胃癌手術의 先驅者로 일컬어지는 兩敎授는 위의 機能을 最大限 살리는 手術을 선보였다. 위의 出口이자 十二指腸과 連結된 ‘留門’의 위쪽을 節制하는 ‘留門保存胃切除術’이 바로 그것이다. 襄敎授가 이끄는 서울大病院胃癌手術팀은 2007年世界最初로 累積 2萬件의 胃癌手術을 記錄하기도 했다.

金敎授는 患者의 90% 以上을 腹腔鏡으로 手術한다. 特히 ‘單一切開腹腔鏡胃癌手術’로 有名하다. 普通은 腹腔鏡機構를 넣기 위해 배에 5個程度의 구멍을 뚫는다. 하지만 金敎授는 배꼽 部位를 2.5∼3.5cm 程度만 切開한 後 카메라를 包含한 모든 腹腔鏡裝備를 한꺼번에 揷入한다. 完治率은 다른 手術方法과 比較해 비슷하지만 節槪部位가 한 곳이기 때문에 手術後에 痛症이 적고 鎭痛劑使用도 적다. 美容側面에서도 患者들의 滿足度가 높다. 感染危險이 낮은 것도 長點이다.

韓敎授 또한 거의 모든 患者를 腹腔鏡으로 手術한다. 이 때문에 腹腔鏡胃癌手術의 代價라는 評價를 받는다. 最近에는 位切除手術 때 臟器를 쉽게 連結하는 方法을 開發했다. ‘스테이플’이란 器具를 使用하면 患者의 安全性도 높아지고 웬만한 醫師는 쉽게 따라할 수 있다는 것이 한 敎授의 說明이다.

○ 病院癌센터의 首長들

세 敎授 모두 病院癌센터의 主軸이다. 襄敎授는 2011年부터 서울大病院胃癌센터長을 맡고 있다. 金敎授도 盆唐서울大病院癌센터長을 맡고 있으며 한 敎授는 亞州大病院胃癌센터長外에 企調室長도 겸하고 있다.

세 敎授는 對外活動도 活潑하다. 襄敎授는 大寒胃癌學會理事長을 지냈다. 2016年美國外科學會와 유럽外科學會議名譽會員으로 同時에 委囑됐다. 世界的인 두 外科學會에 同時에 名譽會員으로 委囑된 韓國人은 襄敎授가 처음이다. 襄敎授는 國內는 勿論海外에서도 認知度가 높다. 요즘도 日本, 中國, 유럽, 美國, 브라질 等에서 每年醫師 20∼30名이 襄敎授에게 胃癌治療와 手術技法을 배우기 위해 서울대병원을 찾는다.

襄敎授는 特히 患者와의 疏通을 重要하게 여긴다. 2004年 12月부터 每週水曜日胃癌患者와 家族을 만나는 行事를 이어가고 있다. 이 行事는 곧 700回를 맞는다.

金敎授는 대한암학회 理事를 지냈고, 只今은 大寒內視鏡腹腔鏡外科學會의 引證評價委員長을 맡고 있다. 韓敎授는 胃癌專門國際學會知人 ‘胃癌저널(Journal of Gastric Cancer)’ 編輯委員長, 韓國外科로봇手術硏究會副會長, 大寒胃癌學會監査 및 刊行理事를 맡는 等 여러 學會에서 猛活躍中이다.

▼ 豐富한 經驗바탕 最新手術法開發中 ▼

難治性癌開腹手術의 大家
노성훈 敎授, 手術時間-出血最少化
김성 敎授, 生存者體系的硏究主導

腹腔鏡手術이 不可能할 때가 있다. 難治性胃癌이거나 3期以後의 進行性胃癌人境遇다. 이런 때는 어쩔 수 없이 開腹手術을 해야만 한다. 다른 手術도 마찬가지이지만 特히 開腹手術은 手術件數가 많은 醫師일수록 名醫일 可能性이 높다. 醫師들의 ‘手術經驗値’는 千金을 주고도 살 수 없다는 말이 있을 程度다.

노성훈 延世癌病院胃腸管外科敎授(64)는 國內最高의 開腹胃癌手術名義로 꼽힌다. 盧敎授에게는 “제발 살려 달라”라며 찾아오는 3期以後의 胃癌患者가 相當히 많다. 早期胃癌患者에게는 腹腔鏡手術을 施行하기도 하지만 이런 患者들은 開腹手術이 不可避하다.

盧敎授는 1987年胃癌專門醫를 始作한 後只今까지 1萬名이 넘는 胃癌患者를 手術했다. 國內는 勿論世界的으로도 드문 大記錄이다. 實績도 놀랍다. 手術死亡率 0.3%, 合倂症發生率 10%, 5年生存率은 73%에 이른다. 國內胃癌治療水準을 한 段階 높였다는 評價를 받고 있다. 盧敎授는 요즘도 一週日에 7, 8回手術을 한다.

盧敎授는 手術時間을 줄이고 最小切開하는 手術을 志向한다. 手術中出血을 줄이기 위해 칼 代身電氣燒灼器를 쓴다. 手術後에 當然히 써 왔던 콧줄을 없애는 方法도 考案했다. 이런 革新을 통해 手術時間을 4時間帶에서 2時間帶로 줄였다. 出血도 줄어 患者의 5%만이 輸血을 받는다. 德分에 痲醉劑와 같은 藥品도 덜 쓰게 돼 手術을 받은 患者가 다음 날 걸어 다니고 1週日 만에 退院하는 일도 적잖다.

1990年代初盤에는 美國國立癌硏究所에서 硏究員으로 일하면서 癌의 轉移棋戰을 糾明하는 데 寄與하기도 했다. 手術後抗癌療法이 胃癌治療의 國際標準으로 자리 잡는 데도 盧敎授의 臨床硏究가 큰 바탕이 됐다.

盧敎授는 2013年부터 現在까지 延世癌病院의 病院長을 맡고 있다. 대한암학회 理事長, 大寒胃癌學會會長, 대한외과학회 理事長, 國際胃癌學會組織委員長等을 두루 歷任했으며 只今은 大寒癌協會副會長을 맡고 있다.

現在大韓胃癌學會會長을 맡고 있는 김성 三星서울病院胃腸管外科敎授(63)도 開腹手術醫名義로 通한다. 다만 開腹手術을 固執하지는 않는다. 金敎授는 患者狀態에 맞춰 腹腔鏡手術과 開腹手術을 決定한다. 只今까지 7000餘名의 患者를 手術했고, 結果도 좋은 便. 手術後 30日以內死亡率이 ‘제로(0)’에 가깝다. 每週最小限 10件의 手術을 한다.

金敎授는 三星서울病院胃癌센터長, 診療副院長을 두루 거쳤고, 現在胃癌手術 팀을 이끌고 있다. 金敎授는 2015年世界에서 처음으로 誘電體分析을 통해 進行性韋菴의 臨床類型을 4가지로 分類해 科學저널 ‘네이처 메디슨’誌에 發表해 學界의 注目을 받았다. 當時論文을 根據로 癌의 遺傳型에 對한 硏究가 活潑해졌고, 誘電體情報에 立脚한 精密醫療의 根據가 마련됐다는 評價를 받고 있다.

金敎授는 患者들이 癌治療後發生할 수 있는 問題들에 關心을 많이 갖고 있다. 대한암학회 傘下韓國癌生存硏究會의 會長을 맡아 癌生存者에 對한 體系的硏究를 이끌고 있다. 現在手術後 5年이 지난 1500餘名의 患者들이 金敎授를 찾고 있다.

▼ 免疫治療+抗癌劑投與臨床硏究… 高齡患者手術合倂症緩和試圖 ▼

非首都圈名의 朴榮圭敎授

비(非)首都圈 베스트닥터로 選定된 朴榮圭和順全南大病院胃腸管外科敎授(56·寫眞)는 全南大醫大와 大學院을 卒業한 ‘土박이’다. 베스트닥터 投票에서 首都圈보다는 地方에서 더 많이 得票했다. 現在 이 病院外科科長을 맡고 있다.

首都圈 3人의 베스트닥터가 맡았던 大寒腹腔鏡位長官硏究會의 會長을 朴敎授도 지난해까지 맡았다. 總 6名의 베스트닥터 中 4名이 이 硏究會와 緊密한 關係를 맺고 있는 셈이다. 當然히 朴敎授도 腹腔鏡手術을 選好한다. 手術適用範圍를 늘리기 위해 다양한 試圖를 하고 있다. 最近에는 進行性胃癌患者에게도 腹腔鏡手術을 施行하고 있다. 早期胃癌患者의 境遇에는 위의 機能을 保存할 수 있는 手術方法을 導入했다.

進行性韋菴의 標準治療는 ‘手術-手術後抗癌治療’다. 朴敎授는 이 方式이 最上의 方法인가에 對해 疑問을 품고 있다. 따라서 새로운 代案으로 手術前에 抗癌化學療法을 施行하거나 免疫治療劑와 抗癌劑를 함께 投與하는 臨床硏究를 進行中이다. 또한 進行性胃癌과 高齡患者의 手術後合倂症을 줄이는 試圖를 하고 있다.

朴敎授는 國內外學術誌에 100篇以上의 胃癌學術論文을 發表했다. 國際胃癌學會와 大韓胃癌學會로부터 優秀硏究者賞을 타기도 했다. 아시아의 다른 나라에도 朴敎授의 이름은 꽤 알려져 있다. 미얀마, 필리핀 等에서 每年進行性韋菴의 腹腔鏡手術을 試演한다. 朴敎授는 이와 別途로 患者들의 삶의 質을 높이기 위한 ‘手術後早期回復 프로그램’을 10年前부터 運營하고 있다.