前立샘肥大症, 手術은 두렵고 藥물治療副作用 걱정된다면

東亞日報
入力 2024年 4月 11日 03時 00分

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칸泌尿醫學科
手術 두려움에 藥물療法으로 버티는 患者 많아
治療效果-安全性 갖춘 ‘유로리프트’ 施術法注目
當日檢査-施術後日常復歸可能하고 負擔도 적어

윤철용 칸비뇨의학과 대표원장은 “유로리프트 시술은 원리가 간단해 보이지만 시술자에 따라 효과가
달라질 수 있기에 임상 경험은 물론이거니와 담당 의료인의 모든 치료 과정을 1:1 맞춤적 진료하는 것이 무엇보다 중요하다”고
조언했다. 칸비뇨의학과 제공 — 윤철용 칸泌尿醫學科代表院長은 “유로리프트 施術은 原理가 簡單해 보이지만 施術者에 따라 效果가 달라질 수 있기에 臨床經驗은 勿論이거니와 擔當醫療人의 모든 治療過程을 1:1 맞춤적 진료하는 것이 무엇보다 重要하다”고 助言했다. 칸泌尿醫學科提供

平均壽命增加로 인해 前立샘肥大症疾患을 앓고 있는 患者의 數는 繼續增加하고 있다.

前立샘肥大症患者의 60%假量이 첫 治療로 藥물療法을 選擇하게 되는데 이러한 藥물治療를 받는 患者가 가장 憂慮하는 바는 무엇일까. 前立샘肥大症에 對한 代表的인 臨床硏究인 ‘MTOPS(前立샘 症狀의 醫學的治療)’에 따르면 藥물治療를 받는 前立샘肥大症患者들이 가장 憂慮하는 바는 手術에 對한 두려움으로 無慮 93%의 應答者가 答辯했다. 이렇게 應答한 理由로는 藥물治療의 不足한 效果나 副作用으로 結局手術을 받게 될 수도 있다는 憂慮를 꼽았다. 藥물治療의 境遇藥의 特性上平生中斷할 수 없다는 不便함, 服用時 나타나는 副作用等의 理由로 中途에 治療를 抛棄하는 事例가 많다. 例를 들어 흔히 使用되고 있는 前立샘肥大症治療劑인 ‘5알파 還元酵素抑制劑’의 境遇 1年以上藥물治療를 維持하는 境遇는 全體의 3分의 1이 안 되는 29%에 不過하다. 그러나 이렇게 많은 患者가 中途에 藥물治療를 抛棄함에도 不拘하고 最終方法인 手術治療를 받는 境遇는 3%일 程度로 매우 低調하다. 이렇게 患者들이 治療를 抛棄하면서까지 極端的으로 手術的治療를 꺼리는 理由는 무엇일까. 무엇보다 手術過程에 同伴될 수 있는 各種生活의 制約, 그리고 手術後副作用에 對한 憂慮를 가장 큰 原因으로 꼽을 수 있다.

前立샘肥大症의 治療原理를 理解하면 患者들의 이러한 憂慮가 반드시 틀린 것만은 아니라는 事實을 알 수 있다. 前立샘은 男性에게만 있는 機關으로 膀胱 바로 아래에서 小便이 나오는 길인 尿道를 감싸고 있다. 이런 前立샘이 커지게 되면 그 사이를 通過하는 小便 길인 尿道가 壓迫을 받게 되고 그 結果小便 줄기가 弱해지거나, 小便을 자주 보고, 밤에도 小便 때문에 깨는 夜間尿와 같은 症狀이 發生한다. 前立샘肥大症治療의 第一原則은 이렇게 좁아진 小便 길을 正常的인 水準으로 擴張시켜 주는 것이다. 藥물治療의 境遇筋肉弛緩劑 또는 男性호르몬 作用을 遮斷하는 藥劑를 使用함으로써 이런 效果를 誘導한다. 하지만 藥물治療는 效果가 制限的일 뿐 아니라 平生服用해야 한다는 短點이 있다. 이에 비해 플라스마 氣化술, 레이저 手術, 水壓을 利用한 로봇 前立샘 破碎술 等의 手術治療法은 前立샘 組織을 아예 除去함으로써 小便 길을 넓히는 方式이다. 그렇다 보니 症狀改善이 뛰어나고 半永久的인 治療效果를 期待할 수 있다. 하지만 手術의 境遇全身 또는 脊髓痲醉가 반드시 必要하고 組織의 除去過程 또는 手術後出血可能性이 높다. 따라서 高齡이거나 審·腦血管系疾患과 같은 同伴疾患으로 高危險群으로 分類되는 患者의 境遇 그 施行에 각별한 注意를 요한다. 또한 手術로 인한 組織損傷等各種副作用亦是無視할 수 없으며 手術後自家排尿가 可能할 때까지 最小數日間小便 줄을 차고 있어야 한다는 不便함이 있다. 最終治療方法임에도 不拘하고 患者들이 手術的治療를 꺼리는 理由는 大部分 이와 같은 不便함 및 安全性問題 때문이다.

最近 이러한 患者들의 手術治療에 對한 憂慮를 拂拭시키기에 充分한 治療法이 登場했다. ‘유로리프트’라고 불리기도 하는 前立샘결찰술이 그 代表的인 例다. 前立샘결찰술은 旣存의 手術法과는 完全히 다른 槪念으로 組織을 除去하거나 破碎하는 것이 아니라 特殊製作된 金屬室을 使用해 前立샘을 묶어 小便 길을 擴張시키는 方式을 擇하고 있다. 代表的인 最小浸濕的前立샘肥大症治療方法으로 組織損傷이 거의 없기 때문에 手術治療에 따른 不便感 및 副作用을 大部分避할 수 있다. 前立샘결찰술은 手術에 同伴될 수 있는 尿失禁, 腸穿孔, 性機能障礙, 事情障礙等의 副作用發生이 事實上 없다. 또한 20分內外의 짧은 時間에 局所痲醉下에 施行이 可能해 高齡 또는 同伴疾患으로 인한 高危險群患者亦是 큰 負擔 없이 施術받을 수 있다. 前立샘결찰술은 治療後小便 줄을 차고 있을 必要가 없기 때문에 內苑當日檢査부터 施術까지 모두 마친 後 바로 日常復歸가 可能한 長點도 있다.

서울지하철 7號線論峴驛 4番出口에 位置한 칸泌尿醫學科 윤철용 代表院長은 前立샘肥大症治療에 對해 다음과 같이 말한다. “最近醫療界의 話頭는 專門化와 分業化다. 아직도 施術이나 手術等의 治療는 긴 待機時間과 이런저런 不便함을 堪耐하더라도 無條件大學病院과 같은 上級醫療機關에서 받아야 한다는 생각을 가지고 있는 患者가 많다. 하지만 疾患에 따라선 專門化된 醫療機關이 患者에게 더 큰 便宜와 效率性을 提供할 수 있는 境遇가 적지 않다. 前立샘肥大症이 그 代表的인 例다. 充分한 臨床經驗을 가진 專門醫가 잘 整備된 시스템下에 運營하는 1次醫療機關의 境遇前立샘肥大症施術 또는 手術에 있어서 上級病院과 同等한 治療成跡을 期待할 수 있을 뿐 아니라 診療의 便宜性 및 接近性은 上級病院보다 훨씬 뛰어나기 때문이다.”

하지만 治療方法 및 治療機關을 選擇하기 前에 반드시 考慮해야 할 點이 있다. 于先 모든 治療法이 모든 患者에게 適用이 可能한 것은 아니라는 點이다. 이 때문에 專門醫主導下에 徹底한 檢査 및 充分한 上衣를 통해 施術의 對象이 되는지를 事前에 確認하는 過程이 무엇보다 重要하다. 또한 現在施行되는 大部分의 最新施術 또는 手術法은 相對的으로 治療費가 많이 드는 傾向이 있기 때문에 保險惠澤與否等을 미리 確認하는 것도 重要하다. 檢査도 施行하기 前에 無條件保險金守令이 可能하다고 宣傳하거나 甚한 境遇保險加入을 부추긴다면 이는 大部分劃一的인 工場式診療를 하는 醫療機關日可能性이 높으므로 注意를 요한다.

그런 面에서 칸泌尿醫學科는 前立샘肥大症에 對한 檢査 및 治療를 받기에 가장 적합한 醫療機關이라 할 수 있다. 尹代表院長은 고려대병원, 서울대병원, 세브란스병원 等國內有數醫療機關 및 하버드大, 美國國立癌센터, 뉴욕주립大等外國機關에서 다양한 臨床 및 硏究經歷을 쌓아온 專門家다. 모든 患者의 檢査부터 治療方法의 決定, 施術 및 事後管理까지 直接責任지고 施行하는 맞춤型治療를 診療의 基本原則으로 삼아 患者의 安全 및 治療效率의 極大化에 最善을 다하고 있다.

박윤정 記者 ongoh@donga.com

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