[이진한 醫學專門記者의 메디컬 리포트]新生兒重患者室엔 왜 初짜 看護師들만 오나

東亞日報
入力 2018年 1月 18日 03時 00分

이진한 記者

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한 병원 신생아 중환자실에서 한 아이가 진료를 받고 있다. 동아일보DB — 한 病院新生兒重患者室에서 한 아이가 診療를 받고 있다. 東亞日報DB

史上初有의 梨大牧洞病院新生兒集團死亡事件은 結局 몇몇 醫療陣에 依한 病院內感染問題로 整理되고 있다. 醫療界는 이番事件을 한 醫療機關의 問題로 局限하면 똑같은 일이 反復될 수 있다고 警告한다. 이番事件의 解決策은 두 가지 觀點에서 바라봐야 한다.

먼저 그동안 病院에서 慣行的으로 해온 醫療行爲에 對한 徹底한 反省이 必要하다. 未熟兒에게 注入하는 綜合營養輸液(TPN), 스모프里피드(脂質營養注射劑) 等은 病院藥劑部의 藥師가 滅菌空間인 ‘클린벤치’에서 調劑하거나 掃墳(小分)한 뒤 包裝해야 마땅하다. 하지만 많은 病院은 藥師不足을 理由로 看護師가 營養注射劑를 新生兒重患者室에서 調劑하는 作業을 慣行的으로 해 왔다.

大部分看護師들이 100mL 甁 속에 들어 있는 스모프里피드를 直接注射器로 10∼20mL씩 빼내 未熟兒들에게 投與한다. 該當製藥社가 스모프里피드의 最小容量을 100mL만 生産하기 때문이다. 注射器로 빼내는 過程에서 菌에 感染될 可能性이 있는 만큼 적은 容量의 製品을 生産하는 方案을 찾아야 한다.

또 大部分病院에서 專攻醫 4年次는 專門醫試驗準備를 理由로 한 달 넘게 病院 일을 免除받는 게 慣行이다. 結局 이들이 해야 할 일들을 고스란히 後輩들이 나눠 한다. 그러잖아도 醫療人力이 不足한 狀況에서 醫師의 疲勞가 累積될 수밖에 없다.

政府政策의 問題點도 如實히 드러났다. 그동안 政府는 新生兒重患者室의 酬價를 10年前과 比較해 두 倍 가까이로 올렸다. 이에 病院들은 新生兒重患者室病床數를 늘렸고, 現在 1887病床으로 國內에서 必要한 病床數에 到達했다.

하지만 病床數가 늘어난 만큼 醫師의 인프라가 따라가지 못하는 것이 問題다. 아니 턱없이 不足하다. 未熟兒에게 잘 생기는 疾患인 腦出血이나 壞死性大腸炎, 心臟疾患等을 治療할 수 있는 病院은 손에 꼽을 程度다.

現在新生兒重患者室이 設置된 病院은 全國 99곳에 이른다. 하지만 腸穿孔을 實際로 手術하는 小兒外科醫師는 이 病院들을 통틀어 12∼20名, 心臟疾患을 手術하는 小兒胸部外科醫師는 15∼20名, 腦出血을 治療하는 小兒神經外科醫師는 10∼15名等에 不過하다.

하지만 保健福祉部는 이런 專門醫師들이 學會에서 管理하는 細部專門醫라는 理由로 勤務現況把握조차 못하고 있다. 이렇다 보니 여러 疾患을 갖고 있는 未熟兒가 태어났을 때 이를 治療해줄 意思가 어느 病院에 있는지 몰라 一一이 病院에 電話를 걸어 確認해야 한다. 病院마다 未熟兒에게 어떤 手術이 可能한지 미리 알 수 있는 情報를 알려주는 政府次元의 알림支援 시스템이 切實하다. 또 新生兒患者가 서울에 集中되다 보니 이 地域大型病院의 新生兒重患者室은 늘 북새통을 이룬다.

따라서 日本이나 美國처럼 醫療機關別新生兒重患者室의 施設과 醫療陣狀況을 綿密히 點檢해 等級을 매기는 ‘新生兒重患者室醫療傳達體系’를 만들어야 한다. 假令醫療陣과 施設等을 잘 갖춘 優秀等級의 病院이라면 28週未滿의 아주 危急한 未熟兒들이 優先的으로 入院할 수 있도록 해야 한다. 只今은 큰 病院에 ‘深刻한 未熟兒’와 ‘健康한 未熟兒’가 함께 섞여 入院해 있다. 작은 病院에서 深刻한 未熟兒가 發生해도 큰 病院에 入院할 病床이 없어 제때 治療를 받지 못하는 狀況이다.

또 하나의 問題는 唯獨新生兒重患者室에 經驗이 不足한 新入看護師들이 많다는 點이다. 人力條件이 좋은 ‘看護 1等級’ 病院이라도 한 달 平均 6, 7番의 잦은 夜勤을 버텨낼 看護師는 많지 않다. 看護師 한 名當新生兒 3, 4名을 돌봐야 하는 狀況에서 新生兒重患者室의 看護師들은 3年以內에 그만두는 境遇가 많다. 經驗이 많은 看護人力이 重患者室을 지키는 體系를 만들려면 看護師 한 名當 돌봐야 할 新生兒數를 줄이고, 3年以上 된 醫療陣에게 政府가 追加的인 인센티브를 支援하는 方案을 考慮해야 한다.

마지막으로 新生兒重患者室에 入院한 未熟兒에게 使用하는 융捕拿注射器, 기저귀, 酸素飽和度 센서氣, 석션팁(suction tip) 等은 一回用消耗品인 만큼 醫療酬價에 包含돼 있지 않다. 이 때문에 病院은 感染에 脆弱한 값싼 製品을 쓰거나 기저귀와 물티슈 等을 保護者에게 直接 사 오도록 하기도 한다. 이는 醫療酬價를 調整해 解決해야 할 問題다.

많은 醫療陣은 看護師 한 名이 新生兒 1, 2名을 擔當해야 한다고 말한다. 深刻한 重症未熟兒라면 看護師 2名을 配定할 수도 있어야 한다. 感染管理를 잘한 病院엔 加算點을 줘 이것이 收益과 이어지는 構造로 바뀌어야 한다. 勿論現實은 碌碌지 않다. 이제라도 政府와 關聯學會가 머리를 맞대야 한다. 新生兒重患者室은 重症外傷센터 못지않게 重要하면서도 劣惡한 곳이다.

―이진한 醫學專門記者 likeday@donga.com

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