걸려도 鑑別 어려운데 致死率 30%…‘連鎖狀球菌毒性쇼크症候群’이란?

東亞닷컴
入力 2024年 4月 24日 11時 25分

송치훈 記者

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날씨가 따듯해지면서 海外旅行客이 增加하는 가운데, 最近日本에서 發生이 增加하고 있는 ‘連鎖狀球菌毒性쇼크症候群(Streptococcal Toxic Shock Syndrome, STSS)’의 國內電波憂慮가 커지고 있다. ‘連鎖狀球菌毒性쇼크症候群’初期症狀은 가볍지만, 瞬息間에 浸濕的으로 惡化할 수 있다.

순천향대 부천병원 感染內科 박성희 敎授는 “‘連鎖狀球菌毒性쇼크症候群’은 A君連鎖狀球菌(Group A Streptococcus)에 依해 發生하는 浸濕的感染疾患이다. 連鎖狀球菌의 毒素로 인해 ‘炎症性 사이토카인’李體內에 分泌되면서 深刻한 炎症反應을 일으켜 多發性臟器不全과 쇼크가 發生한다. 連鎖狀球菌은 普通呼吸器나 軟組織等에 가벼운 感染을 일으키는 菌이지만, 壞死性 연조직炎, 菌血症, 肺炎等浸濕的인 疾患을 일으키기도 하며, 그中最大 1/3이 ‘連鎖狀球菌毒性쇼크症候群’으로 進行한다. 特히 壞死性筋膜炎患者約折半이 ‘連鎖狀球菌毒性쇼크症候群’으로 進行된다”고 說明했다.

A君連鎖狀球菌에 依한 인후두염은 發熱, 咽喉痛, 區域, 嘔吐等症狀과 片道發赤, 浮腫, 목 部位 림프節 크기 增加, 全身發疹等이 同伴된다. 가벼운 境遇 인플루엔자 等 바이러스 感染과 鑑別이 어려울 수 있다. 一部患者에서 急性 류마티스熱, 絲球體腎炎, 壞死性筋膜炎, 菌血症, 中耳炎等合倂症이 發生하며, 이中一部가 ‘連鎖狀球菌毒性쇼크症候群’으로 進行한다. ‘連鎖狀球菌毒性쇼크症候群’은 빠르게 쇼크 및 臟器不全이 進行되며, 血壓低下, 頻脈, 發熱, 意識低下와 腎不全, 肝不全, 呼吸不全, 播種性血管內凝固等이 나타날 수 있다.

아직 國內發生事例가 많지는 않다. 同一한 原因病原體人 A君連鎖狀球菌에 依한 猩紅熱國內患者는 2023年 810名으로 매우 낮은 發生率을 보였다. 2000年以後猩紅熱感染으로 인한 合倂症이 報告된 事例는 總 4件이며, 이中 ‘連鎖狀球菌毒性쇼크症候群’ 疑心事例는 2件이었다. 그렇지만 浸濕的 A君連鎖狀球菌感染으로 인한 死亡率은 約 25~48%이며, ‘連鎖狀球菌毒性쇼크症候群’의 境遇死亡率이 30~79%에 이른다. 小兒洑다 成人의 致命率이 더 높은 便이다.

主要感染經路는 粘膜, 皮膚傷處部位를 통한 直接接觸이다. 飛沫을 통한 呼吸器感染도 可能하다. 患者와 密接接觸했을 境遇 2次感染도 可能하지만, 사람 間持續的傳播는 드문 便이다. 浸濕的 A君連鎖狀球菌感染은 高齡, 糖尿, 癌等으로 인한 免疫力低下가 主要危險因子다. 또한 最近手術力, 畫像, 皮膚傷處, 肥滿, 스테로이드 使用, 心血管疾患, HIV 感染等도 危險을 높인다. 水痘, 인플루엔자 等先行 바이러스 感染後에도 發病危險이 增加한다.

A君連鎖狀球菌 인후두염은 인후培養檢査, 迅速抗原檢査, 分子診斷檢査等을 통해 診斷하며, 침習性 A君連鎖狀球菌感染의 境遇血液이나 傷處部位, 凶手, 心囊額, 관절액, 腦脊髓液等의 體液에서 A君連鎖狀球菌이 培養되었을 때 診斷한다. ‘連鎖狀球菌毒性쇼크症候群’은 低血壓, 多發性臟器不全의 所見을 보이면서 血液, 傷處部位, 組織等의 培養檢査에서 A君連鎖狀球菌이 培養되었을 때 診斷한다.

治療는 쇼크에 對한 迅速한 保存的治療와 抗生劑使用이 必要하다. 또한, 壞死性 연조직炎, 壞死性筋膜炎等이 同伴된 境遇라면 早期에 壞死部位手術治療를 함께 施行하는 것이 重要하다. 그 外 면역글로불린 使用等積極的인 補助的治療를 施行할 수 있다. 早期發見과 治療가 生存率을 높일 수 있다.

A君連鎖狀球菌 백신은 아직 開發되지 않았으므로, 菌에 感染되지 않도록 感染豫防守則을 잘 지키는 것이 重要하다. 기침 禮節實踐, 올바른 손씻기, 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입 만지지 않기 等이다. 傷處管理, 水痘?인플루엔자 豫防接種도 도움이 된다. 感染患者와 가까운 接觸을 한 一部 사람들에게는 豫防的抗生劑投與를 考慮하는 境遇도 있다.

박성희 敎授는 “疾病管理廳은 사람 間接觸을 통한 傳播가 드물어 國內擴散可能性은 낮을 것으로 豫測했다. 그러나 最近日本에서 有病率이 急激히 增加하고 있고, 同一原因菌으로 인한 合倂症發生可能性도 있으므로 國內外發生動向에 對한 綿密한 모니터링이 必要하다”며 “‘連鎖狀球菌毒性쇼크症候群’은 致命率이 매우 높으므로 豫防이 가장 重要하며, 海外旅行客이나 感染患者와 接觸한 사람은 感染豫防守則을 徹底하게 遵守하고, 疑心症狀이 發生하면 迅速하게 醫療機關에 訪問해 初期發見 및 治療를 받아야 한다”고 當付했다.

송치훈 東亞닷컴 記者 sch53@donga.com