이 文書는 바이러스에 關한 것입니다. 이 바이러스가 일으키는 疾病에 對해서는
에볼라 出血熱
文書를 參考하십시오.
에볼라 바이러스
(Ebola Virus,
文化語
:
에볼라비루스)는 필로바이러스과의 에볼라바이러스속 內에서 한 種에 屬하는
바이러스
의 總稱이다.
에볼라
라고 불리는 境遇에는 에볼라 바이러스를 指稱하는 것 外에도 이것이 일으키는
에볼라 出血熱
(
Ebola hemorrhagic fever; EHF
)를 의미하기도 한다.
에볼라 바이러스의 形態學的, 臨床的 特性은 같은 과의 '마르부르크 바이러스'와 거의 같으며, 바이러스의 첫 發見 以來 只今까지 公式化된 多數 流行記錄이 있다.
2014年 西아프리카 에볼라 流行
이 가장 深刻한 流行을 記錄하며 深刻한 問題가 되었다. 아직 臨床試驗이 完了된
백신
은 없는 狀態이나 2016年 最初로 rVSV-ZEBOV가 臨床的 效果가 있다는 것이 確認되었고, 2018-2019年의 콩고 키부주 에볼라 流行에서 백신과 實驗的 治療가 施術되고 있다.
槪要
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에볼라 바이러스는
1976年
수단
과
자이르
(現在의
콩고民主共和國
)에서 거의 同時에 모습을 드러냈다. '에볼라'라는 이름은 처음 이 바이러스가 發見된
에볼라江
에서 由來한 것이다.
에볼라는 動物園性 바이러스인 것으로 推測되고 있는데,
中央아프리카
의 低地帶 고릴라들의 急激한 個體 數 減少에도 關聯된 것으로 알려졌다.
국제보건기구
의 相當한 努力에도 아직 숙주는 發見되지 않았다. 只今까지 登場한 假說과 硏究結果에 依하면 가장 有力한 숙주는
과일박쥐
이다.
[1]
熱
,
嘔吐
,
泄瀉
,
筋肉痛
, 不快感과
內出血
이나
外出血
같은 다양한 症狀을 가지고 있으며, 致死率은 바이러스의 亞型에 따라 50% ~ 89%로 매우 높다.
에볼라 바이러스가 일으키는 病을 에볼라 열 또는 에볼라 出血熱이라고 한다. 熱이 나고, 바이러스가 內部臟器를 侵犯하는 境遇 出血이 생기는 症狀을 特徵으로 하기 때문에 붙은 이름이다.
1976年 우리나라의 李鎬汪 博士가 漢灘江 流域에서 出血과 熱을 同伴하는 疾病, 卽 出血熱의 原因이 되는 바이러스를 最初로 分離하였다. 이를 恨歎바이러스(한타바이러스)라고 하는데, 이 硏究結果는 世界 곳곳에서 出血과 熱을 同伴하는 疾病의 病原體를 찾아낼 수 있도록 큰 刺戟을 주었다.
그 中에서 필로바이러스課(Filoviridae)에 屬하는 에볼라(Ebola)와 마르부르크(Marburg) 바이러스가 特히 有名하다
症狀
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에볼라 바이러스에 感染되면, 約 8~10日(짧게는 2日, 最長 21日) 間의 潛伏期 後, 갑자기 甚한 頭痛, 發熱, 筋肉痛, 惡心, 嘔吐가 나타난다. 發熱이 持續되면서 甚한 泄瀉가 發生하고, 大槪는 기침을 同伴한 가슴痛症度 發生한다. 全身에 기운이 없어지고, 血壓과 意識이 떨어지게 된다. 發病하고 5~7日째에 大槪 丘疹 같은 皮膚發疹이 나타나고, 以後에 皮膚가 벗겨진다. 이 時期쯤부터 皮膚와 粘膜에서 出血傾向을 確認할 수 있다. 以外에 얼굴과 목, 睾丸의 浮腫, 肝종대, 眼球充血, 咽喉痛 等도 나타날 수 있다. 回復하는 境遇에는 發病 10~12日 後부터 熱이 내리고 症狀이 好轉을 보일 수 있으나, 解熱되었다가도 다시 發熱이 再發하는 境遇가 있다.
診斷
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普通 6時間이 걸리는 血液檢査를 통해 診斷한다.
最近 하버드 大學의 위스硏究所에서 에볼라 바이러스를 1時間內에 診斷할 수 있는 종이로 만든 携帶用 診斷키트를 開發하였다.
血液이나 침을 키트에 묻혀 養成이면 노란色에서 보라色으로 變한다.
檢事
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<臨床的 診斷> 에볼라 바이러스病 感染 初期에 發生하는 發熱, 筋肉痛, 惡心, 九通 等의 症狀들은
장티푸스
,
말라리아
,
라싸熱
等의 다른 感染病들과 區分하기 어려운 同一한 症狀들이다. 臨床的으로 明確한 出血 症狀은 全體 患者의 3分의 1程度에서만 나타나는 것으로 알려져 있다. 流行地 旅行歷(旅行期間, 旅行地) 確認이 重要하며, 患者 또는 疑心患者와 密接한 接觸이 있었는지 與否와 醫療機關 또는 實驗室에서 일한적이 있는지, 葬禮式에 參席한 적이 있는지, 박쥐, 齧齒類 또는 類人猿 等과 接觸한 적이 있는지도 確認이 必要하다. 이러한 診斷的 過程에는 適切한 個人保護裝備를 着用해야 한다. <檢査實績 診斷> 疑心患者의 血液檢體에서 逆轉寫 重合酵素連鎖反應 (reverse transcriptase polymerase chain reaction, RT-PCR)檢事로 에볼라바이러스의 RNA를 檢出하여 診斷한다. 血液採取過程 및 檢査進行過程에서 感染이 發生할 수 있기 때문에 檢體採取-運送-檢事進行過程에서 感染管理 指針을 遵守해야 한다.
治療
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現在까지는 바이러스에 對한 特異治療가 存在하지 않고, 쇼크 및 血量 低下, 出血傾向에 對한 保存的 治療 밖에 할 수 없다. 2014年 西아프리카 에볼라바이러스甁에 對하여, ZMapp等의 人間化 單一클론抗體(humanized monoclonal antibody)가 實驗的으로 使用되었다. 效果 및 安全性은 2021年에 백신이 만들어졌다..
經過/合倂症
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低血壓과 出血에 依한 多發性 臟器 損傷이 發生하여 發病 後부터 7~14日頃에 死亡하는 境遇가 많다. 回復하는 境遇에는 發病 10~12日 後부터 熱이 내리고 症狀이 好轉될 수 있다.
豫防方法
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에볼라 出血熱의 發病地域人 아프리카에서는 에볼라 出血熱의 最初 感染을 遮斷하기 위한 여러 方法들이 試圖되었다. 그러나, 아직까지 自然宿主 및 感染經路에 對하여 밝혀진 바가 不足하기 때문에, 初期 感染을 豫防하는 것은 어렵다. 現實的으로는 에볼라바이러스病이 發見된 以後, 追加的인 傳染을 豫防하는 것이 現實的으로 가장 重要하겠으며, 이를 위한 가장 確實한 方法은 患者의 隔離를 통하여 患者의 血液 및 分泌物이 他人에게 接觸되는 것을 막는 것이다. 에볼라바이러스는 患者 또는 患者의 體液으로부터 接觸에 依하여 傳播되며, 一部 原因 바이러스가 飛沫化되어 가까운 距離 (1m以內)에서 長時間 密接한 接觸이 있을 境遇, 傳播될 수 있는 것으로 알려져 있다. 그러나, 結核, 水痘 等과는 달리, 空氣로 媒介되지는 않는 것으로 알려져 있다. 따라서 流行地域의 醫療機關은 에볼라 出血熱을 確診할 수 있는 檢査體系 및 患者 發生 時에 患者를 隔離할 수 있는 與件을 갖추어야 하며, 醫療陣의 感染을 豫防할 수 있도록 掌匣 및 가운, 眼鏡 等의 裝備를 具備하여야 한다. 아프리카 旅行時에는 可及的 과일박쥐, 고릴라, 침팬지, 원숭이에게 接觸하지 않는다.
現況
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2015. 05. 03日 基準으로 死亡者가 11,020名, 感染者는 26,628名으로 集計되었다. 死亡者 中 11,005名이 기니, 라이베리아, 시에라리온 等 西아프리카 3個國에서 숨졌고, 15名은 나이지리아, 세네갈, 말리, 스페인, 美國 等에서 死亡하였다.
救助
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크기와 形態
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필로 바이러스의 電子顯微鏡 寫眞은 이것들의 特徵 中 하나인 실模樣의
非理온
을 보여주고 있다. EBOV VP30은 約 288個에 該當하는
아미노산
의 길이를 가지고 있다. 非理온은 多樣한 管 模樣의 形態("6", "U", 꼬이거나 가지를 친 듯한)를 하고 있는데, 硏究所의 檢體 處理 過程에 따라 다르게 보일 수 있다. 非리온의 지름은 通常 約 80nm이며 길이는 普通 1,000nm이나, 1,400nm까지의 非理溫度 發見된다.
뉴클레오캡시드
에는 바이러스性 RNA가 NP, VP35, VP30과 L을 包含하고 있다. 뉴클레오캡시드는 지름이 約 40-50nm이며 中央에 지름 20-30nm의 채널을 가지고 있다. 바이러스性 糖蛋白質 突起는 10nm 程度의 길이로, 10nm의 間隔을 두고 外皮에 돋아 있다. 外皮와 뉴클레오캡시드 사이의 空間에는
바이러스性 蛋白質
VP40과 VP24街 있다.
遺傳子
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各 非리온은 1個의 線형분자 單一가닥 陰性極盛(negative-sense) RNA를 包含하고 있다. 길이는 約 18959-18961 뉴클레오티드이다. 3' 末端은 폴리아데닐火(polyadenylated)되어 있지 않으며, 5' 末端은 燐酸化되어 있지 않다. 3' 末端으로부터의 472個의 뉴클레오티드와 5' 末端으로부터의 731個의 뉴클레오티드가 複製過程에 있어 必要한 部分이다. 遺傳子 順序는 3' - 先導者 - NP - VP35 - VP40 - GP/sGP - VP30 - VP24 - L - 꼬리 - 5'이다. 遺傳子 自體만으론 感染陵이 없는데, 바이러스性 蛋白質 卽 RNA 依存性 RNA 重合酵素가 바이러스 複製 過程에서 遺傳子를 mRNA로 戰死하는데 必須的이기 때문이다.
亞型
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에볼라 바이러스에는 다섯 가지 阿兄이 있다.
에볼라 자이르型
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자이르型은 가장 먼저 發見되고 流行 回數가 가장 많은 아형이다.
1976年
과
2003年
사이에 發生한 자이르兄의 流行 事例를 보면 只今까지의 모든 亞型 中 平均 致死率이 83%로 가장 높다.
1976年
88%,
1977年
100%,
1994年
59%,
1995年
81%,
1996年
73%,
2001年
~
2002年
80%,
2003年
에 90%의 致死率을 記錄했다.
2014年 現在 流行하는 에볼라
는 자이르兄의 變種으로 確認되었다.
첫 流行은
1976年
8月 26日
자이르(콩고 民主 共和國의 옛 이름)의 北쪽 마을인
얌부쿠
에서 發生했다. 첫 證例는 44歲의 敎師 Mabalo Lokela이다. 처음 그의 高熱은
말라리아
로 診斷을 받았고 그는 퀴닌 注射를 맞았다. Lokela는 집으로 돌아갔다. 1週 後 그의 症狀은 甚한 嘔吐, 血便, 頭痛, 眩氣症, 呼吸困難으로 發展했고 얼마 지나지 않아 코, 입, 職場에서 出血이 일어났다. Lokela는 처음 症狀 發現으로부터 14日 後인 9月 8日 死亡했다.
얼마 지나지 않아 다양하지만 類似한 症狀을 가진 患者들이 나타나기 始作했다. 症狀은 熱, 頭痛, 筋肉痛과 關節痛, 疲勞感, 惡心, 眩氣症으로 始作해 血便, 甚한 嘔吐 그리고 出血로 發展했다. 初期 傳染은 Lokela의 注射에 使用된 바늘을 消毒하지 않고 재사용해 일어난 것이었고, 以後 患者들의 障壁看護(barrier nursing)의 不在, 死亡 後 屍體를 處理하는 傳統 慣習에서 追加的인 傳染이 發生했다.
에볼라 수단型
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수단型은 1976年 자이르型 다음으로 發見되었다. 첫 證例는
수단
Nzara의 솜 工場 勞動者에게서 發生했다. 科學者들은 이 證例가 自然系의 宿主에게 露出됨으로 發生했을 可能性이 크다고 생각했으나, 附近의 어떤 動物이나 昆蟲에서도 바이러스는 發見되지 않았다.
곧이어 發生한 두 番째 證例는 Nzara의 나이트클럽 主人이었다. 地域 病院인 Maridi에서 治療를 試圖했지만, 患者는 死亡했다. 亦是 자이르兄의 初期와 마찬가지로 傳染은 病院 醫療陣들의 消毒에 對한 槪念 不足으로 病院 全體로까지 번지게 되었다.
가장 最近에 일어난 手段兄의 流行은 2004年 5月 手段의 Yambio 州에서 發生했다. 總 20件의 證例 中에서 5名이 死亡했다. 수단型의 致死率은 1976年 54%, 1979年 68%, 2000-2001年 53%이며 平均 致死率은 53.7%이다.
에볼라 레스턴型
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레스턴型은
1989年
11月
필리핀
에서
버지니아州
레스턴
(Reston)으로 輸入된 100마리의
게잡이원숭이
에게서 發見됐다. 이 亞型은 靈長類엔 致命的이지만 人間에게는 感受性이 없다. 또 필로바이러스課에 屬하는 바이러스 中 唯一하게 空氣 傳染이 可能하다. 레스턴에서 6名의 調鍊師가 바이러스에 感染됐지만, 아무런 症狀 없이 바이러스는 中和되었다.
1990年
2月 또다시 레스턴型에 感染된 원숭이가 레스턴과
텍사스州
의
앨리스
로 輸入되었다.
1992年
이탈리아
의
시에나
에서도 레스턴型에 感染된 원숭이가 發見되었고, 1996年에도 亦是 이탈리아와 텍사스에서 感染된 원숭이가 發見되었다. 모든 感染된 원숭이는
원숭이 出血熱
(Simian hemorrahagic fever, SHF)를 일으켰다. 이 두件의 事例에서는 人間 感染은 없었다.
에볼라 코트디부아르型
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코트디부아르型은 1994年
11月 1日
아프리카
코트디부아르
의
타이 포레스트
國立公園에서 死亡한 2마리의 침팬지에서 처음 發見됐다. 침팬지를 負劍한 結果, 心臟이 거의 破壞되어 있고 肺가 血液으로 가득 차 있는 것 外에 다른 臟器에 特異點은 없었다. 그 以後로 더 많은 침팬지가 發見됐고 모두 새로운 亞型의 에볼라에 感染된 것으로 確認되었다.
剖檢을 하던 科學者 中 한 名이 感染되었다. 그女는 剖檢 1週 後 뎅기熱과 恰似한 症狀을 보였고 스위스로 移送되어 治療를 받았다. 2週 後 그女는 退院했지만, 完全히 回復하는 데까지 4週日이 더 걸렸다.
[2]
에볼라 분디浮橋型
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]
2007年
11月 30日
,
우간다
의 保健部는
분디浮橋 區
(Bundibugyo)에서 에볼라 出血熱이 發生했음을 알렸다. 美國 疾病統制管理센터와 世界保健機構는 이 流行의 에볼라는 旣存의 것들과 다른 새로운 鐘임을 確認했다. 2007年
12月 14日
까지 總 119件의 證例 中 35名이 死亡했다.
에볼라 出血熱
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에볼라 出血熱(Ebola hemorrhagic fever; EHF) 또는 에볼라바이러스病(Ebola virus disease; EVD)는 바이러스性 出血熱 中 하나이며, 에볼라 바이러스로 인해 일어나는 人間의 疾病이다. 症狀의 潛伏期는 바이러스 感染 以後 이틀부터 三週까지 持續되며 發熱, 목과 筋肉의 痛症, 頭痛을 同伴한다. 以後 通常的으로 嘔逆질, 嘔吐, 泄瀉와 함께 肝과 콩팥 機能의 惡化 症狀이 나타난다. 이 時點에서 몇몇 사람들은 出血 症狀이 나타나기도 한다.
體液으로 感染되는 感染病 中에서는 傳染力이 매우 剛한 疾病이며 致死率도 높다. 에볼라 患者 治療經驗이 가장 많은 醫師인 셰이크 우마르 칸 博士를 비롯하여 全 世界에서 醫療人 184名이 感染됐고 그 中 折半이 死亡했다. 世界保健機構에서는 에볼라가 空氣로 傳染되지 않으며 體液으로만 傳染된다고 發表했지만, 空氣 傳染의 可能性이 있다는 專門家들의 意見이 있다. 感染者로부터 1m 以上 떨어지면 相對的으로 安全한 것으로 알려져 있다.
에볼라 出血熱의 最初 感染은, 感染된 원숭이나 과일박쥐의 피나 體液에 接觸하여 옮는 것으로 推定된다. 과일박쥐는 바이러스의 媒介體이면서 症狀이 나타나지 않은 채 電波시킬 수 있는 것으로 생각된다. 人間에게 에볼라 바이러스가 感染되면, 以後 사람 대 사람 感染이 可能하다. 男性 生存者는 約 2個月 동안 精液을 통해 疾病을 옮길 수 있다. 診斷을 위해, 一般的으로 콜레라나 말라리아 같은 비슷한 症狀을 보이는 다른 바이러스性 出血熱 疾病을 除外하고 確認한다. 血液 檢査를 통해 바이러스의 抗體, 바이러스性 RNA, 바이러스 그 自體가 存在함을 確認하여 診斷을 確認한다.
豫防法으로는 感染된 돼지 및 원숭이 사이에서 疾病 擴散을 막는 것도 包含한다. 感染된 動物의 바이러스 類型을 確認한 以後, 疾病이 發見되고 死亡한 境遇 卽時 死體를 廢棄한다. 保護服을 着用한 채로 適切하게 고기를 取扱하고 料理하는 것도 效果的이며, 感染된 患者 周邊에 다가갈 때는 保護服을 입고 손消毒을 徹底히 해야 한다. 이 疾病을 가진 사람에게서 나온 體液 및 組織 샘플은 매우 操心히 取扱되어야 한다.
바이러스를 治療하는 특별한 方法은 없다. 感染된 患者에게 經句 水分 補充 療法 및 靜脈 注射液 治療를 통해 患者가 自然的으로 回復되는 것을 돕는다. 이 疾病의 死亡率은 50%에서 90%로 매우 높다. 이 疾病은 第一 먼저 콩고 民主 共和國과 手段에서 確認되었다. 또한, 一般的으로 사하라 以南 아프리카의 熱帶 地域에서 主로 發病한다. 처음 疾病이 確認된 1976年부터 2014年까지 1年에 約 千名 未滿이 感染되었다. 가장 巨大한 에볼라 流行은 기니, 라이베리아, 시에라리온, 나이지리아에 퍼진 2014年 西아프리카 에볼라 流行이다. 백신 開發을 위한 努力이 成功하여 2019年부터는 에볼라 백신 rVSV-ZEBOV 接種을 통해 豫防이 可能하다.
같이 보기
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各州
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