갑상샘癌

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갑상샘癌
Thyroid Cancer
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갑상샘癌 ( 韓國 漢字 : 甲狀腺癌, 英語 : thyroid neoplasm, thyroid cancer )은 갑상샘호르몬 을 生産하고, 칼슘 濃度를 調節하는 機能이 있는 갑상샘 에서 생기는 惡性腫瘍이다.

갑상샘癌의 種類는 乳頭上岩, 餘포암, 水質癌, 未分化 等이 있으며, 流頭上岩, 濾胞癌을 噴火癌이라고도 부른다.

二重 噴火癌은 主로 갑상샘호르몬生成과 關聯이 있는 선조직에서 發病하고, 水質癌은 칼슘代謝와 關聯이 있는 組織에서 發現한다. 未分化癌은 오래된 噴火癌에서 發病하는 境遇가 많다.

2015年 네이쳐(the Nature)誌에서 "모든種類의 癌에 對해 初期診斷이 목숨을 살린다."(Screening saves lives for all types of cancer) 라는 것이 잘못된 믿음(myth)이다라는 것을 말하며, 韓國에서 가장많은 發病率을 보이는 갑상샘癌은 早期診斷으로 인해 다른 나라보다 훨씬 많은 갑상샘癌을 診斷해 냈지만, 死亡率(10萬名中 1名) 은 變하지 않았다고 꼬집었다. [1]

1997年, 韓國의 內科醫師가 超音波로 감上仙巖을 初期에 診斷할 수 있다고 提示했고, 그것이 結局 政府의 "癌初期 發見計劃"을 타고 全國的으로 퍼졌다. 그래서 韓國에서 갑상샘癌의 發見은 1999년 10萬名中에 5名程度 에서, 2011年에 10萬名中 70名으로 急激히 增加했다. 그리고 二重의 2/3는 갑상샘샘(thyroid glands)를 除去하고, 代身 平生 藥을 먹는 것을 診斷받았다. [1]

갑상샘癌의 統計 增加 原因 [ 編輯 ]

1997年, 韓國의 內科醫師가 超音波로 갑상샘癌을 初期에 診斷할 수 있다고 提示했다. 그래서 그게 뉴스로 나오고, 周圍의 內科醫師가 그것들을 서비스하기 始作했다. 結局 政府의 癌 早期 診斷計劃을 타고 全國的으로 퍼졌다. 約 3萬~5萬 원으로 테스트를 받을 수 있었다. [1] 韓國에서 갑상샘癌 發見은  1999年 10萬名中에 5名程度였는데, 2011年에 10萬名中 70名으로 急激히 增加했다. [1]

韓國 갑상샘癌 手術 件數는 10年 동안 急激히 增加했지만 死亡率은 10萬名 黨 1名으로 過去와 變함이 없다. [1] [2]

原因 [ 編輯 ]

大部分의 갑상샘癌 患者는 發病 原因이 明確하지 않으며, 갑상샘刺戟호르몬 (TSH, thyroid-stimulating hormone), 放射線 露出, 家族歷(갑상샘 水質癌) 等 여러 要因이 提示되고 있다.

只今까지 갑상샘癌의 直接的인 原因으로 밝혀진 건 放射能 이 唯一하다. 日常的인 環境에서 放射能에 微微하게 露出되는 程度로는 癌에 걸리지 않는다. 어릴 때부터 오랜 期間 多量으로 露出돼야 癌으로 이어질 수 있다.

요오드 가 豐富한 미역 等 海藻類 攝取가 갑상샘癌의 原因이라는 俗說도 있지만 直接的인 因果關係는 없고, 다만 過剩 攝取가 갑상샘 炎症을 일으킬 수 있다.

1986年 체르노빌 原子力 發電所 事故 로 放射能 이 漏出됐던 체르노빌 地域의 境遇 隣近에서만 小兒 갑상샘癌 患者가 無慮 1800名 以上 發生했다.

엑스레이 및 컴퓨터單層撮影 等 放射線 을 利用한 醫療診斷 增加, 治療 및 檢査 分野에서 放射性 同位元素 使用 增加, 食餌 요오드 및 窒酸鹽 攝取, 西歐化된 生活習慣, 비스페놀 과 같은 環境 汚染源 增加 等이 世界的인 갑상샘癌 增加 原因으로 提示되고 있다.

서울大病院 갑상샘센터와 서울醫大 豫防醫學敎室은 갑상샘癌 發病 原因이 되는 韓國 固有의 環境的 要因을 찾는 硏究를 進行했다. 이에 따르면 爆彈酒 等의 過한 飮酒 및 慢性 飮酒, 成人에서 體重增加, 어릴 때부터의 間接吸煙 等도 갑상샘癌 發生과 聯關된 것으로 밝혀졌다. 그만큼 갑상샘癌 發生에 影響을 미치는 內外部 要因이 다양한 셈이다.

症狀 [ 編輯 ]

全般的인 症狀으로는 初期에는 특별한 것은 없다. 一定크기 以上으로 커지면 눈으로 識別할 수 있거나 熟鍊된 專門醫는 患者의 뒤便에서 促進으로 이를 알 수 있다.

大體로 갑상샘癌의 첫番째 症狀은 목의 갑상샘 部分에 혹이 있는 것이다. [3] 하지만 65%에 達하는 成人들은 작은 혹들(nodules)을 갑상샘에 가지고 있다. 그리고 一般的으로 이 혹에서 10%未滿이 癌으로 診斷된다. [4]

診斷 [ 編輯 ]

診斷은 超音波 를 통해서 確認한다. 不明確한 警戒, 어두운 色相, 石灰化, 超音波映像에서 세로의 모습(taller than wide) 等은 모두 惡性의 確率은 높인다. 이러한 病變이 確認되면 通商은 超音波誘導上細針生體檢査 (ultrasound guided fine needle aspiration biopsy 또는 FNAC)를 通해서 檢査한다. 아쉽게도 이 方法의 正確度는 높지만 約 5%의 境遇는 癌인데도 不拘하고 癌이 아니라고 나오는 境遇도 發生한다고 알려져 있다. 이 境遇는 總檢事 (gun aspiration biopsy)를 實施하거나 持續的인 追跡觀察이 必要하다.

한便으로는 超音波상으로도 어느 程度 豫測이 되므로, 疑心이 되는 境遇는 手術을 통해서 檢査하는 것이 一般的인 方法이다. 特히, 갑상샘內의 毛囊에 생기는 濾胞上岩은 手術前까지는 惡性與否를 判斷할 수 없어서 반드시 手術을 해야 한다.

倂記 [ 編輯 ]

여러 가지 方法이 있지만 TNM法을 使用하는 境遇가 一般的이며, 45歲 未滿은 簡單히 遠隔轉移가 없으면 1期, 있으면 2期로 區分한다. 45歲 以上의 境遇는 腫瘍의 사이즈와 位置, 淋巴腺의 轉移位置, 遠隔轉移與否에 따라 1期~4期까지 區分한다. 未分化癌은 모든 境遇에 4紀로 分類된다.

다만, 45歲 未滿의 境遇에 1期로 分類가 되더라도 腫瘍의 크기와 個數, 位置, 淋巴腺의 轉移位置 等에 따라 低危險軍과 高危險群으로 分離하여 治療의 基準이 다르다.

  • 다음은 高危險群의 因子들이다.
  1. 腫瘍의 크기: 클수록 危險하다.
  2. 腫瘍의 個數: 多發性인 境遇가 單發性보다 危險하다.
  3. 腫瘍의 位置: 갑상샘內 位置 → 갑상샘周邊年賦組織 → 갑상샘 避幕 → 周邊 筋肉/血管으로 갈수록 危險度가 올라간다.
  4. 淋巴腺의 前이 位置: 없는 것 → 갑상샘 中央部分 → 갑상샘 左右 → 목의 左右로 갈수록 危險度가 올라간다.
  5. 기타: 癌細胞의 遺傳子 細胞를 檢査해서 判斷하는 境遇도 있다.

갑상샘癌의 手術 [ 編輯 ]

基本的으로 惡性임이 確定되면 手術을 通한 根治가 가장 優先視 된다. 또한, 手術前에 必要에 따라서 CT, MRI, PET等의 檢査를 施行할 수 있다. 通常 約 折半의 境遇에서 頸部림프節 轉移가 發見되므로 疑心스러운 病變이 있다면 手術의 方法이 變更하거나 節槪範圍를 擴張하거나 해야 한다.

手術의 方法은 開腹手術, 內視鏡, 로봇手術 等이 있으며, 最近에는 높은 費用에도 不拘하고 빠른 回復과 美容上의 理由로 로봇手術이 選好되나 醫師들에 따라서 勸誘하지 않는 境遇도 있다. 勸誘하지 않는 理由는 癌細胞의 境遇 安全하게 들어내는 것이 重要한데 手術過程에서 組織이 通路 等에 남을 수 있고, 京釜곽청술果果 같이 목部分의 淋巴腺을 다 들어내어야 할 境遇 直接 눈으로 보고 作業하는 것에 비해 正確하지 않다는 것이다.

手術醫 方式 前切除手術과 半節制手術로 나뉜다. 前切除術은 向後에 同位元素 (放射性 沃素 )의 治療를 可能하게 한다. 또한 TG(Thyroid Globlin)을 通한 癌을 追跡할 수 있게 도와주는 反面에 手術 以後 發聲以上, 筋肉의 動作以上 等 副作用이 있고 手術時間이 길어지고 後遺症이 發生確率이 높다. 半節制는 後遺症, 副作用이 적은 反面에 超音波等으로만 追跡觀察이 可能하고 放射性 同位元素 治療가 不可能하다는 短點이 있다.

手術後 副作用 [ 編輯 ]

갑상샘은 聲帶의 活動을 管掌하는 회돌이 神經科 가까우므로 흔히 手術直後 一定期間 말을 하지 못하는 副作用이 發生하기도 한다. 不갑상샘은 칼슘의 體內 濃度를 높이는 役割을 하는데, 갑상샘 除去時에 不갑상샘이 損傷을 입거나, 다시 作動을 하는데 時間이 所要될 수 있다. 이 境遇 손이 꼬이거나 하는 症狀이 나타나며, 卽時 칼슘劑를 投入하여한다.

I-131治療 [ 編輯 ]

갑상샘은 人體內에서 唯一하게 요오드를 吸收하는 機關이다. 이를 利用하면 放射性 物質을 標的治療劑처럼 使用할 수 있다. 이를 放射性沃素治療라 한다.

갑상샘을 前切除한 患者가 TSH(갑상샘刺戟호르몬)李 높은 狀態(人爲的 갑상샘機能低下症 狀態)에서 放射性 요오드를 攝取하면 頂上 或은 非正常의 갑상샘細胞가 요오드를 吸收하게 되고, 이때 同位元素가 내뿜는 多量의 放射線 (베타/감마)李 放出되어 吸收한 細胞를 죽이게 된다. 容量(30 mCi, 1.1 Gbq 超過時)에 따라서는 放射線이 遮蔽된 房에 入院治療(通常, 100 mCi까지는 1泊2日, 그 以上은 2泊3日)를 해야 하며, 이는 다른 사람에게 不必要한 放射能 被害를 주지 않게 하기 위함이다.

갑상샘癌細胞나 正常갑상샘細胞가 放射性 物質을 卽時 吸收하도록 患者는 TSH를 높이기 위해서 갑상샘호르몬(신지로이드)을 4週間 服用 中斷하여(수술직후는 5週以上) TSH를 30 mg/UL로 높이고, 요오드가 들어있는 다시마 나 天日鹽等을 通常 2週間 먹지 않아야 한다. ( 저요오드式 )

原發巢 및 頸部의 殘餘病巢 또는 殘存 갑상샘細胞를 除去하기 위해서는 通商 100~200 mCi의 同位元素 治療를 施行한다. 除去確率은 大略 70%水準으로 알려져 있으며, 患者의 被害를 最少하기 위한 低容量 治療(30 mCi)인 境遇는 通商 30~50%로 알려져 있으며 3回 程度를 6~12個月間隔으로 施行한다. 遠隔轉移가 있는 境遇 通商 200 mCi以上의 容量을 使用하며, 人體가 받아서 견딜 수 있는 (방사)選良을 計算하여 最大容量으로 治療하는 것이 原則이다. 遠隔轉移의 境遇 瀰漫性肺轉移 > 腦 > 固形肺轉移 > 뼈의 巡으로 治療가 잘되며, 하지만 뼈의 境遇에도 300 mCi 以上의 雇傭量으로 治療된 事例가 있다. 遠隔轉移가 된 곳의 腫瘍사이즈가 큰 境遇는 放射線, 手術, 無水알콜(뼈轉移) 等을 利用해서 사이즈를 縮小한 後에 하는 것이 治療效果를 올린다고 알려져 있다.

副作用 [ 編輯 ]

  • TSH數値 增加 시키기 위해서 호르몬을 中斷한 期間 동안 癌細胞가 더욱 자랄 수 있다.
  • 血管에 隣接한 境遇, 腦 等에 癌細胞가 있는 境遇 急性炎症에 依한 副作用이 있을 수 있다.
  • 骨髓 等의 被爆量 增加로 白血病이나 其他 癌의 原因이 될 수 있다.
  • 生殖細胞가 被爆을 받으면 一定氣

갑상샘癌의 治療率과 再發 [ 編輯 ]

갑상샘癌은 治療가 가장 잘되는 癌으로 10年 生存率이 95%以上으로 알려져 있다. 그러한 理由는 다음과 같은 몇 가지 理由로 起因한다.

  1. 갑상샘癌이 單發性이고 갑상샘內에만 位置하는 境遇 10年이 지나도 成長하지 않는 境遇가 있다. 그만큼 거북이 癌이다.
  2. 갑상샘은 完全 除去하고도 生命維持가 可能하다. 肝癌 / 肺癌 等 完全 除去가 不可能한 將棋의 癌과는 性格이 다르다.
  3. 人體에서 唯一하게 요오드 를 吸收하는 機關으로 標的治療가 可能하다.

再發은 다음의 場所에서 主로 發生한다.

이 中 뼈와 腦, 肺의 腫塊型 再發이 아닌 境遇는 治療成跡이 좋은 便이며, 主로 i-131治療와 手術을 竝行하게 된다.

갑상샘癌의 管理 [ 編輯 ]

갑상샘癌에 關한 檢事는 다음 몇 가지가 混用된다.

  1. 超音波
  2. 血淸 TG(thyroglobulin)
  3. I-131 또는 I-123 前身스캔
  4. PET
  • 低危險群: 通常 半節制/衙前節制를 많이 하며, I-131治療를 하지 않았으므로 京釜 超音波를 主로 活用하며, 前節制나 衙前節制인 境遇는 TG도 活用한다. 2~3年에 한番씩 PET檢査를 하는 境遇도 있다. 再發을 막고, 或是 있을 癌細胞의 成長을 누르기 위해서 TSH抑壓療法을 竝行한다.
  • 高危險群: 血淸TG/超音波를 竝行해서 進行하며, I-131 또는 I-123 前身스캔을 1~2年에 한番 施行한다. 2~3年에 한番씩 PET檢査를 하는 境遇도 있다. 再發을 막고, 或是 있을 癌細胞의 成長을 누르기 위해서 TSH抑壓療法을 竝行한다. 이때 TSH數値는 低危險軍에 비해서 더 낮게 維持한다.(신지로이드, 신지鹿腎과 같은 호르몬 服用量이 많다.) 따라서, 血壓上昇 等의 副作用이 있을 수 있다.

超音波 [ 編輯 ]

主로 京釜超音波를 實施한다. 鎖骨부터 턱밑침샘까지 스캐닝하는 것이 一般的이다.

  • 長點: 身體的 被害가 없으며, 迅速하게 檢査가 可能하다.
  • 短點: 목以外의 곳은 診斷이 어렵다.일정 水準 사이즈가 되기 前까지 發見되지 않는다.

韓國에서 超音波 檢査는 갑상샘癌의 標準檢査로 인정받지 않아, 非給與로 進行된다.

血淸TG [ 編輯 ]

흔히 患者들은 癌數値라고도 부르지만 正確한 表現은 아니다. 왜냐하면 TG를 만드는 細胞가 癌細胞인지 正常 갑상샘細胞인지 區分할 수 없기 때문이다. 前切除, 衙前切除後에 RA(Radiocative Ablation)을 받은 患者로서 全身스캔(WBS:Whole Body Scan)에서 깨끗하다면 TG는 0~1 mg/UL이 頂上數値이다. 이 數値는 신지로이드에 依해서 THS를 抑制하지 않았을 때의 數値(通常 OFF-TG라고 한다)가 臨床的으로 더 重要한 意味를 갖는다. 사람에 따라서는 抗體가 생겨서 TG를 數値를 낮추기도 하기 때문에 TG-Antibody를 檢査해서 20 以下인지 確認하여야 한다. TG數値가 2 以上으로 올라가거나 繼續 增加趨勢라면 다시 한番 i-131治療를 하거나 PET檢査 等을 통해서 病巢 有無與否를 確認한다. 一般的으로 TG數値가 10以上을 넘으면 京釜, 100以上이면 肺, 500以上이면 뼈에 再發되었을 確率이 높으나 團地 推定根據로만 利用되며, 確診은 別途의 檢診이 必要하다. (美國갑상샘醫學會)

  • 長點: 피檢査를 통해 쉽게 모니터링 可能하고 銳敏하다.
  • 短點: 檢事처, 診斷試藥에 따른 誤差가 存在한다.

I-131 또는 I-123 前身스캔 [ 編輯 ]

  • 治療와 檢事의 過程이 同一하다. 卽, 意圖的으로 갑상샘機能低下症 (높은TSH)를 만들고 同時에 저요오드式을 통해서 殘餘 갑상샘細胞가 이를 吸收하면 이를 放射線에 敏感度가 있는 감마카메라로 찍게 된다. 갑상샘이 있는 곳 以外의 곳에 吸收가 있거나, 지난番 檢査에 없었던 部位에서 吸收되었다면 再發을 確診하게 된다. 좀 더 病巢를 位置를 明確히 하기 위해 SPECT/CT로 撮影하기도 한다.
  • 長點: 매우 正確한 方法이고, 確診이 可能하다.
  • 短點: 갑상샘機能을 全혀 하지 못하는 癌細胞가 있는 境遇에는 確認 할 수 없다.

PET [ 編輯 ]

一般的인 PET과 同一하다. 癌細胞가 代謝活動이 活潑함을 利用해서 同位元素化된 葡萄糖을 活用하여 3次元으로 스캐닝 한다. 檢事의 正確度를 위해서 TSH數値를 높이기도 한다.

  • 長點: 다양한 部位에 對한 모니터링이 可能하다.
  • 短點: 間或 廉즘과 區分되지 못할 수 있으며. 아주 느리게 자라는 갑상샘癌은 PET檢査로 찾아내지 못할 수 있다.

各州 [ 編輯 ]

  1. ↑ 가 나 다 라 마 Scudellari, Megan (2015年 12月 16日). “The science myths that will not die” . 《Nature》 (英語) 528 (7582): 322?325. doi : 10.1038/528322a . ISSN   0028-0836 .  
  2. ↑ 원호섭. “嘲弄거리된 韓갑상샘癌 - 每日經濟” . 2019年 6月 22日에 確認함 .  
  3. ↑ “Chapter 5: Thyroid and Parathyroid Cancers - Cancer Network” . 2010年 2月 28日. 2010年 2月 28日에 原本 文書 에서 保存된 文書 . 2018年 5月 2日에 確認함 .  
  4. ↑ Durante, Cosimo; Grani, Giorgio; Lamartina, Livia; Filetti, Sebastiano; Mandel, Susan J.; Cooper, David S. (2018年 3月 6日). “The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules” . 《JAMA》 (英語) 319 (9): 914. doi : 10.1001/jama.2018.0898 . ISSN   0098-7484 .  

外部 링크 [ 編輯 ]

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