[인터뷰] 강성구 고려대학교 안암병원 泌尿醫學科 敎授
“尿路 症狀에 熱, 痛症 同伴되면 前立腺炎 疑心”
“前立腺炎, 前立腺肥大症은 前立腺癌으로 進行 안 돼”
강성구 고려대학교 안암병원 泌尿醫學科 敎授. 寫眞 박해윤 記者
40代 中盤 以後 男性들에게 ‘말 못 할 苦悶’이란 알고 보면 小便 問題가 大部分이다. 小便을 봐도 개운치 않고 밤에 몇 番씩 化粧室을 다녀오고, 小便을 참지 못해 長期 車輛 旅行은 엄두도 못 내고…. 小便과 關聯된 이런 ‘下部尿路症狀’은 膀胱이나 伸張 等의 問題가 아니라 大槪 前立腺 疾患 탓일 可能性이 크다.
男性에게만 있는 前立腺은 生殖機能의 一部를 擔當하는 작은 샘으로, 골반강 안에 位置하며 慰勞는 膀胱과 隣接하고 膀胱에서 小便이 排出되는 通路인 尿道를 둘러싸고 있다. 成人의 頂上 前立腺은 平均 20g으로 호두알 크기 程度다. 前立腺은 精液의 大部分을 차지하는 前立腺液의 生成과 精子의 生存 機能을 擔當하며, 程子의 運動成果 修正 能力에 關與하기도 한다.
이렇듯 生殖機能을 돕는 身體 機關인 前立腺 關聯 疾患은 大槪 小便 問題와 聯關돼 있다. 어떤 理由로든 前立腺肥大症, 前立腺炎, 前立腺癌 等의 疾病은 前立腺이 커져 그 사이를 지나가는 尿路를 壓迫하기 때문이다. 事實 前立腺은 生殖機能을 一部 擔當하지만 이곳에 疾患이 있다고 해서 性的 機能이나 生殖機能 自體에 直接的인 問題가 생기는 건 아니다.
果然 老年의 男性들이 前立腺 疾患을 避해갈 方法은 없을까. 前立腺癌의 名義이자 前立腺 內視鏡 로봇 手術의 代價인 강성구 고려대학교 안암병원 泌尿醫學科 敎授를 만나 前立腺 疾患의 症狀과 原因, 豫防 및 治療法에 對해 물었다.
3代 前立腺 疾患 共通分母 ‘下部尿路症狀’
前立腺炎, 前立腺肥大症, 前立腺癌 等 代表的 前立腺 疾患에서 共通的으로 나타나는 症狀은.
“小便을 볼 때 不便感을 느끼는 下部尿路症狀이다. 下部尿路症狀은 크게 排尿 症狀과 貯藏 症狀으로 나눌 수 있다. 排尿 症狀으로는 小便 줄기가 가는 세뇨, 小便이 나올 때까지 時間이 오래 걸리는 要躊躇, 배에 힘을 줘야 小便이 나오는 腹壓排尿, 小便이 中間에 끊어지는 短縮뇨, 小便을 봐도 시원하지 않고 남아 있는 느낌이 드는 殘尿感, 小便을 다 보고 난 後에도 방울방울 떨어지는 排尿後點滴 等이 있다. 貯藏 症狀으로는 小便을 자주 보는 빈뇨, 小便이 마려우면 참지 못하는 尿切迫, 自己도 모르게 小便을 참지 못하는 尿失禁, 자다가 小便이 마려워서 일어나는 夜間尿 等이 있다.”
下部尿路症狀은 個人別, 疾患別로 差異가 없나.
“下部尿路症狀은 어떤 理由로 커진 前立腺이 尿道를 壓迫하면서 發生하는 것으로, 처음 症狀은 個人別로 差異가 있다. 前立腺炎度 下部尿路症狀이 나타날 수 있는데, 炎症으로 인해 부은 前立腺이 尿道를 壓迫하기 때문이다. 그런데 前立腺炎은 炎症性 疾患이기 때문에 前立腺肥大症과 달리 尿道·會陰部 痛症이나 發熱 症狀을 同伴하는 境遇가 많다. 前立腺癌에서는 末期에 요도 周邊까지 癌 組織이 侵犯하면 下部尿路症狀이 나타나는데 初期에는 드물다.”
前立腺肥大症의 代表的 原因은 무엇인가.
“前立腺肥大症의 發病 棋戰은 아직 正確히 밝혀지지 않았다. 다만 細胞增殖 柔道와 細胞增殖 抑制가 均衡을 이루고 있는 前立腺 組織의 恒常性이 깨지는 境遇 發生한다고 推測할 뿐이다. 卽, 여러 原因이 複合的으로 作用해 發生한다고 할 수 있는데, 가장 重要한 要因은 男性 호르몬(DHT)의 存在와 老化다. 遺傳的 要因과 家族歷도 主要 原因 中 하나다.”
前立腺肥大症의 治療는 어떻게 이뤄지나.
“狀態가 輕微하거나 患者가 治療에 따른 副作用 또는 不便을 願하지 않는 初期의 境遇 患者 狀態를 隨時로 把握만 하는 大氣觀察療法을 施行한다. 그러다 症狀이 심해지거나 患者가 積極的으로 治療를 願하면 筋肉 弛緩 藥劑나 前立腺 크기를 줄이는 藥물治療를 한다. 마지막으로 反復的 急性 要底流, 再發性 尿路感染, 膀胱結石 形成, 膀胱 出口 閉塞(完全히 막히는 것)에 依한 腎臟 機能 低下 等 關聯 適應症이 나타나는 患者에 限해 肥大해진 前立腺 組織을 外科的 手術로 除去할 수 있다. 外科的인 手術 方法에는 內視鏡을 利用하는 前立腺 切除術, 開腹 또는 로봇을 利用하는 前立腺 摘出術 等이 있다.”
前立腺炎의 原因과 特徵的인 症狀에 對해 말해달라.
“前立腺炎 中에 細菌 感染으로 일어나는 細菌性 前立腺炎 患者가 8~10%이고 나머지는 感染이 確認되지 않는 非細菌性 前立腺炎 또는 慢性骨盤痛症症候群 患者다. 尿路感染이 原因인 急性前立腺炎의 境遇 排尿痛, 빈뇨, 尿切迫, 排尿困難, 急性尿閉 等의 症狀이 나타날 수 있으며 會陰部 痛症, 下腹部 痛症, 高熱, 惡寒 等 感染에 依한 症狀을 同伴할 수 있다.
慢性前立腺炎은 成人 男性의 50%가 平生 한 番은 經驗하게 되는 흔한 疾患이지만, 그 原因과 治療法에 對해선 밝혀지지 않은 部分이 많다. 오래 앉아 있는 習慣, 스트레스, 過勞, 肥滿, 飮酒, 吸煙 等과 聯關이 있을 것이라 推定할 뿐이다. 慢性前立腺炎의 症狀은 會陰部 痛症, 性器 痛症, 睾丸 痛症, 下腹部 痛症, 排尿痛, 事情通 等 廣範圍하고 程度도 다양하다. 治療 後에도 惡化와 好轉을 反復하며 每番 다른 症狀을 呼訴하기도 하고, 一部 患者는 매우 甚한 精神的·肉體的 苦痛을 呼訴한다.”
前立腺炎은 어떻게 治療하나.
“急性前立腺炎은 急性 重症 感染性 疾患으로 入院 治療를 요하는 境遇가 많으며, 卽刻的인 抗生劑 治療를 해야 한다. 慢性前立腺炎의 境遇는 症狀 및 病因이 複雜해 다양한 治療法이 考慮되는데, 基本的으로는 4~6週間의 藥물療法으로 症狀의 好轉을 期待할 수 있다. 그 外에 規則的인 性生活, 過度한 飮酒와 刺戟的인 飮食 避하기, 온坐浴 等이 症狀 緩和에 도움이 될 수 있다.”
肥滿, 前立腺癌 큰 聯關… 과일, 菜蔬 豫防에 도움
前立腺癌의 特徵的 症狀이 있다면.
“前立腺癌은 初期 症狀이 거의 없다. 症狀이 나타나면 癌이 이미 相當히 進行됐거나 다른 臟器로 轉移됐을 可能性이 있다. 尿路가 막히거나 膀胱 刺戟이 發生했다면 腫瘍이 요도, 膀胱 頸部, 膀胱三角部로 直接 侵犯했다는 意味다. 前立腺癌은 5年 生存率이 높다. 2019年 國家癌登錄統計에 따르면 5年 生存率이 94.4%였는데, 이는 2014年의 89.9%와 比較했을 때 5% 가까이 增加한 것이다. 10年 生存率은 92.1%였다. 局所 進行 段階의 前立腺癌 5年 生存率은 99.2%, 遠隔 轉移가 있는 境遇는 45.7%로 報告됐다.”
前立腺癌은 遺傳 性向이 있다는데.
“約 10%의 前立腺癌에서 遺傳 性向이 나타났다는 報告가 있다. 直系家族 中 前立腺癌 患者가 1名인 境遇 2.5倍, 2名인 境遇 5倍, 3名인 境遇 11倍로 發生 危險이 增加한다. 內人的, 環境的 要因으로는 高齡, 붉은 肉類 및 加工肉 消費, 代謝症候群 等이 聯關이 있다. 特히 肥滿은 慢性的 炎症을 增加시키고 體內 免疫細胞를 변화시켜 發病에 影響을 미치는 等 前立腺癌과 큰 聯關이 있다.”
代表的 前立腺 疾患들 各各의 特徵的 症狀이 있다면.
“前立腺炎은 前立腺肥大症에서 發生하는 排尿困難, 要路 閉塞 症狀에 더해 發熱, 尿道 灼熱感, 會陰部 痛症 等이 나타날 수 있다. 前立腺癌은 末期로 갔을 때 尿道閉鎖로 인한 排尿困難, 轉移로 인한 脊髓壓迫, 會陰部 痛症, 膀胱 侵犯으로 인한 血尿가 發生할 수 있다.”
前立腺炎이나 前立腺肥大症과 前立腺癌의 關係는.
“前立腺肥大症이나 前立腺炎 症狀이 심해진다고 前立腺癌으로 進行되는 것은 아니다. 하지만 前立腺肥大症과 前立腺癌이 같이 올 수도 있으므로 50歲 以上 男性은 1年에 한 番 程度 前立腺癌 檢診을 받는 게 좋다.”
前立腺 疾患의 症狀 中 바로 應急室로 가야 하는 境遇는.
“小便을 全혀 보지 못하는 急性 尿閉 患者다. 長期間 放置하면 腎臟 損傷으로 連結될 수 있기 때문에 治療를 서둘러야 한다. 또 하나의 症狀은 急性前立腺炎으로 인한 高熱이다. 急性前立腺炎은 重症 感染性 疾患이기 때문에 靜脈을 통해 卽刻的으로 抗生劑를 投與해야 한다. 前立腺癌이 脊椎뼈로 轉移돼 脊髓壓迫이 發生하는 境遇에는 極甚한 痛症이 나타나고 하지 痲痹로 進行될 수 있으므로 應急治療가 必要하다.”
前立腺 疾患을 避하기 위한 食生活 實踐法이 있다면.
“肥滿은 慢性的 炎症을 誘發해 癌의 發病에 큰 影響을 끼치므로 高脂肪, 高콜레스테롤 食餌를 멀리해야 한다. 過度한 飮酒, 붉은 肉類, 加工肉 또한 前立腺癌 發病 危險을 높이므로 避하는 것이 좋다. 보다 많은 生鮮 攝取, 라이코펜을 多量 含有한 과일과 菜蔬(딸기, 수박, 자몽, 토마토 等), 植物性 에스트로겐(콩) 等이 前立腺 疾患 豫防에 도움을 줄 수 있다.”
최영철 記者 ftdog@donga.com
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