[즐거운 人生/醫師記者의 팩트 차트]男性更年期

東亞日報
入力 2017年 9月 12日 10時 48分

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‘男性更年期’는 드라마나 映畫, 文學作品에서 만들어낸 象徵的인 表現이 아니다. 女性처럼 閉經이라는 確實한 標識板이 없다는 點만 다를뿐, 女性更年期처럼 醫學的으로 診斷과 處方이 可能한 分明한 身體變化다.

大韓民國男性의 40代中後半, 50代는 職場에서는 名譽退職의 危機를 體感하며 子女結婚等 몫돈 걱정, 老後에 살아가야 할 方向에 對해 苦悶이 깊어지는 時期다. 그래서 많은 中年男性들은 身體的으로 有意味한 變化가 찾아오고 氣力이 예전같지 않아지는데도 不拘하고 그 原因을 精神的·環境的要因에 依한 것으로만 여기곤 한다. 몸의 以上이 아니라 마음의 以上, 卽 생노병사 過程에서 不可避하게 겪는 精神的變化의 한 段階라 생각하는 것이다.

하지만 40, 50代에 겪는 氣力低下, 憂鬱症, 性慾喪失等身體的變化의 大部分은 實際로는 男性호르몬 不足으로 인한 男性更年期症候群의 代表的인 症狀이다. 다만 女性更年期와 달리 뚜렷한 始作時點이 없고 症狀이 천천히 나타나기 때문에 本人이 男性更年期라고 自覺하지 못한 채 나이 탓 만하며 지나치는 境遇가 많은 것이다. 大韓男性科學會, 大寒男性更年期學會의 도움말로 男性更年期에 對해 샅샅이 알아봤다.

血液檢査로 簡單히 診斷可能

醫學的으로 男性更年期症候群은 男性호르몬이 減少해 筋力, 持久力이 減少하는 等의 身體的變化가 일어나고 心理的으로도 影響을 받아 對人關係等社會生活全般에 걸쳐 變化가 나타나는 疾患이다. 男性更年期症候群을 앓고 있으면서도 나이 탓, 季節 탓만 하면서 放心하다가는 憂鬱感, 無力感, 疲勞感等의 精神的 어려움을 겪어 社會生活까지도 問題가 될 수 있다. 萬若, 이러한 症狀들이 나타난다면 補養食 부터 찾기 보다는 專門醫를 찾아 正確한 狀態를 診斷 받고 適切한 治療法을 論議하는 것이 좋다.

40代以上의 中年男性들은 最近普遍化된 一般健康檢診에 追加해 男性호르몬인 血中 테스토스테론을 測定해 보는 것도 健康管理에 도움이 된다. 測定費用은 1萬2000원 假量으로 比較的低廉하기 때문에 한番쯤은 檢査를 받아 보는 것이 좋다. 血液檢査에서 男性호르몬 低下가 確認되고 男性호르몬 低下와 關聯된 症狀이 存在한다면 男性更年期症候群으로 診斷이 可能하다.
男性更年期 40代以上 2.1%~38.7%

閉經期가 오면 女性호르몬이 急激히 低下되는 女性과 달리 男性의 境遇男性호르몬은 40代以後每年 1.4%씩 減少한다. 徐徐히 減少되므로 男性은 미리 알기가 쉽지 않다.

海外硏究에 依하면 更年期에 접어들어 男性更年期症候群症勢를 뚜렷이 보이는 男性의 比率은 작게는 2.1%, 많게는 38.7%로 比較的 다양하게 보고 되고 있다. 이는 各 유병율 調査마다 基準으로 삼는 男性호르몬 數値가 조금씩 差異가 있고, 症狀의 有無를 어떻게 判定했느냐에 따라 調査結果가 다르기 때문이다. 國內에서는 부산대病院에서 2013年 40歲以上의 釜山居住男性 534名을 對象으로 血中總 테스토스테론 350ng/ml 未滿과 男性更年期 체크리스트의 陽性을 基準으로 삼았을 때 約 25.6%에서 男性更年期症候群症狀을 보이는 것으로 診斷됐다. 이렇듯, 男性更年期症候群患者의 유병율은 勃起不全의 發生率 못지않게 比較的 높다.

男性更年期性機能만?

性慾減退, 勃起力低下와 같은 性機能關聯症狀이 男性更年期症候群의 가장 代表的인 症狀이다. 그러나 最近엔 性機能以外에도 身體의 많은 部分이 男性호르몬과 直間接的으로 聯關이 있음이 밝혀지고 있다. 또 男性 호르몬인 테스토스테론이 男性健康에서 必須的인 호르몬으로 評價받고 있다.

테스토스테론 減少와 關聯된 身體狀態를 살펴보면 糖尿病, 肥滿, 高脂血症은 테스토스테론 減少를 招來하기도 하고 反對로 테스토스테론이 低下된 境遇 잘 發生하는 慢性疾患이다. 그리고 憂鬱感, 不安症, 筋肉量減少, 骨多孔症等은 테스토스테론이 低下될 境遇危險度가 上昇한다. 反面高血壓에 對한 影響은 아직 밝혀져 있지 않다.

萬若專門醫의 診斷結果, 위의 症狀들이 테스토스테론 不足으로 나타난 更年期症狀이라면 男性호르몬을 補充하는 方法으로 症狀을 改善할 수 있다. 治療를 始作하는 時點은 更年期症狀이 確實히 存在하면서 血液檢査에서 男性호르몬 低下가 確認된 境遇이다.

男性호르몬 治療劑의 種類와 選擇은

서울대 의대 보라매병원 손환철 비뇨기과 교수가 환자의 진료 뒤 환자에게 맞는 처방전을 입력하고 있다. 남성갱년기 치료약인 남성호르몬은 알약, 겔제제, 주사제 등 다양하다. — 서울대 醫大 보라매병원 손환철 泌尿器科敎授가 患者의 診療 뒤 患者에게 맞는 處方箋을 入力하고 있다. 男性更年期治療藥인 男性호르몬은 알藥, 겔製劑, 注射劑等多樣하다.

호르몬 代替療法을 위한 理想的인 테스토스테론 使用의 原則은 알藥이든 注射劑든 △一旦本人에게 잘 맞아야 되고 △安全하면서 效果的이고 △充分하게 作用돼야 하며 △使用하기 簡便하며 △價格이 低廉하고 △副作用이 적은 것이어야 한다는 것이다.

現在使用中인 테스토스테론 藥劑의 種類는 形態別로 크게 分類한다면 먹는 알藥, 몸에 바르는 겔製劑, 注射劑로 나누어진다. 現在國內에서는 △먹는 藥은 1個 △바르는 겔製劑는 2가지 △注射劑는 2,3週마다 投與 받아야 하는 短期持續型이 2,3가지, 3個月마다 投與 받는 長期持續型이 1가지 等이 있다. 主로 먹는 藥과 注射劑가 많이 使用되며, 몸에 바르는 帝制도 一部患者에서 選好되는 便이다. 醫師의 處方箋이 있어야 되며 費用은 各藥劑마다 差異가 있으나 大略的인 月平均治療費用은 3萬~10萬원 程度가 所要된다.

男性 호르몬 代替療法은 長期的인 治療가 必要한 境遇가 大部分이고, 副作用, 患者의 나이, 生活方式에 따른 便宜性等의 考慮가 必須다. 治療初期엔 藥效期間이 짧은 經口用製劑或은 겔 形態로 始作한 뒤 여드름, 女性型乳房症, 赤血球增加症等의 副作用等의 危險이 없는 患者에서는 使用이 便利하고 作用期間이 긴 注射劑로의 轉換하는 것이 가장 좋다.

男性 호르몬 治療에 앞서 반드시 確認해야 할 部分은 前立샘(先)의 健康이다. 前立샘肥大症, 前立샘癌等의 疾患이 있는 境遇엔 男性호르몬 投與가 病의 進行에 影響을 줄 수 있다. 따라서 男性호르몬 治療를 하기 前에 大部分前立샘 關聯血液檢査와 超音波檢査等을 받는 것이 좋다

몇 年前 테스토스테론 補充療法이 心血管系疾患을 악화시킨다는 論文이 有名 저널에 揭載되고 放送에도 나와서 큰 이슈를 일으킨 적이 있다. 그러나 以後美國食品醫藥局(FDA)에서는 이에 對한 根據가 없다고 다시 明示했다.

그리고 男性호르몬 補充療法을 施行하면 赤血球生成이 增加되는 傾向이 있는데, 이는 慢性閉鎖性呼吸器疾患이나 鬱血性心不全症患者에게는 血栓症增加危險을 가져온다. 따라서 80代以上高齡者나 心血管疾患을 가진 사람들은 男性호르몬 補充劑使用에 注意해야 한다.

特히, 短期作用型注射劑의 境遇血液에 바로 男性호르몬이 直接高濃度로 投與가 되므로 注射直後에 男性호르몬 數値가 急激한 上昇을 했다가 다음 注射直前에는 體內濃度가 減少되는 等血中男性호르몬의 濃度의 變化幅이 甚하기 때문에 老人患者에서 注射劑治療를 할 境遇에는 細心한 注意가 必要하다.

筋肉强化用男性 호르몬? NO!

筋肉强化를 위해 男性호르몬 補充療法을 받는 境遇도 種種 있다. 결론적으로 말하면 ‘큰일 날 수 있으니 絶對로 하지 말라’다. 勿論男性호르몬을 外部에서 投與하면 筋肉을 빨리 키우는데 도움이 된다. 몸속에 男性호르몬이 增加하면 筋肉을 빨리 키울 수 있고, 血色素人 헤모글로린의 濃度가 올라가서 酸素運搬이 쉬워진다. 그래서 運動能力이 增加한다. 하지만 心臟의 筋肉이 肥大 되고, 血色素가 增加하여 血液이 끈적끈적해지면 心臟이나 腦에 問題가 생기게 되고 甚한 境遇血管이 막혀 갑자기 急死하는 일이 생길 수 있다. 實際로 運動選手들 中男性호르몬 使用後 급작스런 死亡에 이른 例도 있다. 또 外部에서 投與되는 男性호르몬이 많아지면 많아질수록 몸 속 自體男性호르몬 生産機能은 抑制된다.

特히 젊은 男性, 未婚男性이거나 子女를 가지기 願하는 境遇男性호르몬을 投與 받으면 오히려 睾丸에서의 自發的인 男性호르몬 生成을 抑制하게 되고, 精子形成에도 問題를 일으킨다. 甚한 境遇無精子症으로 갈 수 있다. 大部分이 外部의 男性호르몬을 中斷하면 機能이 回復된다고 알려져 있지만 願하는 時期에 子女를 가지지 못하는 不妊狀態가 될 수 있다.

平素豫防法은

모든 女性이 更年期를 지나듯이 男性에게도 更年期는 누구나 거치는 過程이다. 다만 女性은 아무리 健康管理를 잘한다해도 100% 肺經을 겪지만, 男性은 本人의 健康管理와 生活與件에 따라 거의 아무 症狀없이 更年期라는 다리를 건너가는 사람도 많다.

飮酒와 吸煙, 肥滿이나 스트레스 等은 男性更年期發生時期가 앞당겨 질 수 있으므로 熱量이 높은 보양食을 過食하는 것 보다는 必要한 營養素를 고루 攝取하는 것이 좋다. 또한 꾸준한 運動으로 筋力을 維持하는 것도 男性更年期豫防에 도움이 된다.

過去의 精力式은 長魚料理, 蔘鷄湯 같이 蛋白質과 콜레스테롤이 豐富한 飮食이거나 動物의 陰莖等性機能을 聯想하게 하는 飮食材料를 利用한 飮食이 大部分이다. 過去營養不足의 時代에서 筋力의 基本이 되는 蛋白質과 칼로리가 높고 性호르몬의 原料가 되는 콜레스테롤의 攝取는 身體機能의 回復에 적잖은 도움을 주었을 것으로 보인다. 하지만 飮食過剩 칼로리 過剩의 時代에 사는 現代人에게는 오히려 地方만 늘리고, 血管을 損傷시키는 맞지 않는 健康食日 수 있다.

現代의 精力式은 무엇일까? 먼저 가장 確實한 精力式은 運動이다. 運動을 통한 血流改善과 心臟機能의 維持가 가장 重要하다는 것은 이야기할 必要가 없을 것이다. 그리고 여기에 追加해 토마토, 당근, 마늘 等 비타민이 豐富한 野菜와 亞鉛과 미네랄이 豐富한 굴, 鰱魚等이 좋은 飮食이 될 수 있다. 單, 칼로리를 考慮하여 過剩攝取는 避하는 것이 좋다.
이진한 醫學專門記者 likeday@donga.com
(2000年 서울대 醫大卒業, 統合醫學博士兼醫師. 2001年부터 동아일보 記者로
醫學健康分野의 수많은 單獨記事와 深層解說記事를 써왔음.)
※ 도움말

양대열 大韓男性科學會會長(江東聖心病院泌尿器科敎授)

김세웅 大寒男性更年期學會會長(서울聖母病院泌尿器科敎授) 손환철 서울대 醫大 보라매病院泌尿器科敎授

박현준 釜山大病院泌尿器科敎授