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外傷後 스트레스 障礙
다른 이름	post-traumatic stress disorder (PTSD)
診療科	精神健康醫學 , 臨床心理學

外傷 後 스트레스 障礙 (外傷後 - 障?, 英語 : post-traumatic stress disorder, PTSD )는 身體的인 損傷 또는 生命에 對한 不安 等 精神的 衝擊을 隨伴하는 事故를 겪은 後 心的外相 을 받아 나타나는 精神 疾患 이다. 衝擊後 스트레스障礙, 외상性 스트레스障礙, 외상後 症候群, 外傷後 스트레스症候群, 트라우마, 外傷後 스트레스라고도 한다.

主로 日常生活에서 經驗할 수 있는 事件에서 벗어난 事件들, 이를테면 天災地變, 火災, 戰爭, 身體的 暴行, 拷問, 强姦, 性暴行, 人質 事件, 小兒 虐待, 自動車  · 飛行機  · 汽車  · 船舶 等에 依한 事故, 그 밖의 大型事故 等을 겪은 뒤에 發生한다. 症狀이 나타나는 時期는 個人에 따라 다른데, 衝擊 後 卽時 始作될 수도 있고 數日, 受注, 數個月 또는 數年이 지나고 나서도 나타날 수 있다. 症狀이 1個月 以上 持續되어야만 外傷 後 스트레스 障礙라 診斷하고, 症狀이 한 달 안에 일어나고 持續 期間이 3個月 未滿일 境遇에는 急性 스트레스 障礙에 屬한다.

'traumatic'의 英文 飜譯이 '精神的 外相의' ^{[1] [2]} 이므로, 正確한 飜譯은 '精神的 외상 後 스트레스 障礙'가 妥當하나, '精神的'이란 말이 빠짐으로 인해 자칫 肉體的 外傷 後 發生하는 疾病으로 誤認될 可能性이 있다.

例示 [ 編輯 ]

7個月 前, D 氏는 親舊와 함께 밤낚시를 하러 가던 中 큰 交通事故를 當하게 되었다. D 氏는 갈비뼈가 부러지는 等의 重傷을 입었으나 運轉하던 親舊는 不幸하게도 죽고 말았다. 그 以後로 D 氏는 두려움 때문에 自動車 運轉을 할 수가 없을 뿐아니라 平素에도 神經이 銳敏해져서 自動車가 지나가는 소리만 들어도 깜짝깜짝 놀라게 되었다. 요즘은 죽은 親舊가 나타나는 꿈을 자주 꾸면서 제대로 잠을 이루지 못하고 있으며, 交通事故 當時 피투성이 된 親舊의 모습이 떠오르면서 甚한 精神的 苦痛에서 헤어나지 못하고 있다. ^[3]

症狀 [ 編輯 ]

症狀은 外傷 事件(traumatic event)을 일으키고 3個月 以內에 發生하지만, 몇 年 後까지 始作되진 않는다는 典型的인 事例로서 PTSD 患者는 트라우마 關聯 事件과 情緖, 事件을 論議하는 것 自體를 回避하고, 事件에 對한 記憶喪失을 보이기도 한다. 그러나 事件은 貫入적(intrusive) 反復的인 記憶, 海里(dissociative)를 通한 트라우마를 緩和하는 에피소드들(플래시백 flashback), 惡夢 等을 통하여 患者는 事件을 輕減시킨다. 外傷 事件 後 症狀이 생기지만, 症狀은 트라우마가 PTSD로 밝혀진 後에 1個月 以上, 日常生活에 支障을 주거나 臨床 水準의 苦痛을 招來하는 程度로 持續된다. 單, 1個月 以內로 臨床的으로 有意味한 機能不全이나 스트레스는 急性 스트레스 障礙 (acute stress disorder)일 수 있다. 一部는 외상 事件 以後 外傷 後 成長 (posttraumatic growth)을 經驗하기도 한다.

症狀은 過敏反應 (hyperalertness, hyperarousal)과 衝擊의 再經驗(Re-experience or intrusion), 感情 回避 또는 痲痹(avoidance or emotional numbness)로 나타난다. 過敏反應 은 쉽게 깜짝 놀라고 不安해하며 잠을 자지 못하고 集中이 어려운 症狀이 나타난다. 베트남 參戰 勇士의 境遇 恒常 壁 쪽에 등을 대고 있고, 强姦을 當한 사람의 境遇는 犯人이 있는 것처럼 警戒한다. 衝擊의 再經驗 症狀은 事件에 對한 記憶이나 꿈, 幻覺이 再演되어 實際와 같이 느끼고 身體的 症狀이 나타난다. 記憶이 거의 없는 例도 있는데 그래도 비슷한 狀況에 부닥치면 身體的 症狀이 나타난다. 感情 回避 또는 痲痹의 症狀은 正常的인 感情이 없어지는 것을 뜻하는 데 非現實的인 感情만 들기 때문에 憤怒와 被害意識, 羞恥心이 들게 된다.

또한, 頭痛이나 消化不良, 嘔吐 , 胃痛, 手顫症, 호르몬의 變化로 인하여 알레르기 와 같은 現象도 생기고, 化粧室에서 排便하는 게 어려워지고 떨어지기 싫어하는 離別 不安과 學校 恐怖, 外部人 恐怖 等 다양하게 나타난다. 非現實的인 感情 때문에 알코올과 藥물에 依存하여 濫用 및 中毒으로 이어지는 境遇가 있고 自律神經系 障礙가 나타난다. 때로는 幻覺이 보이고, 해리性 障礙나 恐慌發作 이 같이 나타난다. 나이가 어린 境遇에는 經驗에 對한 꿈이 아니라 鬼神에 對한 꿈을 꾸게 되기도 한다.

診斷 基準 [ 編輯 ]

外傷後 스트레스 障礙와 急性 스트레스 障礙의 診斷 基準( DSM-5 ) ^[4] 은 다음과 같다.

外傷 後 스트레스 障礙 [ 編輯 ]

A. 個人은 다음의 두 가지가 存在하는 外傷的 狀況에 露出되었다.

1. 實際的인 죽음이나 生命을 威脅하는 事件들, 或은 甚한 負傷, 自身과 다른 사람의 身體的 穩全性에 對한 威脅을 經驗, 目擊하거나 直接 直面한 적이 있다.

2. 個人의 反應은 剛한 두려움, 無力感, 或은 恐怖를 包含한다.

B. 外傷的인 事件은 繼續해서 다음의 하나(또는 그 以上)로 再 經驗된다.

1. 映像, 事故들 或은 知覺들을 包含하는 事件에 對해 反復되고 浸濕的인 苦痛스러운 回想

2. 그 일에 對해 反復되는 고통스러운 꿈을 꾼다.

3. 外傷的인 事件이 實際 일어나고 있는 것처럼 行動하거나 느낌(그 經驗이 되살아나는 氣分, 錯覺, 幻覺, 그리고 해리的인 flash back 揷畵 等, 이는 覺醒狀態 또는 中毒狀態에서 생길 수 있다.

4. 外傷的인 事件의 一面과 類似하거나 象徵하는 內部 或은 外部的인 端緖에 露出될 市의 剛한 心理的 苦痛

5. 外傷的인 事件의 一面과 類似하거나 象徵하는 內部 或은 外部的인 端緖에 露出될 詩의 生理的 反應

C. 外相과 聯關된 刺戟에 對한 持續的 回避와 一般的 反應의 鈍化(外商 前에는 存在하지 않았음). 다음의 세 가지(或은 그 以上)로 나타남.

1. 外相과 關聯된 事故, 느낌, 或은 對話를 避하려는 努力

2. 外傷에 對한 回想을 일으키는 活動들, 場所들 或은 사람을 避하려는 努力

3. 外相의 重要한 側面을 回想할 수 없음

4. 重要한 活動에서 興味 或은 參與의 顯著한 減少

5. 다른 사람들에서 동떨어지거나 隔離된 느낌

6. 制限된 範圍의 感情(예:사랑이란 느낌을 가질 수 없음)

7, 短縮된 未來에 對한 感覺(예: 職業, 結婚, 子女 또는 正常的 壽命에 對해 期待하지 않음)

D. 增加된 覺醒에 依한 持續的인 症狀들(外商 前에는 存在하지 않았음). 다음의 두 個(或은 그 以上)로 나타남.

1. 立面이나 水面維持의 困難

2. 興奮性 或은 憤怒의 表出

3. 集中障礙

4. 過度覺醒

5. 過度한 놀람 反應

E. 이 障礙( 基準 B,C,D의 症狀 )의 期間은 한 달 以上이다.

F. 이 障礙는 社會的,職業的,或은 다른 重要한 機能 領域들에서 臨床的으로 重要한 苦痛이나 障礙를 일으킨다. 또한 호르몬의 變化로 인한 生理的, 臨床的 現象이 다양하게 發生한다. (頭痛이나 食慾不振, 消化不良, 皮膚病 等)

急性 스트레스 障礙 [ 編輯 ]

A. 個人은 다음 두 가지의 理想的 事件에 露出되어야 한다.

1. 個人은 實際的인 죽음이나 죽음의 威脅 또는 甚한 負傷, 自身과 다른 사람의 身體的 穩全性에 對한 威脅을 經驗 或은 目擊하거나, 直接 直面한 적이 있다.

2. 個人의 反應은 剛한 두려움, 無力感, 或은 恐怖를 包含한다.

B. 고통스러운 狀況을 經驗하고 있거나, 그 뒤에 個人은 다음의 세 가지(或은 그 以上)의 해리性 症狀 을 가진다.

1. 感情 反應의 鈍化, 離脫 或은 無反應을 主觀的으로 느낌

2. 周圍 環境의 認識이 減少(예: '멍하게 있음')

3. 非現實感

4. 離人症

5. 해리性 記憶喪失(卽, 外相의 重要한 面을 回想하지 못함)

C. 다음 中의 적어도 한 가지 方式 以上으로 외상的인 事件이 繼續 再經驗된다.

反復되는 映像들, 생각들, 꿈, 錯覺, 플래시백(或은 再經驗 flash back), 或은 經驗이 되살아나는 氣分 或은 外傷적 事件을 回想하게 하는 사람을 만날 때 苦痛

D. 외상을 回想시키는 刺戟을 過度하게 回避함(예: 思考, 感情, 對話, 活動, 場所, 사람)

E. 過度한 不安, 增加된 覺醒(예: 잠을 잘 못 이룸, 짜증을 잘 냄, 集中力 障礙, 過度한 周圍 探索, 增加된 놀람 反應)

F. 이 障礙가 社會的, 職業的, 或은 機能이 다른 重要한 領域에서 臨床的으로 重要한 苦痛 或은 損傷을 일으키고 或은 個人이 家族들에게 外傷的 經驗을 이야기 함으로써 助力을 求하거나 個人的인 資源을 動員하는 것 같은 몇 가지 必要한 任務를 遂行하는 個人의 能力에 損傷을 일으킨다.

G. 症狀은 最小 2日 以上 最長 4週 間 持續되며 事故 後 4週 以內에 始作된다.

H. 이 障礙는 物質의 직접的인 生理學的인 影響(예: 藥물 濫用이나 處方) 或은 一般的 醫學的 狀態에 依한 것은 아니다. 旣存의 障礙가 單純히 惡化된 것은 아니고, 短期 反應性 精神病으로 더 잘 說明되지 않는다.

治療 [ 編輯 ]

急性 스트레스 障礙의 境遇는 治療를 始作하면 回復 이 매우 빠른 便이며, 精神科的 障礙가 잘 나타나지 않는다. 하지만 精神科的 障礙가 나타나거나 元來 가지고 있었던 境遇는 慢性的으로 이어질 可能性이 높다. 이 症狀은 30% 程度가 回復되며 40%가 가벼운 症狀으로 判明되며 나머지 30% 程度는 症狀이 甚한 境遇로 治療가 繼續 必要하다. 精神科的인 治療는 事故 後에 몇 週 안에 始作해야 하며, 認知治療 및 行動治療 , 催眠治療 , 集團治療, 藥물治療, 神經遮斷 治療療法 等의 方法으로 治療한다. 藥물은 審환系 抗憂鬱劑 와 單價아민 酸化酵素抑制劑 (MAO inhibitor), 選擇的 세로토닌 再吸收 抑制劑 ( 프로작 )같은 抗憂鬱劑나, 項痙攣劑(carbamazepine, valporic acid)를 服用한다. ^{[ 出處 必要 ]}

臨床 硏究 [ 編輯 ]

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MDMA는 1985年 美國에서 犯罪化 되기 前에 다양한 適應症에 對한 幻覺 治療에 使用되었다. 犯罪 化에 對應하여 MDE를 法的 處方 醫藥品으로 開發하기 위한 非營利 醫藥品 開發 機關으로 Psychedelic Studies를위한 綜合 協會가 設立되었다. 心理 療法에서 附屬物로 使用. ^[5] 痲藥은 두려움을 줄임으로써 心理 療法을 促進하고 사람들이 感情的으로 壓倒 當하지 않고 外傷적 記憶을 再處理하고 받아 들일 수 있도록 한다. 이 治療에서 사람들은 藥물의 急性 活動 期間 동안 擴張 心理 治療 세션에 參與한 다음 治療 施設에서 밤을 보낸다. 藥物 治療 세션에서 治療師는 指針이 아니며 患者의 內部 經驗을 探究하는 데 도움을 준다. 사람들은 痲藥 支援 세션 以前의 標準 心理 治療 세션에 參與하고 痲藥을 利用한 心理 療法을 마친 後에 痲藥과 自身의 經驗을 統合 할 수 있도록 돕는다. ^[6] MDMA 補助 精神 治療劑의 2 上 臨床 試驗은 2016年 11月 末에 發表되었다. ^[7] 인디애나 臺 醫科 大學의 硏究員은 未來에 外傷 後 스트레스 障礙에 對한 診斷을 보다 正確하게 할 수 있는 遺傳子 마커 集團으로부터 血液 檢査를 開發했다. 硏究員들은 10年間의 長期 硏究의 一環으로 250 名 以上의 軍人을 募集했고 이 硏究는 Molecular Psychiatry 저널에 실렸다. ^{[8] [9]}

같이 보기 [ 編輯 ]

• 腦震蕩後 症候群 ( 英語版 ) (PCS)
• 辨證法的 行動治療
• 不安 障礙
• 삶의 質 (QOL)
• 喪失과 逆境을 통한 成長 (GTLA, Growth Through Loss and Adversity)
• 셸 쇼크
• 스트레스 管理
• 心的外相
• 外傷 後 成長 (PTG)
• 일과 生活의 均衡 (Work?life balance, WLB)
• 戰鬪스트레스反應 ( 英語版 ) (CSR)
• 持續露出治療 (Prolonged exposure therapy, PE)
• 유스트레스 ( 英語版 ) - 肯定的 스트레스(positive stress)
• 디스트레스 ( 英語版 ) - 否定的 스트레스(negative stress)
• 펫로스 症候群
• 한스 셀리에 - 스트레스 理論 創始 學者
• 回復 彈力性

各州 [ 編輯 ]

外部 링크 [ 編輯 ]