心肺蘇生術 (心肺蘇生術, 英語 : cardiopulmonary resuscitation, CPR )은 心臟 의 機能이 停止하거나 呼吸 이 멈추었을 때 使用하는 應急處置 이다. 心臟痲痹 의 境遇 迅速히 措置하지 않을시 死亡하거나 深刻한 腦損傷을 입을 수 있으므로, 患者를 처음 發見한 目擊者가 迅速히 心肺蘇生術을 實施하는 것이 매우 重要하다. 이에 따라 各國에서는 一般人들을 對象으로 心肺蘇生術을 敎育하고 있으며, 必要한 行動守則들을 整理하여 配布하고 있다. ^[1]

目的 [ 編輯 ]

心停止 는 갑작스럽게 일어나며 患者 스스로 救助要請을 할 수가 없다. 또한 心停止 發生으로부터 4-5分이 지나면 腦損傷이 始作되기 때문에 目擊者의 迅速한 應急處置가 必須的이다. 通常 除細動 이 1分 遲延될 때마다 生存率이 7-10% 減少하지만, 心肺蘇生術을 實施할 時 1分當 2.5-5% 減少한다. 또한 目擊者가 心肺蘇生術을 實施했을 때 生存率이 實施하지 않았을 때 生存率의 2-3倍에 이른다. ^[2]

나라別 現況 [ 編輯 ]

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大韓民國 [ 編輯 ]

大韓民國 에서 心肺蘇生術 施行率은 外國에 비해 그다지 높지 않다. ^{[3] [4]} 2010年 統計에 依하면 大韓民國에서의 一般人 心肺蘇生術 施行率은 3.1%로, 美國의 37.4%( 2011年 統計)에 비해 매우 낮은 數値이다. 이에 따라 大韓民國에서 急性 心停止 患者의 病院 移送視 生存入院은 9.9%, 生存退院은 3.0%에 不過하고 特히 腦機能이 正常的인 比率은 0.9% 뿐이었다. 反面 美國의 境遇에는 生存入院은 26.4%, 生存退院은 10.3%, 頂上 腦機能 比率은 7.7%였다. 大韓民國에서 救急隊가 4分 以內에 到着하는 比率은 8.9%, 患者를 8分 안에 病院까지 移送하는 比率은 0.7%에 不過하기 때문에 救急隊가 到着하기 前 一般人의 心肺蘇生術에 對한 必要性이 높다.

原理 [ 編輯 ]

萬一 心停止가 發生했을 때 人間의 몸은 다음 3段階를 따라 變化한다. ^[5] 첫 番째 段階는 初期 4-5分사이로 특별한 組織 損傷이 없으며 이 時期에 適切한 應急 治療를 하면 回復될 수 있다. 다음 段階는 4-5分에서 10分 사이로 組織 속 酸素가 急激히 消耗되며 損傷이 일어난다. 이 時期에는 心肺蘇生術을 통해 血液을 循環시켜 組織에 酸素를 供給하는 應急措置가 取해져야 한다. 마지막으로 10分이 넘으면 組織 損傷이 深刻해지며 아직까지 이 時期에 對한 效果的인 治療法은 없다.

心肺蘇生術은 1, 2段階에서 效果的인 應急處置法이다. 外部에서 壓迫을 加해 心臟을 壓縮시켜 强制的으로 피를 循環시킴으로써 組織에 酸素를 繼續的으로 供給해 組織 損傷을 막고 다음 段階의 治療가 可能해질 때까지 患者의 狀態를 維持시킬 수 있다. 一般的으로 心肺蘇生術 다음 措置는 自動 除細動機 (AED)를 利用한 除細動이 迅速性 面에서 效果的이다.

가슴壓迫에 依한 血液循環棋戰으로 提示되고 있는 理論에는 心臟펌프理論(cardiac pump theory)과 胸腔펌프理論(thoracic pump mechanism)이 있다. 心臟펌프理論은 가슴을 壓迫하면 胸骨과 脊椎사이의 가장 큰 長技인 心臟이 壓迫이 되고, 特히 心室이 壓迫됨으로써 深室 내 壓力이 增加되어 循環이 이루진다는 理論이다. 胸腔펌프理論은 가슴을 壓迫하면 胸腔 內 壓力이 上昇되면서 上昇된 胸腔內壓과 胸腔外壓의 差異에 依하여 循環이 이루어진다는 理論이다.

方法 [ 編輯 ]

心肺蘇生術의 具體的인 方法에 對한 가이드라인은 大部分 心肺蘇生術 國際連絡委員會(International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR)의 總意를 基本으로 하여 거의 同一하게 適用하지만 各國의 狀況에 맞춰 細部 內容이 조금씩 다른 境遇가 있다. 다음은 美國心臟協會(American Heart Association, AHA)의 가이드라인, 大韓民國 消防防災廳 의 敎育內容을 要約한 것이다. ^{[6] [7] [8]}

成人心肺蘇生術 [ 編輯 ]

1. 對象者의 狀態(呼吸, 脈搏, 意識 等)를 살핀다.
2. 應急 對應 體系를 活性化한다.(응급의료기관에 申告 等)
3. 自動 除細動機(AED)가 近處에 있을 境遇 卽時 使用하고, 近處에 없다면 對象者의 고개를 뒤로 젖혀 祈禱를 確保한 後 胸部 壓迫을 始作한다.
4. 除細動機를 가져올 때까지 胸部 壓迫을 持續한다.
5. 除細動機를 使用한 後 卽時 胸部 壓迫을 再實施한다. 除細動機는 2分마다 週期的으로 反復하여 作動시킨다. 除細動機가 없을 境遇 胸部 壓迫을 持續한다.
6. 救急隊員 或은 醫療陣이 到着 할 때까지 5番을 反復 施行한다.

嬰兒, 小兒心肺蘇生術 [ 編輯 ]

嬰兒, 小兒(0歲 ~ 8歲)의 心肺蘇生術 順序는 다음과 같다. 單, 體格에 따른 區分이며, 8歲 兒童이라 하여도 體格이 큰 境遇 成人心肺蘇生術과 같은 方法으로 實施한다.

1. 應急醫療機關에 申告한다.
2. 환아의 意識을 確認한다
3. 自動 除細動機(AED)가 近處에 있을 境遇 卽時 使用하되, 小兒用 電極이 없는 境遇 使用하지 않는다. 7番을 實施한다. 近處에 없다면 바로 가슴 壓迫을 實施한다.
4. 心肺蘇生術을 敎育받지 않았을 境遇 除細動機를 가져올 때까지 가슴 壓迫을 繼續한다. 敎育받았다면 가슴壓迫 30回 實施 後 對象者의 고개를 뒤로 젖혀 祈禱를 維持한다. 單, 嬰兒는 고개를 젖히지 않는다.
5. 對象者의 코를 막고 입을 통해 人工 呼吸을 2回 實施한다. 嬰兒의 境遇 코를 막지 않고 施術者의 입으로 환아의 코와 입을 모두 덮어 숨을 불어넣는다.
6. 4, 5番을 除細動機를 가져올 때까지 繼續한다.
7. 除細動機를 使用한 後 卽時 4, 5, 6番을 實施한다. 除細動機는 2分마다 繼續해서 作動시킨다.

呼吸 確認 [ 編輯 ]

心停止로 疑心되는 對象者가 있으면 먼저 周邊이 安全한지 確認한 後 患者에게 다가가 狀態를 確認한다. 먼저 어깨를 두드리면서 말을 걸어서 反應이 있는지 確認한다. 몸을 흔들면 목뼈가 부러질 수 있어서 危險하다. 萬若 反應이 없다면 對象者의 呼吸을 確認한다. 萬若 事前에 心肺蘇生術 敎育을 받지 못했다면 應急醫療機關에 申告하여 指示에 따라 呼吸을 確認한다. 萬若 對象者가 呼吸이 없거나 헐떡거리는 等 非正常的인 呼吸을 보이면 心停止 狀態로 보고 卽時 應急 對應 體系를 活性化한다.

應急 對應 體系 活性化 [ 編輯 ]

對象者가 心停止 狀態임을 認知하면 應急醫療體系(예: 119 )에 申告한다. 이 때 相談員에게 患者 發生 場所와 狀況, 患者의 數字와 狀態, 必要한 도움 等을 對答할 수 있어야 한다. 또한 敎育을 받지 못했다면 相談員의 指示에 따를 準備를 해야 하며, 따로 指示가 있을 때까지 電話를 끊지 말아야 한다. 萬若 다른 사람이 있다면 한名이 卽時 가슴壓迫을 實施하는 동안 다른 사람이 應急醫療體系에 申告해야 한다. 近處에 自動 除細動機가 있을 境遇 可能한 限 優先的으로 가져와서 使用해야 하며, 萬若 다른 사람이 있다면 亦是 한名은 바로 가슴壓迫을 實施하고 다른 사람은 申告를 마친 後 卽時 自動 除細動機를 가져와서 使用해야 한다.

胸部壓迫 [ 編輯 ]

먼저 可能하면 患者를 단단한 바닥에 눕혀야 한다. 成人心肺蘇生術의 境遇 한쪽 손을 손바닥 아래쪽 部分을 利用해 患者 가슴의 正中央, 正確히는 胸骨 아래쪽 折半에 두고, 反對便 손을 平行하게 위에 올린다. 小兒心肺蘇生術의 境遇 主로 使用하는 한 손의 손바닥 아랫 部分을 患兒 가슴의 正中央에 둔다. 嬰兒心肺蘇生術의 境遇 主로 使用하는 한 손의 두 손가락(검指와 中止, 또는 中指와 藥指)를 患兒 가슴의 鄭 中央에 둔다. 가슴을 壓迫할 때는 約 5 cm 程度 들어가도록 힘을 주고, 힘을 주는 사이사이마다 確實하게 本來 位置까지 되돌아오도록 힘을 빼야 한다. 아예 손바닥이 가슴에서 살짝 들릴 程度로 確實하게 되올리는 것이 도움이 된다. 적어도 分當 100回~120回 程度의 速度로 壓迫을 加해야 하며, 할 수 있는 한 持續的으로 가슴 壓迫을 멈추지 말고 繼續해야 한다. 따라서 脈搏 確認이나 人工 呼吸 等의 時間은 10秒 以內로 하고 繼續해서 가슴 壓迫을 實施해야 한다. 또한 心肺蘇生術을 혼자서 持續的으로 하는 境遇 빠르게 가슴壓迫의 깊이가 얕아지고 速度가 줄기 때문에, 可及的이면 2名 以上이 2分씩 交代로 壓迫을 施行하는 것이 좋다. 勿論 交代 中에 가슴壓迫이 멈추는 時間 5秒 以內로 해야 한다.

萬一 敎育을 받지 못했다면 다음 段階인 氣道 維持 및 人工 呼吸을 實施하는 것보다는 繼續해서 가슴 壓迫을 하는 것이 낫다. 가슴壓迫 蘇生術(hands-only CPR)이라는 이름이 붙여진 이 方法은 心停止 初期에는 旣存의 方法과 거의 같은 效果를 낼 수 있고, 몇몇 境遇에는 가슴壓迫 蘇生術이 旣存의 方法보다 더 生存率이 높은 境遇도 있다. 다만 窒息性 心停止를 包含한 몇몇 境遇의 心停止에서는 人工呼吸이 必須的이므로 可能하면 熟鍊된 人員은 心肺蘇生術 施行市 人工呼吸을 같이 實施하는 것이 좋다.

氣道 維持 [ 編輯 ]

心肺蘇生術을 敎育받았고 人工呼吸을 할 自身이 있다면 먼저 氣道 維持를 해야 한다. 한쪽 손으로 患者의 이마를 누르면서 다른 손으로 턱 끝을 들어올려 머리가 뒤로 젖혀지도록 해야 한다. 單, 경추 損傷이 疑心되는 境遇 이마를 누르지 말고 턱만 들어올리는 下顎擧上法을 使用한다. 嬰兒의 境遇 턱 끝을 들어올리는 것은 祈禱를 오히려 막게 되므로, 환아의 머리를 普通때의 狀態로 維持하여야 한다.

人工 呼吸 [ 編輯 ]

患者의 心停止가 飮毒, 傳染病으로 인한 것이거나 明確한 原因을 알 수 없는 境遇 接觸에 依한 傳染이나 中毒을 防止하기 위해 心肺蘇生術을 敎育받은 境遇에도 人工 呼吸은 實施하지 않는다. 心停止의 原因이 飮毒, 傳染病이 아니거나 患者와 接觸을 하더라도 構造者의 安全에 問題가 없는 것을 確認한 以後 人工呼吸을 實施한다. 氣道 維持 狀態에서 코를 손으로 막고 입을 患者의 입과 밀착시켜 空氣가 새지 않도록 한다. 숨을 불어넣을 때는 깊게 불어넣지 말고 平素 숨 쉴때처럼 불어넣고, 불어넣은 空氣로 인해 患者의 가슴이 부풀어오르는 것이 보일 程度로 불어넣는다. 불어넣는 時間은 1秒 程度로 한다. 이러한 人工呼吸을 2回 實施한다. 患者의 가슴이 부풀지 않았다 하여도 人工 呼吸은 2回를 超過하지 않는다.

未實施 및 中斷 基準 [ 編輯 ]

다음 몇 가지 境遇에는 心肺蘇生術을 實施하지 않거나, 中間에 그만둘 수 있다. ^[9]

未實施 基準 [ 編輯 ]

• 心肺蘇生術을 實施하려는 施行者에게 深刻한 負傷이나 死亡의 危險이 있는 狀況
• 確實하게 回復 不可能한 死亡의 臨床的인 徵候( 死後硬直 , 時半 , 斬首 , 身體切斷, 腐敗 等)
• 心肺蘇生術을 願하지 않는다는 確實한 醫學的 指示 또는 DNR 表式이 있는 境遇

中斷 基準 [ 編輯 ]

다음은 成人 患者의 境遇에만 適用된다. 아직 新生兒 나 小兒 의 境遇에는 아직 明確한 指針이 없다.

• 效果的이고 持續的인 循環 回復
• 專門 救急隊에게 患者를 引繼한 境遇
• 心肺蘇生術 施行者가 지치거나, 危險에 빠지거나, 다른 사람들을 危險하게 하여 더以上 心肺蘇生術을 持續할 수 없는 境遇
• 回復 不可能한 죽음의 確實한 徵候가 있거나 明白할 境遇

2015年 指針 [ 編輯 ]

美國 心臟學會에서는 普通 5年 마다 새로운 心肺蘇生術 指針을 發表한다. 普通 유럽의 心臟學會나 應急醫學學會 等과 協同으로 指針을 發表하고 있으며 2015年 10月 새로운 指針을 發表하였다. 2010年 指針과 比較하여 달라진 點을 몇 가지 言及하면 다음과 같다.

• 2010年과 큰 差異는 없다. 다시 한番 더 一般人 救助者의 積極的인 胸部 壓迫을 더욱 强調하였다.
• 胸部壓迫 回數 100-120回/분당 120回 以上 하게 되면 壓迫의 깊이가 깊지 않아 非效率的이므로
• 胸部壓迫 깊이는 2인치 以上, 2.4인치 以下 (5cm 以上 6cm 以下)
• 病院全 心停止와 病院內 心停止의 生存의 고리를 分離하여 各各 設定하였다.
• IHCA 病院內 心停止 生存의 고리 : 監視 및 豫防-心停止 狀態 認知 및 應急醫療體系 稼動-올바른 心肺蘇生術 卽時 實行-迅速한 除細動-專門蘇生術 및 心停止 後 處置
• OHCA 病院 밖 心停止 生存의 고리 : 心停止 狀態 認知 및 應急醫療體系 稼動-올바른 心肺蘇生術 卽時 實行-迅速한 除細動- 基本및 專門 應急醫療 서비스-專門蘇生術 및 心停止 後 處置
• 胸部壓迫 位置는 胸骨 下端 1/2이다.
• SNS, 모바일, 卽 携帶폰을 利用한 連絡 體系 利用을 勸奬함.
• 電話相談員이 心肺蘇生術 必要 與否 判斷하여 救助者에게 指針을 提供하도록 强調
• 1人 救助者는 人工呼吸展에 胸部壓迫을 하도록 確定, 壓迫과 人工呼吸의 비는 30:2이다. 1人 救助者의 境遇.
• 阿片系 藥물 中毒이 疑心되면 一般人 救助者도 날록손(Naloxone, 브랜드名 Narcan)을 投與할 수 있다.

같이 보기 [ 編輯 ]

• 基本救急法 (BLS)
• 專門心肺蘇生術 (ACLS, en:Advanced cardiac life support )
• 心肺蘇生術 拒否 (DNR)
• 心臟衝擊器 (AED, 自動除細動기)
• 골든 아워 ( en:Golden hour (medicine) )

各州 [ 編輯 ]

外部 링크 [ 編輯 ]

心肺蘇生術 示範 映像

• 心肺蘇生術 및 自動除細動기 使用 示範 動映像
• 成人心肺蘇生術 示範 動映像
• 小兒心肺蘇生術 示範 動映像
• 嬰兒心肺蘇生術 示範 動映像