昏睡狀態
다른 이름	Coma
診療科	神經學 , 精神醫學

昏睡狀態 (昏睡狀態) 또는 코마 ( 英語 : coma )는 醫學 에서 깊은 意識不明 狀態를 말한다. 코마(coma)라는 單語는 깊은 잠을 의미하는 그리스어 κ?μα에서 由來되었다.

昏睡狀態에 있는 사람은 깨울 수가 없고 一般的으로 苦痛이나 빛, 소리 等에도 反應하지 않는다. 또한 健康한 사람과 달리 깨어 있는 狀態와 睡眠 狀態의 週期的 轉換이 發生하지 않으며, 自身의 意志로 움직이지도 않는다.

原因 [ 編輯 ]

昏睡狀態를 일으키는 原因으로는, 藥物 等에의 中毒 , 物質代謝 以上, 中樞神經系 疾病, 低酸素症 이나 腦卒中 等으로 일어나는 發作 과 같은 深刻한 神經 關聯 損傷 等 다양한 것들이 存在한다. 自動車 事故나 墜落 等 腦에 加해진 외상에 依해서도 發生할 수 있다. 稀貴한 境遇로, 벼락을 맞거나 ^[1] , 身體 臟器를 利用해 痲藥을 運搬하다가 이것이 터져 昏睡狀態에 이른 例가 있다. ^[2] 昏睡狀態의 根本的인 原因은 中腦 에 있는 腦幹 의 兩側에 同時에 損傷이 생긴 것이다. 腦幹은 잠을 調節하는 데에 重要한 役割을 한다. ^[3]

患者에게 發生한 昏睡狀態의 原因이 不分明한 境遇에는 血液檢査 나 映像診斷 等 다양한 檢査가 이루어지며, 이를 통해 昏睡狀態를 誘發한 理由를 알아내고 그中 除去할 수 있는 것들을 찾는 過程을 거치게 된다. 普通은 入院하게 되며 重患者室 로 들어가는 境遇도 많다.

診斷 [ 編輯 ]

昏睡狀態에 빠진 患者가 安定된 狀態가 되면, 이에 對한 根本 原因을 찾기 위해 調査를 받게 된다. 例를 들면, 腦에 對해 컴퓨터 斷層 撮影 이 이루어지며, 이를 通해 腦出血 等의 昏睡狀態에 對한 原因을 把握할 수가 있다. 診斷이 이루어지면 그에 對한 適切한 治療를 指示할 수 있지만, 重患者室에서 이루어지는 것과 같은 生命 維持 處置는 繼續 이루어져야 한다. 診斷을 통해 生命 維持 處置를 中止할 수도 있는데, 이것은 昏睡狀態를 일으킨 病變을 治療할 수 없고 腦 損傷이 永久的이어서 蘇生 可能性이 없는 境遇이다.

豫後 [ 編輯 ]

昏睡狀態로 일어날 수 있는 結果는 回復부터 죽음 까지이다. 昏睡狀態는 一般的으로는 數 일에서 數 週까지 持續된다. 2~5週 以上 持續되는 것은 드물지만 어떤 境遇에는 數 年 以上 가기도 한다. 이 期間이 지나면 徐徐히 昏睡狀態로부터 벗어나거나, 植物人間 이 되거나, 죽게 된다. 植物人間 狀態가 된 사람은 數 年 동안, 甚至於 數十 年 동안 植物人間 狀態가 持續된다. 기네스 北 의 世界 記錄으로, 37年間 植物人間 狀態가 持續된 例가 있다. ^[4]

昏睡狀態 또는 植物人間에서 回復하는 것은 昏睡狀態를 일으킨 原因, 病變의 位置, 神經系 損傷의 强度와 量에 따라 달라지며, 昏睡狀態가 깊다는 것이 回復이 어렵다는 것을 반드시 의미하지는 않는다. 깊은 昏睡狀態에 빠진 사람이 잘 回復되는 境遇가 있는가 하면, 弱한 昏睡狀態에 있는 사람이 結局 回復하지 못하는 境遇도 있다.

患者들이 物理 治療, 腦 治療, 精神 治療를 組合한 高度의 集中을 요하는 治療를 통해 回復하는 境遇가 있는데, 이런 過程에서 患者는 漸次的으로 感覺이 돌아오는 形態로 回復되게 된다. 一部 患者는 매우 簡單한 反應을 하는 程度에서 그치기도 하지만, 많은 境遇 完全하게 意識을 回復한다. 그러나 意識을 回復하는 것이 곧바로 이루어지는 것은 아니다. 처음 數 日 間에는 겨우 數 分 동안 깨어있고 時間이 흐를수록 깨어 있는 時間이 늘어난다. 映畫나 드라마에서는 昏睡狀態였다가 곧바로 健康한 狀態로 回復되어 日常生活에 復歸하는 例가 많은데 이것은 事實과 다르다고 할 수 있다. 實際로는 昏睡狀態 患者가 精神 錯亂 狀態로 깨어나기도 하며, 이런 境遇 어떻게 病院에 갔는지를 認知하지 못하고 失語症 等의 여러 가지 障礙를 겪는 境遇가 있다.

回復에 對한 豫測은 神經系 損傷을 測定하는 데에 쓰이는 여러 가지 技法에 따라 變化할 수가 있다. 이러한 豫測은 統計的인 確率에 기초하고 있어, 回復 確率이 낮게 豫測된 사람이라 할지라도 回復이 不可能한 것은 아니다. 回復 確率을 豫測하는 가장 一般的인 變數는 時間이라고 할 수 있다. 例를 들어, 腦 損傷에 依한 昏睡狀態가 넉 달이 持續되면, 部分的인 回復 可能性도 15% 未滿에 그치며 完全히 回復될 確率은 대단히 낮다. ^[5] 한便 2008年 벨기에 硏究팀은 腦 損傷 後 損傷되지 않은 다른 領域의 活性化 程度를 利用해 豫後를 豫測하는 方法을 發表하였다. ^[6]

植物人間 狀態의 患者가 死亡하는 가장 一般的인 原因은, 오랜 期間 누워 있는 患者에게서 생기는 肺炎 과 같은 2次 感染 이다.

드물게는 긴 昏睡狀態에서 깨어나는 患者도 있다. 19歲 때에 自動車 事故를 當한 美國人 테리 월리스는, 最小限의 意識 狀態( 英語 : Minimally conscious state, MCS )로 19年을 보낸 後, 徐徐히 말하는 能力을 回復했으며 自身의 周邊 環境을 認知하기 始作했다. ^[7] 비슷하게, 폴란드 의 鐵道 職員인 얀 그르제프스키도 2007年 에 昏睡狀態에서 깨어났다. 腦에 外傷을 입어 6年間 類似 昏睡狀態로 지낸 38歲의 美國人이 醫療陣에 依해 2003年 意識을 回復한 일도 있다. 當時 醫療陣은 그의 腦 깊숙한 곳에 電極을 심어두었는데, 心府 腦 刺戟術 ( 英語 : Deep brain stimulation, DBS )이라고 부르는 이 方法에 依해 이 美國人 患者는 醫師疏通 能力, 複合的인 運動 能力과 食事 能力을 回復하였다. 이 患者는 最小限의 意識 狀態(MCS)였는데, 이것은 昏睡狀態와 類似하지만, 이따금 짧게 나타나는 環境 認識 및 自己 認識 動作으로 인해 完全한 昏睡狀態와 區分된다. ^[8]

深刻한 腦損傷을 입고 昏睡狀態에 빠져 回復可能性이 없어 보였던 患者가 磁氣場 治療 以後 回復된 例도 있다. 警두個 自己 刺戟 ( 英語 : Transcranial Magnetic Stimulation, TMS )이라고 부르는 이 方法을 15回 適用한 結果, 若干의 言語機能, 感覺機能, 運動機能을 回復하였지만, 이것이 이 治療法의 效果인지 自然的으로 症狀이 好轉된 것인지는 밝혀지지 않았다. ^[9]

人爲的 昏睡狀態 [ 編輯 ]

藥물을 使用하여 人爲的으로 昏睡狀態를 誘導할 수도 있는데, 이런 部類의 昏睡狀態를 人爲的 昏睡狀態( 英語 : Induced coma )라 한다. 이것은 腦에 加해질 수 있는 衝擊으로부터 腦 機能을 保護하거나, 負傷이나 疾病을 治療하는 過程에서 患者의 苦痛을 덜어주기 위해 使用된다. ^[3] 適用 例로 腦 手術과 ^[10] 狂犬病 治療 硏究인 밀워키 프로토콜 等을 들 수 있다.

關聯 疾病 또는 狀態 [ 編輯 ]

• 植物人間
• 腦死
• 監禁 症候群 (또는 閉鎖 症候群 ) : 植物人間과 類似하나 意識이 살아있는 狀態. ^[11]
• 催眠

같이 보기 [ 編輯 ]

• 腦死
• 臨死 體驗
• 家事 (醫學)

各州 [ 編輯 ]

外部 링크 [ 編輯 ]

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