除細動 (除細動, 英語 : defibrillation )은 生命에 威脅的인 不整脈 , 心室細動 , 無脈性 心室頻脈 의 가장 一般的인 治療法이다. 除細動은 除細動機 (除細動器, 英語 : defibrillator )를 利用하여 患者의 心臟에 治療有效量 의 電氣的 에너지를 加해주는 것으로 이루어진다. 除細動機 는 洞房結節 에서 不整脈을 멈추게 할 만큼의 心臟 筋肉을 脫分極 시키고, 洞房結節에서 心臟 搏動 調節 機能을 하여, 정상동律動 으로 다시 돌아오도록 한다.

除細動機는 使用되는 裝置에 따라 外部型, 頸靜脈型, 揷入型 除細動機로 나눌 수 있다. 自動型 除細動機라 알려진 大部分의 外部型 除細動機는 患者의 搏動을 自動的으로 診斷 해주기 때문에 機械使用法을 全혀 익히지 않더라도 事故 初期 對應者나 어떠한 사람이더라도 쉽게 使用할 수가 있다. 心室細動 을 除去한다는 뜻인 除細動의 槪念을 잘 모르는 一般人을 위해 除細動機를 心臟衝擊器 (心臟衝擊器)로 醇化하여 부르기도 한다.

種類 [ 編輯 ]

手動 體外式 除細動機 [ 編輯 ]

手動 體外式 除細動機 는 醫療陣들이 心電圖 檢絲器와 함께 心臟의 狀態를 診斷하기 위해서 쓴다. 醫療陣들은 立證된 가이드라인과 經驗을 바탕으로 얼마의 電氣에너지(electrical energy)를 줄 것이냐를 決定하여, 患者의 가슴部位에 附着한 牌들을 通해 쇼크(shock)를 준다. 이 除細動機는 仔細한 醫學的 知識을 必要로 하기 때문에, 一般的으로 應急 醫療從事者에 依해서만 病院과 앰뷸런스에서만 쓰인다. 例를 들어, 英國의 國營 應急 醫療 시스템에서 運營되는 모든 앰뷸런스는 同伴된 醫療陣들과 技術者들이 使用할 手動 除細動機를 갖추고 있다. 美國에서는 應急 醫療陣들과 모든 補助 醫療陣들은 生命에 致命的인 不整脈을 알아볼 수 있도록, 그리고 適切한 狀況에서 手動 除細動機를 利用해 適切하게 對處할 수 있도록 敎育 받는다.

手動 體內式 除細動機 [ 編輯 ]

手動 體內式 除細動機 는 Beck and Lown이 만든 機械에서 派生 되어 나오게 되었다. 그 機械는 電氣에너지가 內部의 牌들에서 心臟으로 直接的으로 傳達 되는 點을 除外하곤 事實上 外部型에 있어서는 거의 理想的이었다. 이 手動 體內式 除細動機는 거의 開胸 手術을 하는 手術室에서만 使用된다.

自動心臟衝擊器 [ 編輯 ]

 이 部分의 本文은 自動心臟衝擊器 입니다.

自動心臟衝擊器 는 自動的으로 患者의 心臟 搏動 패턴을 分析하고, 使用者에게 電氣 쇼크(electrical shock)가 必要한지에 對해서 알려주도록 프로그래밍되어 있다. 一般人을 相對로 만든 것이기 때문에 特別히 機械를 제대로 作動시키는데 必要한 使用法을 익힐 必要가 없다. 一般的으로 電氣 衝擊에너지의 衝擊 時點과 에너지量(joule)을 調節할 수 있는 手動 除細動機는 診斷할 수 있는 能力이 있거나, 除細動機를 다양한 狀況에서 잘 다룰 수 있는 專門 醫療陣들만 制限되어 쓸 수가 있다.

또한 이 AED는 搏動을 診斷 하는데 10~20秒 程度 所要되는데, 專門家들은 受動形 除細動機를 利用하면 훨씬 더 빨리 診斷하고 治療할 수 있다. 이렇게 分析하는 동안에는 胸部 壓迫을 하면 안 되는데, 많은 硏究에서 裝備의 心臟 搏動 分析에 나쁜 影響을 미치는 것을 보여주고 있다. 이러한 結果가 最近의 除細動機 가이드라인(心臟 搏動 分析 없이, 매 쇼크 後 2分間의 心肺蘇生術 의 變化에 影響을 주었고, 어떤 사람들은 受動形 除細動機와 그것을 잘 다루는 사람이 있을 때는 AED는 使用하지 않을 것을 提案하였다.

AED는 一般的으로 應急 蘇生을 하려고 訓鍊 받은 사람들이 쓰거나, 또는 公共場所 會社나 官公署, 쇼핑 센터, 空港, 레스토랑, 카지노, 호텔, 競技場, 學校, 大學校, 커뮤니티 센터, 피트니스 센터, 헬스 클럽 等을 包含한 곳에서 使用한다.

AED의 位置를 定할 때는 많은 사람들이 모여있는 場所인지, 그리고 갑작스런 心停止 發生 危險率이 높은지를 알기 위해 그 사람들과 關聯된 危險 要素들을 考慮해 보아야 한다. 例를 들어 10代 中盤의 아이들은 一般的으로 젊고 健康하기 때문에 特히나 낮은 發病率 範疇에 있다. 가장 주된 小兒의 心停止 原因은 呼吸 停止와 精神的 外傷이다. 이 때는 心臟에서 無收縮 , 無脈性 電氣 活動 가 훨씬 더 일어나기 쉬운 狀態(AED가 所用이 없는 狀態)이다. 反面에, 50代 以上의 男性의 比率이 높은 큰 事務室 建物에서는 心停止 發生 危險率이 매우 높은 環境이다.

많은 地域에서 緊急 서비스 車輛은 AED를 具備하고 있을 것이다. 大部分 地域에서 EMT-Basics는 手動 除細動機를 배우지 않고, AED를 배우게 된다. 몇몇의 앰뷸런스 들은 手動 除細動機度 가지고 있고 AED도 追加的으로 가지고 있다. 게다가, 몇몇 警察車나 消防車들도 事故 初期應答者가 使用하기 위해 마련이 되어있다. 또 어떤 地域에서는 社會의 緊急 救助 機關에 普及하여 AED를 가지고 있다가 患者가 發生하면 가져다 주기도 한다. 民間 航空社나 遊覽船 等의 交通手段에서도 찾아보기가 쉬워졌다. 專門的인 醫療陣들은 멀리 떨어져 있을 때 AED의 存在는 心臟 疾患을 가진 患者들의 生存에 있어서 決定的인 要因이라 할 수 있다.

AED는 2가지 種類가 있다 : 全自動式과 半自動式이다. 大部分의 AED는 半自動式이다. 半自動 AED는 自動으로 心臟 搏動을 診斷하고 쇼크가 必要한지 決定한다. 쇼크가 必要하다면 使用者는 쇼크를 加하기 위한 버튼을 눌러야 한다. 全自動 AED는 自動으로 心臟 搏動을 診斷하고, 使用者에게 쇼크가 自動的으로 加해질 동안 暫時 물러나 있도록 案內한다. 또한 몇몇 AED는 手動 오버라이드와 ECG를 出力하는 等의 高級 機能을 가지고 있다.

AED가 눈에 잘 들어 오게 하기 위해서는 밝은 色깔이어야 하고, 建物 入口 近處에 칸막이로 세워져 있어야 한다. 이 保護 칸막이가 열려 있거나 除細動機가 없어졌다면, 누군가는 버져를 눌러서 가까이 있는 職員에게 없어진 事實을 알려야 것이다. AED 造作하는 것을 배운 모든 사람들은 AED를 보내거나 使用할 때, 電話로 앰뷸런스를 불러야 한다는 것을 알아야 한다. 患者들은 意識이 없으므로 恒常 앰뷸런스를 同伴해야 한다.

揷入型 電氣 除細動機 [ 編輯 ]

自動 內部 除細動機 로도 알려져 있다. 揷入型 電氣 除細動機 는 身體에 直接 揷入되어 使用되는데, 페이스메이커 와 비슷한 機能을 한다. 患者의 心臟 搏動을 繼續的으로 觀察하다가 機械에 프로그래밍이 되어있는 대로 自動으로 다양한 狀況(多少 威脅的인 不整脈 等)에서 쇼크를 加해주게 된다. 最近의 많은 除細動機들이 心室細動, 心室頻脈, 審實相性 不整脈과 心房細動과 같은 養成 不整脈 들을 區分 할 수 있다. 몇몇 除細動機는 쇼크를 통한 深博 正常化를 하기 前에 超過 搏動 調律을 하기도 한다. 生命에 威脅이 되는 不整脈이 心室細動日 境遇에는 心臟 週期와 關聯 없이 卽時 强力한 電氣的 刺戟을 心筋에 傳達하도록 프로그래밍 되어있다.

한番씩 患者의 ICD에서 發火가 繼續 되거나 또는 不適切하게 일어나는 境遇가 있다. 이 境遇에 除細動機의 배터리 壽命을 急激히 줄어들게 하고, 患者들에게도 相當한 痛症과 걱정을 주기 때문에 應急 狀況이라 할 수 있다. 그리고 어떤 境遇는 事實上 生命까지도 威脅할 수 있다. 요즘엔 應急 診療願들이 고리 模樣의 磁石을 가지고 있는데, 그 磁石을 ICD 除細動機 위에 놓으면, 페이스메이커가 繼續 作動 하더라도 事實上 除細動機의 쇼크 機能을 못하게 된다. 除細動機가 不正確하게 자주 쇼크를 일으키게 되면, 應急 醫療陣은 鎭靜劑를 投與해야 한다.

着用 可能한 除細動機 [ 編輯 ]

AICD에서 發展된 것이 携帶 可能한 外部 除細動機인데, 이것은 조끼처럼 몸에 着用할 수가 있다. 着用 可能한 除細動機 는 患者를 24時間 동안 觀察하다가, 必要하면 自動으로 電氣 衝擊을 준다. 이는 主로 ICD의 手術을 기다리거나 或은 ICD 揷入이 不可能한 高危險群에서 使用된다. 2011年 2月 以後로 오직 한 會社만이 이 携帶 可能한 外部型 除細動機를 만들어 限定的으로 使用되고 있다.

같이 보기 [ 編輯 ]

• 自動心臟衝擊器
• 救急車
• 心筋 梗塞