强迫障礙
다른 이름	obsessive?compulsive disorder
診療科	精神健康醫學 , 心理學

强迫障礙 (强迫障碍, 英語 : obsessive-compulsive disorder, OCD )는 自身의 意志와 相關없이 특정한 思考나 行動을 持續的으로 反復하는 狀態를 말한다. 강박성 障礙는 强迫的 行動과 强迫的 事故로 區分되는데, 强迫的 思考가 不安이나 苦痛을 일으키는 것이라면 强迫的 行動은 이를 中和시키는 機能을 한다. 强迫的인 생각과 行動을 할 때는 떨쳐버리거나 中斷하고 싶지만 그렇게 할 수 없기 때문에 不便함을 느끼고 고통스러워하게 되는 狀態를 겪게 되기도 한다. 이러한 特性에 依해서 강박성 障礙는 DSM-IV (精神 障礙 診斷 및 統計 便覽 第4板)에 依해서 不安障礙 안에 包含되어 있었으나, DSM-5 (精神 障礙 診斷 및 統計 便覽 第5板)에서는 不安障礙로부터 分離되어 “强迫 및 關聯 障礙(obsessive-compulsive and related disorders)”라는 獨立的인 範疇로 編成되었다.

診斷 基準 [ 編輯 ]

• 强迫思考 또는 强迫行動이 나타난다.
  • 强迫思考는 다음에 依해서 定義한다.
    • 反復的이고 持續的으로 事故, 衝動 및 이미지를 經驗한다. 障礙 時間의 一部에서는 浸透的이고 願치 않는 方式으로 經驗되며 大部分 顯著한 不安이나 괴로움을 일으킨다.
    • 事故, 衝動 및 이미지의 內容은 單純히 實生活 問題에 對한 過度한 걱정이 아니다.
    • 이러한 思考, 衝動 및 이미지를 經驗하는 사람은 이를 無視하거나 抑壓하려고 試圖한다. 또는 다른 생각이나 行動을 통해 이를 중화시키려고 努力한다.(즉, 强迫行動을 함으로써)
    • 이러한 思考, 衝動 및 이미지를 經驗하는 사람은 이러한 것들이 自己 마음의 産物이며 外部에서 强制的으로 注入된 것이 아님을 認識한다.
  • 强迫行動은 다음에 依해서 定義한다.
    • 强迫行動에는 例를 들어 손 씻기, 整理整頓하기, 確認하기와 같은 反復的인 行動과 祈禱하기, 數字세기, 속으로 單語 反復하기 等과 같은 精神的인 行爲도 包含된다. 强迫行動은 自身이 經驗하는 强迫思考에 對한 反應으로 遂行하게 되거나 嚴格한 規則에 따라 遂行된다.
    • 이러한 外的인 行動이나 精神的인 行爲들은 不安感이나 괴로움을 豫防하거나 감소시키고, 또는 두려운 事件이나 狀況의 發生을 防止하려는 目的으로 遂行되는 것이다. 그러나 이러한 行爲들은 그 行爲의 對象과 現實的인 方式으로 連結되지 않거나 或은 明白하게 過度한 것이다.

注意點: 어린 兒童의 境遇 이런 行動이나 精神的인 行爲들에 對해 認識하지 못할 수도 있다.

• 이 障礙가 經過되는 途中 어느 時點에서 强迫思考나 强迫行動이 지나치거나 非合理的이라는 것을 스스로 認識한다. 그러나 兒童의 境遇에는 自身의 症狀이 過度하거나 非合理的이란 認識을 갖지 못할 수도 있다.
• 强迫思考나 强迫行爲는 明白히 不便感을 誘發하거나 하루에 한 時間 以上의 긴 時間을 消耗하게 한다. 個人의 日常生活, 職業, 學業遂行이나 社會的인 行爲 및 社會的인 關係 等에도 相當한 支障을 일으킨다.
• 强迫症狀은 物質의 生理的 效果나 다른 醫學的 狀態로 인한 것이 아니다.

다음의 境遇 明示할 것:

• 좋거나 良好한 병식 : 强迫的 믿음이 眞實이 아니라고 確信하거나 眞實 與否를 確實하게 認知하지 못한다.
• 좋지 않은 병식: 强迫的 믿음이 아마 事實일 것으로 생각한다.
• 병식 없음/망상적 믿음: 强迫的 믿음이 事實이라고 完全하게 確信한다.

다음의 境遇 明示할 것:

• 틱關聯: 現在 또는 過去 틱障礙 兵力이 있다. ^[1]

發生 原因 [ 編輯 ]

硏究結果 强迫障礙는 生物學 敵人 忌祭 (機制)가 關與하고 있다고 알려져 있는데, 强迫障礙는 頭腦 의 神經傳達物質 中 ‘ 세로토닌 ’이 充分히 供給되지 못해서 發生하게 되기도 하고, 腦의 前頭葉 과 基底核 部位를 잇는 神經網의 機能에 異常이 있어서 나타나게 되기도 한다. 세로토닌은 衝動性, 攻擊性, 自殺, 不安 等과 密接한 關聯이 있는 것으로 밝혀진 神經傳達物質 이다. 아직은 强迫障礙의 原因이 무엇인지 明確하게 說明하기 어려운 實情이다. 게다가 스트레스 는 强迫障礙의 原因은 아니지만, 强迫障礙를 誘發시키는 要因은 될 수 있다. ^[2]

原因은 알려져 있지 않다. ^[3] 環境的 要因과 遺傳的 要因이 作用하는 것으로 보인다. 危險 要因은 兒童 虐待 (child abuse) 履歷이나 스트레스 誘發 事件 等이 있다. ^[4]

藥物 誘發 强迫障礙 [ 編輯 ]

여러 藥물들은 症狀 經驗이 없는 患者에게도 强迫障礙를 誘發할 수 있다. 精神疾患 診斷 및 統計 便覽 의 2013年版人 DSM-5 內에 强迫障礙에 關한 새로운 腸은 藥物 誘發 强迫障礙(drug-induced OCD)를 包含한다.

올欄子핀 (olanzapine) 或은 지프렉사(Zyprexa)와 같은 非情形成 項精神病弱 (atypical antipsychotics)(第2世代 項精神病弱second-generation antipsychotics)은 患者에게서 새로운 强迫障礙를 誘發한다고 證明되었다. ^{[5] [6] [7] [8]}

症狀 [ 編輯 ]

强迫障礙를 가진 사람들은 다음과 같은 例들의 行動을 하는 傾向이 있다.

1. 强迫的인 씻기 行動의 예

   汚染에 對한 不安感 或은 먼지나 細菌에 對한 念慮를 떨쳐버리기 위해서 平素 過度하게 손을 씻거나 他人과 握手를 한 後 곧바로 물티슈로 自身의 손을 닦기도 하며 오랜 時間 샤워를 하기도 한다. 隨時로 집안 淸掃를 하는 等의 行動을 하며 이러한 行爲는 죽음이나 疾病에 對한 두려움에서 비롯되는 豫防的 行爲이기도 하지만, ‘이미 汚染되었다'는 極度의 不安感으로부터 安定感을 回復하기 위한 것이다.

2. 强迫的인 確認 行動의 예

   自身이 或是 어떤 失手를 하지는 않았는지, 現在 느끼는 微細한 痛症이 큰 病의 前兆는 아닌지, 或은 事故에 對해 疑心하고 두려움을 느끼며 이를 防止하기 위한 意圖에서 反復的으로 遂行되는 行爲로 門이나 가스레인지를 잠갔는데도 잠그지 않은 것 같은 느낌의 反復과 이에 따른 確認, 다른 사람에게 害가 되지 않았는가에 對한 點檢 等 大體로 일정한 儀禮的인 方式으로 遂行되며, 失手나 事故로 인한 被害를 防止하기 위한 豫防 乃至는 檢討의 意圖가 있다고 본다.

3. 均衡 또는 正確性에 對한 欲求 및 强迫行動의 예(강박적인 整理整頓)

   物件이 바로 그 자리에 있지 않으면 어떤 일이 일어날 것 같은 생각, 對稱에 對한 欲求, 따라서 物件을 恒常 반듯하게 두거나, 對稱的으로 두는 行動으로 事物을 제대로 맞춰 놓아야 한다는 完璧主義的 性向을 追求하는 境遇가 많다.

4. 事物 整列 또는 對稱에 對한 欲求의 예

   物件이 제자리에 가 있어야 하고 對稱도 맞아야만 安心할 수 있는 境遇이다. 物件이 제대로 整列되어 있지 않으면 무언가 나쁜 일이 일어날 것 같은 두려움을 갖게 되기도 한다.

5. 强迫的인 遲延行動의 예

   양치질을 하는 데에만 30分이 所要되고 沐浴을 하는 데는 2時間이 넘게 걸리는 境遇 等과 같이 强迫障礙 患者들이 反復的인 强迫行爲에 沒頭하는 데 많은 時間이 消耗되는 것으로, 大槪의 境遇 强迫 遲延行動을 보이는 사람들은 自身의 强迫的이고 지나치게 꼼꼼한 遂行에 對해 抵抗感을 느끼지 않는다.

6. 强迫的인 蒐集行動의 예

   거의 쓸모없어 보이거나 낡고 價値 없는 物件들에 對해 執着을 보인다는 것이 特徵이고, 强迫的인 蒐集行動을 보이는 사람들은 自身의 蒐集物을 他人이 만지거나 다른 場所로 치우는 것에 對해 過度한 不安感을 느끼기도 한다. 언젠가 必要할 것 같아서 버리지 못하고 모아두는 境遇도 蒐集行動의 特徵이라고 할 수 있다.

强迫障礙 克服 方案들 [ 編輯 ]

앞에서 보았듯이 强迫障礙를 가진 사람들은 特定한 强迫行動을 반드시 해야만 한다고 생각하거나, 同時에 이런 생각이 實際로 일어날 것 같은 두려움을 가지고 그 行動을 强迫障礙를 가지지 않은 사람보다 자주 하게 되는 것을 意味한다. 이러한 强迫障礙는 現在로서는 强迫思考의 浸濕的인 反復으로 强迫行動으로 나타나기까지 容認되는 心理的인 防禦機制의 範疇內에 있는지 아니면 腦의 以上과 關聯이 있다고 보는지는 持續的이고 技術的으로 醫療的 檢證이 必要하다. 그러므로 强迫障礙를 診斷하는 것은 醫療專門家(精神健康醫學科 專門醫나 臨床心理社等)를 만나는 것이 優先的으로 前提되어야한다. 念頭에 둘 것은 强迫障礙를 克服하기 위해서는 持續的인 過程이 必要하다는 것과 强迫障礙의 正確한 行動評價와 適切한 早期 仲裁가 보다 效果的이라는 것이다.

强迫障礙를 克服하는 方案으로는 크게 두 가지가 있는데, 藥물治療와 行動支援이다. 藥물治療나 行動支援 어느 한 가지만을 하는 것보다, 두 가지를 竝行해서 하는 것이 治療 效果가 보다 效果的일수있다는 見解가 있다.

藥物 治療 [ 編輯 ]

最近에는 腦의 세로토닌을 調節하도록 開發된 選擇的 세로토닌 再吸收遮斷第(SSRI)로 作用하는 藥물 中에 플壘玉세틴 , 설트랄린 , 에스市脫路프람 이 있다. 이 藥물은 抗憂鬱劑로 一般的으로 알려져 있지만, 이 藥물은 腦에서 세로토닌의 機能을 正常化시킴으로써 强迫障礙의 治療에 效果가 있다. 選擇的 세로토닌 再吸收遮斷제로 作用하는 藥은 여러 種類가 있으며, 個人의 體質에 따라서 藥물의 選擇과 容量이 調節되어야 하므로 專門家와 相議해서 決定해야 한다. 그리고 藥물治療는 적어도 몇 週 或은 몇 달이 지나야 效果가 나타난다.

行動 支援 [ 編輯 ]

行動支援은 自身의 생각이나 不安 等의 感情을 변화시키기 위한 方法으로 여러 段階로 區分하여 施行될 수 있는데, 크게 2段階로 나누어 보면,

• 1段階: 먼저 自身의 强迫思考나 强迫行動을 잘 把握하고 변화시키는 方法을 배운다.
• 2段階: 强迫思考로부터 誘發되는 不便感을 가라앉히는 方法, 그리고 强迫行動을 줄이는 方法을 배운다.

强迫思考와 强迫行動을 감소시키는 여러 가지 行動的 戰略이 있는데, 이들 中 가장 效果的이고 많이 使用하는 方法은 露出法과 反應防止法이다. 두려움의 對象을 直接 經驗하는 것이 露出法이고 强迫行動을 참는 것이 反應防止法이다. 露出과 反應防止法은 두려워하는 狀況, 또는 刺戟에 露出하도록 하고, 그 刺戟에 同伴되어 나타나는 强迫行動을 하지 못하는 하는 行動支援 方法이다. 이러한 行動支援은 個人에 따라서 個別的인 計劃을 세워서 해야 한다.

露出과 反應防止法에 對한 具體的인 예 [ 編輯 ]

細菌에 汚染될 것을 두려워하는 金氏가 있다. 金氏는 門잡이度 잡지 않고, 握手를 나누지도 않으며, 하루에 40回도 넘게 손을 씻는다. 金氏는 專門家와 相議하여 行動支援을 받기로 決定했다. 行動支援을 위해서 金氏에게 더러워 보이는 門손잡이를 만지도록 한다.(1단계: 露出). 그런 다음에 數 時間 동안 손을 씻지 못하게 한다.(2단계: 行動防止). 一般的으로 治療過程 中에 不安이 增加하는 經驗들을 하게 되고, 이런 어려운 刺戟이나 不安들을 잘 견디어 내었다는 經驗들이 쌓이면서 스스로가 症狀들을 減少시켜 나갈 수 있게 된다. ^[9]

家族 支援 [ 編輯 ]

1. 家族들은 强迫障礙가 어떤 障礙라는 것에 對한 理解를 하고 있어야 하며, 應援軍이 되어주어야 한다.

   强迫障礙를 經驗하지 않았거나 모르는 사람에게는, 强迫障礙를 가진 사람의 생각이나 行動을 理解하기가 어렵고, 强迫障礙를 가진 사람이 確認을 付託하면 귀찮아질 수도 있다. 그러나 强迫障礙를 가진 사람의 行動이 絶對 故意的인 것은 아니므로, 이러한 行動에 對해서 非難하거나 꾸지람을 하지 말아야 하며, 强迫障礙를 抵抗하려고 努力하는 모습을 激勵해 주어야 한다.

2. 안심시키려 하지 말아야 한다.

   强迫障礙를 가진 사람들은 自身이 다른 사람을 오염시키지 않았는지 다른 사람으로부터 確認하고 安心을 얻으면 一時的으로 便安해 지지만, 時間이 조금 흐른 後에는 强迫的인 念慮가 甚하게 되살아나므로, 안심시키는 것은 一時的으로는 效果가 있지만, 長期的으로는 좋지 않다는 것을 알아야 한다.

3. 中立的인 態度를 取해야 한다.

   周邊 사람들은 强迫障礙를 가진 사람을 無條件 안심시켜 주는 것을 避하고 그 사람이 强迫障礙를 克服할 수 있도록 支援해 주어야 한다. 强迫障礙를 가진 家族과 다른 家族 構成員 間에 上衣를 통해 서로間 지킬 수 있는 約束은 어떤 것이 있을지 함께 생각해 볼 수도 있다.

關聯 專門家 칼럼 [ 編輯 ]

같이 보기 [ 編輯 ]

• 不安 障礙

各州 [ 編輯 ]

外部 링크 [ 編輯 ]