치쿤拘泥野熱
오른발의 치쿤舊니야熱로 인한 發進
診療科	感染內科

치쿤拘泥野熱 (“구부리는 것”, “비꼬이다”, “구부려서 걷다”를 의미하는 마콘데 語에서 由來) ^[1] 은 치쿤舊니야 바이러스로 인한 感染 이다. 이 疾病은 露出 뒤 이틀째에서 나흘째에 갑작스러운 發熱 의 發病이 뚜렷한 特徵이다. 이 發熱은 普通 2日에서 7日 동안 持續되는데 關節痛 首班이 때로는 몇 年이지만 典型的으로는 몇 주나 몇 달 동안 持續된다. ^{[2] [3] [4]} 根本的 慢性 醫療 問題가 있는 老人 或은 사람들이 大部分 甚한 副作用을 지니는 傾向이 있으면서도 死亡率은 1/1000에 조금 못 미친다. ^[5]

이 바이러스는 숲모기속 (Aedea)의 모기 2種 卽, 흰줄숲모기 (Aedes albopictus)와 이집트숲모기 (Aedes aegypti)가 사람에게 傳達한다. ^{[6] [7]} 이 바이러스의 動物 自然 宿主 (Natural reservoir)는 원숭이, 새, 소, 齧齒類를 包含한다. ^[8] 이는 靈長類가 唯一한 宿主인 뎅기熱 과 對照된다. ^[9] 2014年 以後로 아시아, 유럽, 아메리카에서 觀察되었으며, 2013~2014年 치쿤舊니야 流行 을 일으켰다.

豫防의 가장 좋은 方法은 모기 防除 (Mosquito control)와 이 疾病이 흔한 地域의 모기에게 물리는 것을 避하는 일이다. ^[10] 이 일은 防蟲網의 使用으로 一部 達成될 수 있다. 특별한 治療法은 알려져 있지 않지만 休息과 水分 供給 및 發熱과 關節痛을 감소시키기 위한 投藥을 包含한 補助 療法(supportive care)李 勸奬된다. ^[11]

徵候와 症狀 [ 編輯 ]

치쿤舊니야 바이러스의 潛伏期 는 하루에서 열흘까지이고 典型的으로는 大部分 3日에서 7日까지이다. ^[12] 이 疾病은 症狀이 없을 수 있지만 一般的으로는 그렇지 않고 感染된 사람의 72~97%가 症狀을 나타내기 마련이다. ^[12] 特有한 症狀은 高熱과 關節痛 및 發疹의 갑작스러운 發病을 包含한다. 頭痛 , 疲勞 , 消化 問題, 結膜炎 을 包含해 다른 症狀이 일어날 수 있다. ^[13]

最近의 流行病 期間에 얻은 情報에 따르면 치쿤舊니야熱은 慢性 機뿐만 아니라 急性 氣를 惹起할 수 있다. ^[14] 急性期에는 2段階가 識別되는데, 다시 말해서 바이러스 血症 (Viremia)이 일어나는, 처음 5日에서 7日 동안의 바이러스性 段階 ^[15] 다음에 그 症狀이 改善돼 바이러스가 血中에 感知될 수 없고 約 10日 동안 持續되는 回復期이다. ^[12] 典型的으로 이 疾病은 며칠에서 한 週間(때로는 10日까지) 持續되는 갑작스러운 高熱로 始作된다. 그 發熱은 普通 39 °C를 넘고 때로는 40 °C에 到達하면서 여러 날동안 持續되다가 꺾였다가 그 다음에 돌아오는 이상성 일 수 있다. 發熱은 바이러스 血症과 함께 일어나며 血中 바이러스 水準은 急性期 症狀의 强度와 上官돼 있다. ^[15] 抗原 (Antigen)에 처음 露出되는 것에 對한 反應인 抗體 면역글로불린 M 이 血中에 나타날 때 바이러스血症은 減少하기 始作한다. 그러나 頭痛과 不眠症 , 極甚한 水準의 脫盡 이 5日에서 7日 程度 殘存한다. ^[16]

發熱에 잇달아 强한 關節痛이나 硬直이 일어나는데, 이는 數 年 동안 持續될 수 있지만 普通은 몇 週에서 몇 달 동안 持續된다. 이 關節痛은 種種 影響받은 關節의 거의 不動을 惹起하면서 衰弱하게 할 수 있다. ^[17] 關節痛은 87~98%의 證例에서 報告되고 거의 언제나 한 關節 以上에서 일어나지만 關節 腫脹은 드물다. ^[12] 典型的으로 影響 받은 關節은 팔과 다리 兩쪽에 자리잡고 있고 對稱的으로 影響을 받는다. 關節은 前에 骨關節炎 과 같은 疾患에 損傷된 적이 있으면 더 影響을 받는 傾向이 있다. ^[14] 痛症은 大部分 손목, 발목, 손과 발의 關節들 및 典型的으로 어깨 팔꿈치 무릎의 더 큰 몇몇 關節과 같은 末梢 關節에서 일어난다. ^{[12] [14]} 痛症은 筋肉 과 靭帶 에 일어날 수도 있다.

發進은 一般的으로 症狀 發病 後 이틀에서 닷새째에 일어나는 半球眞 發進 (Maculopapular rash)으로서 40~50%의 證例에서 나타난다. ^[12] 腹痛 , 誤審 , 嘔吐 或은 泄瀉 를 包含한 消化器 系統 症狀이 일어날 수도 있다. ^{[2] [12] [18]} 折半의 證例 以上에서 有意味한 疲勞와 痛症으로 頂上 活動이 制限 받을 수 있다. ^[12] 드물게 눈의 炎症이 虹彩纖毛體廉 (iridocyclitis), 葡萄膜炎 , 網膜 病變(retinal lesion)의 形式으로 일어날 수 있다. ^[19]

드물게 길랭-바레 症候群 , 痲痹 , 髓膜腦炎 (Meningoencephalitis), 弛緩性 痲痹 (Flaccid paralysis), 末梢神經病症 을 包含한 神經系 障礙가 치쿤舊니야 바이러스와 聯關이 있는 것으로 報告되었다. ^[2] 뎅기熱 과 對照되게 치쿤舊니야熱은 바이러스性 出血熱 (Viral hemorrhagic fever) 合倂症은 거의 誘發하지 않는다. 出血의 症狀은 代案的 診斷, 뎅기熱의 同時感染(coinfection with dengue fever) 或은 共存性 鬱血性 間病症(coexistent congestive hepatopathy)을 考慮하도록 이끌어야 한다. ^[15]

慢性 疾患 [ 編輯 ]

最近의 流行病 期間의 觀察에 따르면 치쿤舊니야熱이 急性 感染에 잇달아 長期間의 症狀을 誘發할 수 있다는 것이 提起된다. ^{[20] [21] [22]} 이 병태는 慢性的 치쿤舊니야 바이러스誘發 關節痛(chronic chikungunya virus-induced arthralgia)이라고 일컬어진다. ^[10] 長期間의 症狀은 새로운 觀察이 아닌데, 長期間의 關節痛은 1979年 發病 뒤에 觀察되었다. ^[23] 持續的 症狀에 對한 一般的 豫測 變數는 老齡과 以前의 류마티스學的 疾病이다. ^{[4] [24] [25] [26]}

2006年 로트에가論의 레위니옹의 發病 동안에 45歲를 넘은 被驗者의 60%까지는 最初 感染 뒤 3年 동안 持續的 關節痛 ^[4] 을 報告했고 그 被驗者의 50% 以上은 長期間 筋骨激痛 ^[24] 을 報告했다. 프랑스의 輸入 證例(imported case)는 被驗者의 59%는 如前히 急性 感染 뒤 2年 동안 關節痛을 앓았다는 것이 報告되었다. ^[27] 이탈리아의 치쿤舊니야 地域 傳染病에 잇달아 66%의 사람이 急性 感染 뒤 1年 동안 筋肉痛, 關節痛 或은 無力症을 報告했다. ^[25]

現在 이런 慢性 症狀의 原因은 잘 알려지지 않았다. ^{[4] [28]} 自家免疫 및 류마티스 疾患의 表紙者는 慢性 疾患을 報告하는 사람들에게서 發見되지 않았다. 그러나 人間 및 動物 模型의 몇몇 證據는 치쿤舊니야熱이 宿主 내 慢性 感染을 確立할 수 있다. ^[29] 最初 發病 後 3個月 동안 疾病의 再發性 症狀을 겪는 사람의 근생검에서 바이러스의 抗原이 感知되었다. 게다가 最初 感染 後 18個月 동안 筋肉骨格系統의 再發을 經驗하는 사람의 潤滑 關節 (Synovial joint)의 大食 細胞에서 바이러스 抗體와 바이러스 RNA가 發見되었다. ^[30] 여러 動物 模型은 치쿤舊니야 바이러스가 持續感染을 確立할 수 있다는 것을 提起해 오기도 했다. 쥐 模型에서는 바이러스 RNA가 接種 後 적어도 16週 동안 關節關聯 組織에 特히 感知되었고 慢性 尹滑膜炎 (Synovitis)과 聯關되었다. ^[31] 類似하게 다른 硏究도 接種 後 몇 週 동안 쥐의 關節 組織 內의 바이러스 情報提供 遺傳子 (viral reporter gene)의 感知를 報告했다. ^[32] 人間 以外의 靈長類 模型에서는 치쿤舊니야 바이러스가 적어도 6週 동안 脾臟內에 存續하는 것으로 發見되었다. ^[33]

各州 [ 編輯 ]

外部 링크 [ 編輯 ]