Le
prix Nobel
de
physiologie
ou
medecine
honore annuellement, selon les volontes du testament d'
Alfred Nobel
, des personnalites du monde medical et de la recherche en biologie dont l'œuvre a rendu de grands services a l'humanite. Le laureat doit ainsi avoir apporte des savoirs inedits ou des techniques nouvelles dans le domaine.
Le prix est attribue par l'assemblee Nobel, composee de cinquante professeurs de l'
Institut Karolinska
, a partir d'une liste de nominations proposees par le
comite Nobel
. Ce comite se compose de cinq membres elus pour trois ans par l'Assemblee Nobel. Les nominations sont etablies avec l'aide d'autres grands instituts medicaux suedois et etrangers, de cercles de chercheurs, d'eminentes personnalites du monde medical ou encore d'anciens laureats du prix qui proposent chaque annee plusieurs noms eligibles pour le prix. La recompense ne peut etre conjointement attribuee a plus de trois personnes.
Apres la revelation du nom du ou des laureats debut octobre, la medaille et le diplome de la
fondation Nobel
lui sont officiellement remis par le roi de
Suede
, le
10 decembre
suivant, jour anniversaire de la mort du fondateur du prix. Depuis
2001
, le
prix Nobel
est dote d'un montant de 10 millions de
couronnes suedoises
, soit un peu plus d'un million d'
euros
.
Heritage d'Alfred Nobel (1833-1896), les prix Nobel devaient etre attribues aux individus dont les contributions apportaient ≪ les plus grands bienfaits a l'histoire de l'humanite ≫ dans les domaines de la paix, de la litterature, de la chimie, de la physique, et de la medecine ou de la physiologie. La recompense ne peut etre posthume, d'ou, de facon occasionnelle, la reconnaissance de contributeurs ages avant qu'ils ne disparaissent
[
1
]
.
Selon le testament de Nobel, les prix de sciences devaient en principe couronner les travaux de l'annee precedente. Des le debut, ce delai est apparu insuffisant pour mesurer clairement la portee d'une decouverte. Aussi, l'habitude fut prise de decerner les prix sur plusieurs annees, voire des decennies. En 1901, le premier prix Nobel de medecine est attribue a
Emil von Behring
(1854-1917) pour ses travaux sur la
serotherapie
(debut des annees 1890) et en 1905 a
Robert Koch
(1843-1910) pour ses travaux sur la
tuberculose
(annees 1880).
Les premiers prix Nobel de medecine (1901-1914) couronnent seize laureats : quatre Allemands, trois Francais, deux Russes, et un seul pour sept pays. Les cliniciens et les scientifiques (physiologistes) sont d'abord a peu pres a part egale, la part des cliniciens ne faisant que diminuer par la suite au cours du
XX
e
siecle
[
2
]
.
Durant cette periode 1901-1914, pour ceux qui ne sont pas choisis, l'attribution du prix Nobel suscite des ≪ grincements ≫ d'ordre personnel ou nationaliste, dans un cadre international de competition et d'expansion des
empires coloniaux
. Cependant, le Nobel s'inscrit aussi dans un nouveau processus de communication qui va au-dela du milieu medical pour toucher le grand public. La naissance du Nobel correspond au debut d'une ≪ ere
mediatique
≫ ou des avancees medicales spectaculaires se diffusent tres rapidement a l'echelle mondiale (
radiographie
et decouvertes sur la
rage
, la tuberculose, la
diphterie
…)
[
2
]
.
En 1906, les membres des comites Nobel reconnaissent que la plupart des decouvertes n'etaient pas le fait d'individus isoles, et le prix de medecine est partage par deux scientifiques, et depuis 1934 par trois au plus. Ces personnes peuvent etre collaboratrices ou concurrentes
[
1
]
.
Plusieurs sociologues des sciences, comme
Harriet Zuckerman
(en)
, ont montre que le processus de nomination releve de reseaux d'influences : les laureats sont invites a faire des nominations, et seuls les nommes peuvent etre candidats. La plupart des laureats sont des hommes blancs, allemands dans la premiere moitie du
XX
e
siecle, americains ensuite. Au sein meme des pays predominants, quelques institutions et groupes de recherches dominent le palmares
[
1
]
.
Certaines disciplines sont beaucoup plus recompensees que d'autres, et le
nepotisme
apparait comme un facteur important. Ce nepotisme peut etre familial (cas de
Hans Krebs
) ou intellectuel (avoir ete dans l'equipe d'un laureat est un avantage pour etre nomme). Sur le site officiel de la Fondation Nobel, la base de donnees des nominations n'est ouverte au public et aux chercheurs qu'apres un delai de 50 ans (par exemple, en 2019, la periode 1901-1969 est consultable)
[
1
]
,
[
3
]
.
La recompense ne peut etre revoquee, d'ou quelques attributions historiques ≪ embarrassantes ≫. Plusieurs avancees therapeutiques, d'abord prometteuses, ont ete discreditees par la suite, et cela a conduit, dans la deuxieme moitie du
XX
e
siecle, a favoriser plutot les sciences fondamentales (
physiologie
) aux depens de la
therapeutique medicale
[
1
]
,
[
4
]
.
L'attribution du prix reflete la preoccupation dominante du moment, mais tous les contributeurs majeurs n'ont pas ete recompenses. La base de donnees des nominations Nobel montre que, parmi les contributeurs le plus souvent nommes (premiere moitie du
XX
e
siecle) mais jamais honores, on trouve par exemple
Emile Roux
(1853-1933),
Sigmund Freud
(1856-1939),
Oswald Avery
(1877-1955) et
Casimir Funck
(1884-1967)
[
1
]
.
Les membres du comite Nobel pour l'attribution du prix en physiologie ou medecine 2021 sont : Nils-Goran Larsson (president), Gunilla Karlsson-Hedestam, Olle Kampe, Per Svenningsson, Christer Hoog. Ils sont elus par l'assemblee Nobel (50 professeurs du
Karolinska Institut
[
5
]
) pour une duree de trois ans, s'y ajoute le secretaire de l'Assemblee Nobel Thomas Perlmann, qui est aussi membre de droit et secretaire du comite Nobel. Ces membres sont assistes par des experts
[
6
]
.
En 2021, les nominations sont proposees par
[
7
]
:
- Les membres de l'assemblee Nobel ;
- Les membres suedois et etrangers de l'
Academie royale des Sciences de Suede
(sections medecine et biologie) ;
- Les laureats Nobel de physiologie ou medecine ;
- Les membres du comite Nobel (autres que 1) ;
- Les professeurs titulaires de chaire ou equivalents des facultes de medecine de Suede, Danemark, Finlande, Norvege et Islande ;
- Les professeurs equivalents d'au moins six facultes universitaires reparties dans le monde et choisies par l'assemblee Nobel ;
- Scientifiques sollicites par l'assemblee Nobel pour donner leur avis ;
- Se proposer soi-meme n'est pas accepte.
Les etapes du processus sont les suivantes :
- septembre-31 janvier de l'annee suivante, debut et cloture du depot des propositions ;
- mars-aout, rapports d'evaluation par des experts internationaux ;
- septembre, le comite Nobel emet des recommandations (selection de candidats) ;
- premier lundi d'octobre, l'assemblee Nobel vote a la majorite simple sur les candidats proposes (decision finale et sans appel). Le laureat est immediatement informe, suivi de l'annonce en conference de presse. La ceremonie de remise du prix a lieu le 10 decembre
[
7
]
.
Les dates indiquees dans cette section sont des annees d'attribution de prix Nobel, et non pas l'annee d'une decouverte ou de sa publication.
En 2019, cent-dix prix Nobel de physiologie ou medecine ont ete decernes, depuis 1901, dans quelques themes dominants : les methodes de diagnostics, la microbiologie et l'immunologie, le metabolisme, les neurosciences, la genetique et le domaine des traitements
[
1
]
,
[
8
]
.
D'un point de vue conceptuel, la grande majorite des prix s'inscrivent dans une continuite et peu representent des ruptures majeures (equivalant a un changement de
paradigme
). Ils s'inscrivent toutefois dans un
reductionnisme
croissant : l'explication des phenomenes biomedicaux d'abord
anatomo-clinique
, devient cellulaire, puis moleculaire et enfin ionique
[
1
]
.
Du fait de ces choix, le prix Nobel n'a pas toujours recompense des realisations majeures comme la
purification de l'eau
, l'eradication de la
variole
, les
frottis
dans le
depistage des cancers
, methodes de
contraception
sures, etc.. probablement parce que ces realisations reposaient sur des techniques deja connues
[
4
]
.
Les methodes de diagnostic couronnees par un prix Nobel de medecine sont : le biomicroscope ou
lampe a fente
(en)
en 1911, par
Allvar Gullstrand
, le seul
ophtamologue
a avoir recu un prix Nobel de medecine ; l'
electrocardiogramme
en 1924 ; le
catheterisme cardiaque
en 1956 ; la
tomodensitometrie
en 1979
[
9
]
.
Cependant, plusieurs
prix Nobel de physique
ou
de chimie
ont eu des consequences importantes en medecine. Par exemple, le premier prix Nobel de physique de 1901 est accorde a
Wilhelm Rontgen
pour sa decouverte des
rayons X
, d'autres recompensent des travaux bases sur la
cristallographie aux rayons X
permettant d'elucider la structure de biomolecules (
Linus Pauling
1954,
Dorothy Hodgkin
en 1964)
[
9
]
.
Les travaux primes concernent en parasitologie, le role des
moustiques
dans le
paludisme
(1902) et son parasite (1907), du
pou
dans le
typhus
(1928)
[
9
]
. Les travaux sur les virus tiennent une place importante dans l'obtention des prix :
fievre jaune
(1951), culture du
poliovirus
(1954),
bacteriophages
(1969),
hepatite B
(1976), virus lents et
prions
(1976 et 1997), role des virus dans la
cancerogenese
(1966 et 1975),
VIH
et
papillomavirus
(2008)
[
10
]
.
Le role de la bacterie
Helicobacter pylori
dans l'
ulcere de l'estomac
(2005) represente un changement majeur dans la comprehension de cette maladie, reconnue comme infectieuse, alors qu'elle etait traitee comme un desordre physico-chimique lie au
stress
[
10
]
.
La biologie cellulaire est recompensee des 1906 par les travaux de
Golgi
et de
Cajal
sur la
theorie neuronale
. L'invention du
microscope electronique
dans les annees 1930 (recompense par le
prix Nobel de physique
1986) a permis d'identifier les
organites
de la cellule :
reticulum endoplasmique
,
lysosome
et
mitochondrie
, decouvertes recompensees par le Nobel de medecine 1974
[
9
]
.
L'attribution du premier prix Nobel de medecine a la
serotherapie
contre la
diphterie
(1901), alors que celle-ci causait a cette epoque la mort par etouffement de nombreux enfants, a eu l'approbation unanime de la communaute scientifique et du grand public, ce qui a contribue a lancer le prestige du nouveau prix
[
11
]
.
Des aspects de la theorie de l'immunite sont recompenses en 1908, de meme l'
anaphylaxie
(1913), le mecanisme des anticorps (1919), les
groupes sanguins
(1930), la tolerance immunitaire (1960), la structure des anticorps (1972), l'
histocompatibilite
(1980), la
theorie clonale
(1984), la genetique des anticorps (1987), les
lymphocytes T
(1996)
[
11
]
.
Plus d'une dizaine de prix concernent ce domaine : le metabolisme musculaire (1922), la
respiration cellulaire
(1931), le metabolisme du
glycogene
(1947), le
cycle de Krebs
(1953), le metabolisme du
cholesterol
(1964) notamment
[
12
]
.
D'autres travaux ont ete recompenses par un
prix Nobel de chimie
:
electrophorese
(1948), sur la structure de l'
hemoglobine
(1962), sur des hormones, vitamines et autres biomolecules
[
12
]
.
Les neurosciences sont reconnues des le debut avec le
reflexe conditionne
de la salivation chez le chien (1904), la structure du systeme nerveux central (1906). Plusieurs prix concernent les fonctions sensorielles, outre l'œil (1911) deja cite, la
retine
(1967) et le
cortex visuel
(1981), l'oreille (1914 et 1961), l'odorat (2004)
[
13
]
.
D'autres prix concernent les neurones (1932) et surtout la
transmission nerveuse
neurochimique (1936, 1944, 1963, 1970) ; les fonctions du
cerveau interne
(1949), l'
asymetrie cerebrale
(1981). Dans ce contexte, le prix 1973 apparait comme une curiosite insolite (
ethologie
et comportement animal)
[
13
]
, qui aurait joue un ≪ role redempteur ≫ par rapport au prix 1948 sur le DDT (voir section attributions contestees et polemiques)
[
4
]
.
Plus que tous les autres domaines, la
genetique
est la grande avancee en biologie du
XX
e
siecle. Pres d'une vingtaine de prix sont decernes, surtout a partir des annees 1950, concernant la structure et le fonctionnement biochimique et moleculaire des
genes
. Parmi les plus connus : la structure de l'
ADN
(1962), la theorie de l'
operon
(1965), les
transposons
(1983), la
mort cellulaire programmee
(2002)
[
14
]
.
Des prix Nobel de Chimie sont egalement attribues dans ce domaine, comme l'
ADN recombinant
(1980) et la
PCR
(1993). Selon Duffin
≪ Ces nombreux prix en genetique montrent que le monde scientifique apprecie vivement le
reductionnisme
de la medecine moleculaire ; et grace au prestige du Nobel, la genetique jouit d'un profond respect de la part du grand public ≫
[
14
]
.
Les prix concernent surtout les decouvertes faites sur la physiologie liees aux hormones, vitamines, produits antimicrobiens, et accessoirement la chirurgie, avec la mise au point de traitements associes aux physiopathologies consecutives d'un dysfonctionnement.
Dans le domaine des
hormones
, ont ete honores : la physiologie et la chirurgie de la
thyroide
(1909), l'
insuline
(1923), le role de l'
hypophyse
dans le metabolisme des sucres (1947), hormones
corticosurrenales
(1947) et
medullosurrenales
(1950), le
traitement hormonal
du cancer (1966), les
hormones hypothalamiques
(1977), les
prostaglandines
(1982). Ces travaux ont permis de developper produits et traitements
[
15
]
.
Les travaux sur les
vitamines
sont recompenses dans la premiere partie du
XX
e
siecle : les vitamines dans la nutrition (1929), les extraits de foie dans l'
anemie
(1934) d'ou sera isolee plus tard la
vitamine B12
, le mecanisme de la
vitamine C
(1937), la
vitamine K
(1924), le role de la
vitamine A
(1967). En plus des prix Nobel de medecine decernes, plus d'une demi-douzaine de prix Nobel de chimie concernent des recherches (structure, synthese...) portant sur les vitamines
[
15
]
.
Pour le traitement des maladies infectieuses, outre la serotherapie et traitements immunologiques (deja cites), on trouve la
malariatherapie
contre la
neurosyphilis
(1927). Les recompenses pour des produits antimicrobiens commencent avec le
Prontosil
, un des premiers
sulfamides
(couronne en 1939), suivi de la
penicilline
(1945), et de la
streptomycine
(1952). En 1988, les travaux portant sur plusieurs medicaments de synthese issus de la recherche industrielle (
industrie pharmaceutique
) sont honores :
Beta-bloquant
,
6-mercaptopurine
,
allopurinol
,
cimetidine
[
16
]
.
Malgre le prestige de la chirurgie et des chirurgiens, peu de prix concernent la chirurgie. Outre la chirurgie de la thyroide (1909) deja citee, ont ete recompensees des avancees faites en
chirurgie vasculaire
(1912), la
lobotomie
(1949), la
greffe de rein
et de
moelle osseuse
(1990)
[
16
]
.
Prix Nobel de la paix sur des sujets de sante
[
modifier
|
modifier le code
]
Trois associations de sante ont recu le
prix Nobel de la paix
: Le
Comite international de la Croix-Rouge
ou son fondateur, quatre fois recompenses (1901, 1917, 1944, 1963 ? avec le Croissant Rouge), l'
Association internationale des medecins pour la prevention de la guerre nucleaire
(1985) et
Medecins sans frontieres
(1999)
[
4
]
.
John Boyd Orr
(1949) et
Albert Schweitzer
(1952)
[
4
]
ainsi que le chimiste
Linus Pauling
(1962) l'ont recu a titre individuel. En 2018, le gynecologue
Denis Mukwege
est co-laureat avec
Nadia Murad
du prix Nobel de la paix, pour leur lutte contre l'utilisation ≪ des violences sexuelles en tant qu'arme de guerre ≫
[
17
]
.
A neuf reprises, le prix n'a pas ete decerne : a cause des deux guerres mondiales (en 1915-1918 et 1940-1942) ou par absence de consensus (en 1921 et 1925, le prix 1926 a ete remis en 1927 ? annee ≪ double ≫ ? ou les prix 1926 et 1927 ont ete decernes en meme temps)
[
8
]
.
Avec le recul du temps, des contributions paraissent injustifiees ou de faible valeur du point de vue scientifique. La personnalite d'un laureat (comportement personnel, choix politiques ou ethiques...) peut apparaitre comme critiquable, voire inacceptable, le climat intellectuel evoluant tout au long du
XX
e
siecle. Le fait que les attributions du Nobel ne sont pas revocables conduit a la presence de cas ≪ embarrassants ≫ ou ≪ d'erreurs ≫ genantes.
C'est le cas de
Johannes Fibiger
pour le role d'un
ver nematode
nomme
Spirotera carcinoma
(1926) considere comme
cancerogene
(inducteur d'un cancer de l'estomac) chez le rat. En 1952, il fut demontre que ces travaux etaient errones, par confusion avec une carence de
vitamine A
.
Deux contributions problematiques concernent la
neuropsychiatrie
. Celle de 1927, qui concerne
Julius Wagner-Jauregg
, pour la
malariatherapie
(1927) dans la
neurosyphilis
(et les
psychoses
), traitement discredite par la suite ; celle de 1949, pour la
lobotomie
, recompensant le neurochirurgien
Egas Moniz
[
4
]
.
Il est aussi des cas, ou des contributions contestees finissent par etre rehabilitees, au moins de facon partielle. Le prix 1903 concerne le traitement de la variole et de maladies de la peau par la lumiere, cette piste de recherches fut cependant abandonnee pour reprendre dans les annees 1980 (
luminotherapie
). De meme, pour la decouverte du
DDT
couronnee en 1948, dont l'utilisation est critiquee des les annees 1960, et interdite dans plusieurs pays dans les annees 1970. Cependant, son utilisation controlee est rediscutee au debut du
XXI
e
siecle
[
4
]
.
L'attribution du prix 2008, partage entre
Luc Montagnier
et
Francoise Barre-Sinoussi
(pour la decouverte du
HIV
) et
Harald zur Hausen
(pour le role du
papillomavirus
), a ete l'occasion d'une double polemique. Elle termine la querelle de priorite franco-americaine sur le HIV (le Nobel consacre la priorite francaise), et elle ouvre des questions quant a l'influence de l'industrie sur le comite Nobel (l'attribution du prix coincide avec la commercialisation du vaccin contre le papillomavirus)
[
10
]
.
Les idees ou le comportement de laureats, comme la sympathie pour le
nazisme
d'
Alexis Carrel
(prix Nobel 1912) ou la condamnation en 1997 du prix Nobel 1976
Daniel Gajdusek
pour
abus sexuel sur mineur
, ont pu affecter la reputation des laureats Nobel
[
4
]
.
Cependant, de facon generale, les laureats Nobel
≪ sont l'objet d'une admiration proche de la devotion religieuse. Leurs opinions beneficient d'une large audience, comme s'ils devaient exercer une influence plus grande que le commun des mortels (...) il leur arrive de discourir sur des sujets sur lesquels ils n'ont aucune expertise, tels que la philosophie ou la politique ≫
[
4
]
.
Selon Duffin, l'existence du prix Nobel a construit une representation mediatique de la science comme une competition, comme une course vers des verites immuables distinguant une elite scientifique. Alors que la realite de la recherche scientifique est aussi faite de vicissitudes, revers, exceptions et desordres, le prix Nobel restant lui-meme
≪ l'expression de la fragilite humaine a un moment donne ≫
[
4
]
.
Entre 1901 et 2022, 113 prix Nobel de medecine et physiologie ont ete decernes a 225 laureats : 40 prix pour un seul laureat, 34 prix partages entre deux laureats, et 39 prix pour trois laureats. Douze laureats sont des femmes, dont une seule a titre individuel (non partage),
Barbara McClintock
en 1983. Le plus jeune laureat est
Frederick Banting
en 1923 a l'age de 32 ans, et le plus age
Peyton Rous
en 1966 a l'age de 87 ans
[
8
]
.
Parmi les laureats en medecine se trouvent deux couples maries, les Cori (1947) et les Moser (2014) ;
Nikolaas Tinbergen
(1973) avait un frere laureat en economie 1969 ;
Arthur Kornberg
(1959) a eu un fils laureat en chimie 2006, de meme
Ulf von Euler
(1970) avait un pere laureat en chimie 1929, et
Svante Paabo
(2022) est le fils de
Sune Bergstrom
laureat en medecine 1982
[
8
]
.
Un laureat a ete force de renoncer au prix pour des raisons politiques, l'allemand
Gerhard Domagk
en 1939,
Adolf Hitler
considerant que sa decouverte aurait du rester secrete. Domagk a recu le prix apres la guerre
[
8
]
.
En 2011,
Ralph Steinman
decede trois jours avant la remise du prix. Par decision speciale, le comite Nobel confirme cette nomination, le choix ayant ete fait avant sa mort
[
8
]
.
En ce qui concerne les nommes, on compte plus de cinq mille propositions depuis 1901. Leur identite et les processus de decisions restent secrets pour les cinquante dernieres annees. Le cas le plus remarquable parmi les nommes (1901-1969) est celui de
Sigmund Freud
. En 1929, le Comite Nobel a engage un expert qui a conclu que les travaux de Freud n'avaient pas de valeur scientifique demontree, et qu'il n'etait pas necessaire de les etudier plus avant. Aussi Freud a ete nomme trente-deux fois sans jamais etre recompense
[
8
]
. En 1936, Freud a ete aussi propose pour le
prix Nobel de litterature
par
Romain Rolland
, prix Nobel de litterature 1915
[
8
]
.
Pays
|
Nombre de laureats
|
Fraction de prix
[Quoi ?]
[
19
]
|
Etats-Unis
|
100
|
40,49
|
Royaume-Uni
|
30
|
12,15
|
Allemagne
|
20
|
8,10
|
France
|
13
|
5,26
|
Suede
|
7
|
2,83
|
Suisse
|
6
|
2,43
|
Australie
|
5
|
2,02
|
Japon
|
5
|
2,02
|
Autriche
|
4
|
1,62
|
Danemark
|
4
|
1,62
|
Hongrie
|
4
|
1,62
|
Belgique
|
3
|
1,21
|
Italie
|
3
|
1,21
|
Pays-Bas
|
3
|
1,21
|
Russie
|
2
|
0,81
|
Canada
|
2
|
0,81
|
Argentine
|
2
|
0,81
|
Norvege
|
2
|
0,81
|
Portugal
|
1
|
0,40
|
Espagne
|
1
|
0,40
|
Pologne
|
1
|
0,40
|
Irlande
|
1
|
0,40
|
Chine
|
1
|
0,40
|
Roumanie
|
1
|
0,40
|
Venezuela
|
1
|
0,40
|
- Jacalyn Duffin
(en)
, ≪ Les avancees medicales au
XX
e
siecle et le prix Nobel ≫, dans Bernardino Fantini et
Louise L. Lambrichs
(dir.),
Histoire de la pensee medicale contemporaine, Evolution, decouvertes, controverses
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Le prix Nobel de la paix 2018 attribue a Denis Mukwege et Nadia Murad
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La decouverte est en fait due a
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