Pour les articles homonymes, voir Greffe .

En medecine , une greffe ou transplantation est une operation chirurgicale consistant a remplacer un organe malade par un organe sain, appele ≪ greffon ≫ ou ≪ transplant ≫ et provenant d'un donneur. La difference entre transplantation et greffe est que la premiere est realisee avec une anastomose chirurgicale des vaisseaux sanguins nourriciers et/ou fonctionnels, alors que la seconde est avasculaire. Font donc l'objet de transplantations les organes (generalement) : cœur , poumon , foie , reins , tandis que les greffes concernent la cornee , la moelle ,  etc.

Historique [ modifier | modifier le code ]

Des greffes sont representees dans les mythologies egyptiennes et greco-romaines ou dans les miracles chretiens ( Come et Damien greffant une jambe de Maure pour remplacer la jambe necrosee d'un patient). Le premier temoignage historique d'une autotransplantation est du a Sushruta 800 ans av. J.-C. qui decrit des greffes de peau sur les nez amputes des criminels. Au Moyen Age , les savants pratiquent surtout la greffe vegetale . Au XVI ^e  siecle , Gaspare Tagliacozzi realise avec succes des autogreffes de nez mais echoue dans les allogreffes . Le XVIII ^e  siecle voit le developpement des experimentations de greffes sur animaux qui aboutit en 1902 a la premiere autogreffe reussie d'un rein sur un chien par Emerich Ullmann ^{[ 1 ]} .

C’est vers 1906 que les premieres greffes d’organes sur l'homme ont lieu mais elles se soldent toutes par des echecs entrainant la mort du ≪ cobaye humain ≫. Mathieu Jaboulay et son interne Alexis Carrel font les toutes premieres greffes de reins de porcs ou de chevres sur des femmes mais elles echouent : les patientes atteintes d’ insuffisance renale meurent en quelques jours ^{[ 2 ]} . Ces echecs permettent de decouvrir un des principaux obstacles de la greffe : le rejet. L'origine de ce dernier a ete attribuee a un probleme immunologique des les annees 1950 ^{[ 3 ]} . Les premieres tentatives pour pallier ce probleme consistaient a realiser une irradiation de l'organisme receveur, conduisant a la destruction quasi totale des cellules immuno-competentes et permettant une acceptation prolongee du greffon ^{[ 4 ]} . Differents medicaments anti-rejets furent testes par la suite, dont les corticoides , la mercaptopurine en 1959 ^{[ 5 ]} , puis l' azathioprine en 1961 ^{[ 6 ]} , permettant d'effectuer des transplantations chez l'homme sans recours a l'irradiation ^{[ 7 ]} .

• Le 7 decembre 1905 a eu lieu la premiere greffe de cornee avec succes, par le docteur Eduard Zirm ( 1863 - 1944 ). Le donneur etait un jeune garcon de 11 ans devant subir une enucleation d'un œil blesse mais a la cornee intacte. D'autres tentatives avaient ete decrites avant cette date mais avaient abouti a des echecs.
• La premiere transplantation renale a partir d'un donneur vivant a eu lieu en 1952 sur le jeune Marius Renard par l'equipe de Louis Michon a l' Hopital Necker a Paris, les suites nephrologiques etant assurees par Jean Hamburger . Le jeune homme mourut 21 jours plus tard.
• En 1954, Vladimir Demikhov realise une premiere greffe de tete sur un chien au niveau du cou ^{[ 8 ]} .
• En 1954 , alors que les sites de Boston et de Paris (equipe de Rene Kuss et Jean Hamburger ) sont en concurrence ^{[ 2 ]} , l'Americain Joseph Murray realise la premiere transplantation renale reussie au monde, en la pratiquant sur des jumeaux monozygotes ^{[ 9 ]} .
• La premiere transplantation de moelle osseuse a ete faite en 1957 par Edward Donnall Thomas .
• La premiere transplantation de foie a eu lieu en 1963 par le P ^r   Thomas Starzl .

• La premiere greffe de main   (en) a ete tentee le 13 fevrier 1964 a l'hopital de Guayaquil dans la Republique d'Equateur ^{[ 10 ]} .
• La premiere transplantation cardiaque a eu lieu en 1967 par le professeur Christiaan Barnard en Afrique du Sud . La survie n'a ete alors que de 18 jours.
• On peut citer en France le Professeur Edmond Henry qui reussit la 1 ^re  transplantation cardiaque sur Emmanuel Vitria qui vecut avec une telle transplantation de 1968 a 1987.
• La premiere greffe du foie en France, suivie d'une survie relativement prolongee pour l'epoque, a ete realisee par Jean Paul Clot et Henri Garnier, en 1968.
• La premiere greffe de moelle osseuse a eu lieu en 1968 .
• 1979  : premiere greffe de trachee ^{[ 11 ]} .
• En 2005 , premiere greffe a l'aide d'un segment d' aorte ^{[ 12 ] , [ 13 ] , [ 14 ]} .
• En 2008 , une greffe de bronche souche gauche est effectuee en Espagne, le greffon etant la trachee d'un donneur prepare de telle sorte qu'il ne soit plus necessaire d'avoir un traitement immunosuppresseur ^{[ 15 ]} .
• La premiere transplantation du poumon a eu lieu en Belgique en 1968 .
• La premiere greffe de larynx reussie a eu lieu en 1998 par le P ^r  Marshall Strome (Cleveland, Ohio) sur le patient Timothy Heidler qui a ainsi recouvre l'usage de la parole ^{[ 16 ]} . Il s'agit de la premiere greffe d'organe non essentielle a la survie.
• La premiere double transplantation de mains (avec avant-bras) a eu lieu en janvier 2000 ( P ^r  Dubernard) ^{[ 17 ]} .
• En 2003 eu lieu la premiere transplantation de langue a Vienne .
• La premiere transplantation partielle de visage a eu lieu au CHU d’Amiens par les equipes de Bernard Devauchelle et Jean-Michel Dubernard en novembre 2005 sur Isabelle Dinoire .
• En 2006 , la premiere transplantation de penis est effectuee a l'hopital de Canton ( Chine ) par l'equipe du docteur Weilie Hu ^{[ 18 ]} . En depit de l'absence de signes de rejet, le patient a demande l'ablation du greffon apres 14 jours.
• En 2008 , le 1 ^er aout, la premiere transplantation de deux bras entiers a ete realisee en Allemagne a la clinique universitaire de Munich, par une equipe de 40 personnes sous la direction des professeurs Christoph Hijhnke et Edgar Biemer ^{[ 19 ]} .
• En 2009 , le 4 et 5 avril, une greffe simultanee du visage et des mains sur un homme brule lors d'un accident est realisee a l' hopital Henri-Mondor de Creteil. Les greffes sont dirigees par le professeur Laurent Lantieri et le docteur Jean-Paul Meningaud pour la greffe du visage, et par le docteur Christian Dumontier pour la greffe des mains.
• En 2010 a lieu la premiere greffe totale de visage par une equipe espagnole.
• En 2014, premiere greffe d'uterus a Goteborg (donneur vivant) qui a permis la naissance d'un enfant ^{[ 20 ]} .
• En 2017, publication de la premiere transplantation de penis ^{[ 21 ]} .
• En 2021 et pour la premiere fois, une xenogreffe d'un rein de porc a ete realisee sur un patient humain aux Etats-Unis ^{[ 22 ]} .
• Le 13 janvier 2021, l'Islandais Felix Gretarsson, alors age de 48 ans, beneficie d’une double greffe des membres superieurs au CHU de Lyon, une greffe bilaterale de bras (au niveau de l’epaule gauche et transhumerale proximale a droite) ^{[ 23 ] [ref. non conforme]} . Sa reeducation se fait avec l'aide de la therapie miroir ^{[Quoi ?] [ 24 ] [ref. non conforme]} .
• En aout 2023, des chercheurs de l' Hopital Langone   (en) de New York annoncent avoir reussi a faire maintenir sans rejet pendant 32 jours un rein de porc genetiquement modifie sur un patient en mort cerebrale ^{[ 25 ]} .

Types de greffes [ modifier | modifier le code ]

Les types de greffes peuvent etre classes suivant l'origine du greffon :

• autogreffe  : le greffon appartient au receveur. Il s'agit essentiellement de tissus ou de cellules  ;
• isogreffe  : le greffon appartient au jumeau monozygote du receveur, cas par essence rarissime ;
• allogreffe  : le donneur et le receveur appartiennent a la meme espece . C'est le cas le plus frequent ;
• xenogreffe  : le donneur est d'une espece differente mais proche genetiquement du receveur. Les xenogreffes fonctionnelles sont jusque la peu nombreuses (greffes osseuses en chirurgie dentaire, greffe de valve porcine en chirurgie cardiaque...), la majorite est essentiellement experimentale.

Organes transplantes [ modifier | modifier le code ]

Les transplantations les plus frequentes sont les greffes du rein . On pratique egalement des transplantations du foie , du cœur , des poumons , du bloc cœur/poumons, du pancreas et plus rarement de l' intestin .

On sait egalement greffer des tissus : cornee , os , valves cardiaques ou vaisseaux sanguins , ligaments, tendons, epiderme, ainsi que des cellules ( moelle osseuse ). Il existe egalement des techniques experimentales de transplantations de tissus composites (main, partie du visage).

Certaines transplantations permettent de sauver une vie , d'autres d'eviter de lourds traitements (la transplantation du rein permet par exemple d'eviter la dialyse ).

Les indications pour une transplantation d'organe sont determinees par la nature et la gravite de la maladie sous-jacente, ainsi que par l'etat de sante general du patient :

les differentes formes de transplantation d'organes [ modifier | modifier le code ]

• la transplantation renale : est un traitement privilegier pour les patients souffrant d'insuffisance renale terminale car elle ameliore considerablement la duree et la qualite de vie. cette operation est de plus en plus frequentes de nos jours. [1]
• la transplantation hepatique: est la seule therapie curative pour les maladies hepatiques en phase terminale et le foie est le deuxieme organe solide le plus souvent transplante ^{[ 26 ]}  ;
• la transplantation pancreatique: est une intervention chirurgicale complexe pratiquee chez les patients atteints de diabete chronique grave, souvent en association avec une transplantation renale ^{[ 27 ]}  ;
• la transplantation cardiaque: est de plus en plus pratiquee chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque terminale, le plus souvent liee a des cardiomyopathies ischemiques et non ischemiques ^{[ 28 ]} .

les indications de la transplantation cardiaque:

L’indication principale demeure l’insuffisance cardiaque severe et s’aggravant progressivement en depit d’un traitement medical optimal.

La classification NYHA est la plus utilisee pour definir l’insuffisance cardiaque avancee mais la plupart des equipes s’appuie sur les scores de risques (Heart Failure Survival Score, score de Seattle) et la classification Intermacs ? particulierement en cas de discussion d’assistance ? pour codifier la severite de l’insuffisance cardiaque avant transplantation cardiaque ( tableau 1). [2]

Role de l’Agence de la biomedecine et donneurs:

L'Agence de biomedecine, creee par la loi de bioethique de 2004, est un etablissement public qui dans le domaine de la greffe cardiaque et qui gere la liste nationale des personnes en attente, l'attribution des greffons, la regulation des prelevements, l'elaboration, en collaboration avec des professionnels, des regles de repartition des greffons et l'evaluation de l'activite et des resultats des equipes dans le domaine de la greffe cardiaque. Les agences regionales de sante recoivent des autorisations d'activite de greffe apres avis de l'Agence de biomedecine. Les differences dans le nombre de donneurs, de candidats et de centres de greffe autorises expliquent les differences dans l'activite et l'acces a la transplantation entre les regions. [3]

la transplantation pulmonaire: est actuellement reconnue comme un traitement efficace pour un certain nombre de maladies respiratoires severe. Selon l’indication il y a trois types de transplantation pulmonaire peuvent etre proposes : la greffe uni pulmonaire, la greffe bipulmonaire et la greffe cardiopulmonaire. [4]

• transplantation intestinale : La transplantation est proposee aux patients atteints d'insuffisance intestinale irreversible qui presentent l'un des trois problemes suivants : des complications liees a la nutrition parenterale, une incapacite a s'adapter aux limitations de qualite de vie posees par une insuffisance intestinale ou un risque eleve de deces si l'intestin natif n'est pas retire (comme dans le cas de tumeurs mesenteriques non resecables ou d'obstruction intestinale chronique). [5]

Etat pathologique de la transplantation intestinale [ modifier | modifier le code ]

• Les transplantations intestinales sont realisees chez les enfants et les adultes ( Tableau 2) La majorite des enfants qui ont besoin d'une greffe souffrent du syndrome de l'intestin court, generalement apres resection chirurgicale ; une plus petite proportion souffre de troubles congenitaux des enterocytes qui provoquent des diarrhees infantiles, des troubles de la motilite ou une malabsorption due a une polypose. La plupart des adultes candidats a la transplantation souffrent egalement du syndrome de l'intestin court et, dans la majorite des cas, la cause est la maladie de Crohn, des accidents vasculaires mesenteriques, un traumatisme, un volvulus ou des complications chirurgicales. Les complications de la chirurgie de l'obesite sont de plus en plus frequentes. Parfois, la seule option de traitement pour les tumeurs mesenteriques benignes localement avancees est l’exenteration et la transplantation intestinale. Les greffes multiviscerales ont egalement ete utilisees pour traiter les complications de l'hypertension portale lorsque la thrombose veineuse splanchnique exclut la transplantation hepatique seule. [6]

https://www.nejm.org/na101/home/literatum/publisher/mms/journals/content/nejm/2009/nejm_2009.361.issue-10/nejmra0804605/production/images/img_medium/nejmra0804605_t2.jpeg

Il doit exister une certaine compatibilite immunologique entre le receveur et l'organe transplante afin de diminuer le risque de rejet (reaction du systeme immunitaire du receveur contre l'organe transplante ou greffe pouvant conduire a la destruction de ce dernier). Au minimum, une compatibilite au niveau du groupe sanguin est requise. La meilleure adequation possible, quant au groupe HLA , reste souhaitable, meme si elle est moins imperative.

La transfusion sanguine n'est pas consideree comme une greffe car elle ne pose pas les memes problemes : le sang du donneur n'exige qu'une compatibilite de groupe sanguin et aucun traitement immunosuppresseur n'est requis, les elements sanguins transfuses n'etant la que pour permettre au patient de passer un cap et etant progressivement remplaces par ceux de ce dernier.

Une fois greffe, l'organisme des receveurs considere le nouvel organe comme un objet etranger . Le malade doit donc suivre un traitement immunosuppresseur a vie pour eviter le rejet du greffon (sauf pour les tissus).

Prelevement d'organe [ modifier | modifier le code ]

A partir d'un donneur en etat de mort encephalique [ modifier | modifier le code ]

C'est un etat tres different du coma, puisque le cerveau est definitivement detruit.

La mort encephalique, definie comme la ≪ destruction du tronc cerebral associee a celle des hemispheres du cerveau ≫, est un etat tres rare (environ 3 000 identifies en France sur environ 500 000 deces).

Son diagnostic doit etre effectue par deux medecins non impliques dans une quelconque activite de transplantation et est encadre par la loi. La mort encephalique est declaree apres examen clinique constatant :

• l'absence de conscience ;
• l'absence de reflexes du tronc cerebral ;
• l'absence de ventilation spontanee ;
• la destruction totale et definitive du cerveau, confirmee par deux encephalogrammes et une arteriographie cerebrale. Les memes mesures sont realisees dans un intervalle de temps (en general 30 minutes) pour eviter toute erreur. L'utilisation de 2 encephalogrammes distinct ayant les memes traces est requise.

Cela permet de s'assurer au sens clinique de l'etat de deces du patient. A cela s'ajoute un examen paraclinique permettant de s'assurer de l'irreversibilite de la mort encephalique.

A partir d'un donneur vivant [ modifier | modifier le code ]

Une personne en bonne sante a la possibilite de donner un organe de son vivant. C’est le cas par exemple du rein, d’une partie du foie ou tres rarement d'un lobe pulmonaire. On peut en effet vivre en bonne sante avec un seul rein, une partie du foie (car c’est un organe qui se regenere rapidement) ou une partie d'un poumon.

Ce don n’est possible que si le donneur est majeur et proche du receveur. En France, la loi de bioethique encadre les conditions dans lesquelles une personne peut donner un organe de son vivant. Depuis la revision de la loi de bioethique du 7 juillet 2011 , ce don est possible pour ≪ toute personne ayant une relation etroite et stable depuis au moins deux ans avec le receveur ≫ ^{[ 29 ]} . Cet elargissement du cercle des donneurs vivants est applicable depuis le 8 juillet 2011 , date de publication de la loi au Journal Officiel.

Par ailleurs, la publication d'un decret d'application a rendu possible en 2012 la realisation de dons croises. Il s'agit d'une autre nouveaute de la loi de bioethique : en cas d'incompatibilite entre la personne ayant exprime l'intention de don et la personne dans l'interet de laquelle le prelevement peut etre opere en vertu des premier ou deuxieme alineas, rendant impossible la greffe, le donneur et le receveur potentiels peuvent se voir proposer le recours a un don croise d'organes. Celui-ci consiste pour le receveur potentiel a beneficier du don d'une autre personne ayant exprime l'intention de don et egalement placee dans une situation d'incompatibilite a l'egard de la personne dans l'interet de laquelle le prelevement peut etre opere, tandis que cette derniere beneficie du don du premier donneur.

Les transplantations issues de donneur vivant les plus frequentes concernent le rein, le risque pour le donneur etant extremement faible. Elles presentent en outre plusieurs avantages pour le receveur : elles fonctionnent mieux et plus longtemps que les greffes de rein a partir de donneur decede. En outre, elles permettent de raccourcir ou de supprimer la periode difficile d’attente en dialyse, ce qui comporte des avantages considerables sur les plans familiaux, personnels et professionnels. En raison de leurs avantages mais aussi de l'importance de la penurie de greffons provenant de donneurs decedes, les greffes renales a partir de donneurs vivants devraient etre amenees a se developper en France dans les annees qui viennent. Pour le foie et le poumon, les risques pour le donneur sont beaucoup plus importants et ces greffes sont de moins en moins pratiquees en France, hormis en pediatrie pour le foie.

Sur donneur decede apres arret cardiaque [ modifier | modifier le code ]

Sous certaines conditions bien precises (contraintes temporelles notamment) les organes (rein, foie, poumons) de personnes en arret cardiaque et respiratoire definitif peuvent etre preleves. On sait aujourd’hui que les resultats des greffes de ces organes sont aussi bons que ceux provenant de donneurs en mort encephalique. Des programmes de ce type ont demarre en France fin 2006. On estime qu'ils pourraient conduire a augmenter d'environ 30 % le nombre de greffons disponibles.

Selon le protocole francais, anglais et espagnol, le diagnostic d’arret circulatoire persistant est evoque devant la constatation de l’absence d’une reprise d’activite cardiaque au bout de 30 minutes de reanimation medicalisee bien conduite, realisee sur les lieux de l’intervention. Devant cet echec de la reanimation medicale, le transfert du patient est alors envisage vers un centre hospitalier et les manœuvres therapeutiques (ventilation mecanique, massage cardiaque continu) sont poursuivies. Le constat de deces, comportant la constatation d’un arret cardiaque irreversible pendant 5 minutes apres l’arret des manœuvres de reanimation, est effectue en milieu intrahospitalier et l'eventualite d'un prelevement peut etre envisagee ^{[ 30 ]} . Le prelevement est alors effectue idealement le plus tot possible (le temps entre la constatation du deces et la mise en conditionnement du greffon pour le transport ne devant pas exceder la demi-heure pour le foie, dans l'heure pour les reins) ^{[ 31 ]} .

Le donneur peut etre egalement decede depuis quelques heures, auquel cas, des prelevements de tissus en chambre mortuaire sont possibles.

La vente d'organes [ modifier | modifier le code ]

La vente d'organes est strictement interdite en France, elle est consideree comme un delit et est punie par la loi : tout contrevenant risque sept ans de prison et 100 000  € d'amende. Le don et la greffe d'organes sont en France l'activite medicale la plus reglementee, dont l'organisation est encadree par l' agence de la biomedecine .

Sur le plan international, bien que posant un probleme d'ethique et de securite sanitaire, c'est une pratique qui se developpe : pres de 5 % des transplantations seraient faites sur cette base ^{[ 32 ]} (achat d'un organe d'un ≪ donneur ≫, essentiellement issu d'un pays pauvre). Pres de 10 % des transplantations de rein au niveau mondial se feraient egalement par ce biais ^{[ 33 ]} .

Bilan des greffes complications [ modifier | modifier le code ]

En France [ modifier | modifier le code ]

Le rapport d’activite 2008 de l’Agence de la Biomedecine permet de prendre la mesure de la situation de penurie d’organes en France.

En 2017, 23 828 patients ont ete en attente d’une greffe d’organe. Parmi eux, 18 793 attendaient un rein. 6 105 d’entre eux ont pu etre greffes a partir de 1 796 personnes decedees et donneurs vivants, soit 25,6 % des patients. En ce qui concerne le rein, 3 782 greffes ont ete realisees, ce sont donc seulement 20,1 % des patients en attente qui ont pu etre transplantes. Les greffes de reins provenant de donneurs vivants ne representaient que 16,15 % du total (611 patients). Cette proportion reste tres faible en comparaison de celle de beaucoup de nos voisins europeens, comme le Royaume-Uni (800).

L'Agence de la biomedecine a rendu publics les chiffres de 2017 : 6 105 personnes ont beneficie d'une greffe, ce qui correspond a 214 personnes de plus qu'en 2016. L'etude a egalement precise qu'en 2017, plus de 57 000 personnes sont porteuses d'un greffon fonctionnel ^{[ 34 ]} .

Aussi, d'apres l'Agence de la Biomedecine, sur les 24 147 personnes ayant beneficie d'une greffe entre 1993 et 2005 :

• 90,4 % etaient en vie un an apres leur operation, et ;
• 62,5 % etaient en vie dix ans apres leur operation ^{[ 35 ]} .

Plus de 200 malades decedent, chaque annee, faute de greffon. Il convient de souligner que ces deces recenses ne refletent pas totalement la realite. En effet, les patients dont l’etat de sante se degrade en raison d’une trop longue attente sont en general desinscrits de la liste lorsque leurs medecins estiment qu’ils ne sont plus en etat de recevoir une greffe. Les morts lies a la penurie sont donc vraisemblablement sensiblement plus nombreux.

Par ailleurs, alors que 46 872 malades etaient dialyses en France au 31 decembre 2016 , 17 810 etaient inscrits en liste d’attente de greffe renale, alors meme que l’on sait que les contre-indications a la transplantation renale sont devenues marginales, y compris pour les patients les plus ages. Il existe donc des difficultes profondes d’acces a la liste d’attente (par exemple, 41 % des patients de moins de 60 ans ne sont toujours pas inscrits sur la liste d’attente 12 mois apres le demarrage de la dialyse), qui se traduisent par une sous-estimation vraisemblablement tres importante des besoins de la population en termes de transplantation renale.

La source de don d’organes que represente la mort encephalique est tres limitee. Ainsi, il a ete recemment montre que le nombre maximal de donneurs potentiels de ce type etait environ de 4 000 chaque annee, alors qu’il en faudrait 11 000 pour repondre aux besoins. 3 539 donneurs potentiels en EME (etat de mort encephalique) ont ete recenses en France en 2017. On constate donc que l’on est desormais tres proche du niveau optimal. Cela implique que si l’amelioration du recensement et la diminution du taux de refus des proches doivent demeurer des priorites, elles ne seront quoi qu’il en soit pas suffisantes pour repondre de maniere satisfaisante aux besoins des patients en attente de greffe. Le recours a d’autres sources de prelevement (donneurs decedes a la suite d'un arret cardiaque, donneurs vivants) apparait desormais comme un imperatif.

Dans les autres pays [ modifier | modifier le code ]

En 2016, en Grande-Bretagne, 4 692 transplantations ont ete faites alors que la liste d'attente comportait pres du double de patients (9788) ^{[ 36 ]} .

Compte tenu de ses avantages, la transplantation de rein a partir d'un donneur vivant progresse depuis quelques annees. La France reste en retrait par rapport a d'autres pays (Norvege, Etats-Unis,  etc. ). Compte tenu des faibles risques encourus par les donneurs, les questions ethiques qu'elle souleve sont moins aigues que pour le foie ou le poumon.

La recherche se tourne vers la xenogreffe , notamment a partir du cochon. L'objectif est de modifier les genes de l'animal afin que ses organes ne soient pas rejetes immediatement, mais d'autres risques sont afferents, notamment de transmission de virus de l'animal a l'homme.

Les resultats du graphique prouvent que les choix de societe et le volontarisme politique peuvent avoir un grand impact sur le nombre de greffes realisees dans un pays.

Les resultats des greffes s'ameliorent regulierement, c'est aujourd'hui une technique fiable et validee. Certains greffes le sont maintenant depuis pres de 40 ans, ce qui leur a permis de vivre pratiquement l'integralite d'une vie. Michel Raymond Corniglion est le plus ancien greffe cardiaque au monde (greffe depuis 1981), et Edith Helm , a longtemps ete la plus ancienne greffee du rein (greffee en 1956, elle est decedee en 2011 a l'age de 76 ans).

D'autres pays comme la Chine ne peut pas assurer une tracabilite correcte de ces transplantations ^{[ 37 ]} .

Risques des greffes [ modifier | modifier le code ]

La mise en forme de cette section ne suit pas les recommandations de Wikipedia (octobre 2023)  : decouvrez comment la ≪  wikifier  ≫.

Le risque de l'intervention est majore du fait de la fragilite du patient receveur.

Le principal risque est celui du rejet de greffe  : il peut etre aigu ou chronique et se traduire par la perte rapide et irreversible du greffon ou une lente degradation de la fonction de ce dernier. Ce risque est diminue par le traitement antirejet et la surveillance reguliere, permettant de detecter les signes avant-coureurs d'un rejet debutant et sa prise en charge.

A moyen et a long terme, du fait des traitements immunosuppresseurs requis, il existe une majoration du risque d'infections et de cancers (en premier lieu les lymphomes non hodgkiniens ) ^{[ 38 ]} .

Certains produits a haute teneur en cafeine sont contre indique meme apres la greffe ^{[ref. necessaire]} .

La greffe d'organe est une procedure medicale complexe qui peut etre associee a diverses complications notamment :

• Les principales complications sont les complications liees a la procedure, l'infection, le rejet aigu, la vasculopathie de l'allogreffe cardiaque et les tumeurs malignes ^{[ 39 ]} .
• Des complications non vasculaires et vasculaires peuvent survenir dans la phase initiale apres la transplantation et a des stades ulterieurs. Les complications postoperatoires globales apres les transplantations renales surviennent chez environ 12 % a 25 % des patients ayant subi une transplantation renale ^{[ 40 ]} .

Chiffres [ modifier | modifier le code ]

En 2017, en France, selon l'Agence de la BioMedecine :

• 23 828 patients ont eu besoin d'une greffe ;
• 6 105 greffes ont ete realisees ;
• 4 928 greffes de cornees ont ete realisees ;
• donneurs : sur 3 539 personnes en etat de mort cerebrale , 1 796 ont ete preleves.

Organes greffes en 2017 sur 6 105 personnes, selon l'Agence de la Biomedecine en France :

• cœur : 467 soit 7,6 % ;
• cœur-poumons : 6 soit 0,10 % ;
• poumons : 378 soit 6,2 % ;
• foie : 1 374 soit 22,51 % ;
• rein : 3 782 soit 61,95 % ;
• pancreas : 96 soit 1,57 % ;
• intestin : 2 soit 0,03 %.

Le rein est donc la premiere operation de greffe realisee en France avec 3 782 patients greffes en 2017, soit 61,95 % des greffes. La greffe d'intestin reste anecdotique avec deux interventions realisees en 2017.

Greffes celebres [ modifier | modifier le code ]

• Jonah Lomu
• Marius Renard
• Emmanuel Vitria
• Niki Lauda
• Bruno Kreisky
• Charlotte Valandrey
• Isabelle Dinoire
• Clint Hallam
• Denis Chatelier
• Ivan Klasni?
• Demi-Lee Brennan (son corps a acquis le systeme immunitaire de son donneur d'organes)
• Connie Culp
• Michel Raymond Corniglion
• Mouss Diouf
• Edith Helm
• Steve Jobs a beneficie d'une transplantation hepatique (greffe du foie) ^{[ 41 ]}
• Eric Abidal
• Louis Washkansky

Greffe medicale dans la fiction [ modifier | modifier le code ]

• Mary Shelley , Frankenstein ou le Promethee moderne (1818)
• Hubert Haddad , Corps desirable (2015)

Records [ modifier | modifier le code ]

• Sylvain Bedard greffe du cœur en 2000, atteint une altitude de 6 120 metres le 2 decembre 2004 ^{[ 42 ]} .
• Paul Baudry greffe du cœur en 2009, atteint une altitude de 6 136 metres le 12 juillet 2013 ^{[ 43 ] , [ 44 ]} .

Notes et references [ modifier | modifier le code ]

Voir aussi [ modifier | modifier le code ]

Articles connexes [ modifier | modifier le code ]

• Don d'organes
• Fondation Centaure
• Fondation Greffe de vie
• France Rein , association de patients reconnue d'utilite publique.
• Agence de la biomedecine , anciennement Etablissement francais des greffes.
• Transfusion sanguine
• Transplantation cardiaque
• Transplantation hepatique
• Transplantation de moelle osseuse
• Transplantation de face, communement appelee Greffe de visage
• Medecine regenerative
• Bon pour le service des organes , nouvelle de Robert Silverberg
• Transhumanisme

Liens externes [ modifier | modifier le code ]

• Ressources relatives a la sante  :
  • Medical Subject Headings
  • Store medisinske leksikon
  • WikiSkripta
• Notices dans des dictionnaires ou encyclopedies generalistes  :

  • Britannica
  • Gran Enciclopedia Aragonesa
  • Universalis
• Notices d'autorite  :

  • BnF ( donnees )
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  • Israel
  • Tchequie
  • Lettonie
• ≪ Greffe d'organes : la vie en pieces detachees ≫ , Eureka ! , France Culture, 8 juillet 2022.
• Site institutionnel de l'Agence de la biomedecine
• Renaloo, site destine a l'information des patients greffes et en attente de transplantation renale
• Le site de la Societe francophone de Transplantation
• Federation des Associations pour le Don d'Organes et de Tissus humains
• Site pedagogique sur le don d'organes de l'Agence de la biomedecine

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