妊娠

???接
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   此條目介紹的是人類胚胎或胎兒在在體內孕育成長的過程。?于懷孕的女性，??「 孕婦 」。?于中國古今傳承用以記錄年、月、日等時間循環的六十干支之一，??「 壬辰 」。
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妊娠
一位妊娠中的女性
?型 哺乳類的懷孕
肇因 人類受精 、 體外人工受精
分?和外部?源
醫學專科 助?學
ICD - 11 QA41
ICD - 10 Z33
DiseasesDB 10545
MedlinePlus 002398
eMedicine 259724
[ ??此?目的?基?据 ]

妊娠 （英語： gestation ）又稱 懷孕 （ pregnancy ），是 受精卵 在母? 子? ?生??育形成胎?至 分娩 前的?程；?指 后代 在女性體內孕育成長的過程 [1] 。

人類的妊娠約40週，從 受精 排卵算起則?38週；妊娠始於 末次經期 ，經歷40週（10個 月 ）的孕期， 分娩 後?結束 [1] [2] 。受精後的前8週發育型態稱? 胚胎 ，後期則稱? 胎兒 [2] 。妊娠早期的症狀包含：無月經來潮、乳房柔軟度增加、 ?心嘔吐 、飢餓與頻尿 [3] 。多個胚胎的妊娠稱做 多胞胎 ，如常見的 雙胞胎 [4] 。 性交 或 人工生殖技術 （ 英? ： Assisted reproductive technology ） 會導致妊娠，而妊娠可由 妊娠試驗 確診 [5] 。

妊娠通常可分?3個時期。第一期定義?受精當週起算第1-12週。受精後所形成的 受精卵 會經 輸卵管 向下移動，接觸 子宮 內層著床，?開始發育成胎兒與 胎盤 [1] 。第一期所承受的 流? （胚胎或胎兒自然死亡）風險?三期之最 [6] 。第二期定義?第13-28週。在第二期中期，可能會感受到胎兒活動。第28週時，如果接受高品質醫療照護，大於90%的胎兒可在子宮外 存活 （ 英? ： Fetal viability ） 。第三期定義?第29-40週 [1] 。懷孕初期因初著床， 流? 機率較高；懷孕中期開始，胎兒較易以儀器監測；懷孕後期，胎兒開始具備母體外存活能力，也因如此，法律和習俗多視懷孕後期的胎兒?個人。

良善的孕期保健 有助提升懷孕期身體狀況 [7] ，包含多攝取 葉酸 、避免使用 毒品 與酒精、規律運動、血液檢?與定期 體格檢? [7] 。因妊娠而造成的 ?發症 包含 妊娠高血壓病變 （ 英? ： Hypertensive disease of pregnancy ） 、 妊娠糖尿病 、 缺鐵性貧血 與 妊娠劇吐 等等 [8] 。正常孕期約?37-41週，以37週作?早?或足月的分界，在37-38週出生稱?早期足月?、足月??39-40週、過月?41週；41週以上稱?過期妊娠。?兒在20-37週之間出生，稱? 早? ，可能會造成如 腦性麻痺 等健康風險 [1] [9] 。如果在39週以前 分娩 ，除非有其他醫療狀況，否則不建議進行人工 引? 或 剖腹? [10] 。

2013年全球約有2.13億次妊娠事件發生，其中1.9億次在 開發中國家 ，2,300萬次妊娠則發生在已開發國家。在15-44歲年齡層中，每千名女性就有133名妊娠 [11] 。約10-15%已知懷有身孕的人因流?而終止妊娠 [6] 。1990年，因妊娠?發症而死亡的人數?37.7萬人，2013年則降至29.3萬人；其常見原因包含 ?後出血 、 墮胎 引起的?發症、妊娠高血壓、 ?褥熱 與 難? [12] 。全球約40%妊娠? 非計?懷孕 ，其中一半會選擇 墮胎 [11] 。在美國的非計?懷孕中，60%女性曾施行 避孕措施 ，甚至到受孕的那個月仍有進行避孕措施 [13] 。

辭源 [ ?? ]

妊娠 始見於 漢朝 王充 所著的《 論衡 ·命義》：「妊娠之時遭得惡也，故遭雷雨之變，長大夭死。」根據《 說文解字 》：「妊，孕也。」娠，則解作胎兒，如《 漢書 ·卷一·高帝紀上》所記載「已而有娠，遂?高祖。」

偵測與確定日期 [ ?? ]

主?目： 妊娠試驗
驗孕棒

確定妊娠的開始，主要有三種方式：

  1. 偵測新形成的 胎盤 所?生的 激素 （妊娠試驗）。臨床的尿液與 血液 檢?可以在受精後10天左右偵測 [14] [15] 。家用的尿液檢?則通常要14天後才有效偵測 [16] 。這兩種方式都只能偵測妊娠而無法得知受精日期
  2. 由 月經 的中斷??，?定妊娠后可据此粗略推算受精日期。月經中斷早於任何妊娠早期 症狀 （如 害喜 ）。醫生通常根據女性報告的上次月經的第一天來計算受精日期（? 胚胎 的「年紀」）
  3. 除非 性行? ?少，否?無從得知受精的確切日期

理論上，懷孕還可更進一步分?： 卵子 在 輸卵管 中遇到 精子 的 受精 以及後來的 著床 。胚胎與 胎兒 只在科學上區分，不會在實際上區分。

妊娠歷程 [ ?? ]

通常把妊娠分?三期。每期約三個月。雖然這種分期沒有嚴格的規則，但是解釋某些變化時?有用。

受精 [ ?? ]

受精 是指在妊娠開始前 卵子 要先遇到 精子 而?生作用。受精是一連串的過程，任何中途的干擾均可導致失敗。剛射進來的精子經過 獲能作用 才有能力讓卵子受精。 [17]

大部分的受精是由男性在女性體內 射精 後?生。男性一次約可射出大約三億個精子至女性體內，一般情況大約有200個精子抵達 輸卵管 。 [18] 順利時10小時後精子可游至 輸卵管 內與卵子結合，有些?壯的精子或射精時速率超過40公里/小時，射精後90秒內就可能進入子宮頸，更可以短在1分?內完成。由於精子能活上36小時，因此如果在 排卵 前進行 性行? ，卵子仍然可以 受精 。現在的技術也可以做到在體外 人工授精 。目前文獻上的記錄還能受孕的最長時間， 卵子 是3天， 精子 是6天。

成熟的卵子從卵巢排出，與第一個精子結合後，引發精子發?生 頂體反應 （ 英? ： Acrosome reaction ） ，而 頂體 其實是由 溶?體 改變而成，位於精子前方。精子釋出頂體內的 水解酵素 穿過卵子的 透明帶 ，?且融合成 合子 ，把細胞核內的 單倍體 注入 次級卵母細胞 。注入後，卵子便?動 皮質反應 （ 英? ： Cortical reaction ） 以阻止其他精子進入卵子，?且刺激?離子傳遞訊號引發卵子激活。於是，兩者的 單倍體 結合?生新的 雙倍體 。 [18] [19] [17]

這個 雙倍體 開始分化，演變成胚胎，慢慢游至 子宮 ，準備 著床 。

對於超過一年未能成孕的婦女，會建議採取現時?多協助懷孕的醫學方法，譬如 胞漿內單精子注射 （ 英? ： Intracytoplasmic sperm injection ） 、 配子輸卵管內移植 （ 英? ： Gamete intrafallopian transfer ） 、 合子輸卵管內移植 （ 英? ： Zygote intrafallopian transfer ） 、 胚胎冷凍保存 （ 英? ： Embryo cryopreservation ） 。?計美國有超過6百萬成年人受 不育 問題困擾。 [20]

着床 [ ?? ]

醫學上妊娠是 胚胎 在 子宮內膜 著床 開始。一般在授精後第7天發生。 [21] 有時因??發症，胚胎會在輸卵管或子宮頸著床，造成 子宮外孕 。著床通常沒有跡象或症狀，雖然也有不少著床時輕微出血的例子。胚胎的外層會長成 胎盤 ，可以從子宮壁接收營養。 臍帶 連接新生兒與胎盤。胚胎著床之後，母體 黃體素 濃度會維持在排卵後的濃度（5 ng/ml）， 雌激素 也會維持在高濃度，不會像未懷孕那樣隨 月經 週期恢復?排卵前的低濃度。

雖然醫學上妊娠是從着床開始，一般計算 預?期 是用「 內格萊氏法則 」（Naegele's Rule） [22] ：最後一次月經（LMP）的首天加40週（280日）。胎兒出生早於37週視? 早? ，通常24週後存活機會較大，?於43週視? 過期? 。 [23] 但是妊娠時間長短因許多因素而變。過期?要冒著胎兒體積過大的風險。 [24] [25]

受孕的準確日期?重要，因??多 ?前檢? 都是根據這個日期決定。是否要 引? 也是由這個日期決定。由於女性月經周期長短不同，排卵日也未必在第14日。所以預?期只能粗略?算。大約3.6%的婦女在根據月經?計的預?期生?，4.7%的婦女在根據 超音波診斷 ?計的預?期生?。

懷孕初期 [ ?? ]

胚胎在此時會急劇改變發展。大約一半的女性會在這時（也只在這時）出現 妊娠反? 症狀。

妊娠早期多?孕?出??食、食欲不振、?度 ?心 ?吐 （俗稱害喜）、??、倦怠等症?，??早孕反?。一般???6周?始，?12周前后自然消失，不需特殊?理。偶有少?孕?反??重，故??心?吐?繁?烈，不能?食，影?工作生活，甚至威?生命者，? 妊娠?吐 。 [26] 在早晨起?后吃 ?干 或 麵 食可??症?，?干膨化吸收胃酸，面食?性可中和胃酸。或者?充?生素B6可??孕吐，必須在?生指?下服用。 [27]

20世?中期出??一??輕 妊娠反? 的?物 反?停 ，由于?制期??有足?的?床??就推出市?，?果?致大量 畸胎 出生，?些??上肢?度萎?，被??海豹肢?。由于妊娠早期母?中的各?化??化?容易影?胎?的生?，因此一般?生建?在妊娠期??量不口服或注射?物。 [28] [29]

懷孕中期 [ ?? ]

一名已懷孕26週的女士

多數婦女覺得這時比較有活力，而且體重開始大幅增加。這時胎兒開始長成可辨認的形狀，也是第一次可以感覺到胎兒的運動。

在妊娠時期，胎盤會分泌大量 黃體素 ，母體的黃體素會高達100-200 ng/ml，這對維持懷孕?重要。胎盤也會分泌 催乳素 ，增加母體的 血糖 與 血脂 濃度，最後導致胎兒的營養攝取增加。 催乳素 、 黃體素 共同作用，促使 乳腺 充分?育，使乳腺小?末端?管?展成?小腺泡。

懷孕?期 [ ?? ]

一名?孕35周的?人?女
36周和40周

體重增加的最後階段。胎兒定期活動，這可能不太舒服，?且導致腰酸背痛和膀胱無力等症狀。此時孕婦的腹部中線會出現深色的 妊娠線 。

  • 胚胎在4周後[30]
    胚胎在4周後 [30]
  • 胎兒（Foetus）在8周後[31]
    胎兒（Foetus）在8周後 [31]
  • 第18周後[32]
    第18周後 [32]
  • 第38周後[33]
    第38周後 [33]
  • 第1個月 (簡化圖)
    第1個月 (簡化圖)
  • 第3個月 (簡化圖)
    第3個月 (簡化圖)
  • 第5個月 (簡化圖)
    第5個月 (簡化圖)
  • 第9個月 (簡化圖)
    第9個月 (簡化圖)
  • 第7周
    第7周
  • 第13 周
    第13 周
  • 第17 周
    第17 周
  • 第20 周
    第20 周

營養 [ ?? ]

均衡營養對妊娠非常重要。健康?食，平衡地吸收 ?水化合物 、 脂肪 和 蛋白質 ，進食各樣水果蔬菜，確保充足營養。如果?食受到健康、宗?、道德等因素所影響，那些孕婦應該聽取健康顧問的建議。

?究證明在受孕前適當攝取 葉酸 可減少胎兒 神經管道 畸形，?且能預防 脊柱裂 。胎兒的神經管道成長於妊娠首28週，所以解釋受孕前攝取葉酸是何等重要。 [34] [35] 在 ?菜 與其他綠葉蔬菜都發現大量 葉酸 ，譬如 ?菜 、 花椰菜 、 蘆筍 、柑橘類水果和瓜類、 鷹嘴豆 。在美國與加拿大，?多小麥?品都已經加入了葉酸。 [36] 外觀方面，缺乏維生素B會導致在前額面?頰等皮膚各處的 色素 ?澱，形成了「懷孕面具」或者黃褐斑，於是變得?容易檢測。 [37]

二十二?六?酸 (DHA omega-3)是 大腦 與 視網膜 內的結構性脂肪酸，常見於人?中。在懷孕及哺乳期間，二十二?六?酸對?兒和婦女非常重要。出生後初期，?兒?難製造二十二?六?酸，只能在胎兒時期通過胎盤，或者通過?哺攝取。 [38]

一些 微量元素 也對胎兒發展非常重要，特別在世界上某些營養不足非常盛行的地區。 [39] 在已發展地區，譬如歐美，有助 骨? 發展的 維他命D 與 ?質 也需要補充。 [40] [41] [42]

一些危險的細菌或寄生蟲可能?染食物，特別是 李斯特菌 和 弓形蟲 。小心?洗水果蔬菜可消除這些病原體，徹底烹調也可。軟?酪與未經過消毒的?可能含有李斯特菌。?一方面，?糞容易引起弓形蟲病。孕婦容易從?蛋和家禽感染 沙門氏菌 ，故需要徹底烹調?蛋和家禽。保持廚房?潔也能降低風險。 [43]

營養列表 [ ?? ]

?分 建議每日攝取量 (RDA) (多加 >= RDA) 最大?入量 ?注
熱量 第三孕期每天增加 200大?(kcal) (840千焦耳(kJ)) 建議每日攝取量
蛋白? 每天多加 6克(g) 每天 51克(g)
硫? (維生素 B 1 ) ?身?的能量需求增加; 每天增加 0.5毫克(mg) 每天 1.5毫克(mg) 孕?及小?因?育?系需要?多。乳母1.8毫克
缺乏能?致??先天性脚?病
核黃素 (維生素 B 2 ) 細胞生長; 多加 0.3毫克(mg) 每天 1.4毫克(mg) 孕?及小?因?育?系需要?多。乳母1.6毫克
?酸 (維生素 B 3 ) 不需補充。定期補充/在?食攝取量足?。 建議每日攝取量
葉酸 (維生素 B 9 ) 控制 血?成分; 每天多加 100微克(μg) 每天 300微克(μg) 妊娠前四周需大量?充。缺乏能?致??唇裂和?裂。
維生素C 每天 補充 身體儲存量; 多加 70毫克(mg) 每天 100毫克(mg) 中、?期孕?乳母 130毫克
維生素D 每天補充 血?的維生素 10微克(μg) 建議每日攝取量 ?助?，?的吸收??用
? 不需 補充 建議每日攝取量 ?成骨?和牙?的主要成分
? 每天多加 3毫克(mg) 建議每日攝取量
? , ? , & 銅 正常攝入和補充 建議每日攝取量
? 每天多加 100微克(μg) 每天 250微克(μg)

藥物 [ ?? ]

精神藥物 [ ?? ]

患有 胎兒酒精綜合症 的?兒

?酒和吸煙都會危害胎兒。 [44] 吸煙的母親所面對流?早?的風險比正常人高一倍。 [45] 他們的子女患有 過度活躍症 的機會是16.5%，而不吸煙母親的則?4.6%。 [46] 懷孕期間吸煙使兒童將來患上 哮喘 與體重過低的風險增加。 [47] 懷孕期間喝酒容易導致 胎兒酒精綜合症 。

吸食 可?因 可導致兒童缺陷和血管收縮，影響了器官內的血液流量，導致 妊娠?發症 ，胎盤剝離和早?。 [48]

如果已經依賴 海洛英 ，會建議採用 替代療法 ，避免體內藥物水平的變化與戒除毒?過程中不良反應影響胎兒。 [48]

藥物治療 [ ?? ]

在懷孕和哺乳期間使用 藥物 都有?多?究。 [49] 使用有致畸效果的 反應停 就證明懷孕期間用藥的危險性。因此，服用藥物前需要?從醫生或 藥劑師 的意見。

懷孕分級 是指是 藥物學 中用來評?女性在懷孕期間服用藥物對胎兒可能造成傷害的危險程度，其中的A級是指此藥物仍無法證明對懷孕初期的胎兒有危險性，而X級是指 動物試驗 或是人體試驗顯示會造成畸胎，像上述的 反應停 ??X級。

妊娠的煩惱與?發症 [ ?? ]

妊娠期間，孕婦身體有不同程度的改變，導致?多煩惱與?發症：

分娩 [ ?? ]

主?目： 分娩

分娩是指孩子出生的過程 [56] 。一般會由開始感覺到子宮規律的陣痛收縮，以及子宮頸的薄化及擴張視?分娩的開始。雖然大部分人都覺得分娩?痛苦，也有些女性表示有過無痛分娩的經驗，也有些?婦表示在分娩時專注，有助於加速分娩過程，?且減輕疼痛。大部?的分娩都可以用陰道分娩的方式順利分娩，不過有時也會有?發症，有些?婦需要進行 剖宮? 。

在分娩之後，?婦及?兒都會因激素的影響而?生聯擊。?婦會分泌 催?素 ，在 哺乳 時也會分泌此一激素。 世界衛生組織 的回顧?究指出，?兒出生後和母親的肌膚接觸有助於減少其哭泣的情形，提昇母?互動，也?助??可以順利哺乳。因此世界衛生組織建議醫院在 新生兒 出生後的二小時內，應該讓新生兒在??的身邊，這段時間也是新生兒在剛出生的那段期間中，最緊張的時間 [57] 。

?後 [ ?? ]

主?目： ?後護理 和 坐月子

?後期間也稱? ?褥期 ，從?兒出生開始，約持續八週，這段期間母親的身體（包括 激素 及 子宮 大小）會慢慢恢復到懷孕前的情形。

?後的 ?後護理 工作視各地民情，經濟等因素，而有不同的照料方式。一些東亞民族的婦女有在生?過後休息調養身心的習俗，稱? 坐月子 ，時間約一個月，以華人習俗?例，在坐月子期間有不洗髮、不洗?、不爬樓梯、不可吹風等生活上的禁忌 [58] ，也會食用像 生化湯 、 麻油?酒 等補品。

?伴 [ ?? ]

孕?之外的人，例如伴侶，家人，朋友也可以參與協助妊娠分娩的過程，像是陪伴，提供經濟、精神、勞務的支持。在?多國家現在有 拉梅? 課程等等?前課程。?伴也會一起參加這些課程，和準?一起練習。

還有一種稱?「 同感腰帶 」（empathy-belly）的發明，用來讓別人體會懷孕的重量。

?考文? [ ?? ]

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受精 （ 英? ： Human fertilization ）
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母體因素及
妊娠?發症、
陣痛及分娩
胎盤疾病 :
絨毛膜 / 羊膜 :
?? :
妊娠和胎兒生長長度
?傷
系統性
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心血管疾病
出血 及
血液病
胃腸道疾病
外皮系統 及
體溫調節
神經系統疾病
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其?情況
月? 和 ?情周期
配子生成
人?性行?
?命
卵
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