腸閉塞
診療科	一般外科

腸閉塞症 또는 창자막힘증 (Ileus)은 胃腸管 (gastrointestinal tract)의 頂上 運動 機能에 障礙가 온 것을 뜻한다. 때로는 장마비 라고 한다.

腸閉塞症은 普通 場이 막힌 것을 가리킨다. ^{[1] [2]} 하지만 醫學界에서는 (特히 "장마비"라고 불릴 때) 이를 非 物理的인 理由로 위한 胃腸管의 運動 低下로 定義하기도 한다. ^{[3] [4]} 그렇게 볼 때, 장마비는 構造 以上으로 인한 運動 障礙가 包含되지 않으므로, 膽石 腸閉塞症 (gallstone ileus)나 胎便 腸閉塞症 (meconium ileus)는 잘못 붙여진 이름이라 할 수 있다. ^[5]

類型 [ 編輯 ]

運動 機能의 低下는 넓게 分類해서 張 閉鎖 或은 所長 無力症 或은 痲痹 때문으로 나눌 수 있다. 하지만, 張 閉鎖의 症狀이 있으면서 物理的인 腸 閉鎖는 없는 境遇가 있는데 이를 "急性 大藏省 거짓閉鎖症" (acute colonic pseudoobstruction), 또는 오길비 症候群 (Ogilvie's syndrome)이라고 한다.

章閉鎖 (bowel obstruction)는 胃腸管이 어떤 物理的인 要因으로 막한 것을 말한다.

所長의 痲痹는 痲痹性 腸閉塞 (paralytic ileus)이라고 하는데, 完全 痲痹일 必要는 없으나 內容物이 移動하지 못해 腸 閉塞을 일으킬 程度로 運動 機能이 低下되어 있어야 한다. 痲痹性 腸閉塞은 特定 手術 後에 흔하게 發生하는 副作用으로, 이때는 "手術 後 腸閉塞" (postsurgical ileus)이라고도 한다. 藥이나 外傷, 또는 疾患 ( 急性 膵臟炎 (acute pancreatitis) 等) 亦是 原因 中 하나다. 痲痹性 腸閉塞은 便祕와 腹部膨滿感을 誘發한다. 腹部 淸津 時 長吟이 減少되어있는 것이 所見이다.

所長 一部의 一時的인 痲痹는 腹部 手術 後에 자주 일어난다. 이렇게 되면 小腸 內의 內容物이 움직일 수 없으므로, 그 部分에서 다시 長吟이 들릴 때까지 患者는 禁食하게 된다.

張無力症 또는 痲痹는 抑制性 神經 反射, 炎症 또는 여러 神經호르몬 分泌 異常으로 일어날 수도 있다.

症狀 [ 編輯 ]

腸閉塞의 症狀으로는 다음과 같은 것들이 있으며, 以外에도 훨씬 다양한 症狀이 나타날 수 있다.

• 보통의, 廣範圍한 腹部 不便感
• 甚한 腹痛
• 發熱 , 惡寒
• 便祕
• 腹部 膨滿
• 誤審 / 嘔吐 , 特히 食後
• 張 運動 또는 방귀 가 나오지 않음
• 트림 增加

危險 要因 [ 編輯 ]

• 下部 胃腸管 手術 및 其他 胃腸管 處置
• 電解質 不均衡
• 糖尿病性 케톤血症 (diabetic ketoacidosis) ^[6] 等의 大司成 疝症 (metabolic acidosis)
• 甲狀腺 機能 低下症 (hypothyroidism)
• 藥物 (예: 阿片 製劑 (opiates))
• 重한 疾患 (예: 腹膜炎 (peritonitis))
• 脊髓 損傷. 特히 다섯番째 胸椎 (T5) 水準 以上에서 損傷이 있을 境遇 腸의 運動이 低下된다.

治療 [ 編輯 ]

傳統的으로, 禁食이 모든 境遇에서 必要하다고 생각되어왔으나, 現在는 튜브를 通한 부드러운 營養 供給이 胃腸의 피드백 信號를 刺戟해 運動性을 回復시킬 수 있다는 見解도 提起되고 있다. ^[7] 患者의 章 運動 機能에 甚한 障礙가 있다는 徵候가 繼續 있을 境遇, 코위吸引 (nasogastric suction)과 祕境區營養 (parenteral nutrition)이 必要할 수 있다. 이런 境遇, 警句 營養을 持續하면 僞裝 穿孔 (perforation)의 危險이 있다.

痲痹性 腸閉塞의 境遇 여러 가지 治療의 選擇肢가 있다. 大部分은 根源的인 治療보다는 保存的인 治療다. 藥으로 인해 誘發된 것이라면, 藥을 끊거나 줄인다. 落툴로즈 (lactulose), 에리스로마이신 (erythromycin) 等의 藥은 張 運動을 刺戟할 수도 있으며, 神經學的 要素가 關與하는 重症 痲痹性 腸閉塞의 境遇 네오스티그민 (neostigmine)李 考慮된다. 또 껌을 씹는 等의 '거짓 食事'가 手術 後 胃腸管의 運動性을 증가시킨다는 硏究 結果도 있다. ^[8] .

可能하다면 誘發 原因을 矯正한다 (例를 들어, 電解質 不均衡에서는 電解質 矯正).

合倂症 [ 編輯 ]

腸閉塞은 章 사이의 接觸 時間을 늘리면서 그 사이에 纖維가 沈着되게 하여 癒着 (adhesion)을 誘發할 수 있다. 또 腸 膨滿으로 因해 帳幕 (serosa)의 損傷과 虛血 (ischemia)이 일어날 수 있다. 말의 境遇 腸 膨滿으로 인해서도 癒着이 發生할 수 있다고 報告되어있으며, 手術 後 말을 걷게 하는 것이 運動性 刺戟에 도움이 된다고 한다. 反復的 開腹術 (celiotomy)로 所長 內部를 減壓 (decompress)하고 纖維性 癒着을 除去하는 것도 腸閉塞으로 인한 癒着을 줄이는데 도움이 되며, 結果도 좋은 것으로 報告되고 있다. ^{[9] [10]}

各州 [ 編輯 ]

外部 링크 [ 編輯 ]