結核
結核患者の胸を X線撮影 した??
?要
診療科	感染症?科? , 呼吸器?
分類および外部?照情報
ICD - 10	A 15 - A 19
ICD - 9-CM	010 - 018
OMIM	607948
DiseasesDB	8515
MedlinePlus	000077 000624
eMedicine	med/2324 emerg/618 radio/411
Patient UK	結核
MeSH	D014376
KEGG 疾患	H00342
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世界の 疾病負荷 （WHO、2019年） ^[1]

順位	疾病	DALYs （万）	DALYs （%）	DALYs （10万人?たり）
1	新生?疾患	20,182.1	8.0	2,618
2	?血性心疾患	18,084.7	7.1	2,346
3	?卒中	13,942.9	5.5	1,809
4	下?道感染症	10,565.2	4.2	1,371
5	下痢 性疾患	7,931.1	3.1	1,029
6	交通事故	7,911.6	3.1	1,026
7	COPD	7,398.1	2.9	960
8	糖尿病	7,041.1	2.8	913
9	結核	6,602.4	2.6	857
10	先天異常	5,179.7	2.0	672
11	背中と首の痛み	4,653.2	1.8	604
12	うつ病 性障害	4,635.9	1.8	601
13	肝硬?	4,279.8	1.7	555
14	?管、?管支、肺がん	4,137.8	1.6	537
15	腎?病	4,057.1	1.6	526
16	HIV / AIDS	4,014.7	1.6	521
17	その他の 難?	3,947.7	1.6	512
18	墜死	3,821.6	1.5	496
19	マラリア	3,339.8	1.3	433
20	裸眼の屈折異常	3,198.1	1.3	415

結核 （けっかく、 Tuberculosis ）とは、 マイコバクテリウム? の 細菌 、主に 結核菌 （ Mycobacterium tuberculosis ）により引き起こされる 感染症 ^{[2] [3]} 。

日本 では、江?時代から 明治 初期まで肺結核は ?咳 （??、ろうがい）、??（ろうさい）と呼ばれた ^{[4] [5]} 。 肺病 は、肺の病?の??であったが、俗?として肺結核の意味もあった ^[6] 。多くの人が罹患する病?で好?部位は 肺 であるが、全身の ?器 ? 器官 に感染し、?著な症?を呈している部位名の前後に「結核」を付け加えるなどした呼び方により細分化される（ 肺結核 、 肺外結核 、 カリエス ?照）。

結核菌は 1882年 に?師?細菌?者であった ロベルト?コッホ によって?見された。炎症を起こす結核菌の周?を炎症した細胞が取り?み 結節 を形成する?子から、結核と呼ばれるようになった ^[7] 。別の?では、7世紀の中?で、結核性頸部リンパ節炎（古?：??）の見た目が「くだものの種（核）が連なったような」?子から結核と呼ばれ、結核性頸部リンパ節炎と?咳は別の病?と考えられていたが同じものだという?究結果から結核となった話がある ^[8] 。

感染?路 は結核菌を含む飛沫核の吸入による 空?感染 で ^[3] 、結核患者からの 咳 、 くしゃみ 、 唾液 より 感染 する ^[3] 。世界人口の約4分の1が結核菌に感染しており、その中の5?10％に結核の症?を?症し、?症した人からしか感染は起きない ^[3] 。 抗菌? が?かない 多?耐性肺結核 （MDR-TB）や「超多?耐性」（XDR）の ??耐性 が問題となっている ^{[9] [10]} 。

?要 [ 編集 ]

世界保健機? （WHO）によると、結核は 新型コロナウイルス感染症（COVID-19） の次に死者の多い 感染症 であり ^[3] 、2021年には1000万人の患者が?症し160万人が死亡したと推定している ^[3] 。

世界の10大死因のひとつで、結核死亡の95%以上は 低中所得? で?生、うちインド、次いで、インドネシア、中?、フィリピン、パキスタン、ナイジェリア、南アフリカ共和?の7か?で、全?の64%を占めているとされる ^[11] 。とくにインドは2019年264万人の患者が?生、人口10万人あたりの罹患率は日本の約19倍、世界の結核患者の26%を占めるとされる ^[12] 。

現在では抗生物質による治療?があるものの、多?耐性結核の出現の問題もあり、また、小?には使用が推?されていないという問題がある ^[12] 。小?の死亡率も高く、2016年には、推定で100万人の小?が結核を?症し、25万人が結核で死亡（HIVに感染した小?を含む）したとされる ^[11] 。また、結核は、HIV感染者の死亡の第一原因であり、2016年には、世界のHIV感染者の死因の40%が結核だったとされる ^[11] 。

このままでは ?際連合 が 持?可能な開?目標 （SDGs）で?げる「2030年までの結核流行終息」達成が難しいとして各?の?策?化を求めている ^[13] 。また世界では50万人の0-14??童が結核に感染しており、2013年では8万人（HIV陰性）が死亡した ^[3] 。またHIV患者はリスクが26-31倍となり、HIV患者の4人に1人は結核で死亡している ^[3] 。

原因 [ 編集 ]

結核は、 抗酸菌 群に?する Mycobacterium tuberculosis （ヒト型結核菌）、 M. bovis （ウシ型結核菌）、 M. africanum （アフリカ型結核菌）等 結核菌 群によっておこるが、日本の結核は主に M. tuberculosis による。

なお、 Mycobacterium tuberculosis の?みは、 日本細菌?? 編の『微生物?用語集』には ラテン語 ?みに準じて「マイコバクテリウム?ツベルクロ?シス」と記載されている（正しくはミュコバクテリウム?ツベルクロ?シス）。 tuberculosis は 英語 風に「テュバキュロ?シス」と?まれることもある。

空?感染 が多く肺などの 呼吸 器官においての?症が目立つが、 中?神? （?膜炎）、 リンパ 組織 、血流（粟粒結核）、 泌尿 生殖器 、 骨 、 ?節 などにも感染し、?症する器官も全身に及ぶ。結核菌は??な器官において細胞?寄生を行い、 免疫 システムは結核菌を宿主細胞ごと排除しようとするため、?範に組織が破?され、放置すれば重篤な症?を起こして高い頻度で死に至る。肺結核における激しい肺出血とそれによる 喀血 、またそれによって起こる 窒息 死がこうした病態を象?している。こうして死去した患者の?液が乾燥で浮遊した場合、菌が生存していれば罹患する事が有り得る。

感染者の大半は症?を?症する場合は少なく、無症候性、?伏感染が一般的である。但し、?伏感染の約10分の1が最終的に症?を?症し、 治療 を行わない場合、?病者の約半分が死亡する。結核菌がこのように最も病原力の?い細菌の一つである原因は、

1. 感染力が?く肺から肺へ空?感染する。
2. 免疫細胞の マクロファ?ジ ?で繁殖できる。
3. 現存する BCG ワクチン は地域によって?果がとても低い。

などによる ^[14] 。結核菌は、細菌を殺す人間の主要な免疫細胞であるマクロファ?ジ（食細胞）の中で繁殖できるという、極めて特殊な機構を持つ ^[15] 。この機構は結核菌がマクロファ?ジの リソソ?ム とファゴソ?ムの融合を阻害する能力を持つことによる ^[15] 。ただし、それでも大半の正常な免疫能力をもつ健常者では、 T細胞 の助けを借りてマクロファ?ジごと細菌を殺して封じ?めるため無症?か?い症?で?むが、免疫能力の劣った人間には重い症?が?症する。

一次結核

吸入された結核菌がリンパ行性、血行性に?中に?がり細胞?に寄生して?伏する。無症?である。免疫?答が不十分な宿主においては結核症を?症する。典型的には上肺野、肺尖部領域の 肺結核 を?症する。乳幼?や小?、免疫力の低い高?者に多く見られる。

二次結核

成人の結核。

再活性化

充分な免疫?答が得られても、宿主の免疫機能が後天的に障害されると、結核菌は活性化する。宿主の免疫機能が障害される例としては、加?、 ?養失調 、 後天性免疫不全症候群 （AIDS）、 糖尿病 、 ?性腫瘍 、 ステロイド や 免疫抑制? といった?物の使用が?げられる。

肺結核 [ 編集 ]

肺結核（ A 15 ）は呼吸器疾患で、日本における感染者の80%は肺への感染である。

症? [ 編集 ]

?初は全身 倦怠 感、食欲不振、?重減少、37 ℃ 前後の微熱が長期間にわたって?く、就?中に大量の 汗 をかく等、非特異的であり、咳嗽（ 痰 は伴うことも伴わないこともあり、また血痰を伴うことがある）が疾患の進行にしたがって?在化する。 抗生物質 による治療法が確立する以前は「不治の病」と呼ばれていた。

診???査法 [ 編集 ]

ツベルクリン反? 、 インタ?フェロンγ遊離試? 、 ?微鏡 下での病原?の?出、 核酸?幅?査 （核酸?幅法）、?像?査などの?査方法がある。

ツベルクリン反? [ 編集 ]

後述の通り、日本では BCG 接種が義務であるため、?米より信?性が乏しい?査となっている。それでも、?赤20mm以上、硬結10mm以上の「?陽性」の所見は、活動性の結核感染を示唆する。「中等度陽性」は、特に結核の診?の可能性を高めるものでも低くするものでもないと考えられる。免疫不全患者や ?性リンパ腫 では、結核に?する 免疫?容 が成立していたり現在は結核菌感染があったりしても、ツベルクリン反?が陰性になり、「 アネルギ? 」と呼ばれる。

インタ?フェロンγ遊離試? [ 編集 ]

この?査は、血液を結核菌特異的な タンパク （ESAT-6およびCFP-10）で刺激し、結核菌特異的T細胞の産生する インタ?フェロン γの産生量をみることで、結核感染を診?する?査法である。BCGや非結核性抗酸菌感染の影響を受けず、 感度 89%、 特異度 98%と報告 ^[16] される。?査時には??の?度管理を行う必要がある（採血から搬入までの時間10時間以?、搬送?度は?氏17℃から27℃）。また、?時間から一?日で?査結果を出すことができるとされている。また同?の原理の T-SPOT .TB?査も用いられる。

QFTならびにT-スポットは、 インタ?フェロンγ遊離試? (IGRA) と??される ^{[17] [18] [19]} 。

核酸?蛋白?出 [ 編集 ]

核酸?幅法として リアルタイムPCR (TaqMan PCR) ^[20] 、核酸?幅とキャピラリ 電?泳動 を組み合わせたPCR-CE法としてミュ?タスワコ?MTB ^[21] がある。また、核酸?出法としては、 DNA - RNA ハイブリダイゼ?ション（アキュプロ?ブ法）、DNA-DNAハイブリダイゼ?ション（DDHマイコバクテリア）などがある。他に迅速診?法としてキャピリアTB蛋白?出法）がある ^[20] 。

?査所見 [ 編集 ]

喀痰塗抹?査（チ?ル?ニ?ルセン染色）は喀痰中の抗酸菌の有無および排菌量をみる?査であり、まず行うべき方法である。また?光塗抹?査を利用することもできる。

なお、結核を疑った患者から採痰を行う場合は、?用ブ?スを用意して採集する。これまで喀痰中の排菌量はガフキ???で表記されてきた。新結核菌?査指針では、?出菌?を 1+, 2+, 3+ で表すこととなった（± はガフキ?1?、1+ は2?、2+ は5?、3+ は9?に相?）。

塗抹?査では、結核菌か非結核性抗酸菌かの同定はできない。菌の同定および??耐性を調べるには喀痰培養?査を行うが、結核菌は培養による繁殖が?く、3-6週間必要で早期診?には適さない。

早期診?には、喀痰の結核菌DNAの PCR ?査が有用である。 感度 ? 特異度 が高く日本でも普及してきている。ただPCR法は、死菌でもDNAを?出することで、陽性になってしまう。

?管支鏡 下のBAL（ ?管支 肺胞 洗?）やTBLB（??管支肺 生? ）も診?に有用である。胃液?査は培養のみが?査に適するので、早期診?に有用ではない。血液培養をする場合は、?用の スピッツ が必要である。

胸水がある場合、 胸水 培養で結核菌が陽性になるのは25%未?である。胸膜生?が必要である。

?像所見 [ 編集 ]

• ?純 レントゲン?? ：古典的典型例では空洞を伴う結節影がみられる。
• 胸部 CT ： 肺浸潤影 と娘結節の存在、空洞形成、肺門 リンパ節 腫大、胸水など。

多彩な像を呈するため肺結核は?像のみでの正確な診?は困難である。喀痰?査や血液?査とともに?合的に診?する。

治療 [ 編集 ]

かつては、 抗菌? の ストレプトマイシン ??の投?で?果があったが、現在は ??耐性 獲得の危?があるため、??での治療は行わない ^[22] 。

イソニアジド (INH)、 リファンピシン (RFP)、 ピラジナミド (PZA)、 エタンブト?ル (EB)（またはストレプトマイシン (SM)）の4??用 ?物療法 を行うべきであると考えられている ^[22] 。ほかに、デラマニド製?（デルティバ） ^[23] も使用される。結核菌はこのそれぞれの?物に耐性をもつものが存在するが、イソニアジドおよびリファンピシンの2?に耐性を持つ菌は「多?耐性結核菌」と呼ばれ、治療に難?することがある。一度?症した場合は、6?9ヶ月の投?療法が一般的である ^[22] 。

治療を正確に完了した場合、再?率は5%未?である。しかし、治療中?により結核菌に??耐性ができ、集?感染することが問題となっている。そのため、特に ストリ?ト や ホ?ムレス の住人に?して、確?な?の服用を目指した 直接監視下短期化?療法 （ d irectly o bserved t reatment, s hort-course, DOTS ）の?施?大が求められている ^[24] 。

肺結核は 空?感染 が起こるため、排菌のある結核患者は感染症予防法（ 感染症の予防及び感染症の患者に?する?療に?する法律 ）により、負?設備のある結核病棟への入院が義務づけられている ^[25] 。?療?事者は N95マスク （FFP3マスク）を?着する必要がある ^[26] 。患者の搬送は最低限にすべきであるが、どうしても必要な場合は患者に通常のマスクを、?療?事者にN95マスクを?着し、窓を開けるなど換?に留意する。

喀痰中の排菌のない（ガフキ?0?）患者は、?制入院の?象ではない。

肺外結核 [ 編集 ]

• A 17 - Tuberculosis of nervous system
• A 18 - Tuberculosis of other organs
• A 19 - 粟粒結核 ( en:Miliary tuberculosis )

結核性?膜炎 [ 編集 ]

結核性?膜炎 ( A 17.0 Tuberculous meningitis) は、?急性 ?膜炎 の鑑別の一つである。 ?菌 性、 梅毒 性、癌性?膜炎との鑑別を要する。

症?

無?力 、過敏、食欲不振、 ?熱 、 頭痛 、 嘔吐 、 痙攣 、 昏睡 である。行動の?化を認めることもある。また、多部位の結核菌感染の症?を認めることがある。

身?所見

項部硬直、 ?神? 麻痺症?を認めることがある。

?査所見

?液は?色くて、cell 100-500（?核球優位）、高蛋白、低 グルコ?ス を示す。細菌性?膜炎と比べて明らかに弱い所見を示す。?液の塗抹?査は通常陰性で、培養も最大25%の症例で陰性である。?液 PCR ?査は感度が高い。

治療法

肺結核症と同?であり、12ヶ月の投?を行う ^[27] 。イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミドは?液移行性がよい。エタンブト?ル、ストレプトマイシンは基本的に?液移行性は不良であるが、?膜の炎症が認められる場合には?液中に移行する。デキサメタゾンは細菌性のような エビデンス はないが、用いることがある。

結核性リンパ節炎 [ 編集 ]

?部腫瘤の鑑別の一つである。感染症による反?性リンパ節腫脹や、腫瘍性、 サルコイド?シス 、 猫ひっかき病 、 組織球性?死性リンパ節炎 （菊池病）、 自己免疫性リンパ節炎 との鑑別を要する。診?は、針吸引による 細胞診 、塗抹、 培養 、PCR?査による。リンパ節生?が必要なこともある。治療の第一選?肢は、肺結核と同?の?物療法である ^[28] 。

結核性心膜炎 [ 編集 ]

先進?ではまれである。?熱、 ?汗 、疲?が?週間から?ヶ月?く。心?水の塗抹?培養による結核菌陽性率は低い。心膜生?による 肉芽腫 の?明や培養、PCRは診?を確定するが 侵襲 性が高い。他部位における結核菌の?明によって診?を推定するのが一般的であると考えられる。治療は肺結核と同?の?物療法 ^[29] 。しかし?縮性心外膜炎を 後遺症 として?すことがある。

結核性腹膜炎 [ 編集 ]

K 67.3 Tuberculous peritonitis

症?

微熱 、 腹痛 、食欲不振、 ?重減少 など非特異的である。

?査所見

腹水の抗酸菌塗抹?査は通常陰性であり、培養の陽性率は20%に過ぎない。ただし大量の 腹水 を培養することにより85%まで高めることができる。腹水の アデノシン ?デアミナ?ゼADA値は 肝硬? による腹水がある患者では、結核性 腹膜炎 の合?を予測できると示されている。しかしその他の場合には有用ではない。

診?の確定は 腹腔鏡 ?査であり、特?的な腹膜結節を認め腹膜生?で肉芽腫を認めることができる。

治療法

肺結核と同?である。

腸結核 [ 編集 ]

腸結核は結核菌が引き起こす 腸炎 のこと。典型的には回盲部に起こり、 クロ?ン病 との鑑別が問題となる。ただしその他のどの部位も侵されうる。 大腸 が侵された場合は 潰瘍性大腸炎 との鑑別が重要。

症?

慢性的な腹痛、閉塞症?、食欲不振、?重減少、 下痢 などである。 血便 （下血）、 吐き? ? 嘔吐 、腹部膨?感、微熱を伴うこともある。

?像所見

50%未?の患者では活動性肺結核を伴い、胸部レントゲン撮影で認めることができる。

結腸では、 大腸?視鏡 ?査にて多? 潰瘍 、潰瘍化した集塊、無?性 ポリ?プ 、小憩室を認める。

診?確定は、大腸?視鏡下の生?にて 乾酪性 肉芽腫 を認めたり結核菌培養が陽性であるときである。生?標本のPCRによる結核菌 DNA の?出は、迅速で最も 感度 が高い。

2007年現在、 ダブルバル?ン?視鏡 や カプセル?視鏡 により小腸結核も診?できるようになった。

合?症

腸閉塞 、?窄、 穿孔 、大量 出血 、 瘻孔 形成、 中毒性巨大結腸症 が起こることがある。

治療

肺結核と同?である。合?症が起こった場合は手術が必要なこともある。

腎結核 [ 編集 ]

無菌性 膿尿 の原因の一つ。 漆?腎 を?症する。 尿 培養にて結核菌が?明される。治療法は、肺結核と同?である。

副腎結核 [ 編集 ]

慢性副腎不全の鑑別の一つ。特に結核症の頻度が高い地域では 慢性副腎不全 の主要な原因である。自己免疫性副腎不全、Waterhouse-Friedrichsen症候群、 抗リン脂質抗?症候群 、 抗凝固? の使用による?側副腎出血、 ?移 性腫瘍など鑑別は多岐にわたる。

結核性卵管炎 [ 編集 ]

骨盤痛と、骨盤腫瘤を生じ、 ?展途上? に多い。 骨盤?炎症性疾患 PIDの鑑別診?の一つである。

筋骨格系の結核症 [ 編集 ]

A 18.0 Tuberculosis of bones and joints

胸椎?腰椎の結核症や??節の結核症（主に 膝?節 ）が知られている。代表的な疾患は脊椎 カリエス である。診?は、骨?骨膜?所?リンパ節生?による 乾酪?死 の?明や?節液、膿汁の塗抹?培養?PCRである。鑑別疾患は、?急性?慢性の 感染性?節炎 や骨の感染症、 ?節リウマチ 、 痛風 、 ?移 性腫瘍である。治療は、肺結核と同?であるが滑膜切除術を行うこともある。

結核性脊椎炎 [ 編集 ]

結核性脊椎炎は別名Pott's病とも呼ばれる。治療には、抗結核?を12?18ヶ月間用いる ^[30] 。

結核性 ?節炎 、 慢性?節リウマチ 、慢性化膿性滑膜炎、色素性絨毛結節性滑膜炎、滑膜性骨軟骨腫症などの疾患では 滑膜 に炎症や腫瘍形成を生じるため、これを切除する滑膜切除術（ 英 : synovectomy 、 ? : Synovektomie ）が行われる。これにより 疼痛 、腫脹などの局所症?を改善し、?節破?の進行を防ぐ。?節軟骨、軟骨下骨質に炎症が波及しない時期に行うものを早期滑膜切除術とし、炎症の波及後に行うものを晩期滑膜切除術とするが、早期の方が機能的予後が良好である。

皮膚結核 [ 編集 ]

A 18.4 Tuberculosis of skin and subcutaneous tissue

皮膚結核 は結核菌が血行性またはリンパ行性、まれに外部から直接感染することによって?症する肺外結核の一つである。病?から結核菌が?明されるか否かによって分類があり、前者を ?性（?正）皮膚結核 、後者を 結核疹 と呼ぶ。そして各?の分類にさらに多くの疾患が?する。なお、皮膚結核の別?として 狼瘡 （ろうそう）という語があり、英語では ル?プス （lupus）と呼ばれる。現在は 自己免疫疾患 ? 膠原病 として知られる 全身性エリテマト?デス は急性播種?紅斑性狼瘡とも呼ばれるが、その名の語源は?見?時は結核性疾患であると考えられたために命名されたものである。

?性（?正）皮膚結核 [ 編集 ]

このカテゴリ?に?する疾患は、病?に結核菌が?明されるのが最大の特?である。?って感染力がある。

皮膚初感染病?

通常結核は 飛沫感染 による感染?路を採るが、極めてまれに皮膚に直接感染するケ?スがある。これを 皮膚初感染病? と呼び、感染後顔面や四肢に 水疱 や潰瘍を生じる。その後リンパ節の腫脹を?たした後ツベルクリン反?が陽性に?じて、病?は 瘢痕 を?して治癒する。なお、 BCG は ツベルクリン反? 陰性の場合に接種するが、弱毒化した結核菌を人?的に皮膚から感染させて免疫を獲得させる。したがってBCGは人工的皮膚初感染病?ともいえるし、逆に皮膚初感染病?は天然BCGとも呼べる。

尋常性狼瘡

かつて「ル?プス」といえばこの疾患を指していた。?性皮膚結核の中では最も標準的な疾患であり、かつては皮膚結核の中で患者が最も多かった。 顔面 を好んで侵し、 紅斑 が次第に?大して潰瘍となりやがて 瘢痕 を?して自然治癒する。だが再?しやすく同一部位に繰り返し?症し醜い瘢痕となり、さらにはその瘢痕部から 有棘細胞癌 が?生することがある（ 狼瘡瘢痕癌 ）。

皮膚腺病

現在 日本で最も多い?性皮膚結核 である。肺などから血行性?リンパ行性に結核菌が散布され、 リンパ節 で?殖する際に皮膚に病?を形成するものである。 ?部 に最も多く病?を形成するが、これは?部リンパ節結核から皮膚に病?が波及したものである。最初は赤く、しこりを?れる程度であるがやがて腫脹は大きくなり、皮膚を破って膿汁を排出する。この膿汁には多量の結核菌が存在し、感染原因となる。

皮膚??結核

外傷部位などに結核菌が付着して?症する。肱、膝などの露出部に多く、 いぼ ?の局面が形成され遠心性に?大するが中心部は病?が無くなり治癒した?態になる。 ?? や飼育業者に多く?症するが、日本ではこのような感染?路はほとんどない。

潰瘍性粟粒結核

肺結核、腸結核、腎結核、膀胱結核などの?器結核から結核菌が 口腔 、 尿道 、 直腸 肛門 に付着し?殖して病?を形成する。丘疹から始まり次第に潰瘍や 局面 、 ?死 などの??な皮膚病?が多?する。病?には チ?ズ ?の塊が厚く付着するがこの中には極めて多くの結核菌が存在する。この疾患がある患者は?して末期の結核患者であり、大?において死亡する。現在日本でこのような病?を見ることは少なく、 皮膚科 の?門書にもまず??が?載されていない。

急性皮膚粟粒結核

結核性敗血症である粟粒結核（ぞくりゅうけっかく）の皮膚病?であり、小?を多く侵す。丘疹、紅斑、潰瘍、 紫斑 、 ?疽 などの多彩な症?が全身に多?する。非常にまれな病態である。潰瘍性粟粒結核と同?、皮膚科の?門書に??が?載されていることはまずない。

結核疹 [ 編集 ]

tuberculidカテゴリ?に?する疾患は、病?に結核菌が?明されない。?症機序としては結核に元?過敏性を有しているヒトが結核菌に感染した際、血行性に結核菌や菌が分解された後の産物などが散布されて皮膚に到着、それに伴い??な皮膚病?を?症する。細菌 アレルギ? による 多形?出性紅斑 や?菌アレルギ?による 白癬疹 と同?の機序で?生する、結核アレルギ?性皮膚疾患ともいえる。ツベルクリン反?はほぼ100%陽性である。

腺病性苔癬

主に若年者の胴?や四肢に?症し、 扁平苔癬 に似た粟粒大の丘疹が播種性または集族性に多?する。丘疹の頂点に小さな膿疱が形成される。自?症?はない。主に初感染者に起こり、BCGの 副作用 として?症することもある。

?疽性丘疹?結核疹

結核 アレルギ? による血管炎である。若い女性の四肢に暗赤色の丘疹として多?し、その後?疹の中心が?疽に?り 痂皮 を形成。潰瘍を?て瘢痕治癒する。疾患名こそ「?疽」と付くが重篤なものではなく、予後は良好である。

陰?結核疹

その名の通り男性に限定して?症する結核疹であり、腎結核や膀胱結核など泌尿器系の結核に???合?することが多い。 ?頭 ? 包皮 に米粒大よりはやや小さな丘疹が?生、膿疱?潰瘍を?て瘢痕化する。しかしこの過程において?頭部の形?が不整形の凹凸となり、醜い瘢痕となる。 陰?形成性硬結症 を合?することが多いとされているが、海外では否定的である。

バザン硬結性紅斑

結核疹の中では最も多く、 皮膚結核全?でも最も症例?が多い 。足が太い若い女性の下腿に多く、最大でも ?卵 よりやや小さい紅斑として?症。紅斑は硬くなりやがて深い潰瘍となり、1?2ヶ月の?過で瘢痕治癒する。自?症?はない。 皮下組織 に?症した結核性肉芽腫性脂肪織炎が本態である。

結核性結節性紅斑

結節性紅斑 は細菌アレルギ?が原因で?症する皮膚疾患の一つであるが、結核も主要な原因の一つである。バザン硬結性紅斑に似るが、最大の違いは潰瘍を形成しないことである。

結節性結核性?脈炎

?急性に?症し、?熱や倦怠感といった前?症?を伴うことがあるが多くは無症?で四肢に皮下硬結を生じる。自?症?はない。

なお、かつては 顔面播種?粟粒性狼瘡 も結核疹として加えられていた。結核の特?である乾酪?死を組織所見で確認できるためであったが、結核の合?が少ないこと、ツベルクリン反?陰性例が多いこと、さらに結核が減少しているにもかかわらずこの疾患は?加していることなどから、現在は 肉芽腫 や ?瘡 に近い疾患の位置づけになっている。 酒さ?結核疹 も同?の理由で除外されている。バザン硬結性紅斑では非結核性の症例も比較的多く報告されている。

治療は?性皮膚結核?結核疹とも肺結核に準じた抗結核?による治療が行われるが、 丸山ワクチン による治療も行われる。また尋常性狼瘡?皮膚??結核?バザン硬結性紅斑では 紫外線 照射や 副腎皮質ステロイド の局所注射が抗結核?との?用で行われる場合もある。抗結核?が無?の場合や皮膚腺病では 外科 的な治療も行われる。

予防 [ 編集 ]

ワクチン [ 編集 ]

予防策としてBCG ワクチン の接種があるが、その?施?況は?により異なる。ワクチンを接種するメリットは、 小? の結核性?膜炎と粟粒結核の頻度を有意に減少させることにある（有?性80%）。しかし、成人の結核症を減少させるという根?はない（有?性50%）。一方デメリットとしては、 ツベルクリン反? を陽性化させてしまうため結核の診?が?れることにある。また新生?へのワクチン接種は結核リスクを?加させるため、よく議論を行うべきである ^[31] 。

BCGワクチンの接種は、日本では?施されている。 アメリカ合衆? では行われていない。 ヨ?ロッパ 諸?では行われている?もあるが、 フランス など中止した?もある。英?では10-14?小?へのル?チン接種は推?されなくなった ^[32] 。結核菌の頻度が低い地域ではBCGを行うメリットは低く、むしろデメリットが大きいと考えられる。中止した スウェ?デン 、? 東ドイツ 、 チェコスロバキア などは、中止後小?結核が?加した?緯がある。

かつて日本では、まずツベルクリン反??査を行い、陰性反?が出た者のみにBCGワクチンを接種していたが、2005年4月1日に 結核予防法 が改定され、ツベルクリン反??査を行わずに全員に接種する形になった ^[33] 。

なお、日本では2007年（平成19年）3月31日をもって結核予防法が?止され、結核については 感染症の予防及び感染症の患者に?する?療に?する法律 （感染症法）に統合され、二類感染症に指定し同法の適用を受けることとなるとともに（感染症法6?3項）、BCGワクチンの予防接種については 予防接種法 （昭和23年6月30日法律第68?）に再編され定められることとなった。

公衆衛生 [ 編集 ]

?師は肺結核を診?した際は、 院?感染 防止のため病院スタッフに?してすみやかに通知すべきである ^[34] 。また、患者と同じ家屋?で生活する者に?し、スクリ?ニング（罹患を疑われる?象者を選別する措置）を提供すべきである ^[34] 。

?史 [ 編集 ]

紀元前1000年 頃の エジプト第21王朝 のミイラには、骨の結核である脊椎 カリエス とみられる遺?がある。 2009年 末、 エルサレム で?見された 1世紀 前半の男性の骨から結核菌と らい菌 のDNAが?見され、 イエス?キリスト の時代のエルサレムの上流階級では、?に流行していたことが確認された ^[4] 。

中? 前漢 時代の ミイラ から結核にかかった痕跡が確認されている。 2006年 に韓?南部の勒島（ヌクト）の遺跡から出土した若い女性の人骨の脊椎3か所に カリエス を?見した ^[4] 。

日本では ?谷上寺地遺跡 （ 鳥取市 ）で出土した ?生時代 後期の?生人の骨の中に脊椎カリエスとみられるものがあり、 朝鮮半島 の島に埋葬されたほぼ同時期の人骨にも結核の痕がある。日本 古病理? ?究??長の鈴木隆雄（ ?美林大? ?授）は、結核は中?から朝鮮半島に?がり、 渡?人 を通じて日本列島に上陸したと推測している ^[35] 。

2019年2月4日、 鳥取大? の岡崎健治らの?究チ?ムが、中?の 上海 にある?富林遺跡で出土した女性人骨から約5千年前の結核?症の痕跡を?見したことを明らかにした。東アジアでは最古の結核症例という。人骨は埋葬された20～30代の女性のもので、2010年に出土した184?の人骨を分析する過程で?見した ^[36] 。特?的なのは、 背骨 の 胸椎 と 腰椎 の一部に、脊椎カリエスが認められた。結核は ?文時代 の日本列島では未確認で、?究者は ?生時代 に渡?したと考えており、今回の?見は、結核はこの地域から ?作 文化とセットで日本にもたらされた可能性を示唆するという。?究?容は、アメリカ合衆?の ?術誌 『INternational Journal of Paleopathology』に?表された ^[37] 。

軍隊と結核 [ 編集 ]

集?生活が基本なため集?感染の危?が高い 軍隊 では流行で兵力が急激に減ることから、結核には非常に?を使っており、軍の防疫部隊や軍病院では?自に予防?究も行われていた。

?兵?査 では特に?重な胸部?査をし、さらに 陸軍士官?校 などでは、度?ツベルクリン反??査をしたり、?台は頭と足の向きを交互にしたりするなどして??していた。

肺浸潤 や 胸膜炎 など結核と?連する症?が見つかるといったん丙種合格として?子を見るため、煙草で肺や?管を傷めて?兵を免れようとする??もあった。 山田風太? は胸膜炎のため丙種合格となった後、軍需工場で?きながら?制 東京???門?校 に合格して??生となり、?兵免除となり?地に赴くことなく終?を迎えた。 三島由紀夫 は 日本軍 の?兵?査には合格したが、招集される?日前に、母親から移された 風邪 を 軍? が結核と 誤診 して?日??となった。このように兵の不足や 兵役逃れ に?しい?家でも、呼吸器系の病?が疑われる者は、安全を考慮して入隊させないなど、?重な水際?策が行われていた。しかし?査時に?伏期間だった者から感染する事例が度??生し、軍を?ませていた。

治療法が未?達だった時代には、結核が原因で早期に退役した者も多い。兵役中に結核を?症した場合「軍隊で結核にかかった」などの?評が?がることを防ぐため、「肺病」などの「ぼかした表現」を使うことも多かった。

アメリカ軍 では、結核で退役した者にも負傷者と同じく軍病院の利用、大?への進?補助、障害年金の支給があった。また 第二次世界大? では、完治した者が アメリカ本土 で勤務する軍?などとして、?兵されることもあった。SF作家 ロバ?ト?A?ハインライン は、1929年に アナポリス海軍兵?校 を卒業して アメリカ海軍 に入隊したが、結核により1934年に退役。アメリカ軍の施設で治療を受けるも、障害年金が少ないため困窮し、職を??とした。また完治していたため、1943年から技術士官として海軍に復?している。

?語 [ 編集 ]

死亡率が高かった頃は、病名「結核」はあまりにも直接的で人?の口に出しづらかったため、?名の Tuberculosis から、 ?師 は 診療? に "TB" と略した。また、 ドイツ語 ?みが?たり前だったため、「テ?ベ?」と言い習わした。ここから出?して一般人も「テ?ベ?」と呼ぶことが多かった。

疫? [ 編集 ]

結核患者の分布は均一ではなく偏在し、多くの アジア や アフリカ の?では約80%の人が結核の感染（＝?病ではない）?査で陽性を示すが、一方、アメリカ合衆?では5?10%が陽性であるのみである ^[2] 。アメリカ合衆?で?年2万5千人が新たに?生し、その40%が結核の流行地域からの 移民 であると推定されている ^[2] 。

世界保健機? （WHO）は2010年3月18日、??の?による治療が極めて困難な「超多?耐性」（XDR）結核の感染が2010年3月時点で、世界58カ?で確認されたと?表した。XDR結核の感染者は推定で、年間2万5000人に上るとした。また、XDRを含めた、?による治療が難しい「多?耐性（MDR）結核の感染者は08年で年間44万人、死者は15万人に上ったと推計した。2013年のMDR-TB感染者?は48万人に上る ^[3] 。「 ??耐性 」も?照。

日本では2000年以降も?年新たに2万人程度が?症し ^[39] 、2010年の統計では人口10万人あたり18.2人と世界保健機?の「結核中蔓延?」に該?している ^[40] 。 厚生??省 によると、2016年は約1万8000人が新たに罹患し（人口10万人あたり13.9人）、約1,900人が死亡した。厚?省は 2020年東京オリンピック までの「低蔓延?」（罹患者が10万人あたり10人以下）移行を目指したが、達成出?なかった ^[13] 。厚生??省が2022年8月30日に?表した2021年の結核診?患者?は1万1519人で人口10万人あたりの新規患者?は9.2人で統計が?る1951年以降で初めて10人を下回り、WHO分類の「低蔓延?」となったが、これは?州?北米を含む主要 先進? （ G7 ）で最も?い ^[41] 。

?? [ 編集 ]

結核患者高負荷? [ 編集 ]

世界保健機?（WHO）では結核患者が多い?、多?耐性結核が多い?、HIV合?結核が多い?を 結核患者高負荷? （high burden country）としている ^{[42] [43]} 。

結核高蔓延? [ 編集 ]

?校における結核?策の一つとして、結核患者高負荷?の中で最も罹患率（人口10万?）が低い?（2016年時点はブラジル：罹患率42）を基準に、それ以上に推定罹患率が高い?を 結核高蔓延? （結核高まん延?）として扱っている ^{[42] [43]} 。

現代の日本 [ 編集 ]

推移 [ 編集 ]

日本は??が多く、結核になりやすい?候?件である。 第二次世界大? 前後は衛生??養面で劣?だったことも、感染に拍車をかけていた。

前述のように2021年時点で「低蔓延?」になったが、高?化により患者?が再び?加に?じる恐れもあり、厚生??省や 結核予防? が結核予防の啓?活動を進めている。日本での結核感染率??病率?死亡率の著しい減少の結果、結核の危?性に?する?民の?心が低下しているので ^[44] 、厚生??省は「 結核は過去の病?ではない 」という スロ?ガン で、 大阪府 も「結核は過去の病?でも 老人の病?でもない 」と 注意を喚起 している。日本での2010年の新規登?患者?は23,261人、罹患率は人口10万人?18.2、結核死亡者?は2,100人であった ^[45] 。患者のうち 高?者 の占める割合が高く、70?以上は51.2%、80?以上は29.7%であった。結核は 公費負??療 の?象である。

2009年 （ 平成 21年） 3月18日 、 ?時の天皇（明仁） が第60回結核予防全?大?において「?年期に結核を患い、特??によって一命を取り留めた」ことを述べた ^[46] 。

その約半月後、芸能人における?症例（ ハリセンボン ： 箕輪はるか の?症以?、?か月?過での精密?査結果）があり、 法律 に基づいて隔離入院となったことが報じられた。またその際、本人が結核に?付かず、多くの者に結核菌を感染させた可能性があるとして、芸能事務所が注意喚起したのはもちろんのこと、各?保健所のレベルでは??が難しいとして、 東京都福祉保健局 が?用窓口を設けて、??に追われる事態となった ^[47] 。

2011年 3月2日、タレントの JOY が 東京都 ?の病院での精密?査で、肺結核感染の疑いが出たため入院、居住地である ?谷? 保健所も調査を行った。療養のため活動休止していたが、6月13日に退院。この?病??から「ストップ結核パ?トナ?シップ日本」の大使に任命されている ^[48] 。

2012年7月9日に、東京?梅病院で78人が肺結核に感染、10人が?病、3人が死亡したと東京都が?表した。

?連法規 [ 編集 ]

• 結核予防法 （?止） - 1951年 （ 昭和 26年）制定。2007年（ 平成 19年）3月31日に感染症法に統合される形で?止された。
• 感染症の予防及び感染症の患者に?する?療に?する法律 （感染症法） - 二類感染症。?師は結核患者であると診?した時は、直ちに保健所に?出。
• ?校保健法 - 第二種?校?染病。
• 予防接種法 （昭和23年6月30日法律第68?） - BCG接種等について定める。
• ?童福祉法 - 第20?で結核感染?童に?する療育給付?療育?療が定められている。

人?共通感染症 [ 編集 ]

結核は 人?共通感染症 としても知られている。ウシ型結核菌は ウシ （牛）、 シカ （鹿）、 ヤギ （山羊）、 スイギュウ （水牛）などにも感染し、特に牛と鹿は感受性が高いとされる ^[49] 。ウシ型結核菌はヒト型結核菌とは?別されるが、病畜との接?または汚染物を介して人にも感染することがある ^[49] 。

ウシ型結核菌の人への感染は、?米諸?では結核患者の1.2%と報告されているが、日本では人へのウシ型菌感染例はほとんどない ^[49] 。厚生??省?疫所、オ?ストリア保健?食品安全局(AGES)では、十分な殺菌がなされていない乳製品で、ヒトが結核に感染する可能性があるとしている ^{[50] [51]} 。

ウシ型結核菌の主な感染?路は??道感染で、初期には肺および周?リンパ節に限局した結核?が現れる ^[49] 。感染が全身に進行すると肋膜や胸膜に ?珠 のような結核結節が密?するため「?珠病」とも呼ばれている ^[49] 。さらに進行すると呼吸器症?が現れ、全身?態が?化して死に至ることもある ^[49] 。日本では 家畜?染病予防法 において法定?染病に指定されている（?象は牛、水牛、鹿、山羊） ^[49] 。2009年10月、 池田市立五月山動物園 の ニホンジカ が結核で死亡し、臨時休園に追い?まれた。

文化?文? [ 編集 ]

結核、特に肺結核は ?咳 と呼ばれ、古くから 日本 に多く見られる病?の一つであった。 平安時代 、 ?少納言 は『 枕草子 』のなかで「胸の病」について書き記しており、 紫式部 の『 源氏物語 』でも 紫の上 が胸の病を患い、 光源氏 が悲しむさまが描かれているが、これが結核であるかはわからない。

明治 期には ?民病 といわれるまでに罹患者の多い疾病であったため、 近代 以降の文化史に?い影響を?えている。抗生物質のなかった?時は、治療としては、?養のあるものを食べて、?かずに?養し、自然治癒を期待するくらいしかなかった。このため、逆?的に"贅?病"と呼ばれることもあった。しかし、?時の一般の人?にとっては、このような事は事?上不可能であり、そのため結核はほとんど打つ手のない 死病 同然に受け止められており、?際にこの病によって若くして命を落とす人が少なくなかった。?前は生活水準の低さから?る?養?態?社?全般の衛生水準の低さ、とくに?兵制の施行や都市化?工業化の進展とともに職住環境の密集化が進み、感染者?とそれによる死者?の?加により、亡?病とまで呼ばれた ^[52] 。1945年フランク?キャプラによって兵士?育のために作られた『汝の敵日本を知れ』では、?時の日本の生活水準を世界でも最低レベルとし、40?になるまでに結核で死ぬことも多いと述べている。?然、その?策も重要な政策課題で、日本では、結核予防を目的としたBCG接種が1929年頃から試?的に始まり、?後に義務化された ^[53] 。義務化による?校での?制接種がスム?ズに受け入れられたのも、一つには、死病との恐怖心があったからとも考えられる。

結核患者は熱のため?が赤く、目が大きくうるみ、?せて肌は白くなるため、悲劇性や運命の非情さ、世の無常、あるいは悲?さを伴う美的感?を感じさせる。また 喀血 症?が古くからの「血を吐くまで（?や?みに）苦しむ」という言い回しに重ね合わされて捉えられたことなどから、 小? や 映? の中では薄倖の才子佳人の病?として描かれることが多かった。 時代劇 においては、 用心棒 などを務める ?豪 に、死期を悟った凄みをまとわせる演出上の設定としても使われた。一方で、「子供の頃に結核患者の出た家の前を通るときは、感染するのが怖くて、息を止めて急いで走り?けた」という思い出を語る人もいて、?際の生活局面では、とてもロマンチックなものではなかったようである。

また、大昔は結核患者がよく出る家系のことを?咳筋と差別的な意味合いで呼ばれ忌み嫌われたりもしたこともあった。江?時代においても、遺?的な病ではないかと考える向きもあった。近代に入っても、結局、?養?態の?かった?時は人?の抵抗力も弱いため、感染による罹患率も高く、また事?上の死病と怖れられる病?であったため、ひとたび?症すると看病してくれる人間が家族くらいしかなく、看病する人間もまた次?と感染していくといったふうに、いったん患者が出た家は次?と患者が?く傾向があり、そのため結核筋（けっかくすじ）と呼ばれて周?から避けられ、就職や結婚に差支えが生じるケ?スも多かった。結核筋という言葉自?は、第二次大?前に子供であった人で知っている人がいるため、?後に治療?のペニシリンが普及する頃まで存在していたと思われる。

• 新選組 の 沖田?司 は肺結核のために病死した。このため幕末ものの小?や映?では彼を悲劇の天才?士として描くことが多い。ただし 池田屋事件 ?時、同じく隊士であった 永倉新八 の『 新選組?末記 』によると沖田が喀血したとは書かれておらず、昏倒したことだけが書かれている。喀血した話は 子母澤? の『 新選組始末記 』に登場する。他に、 平手造酒 が?無的な結核の?豪として、よく描かれる。
• 正岡子規 は結核を病み、喀血後、血を吐くまで鳴き?けるという ホトトギス に自らをなぞらえて子規（漢語でホトトギスの意）という?をもっぱら用いた。病?前に床で書かれた『病牀六尺』が著名である。
• ?富蘆花 の代表作『 不如? 』で美貌の ヒロイン 浪子が武男を慕いながらも、家の?面や運命によって愛を引き裂かれ、哀れにその生涯を終える物語は、映?や 新派 演劇などで繰り返し上演された。
• 堀辰雄 の『 風立ちぬ 』は サナトリウム （長期的な療養を必要とする人のための療養所）における末期患者を主人公にしたものである。堀自身も結核で長い病床生活を送り、病死している。『 菜?子 』。
• 梶井基次? の『 冬の日 』『 冬の蠅 』は結核の主人公の焦燥感と絶望を描いた 心象的 小?である。同じく梶井の『 のんきな患者 』も結核の苦しみや、近隣患者が迷信的な民間療法（ ヒトに由?する生? ）に?る?子が描かれている。
• 久米正雄 『 月よりの使者 』
• ト?マス?マン 『 魔の山 』は結核患者のための高原サナトリウムを舞台にした小?である。

脚注 [ 編集 ]

?考文? [ 編集 ]

• CG117: Tuberculosis: Clinical diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and control (Report). 英??立?療技術評?機構. 2011年3月.
• 上野賢一『皮膚科?』（第7版）金芳堂、2007年。 ISBN   4-7653-1052-3 。  
• 岩崎龍?「日本における結核の?史 結核はヨ?ロッパ人が?播したのか」『結核』第56?第8?、日本結核病??、1981年、407-422頁、 doi : 10.11400/kekkaku1923.56.407 。  

?連項目 [ 編集 ]

• 結核で死亡した人物
• ペニシリン
• カリエス
• 喀血
• ?立療養所
• 南湖院
• 感染症の予防及び感染症の患者に?する?療に?する法律 - 結核予防法
• 結核予防?
• ?地療養 - サナトリウム
• 神田病院 （日本で最後まで?った結核療養所だった）
• 世界結核デ?

外部リンク [ 編集 ]

• Tuberculosis（TB） （英語） - アメリカ疾病予防管理センタ?
• 公益財?法人 結核予防?
  • 結核?究所
• 結核 - ?立感染症?究所
  • IASR 28-7 感染症法改正,結核?策
  • ?出基準 ( PDF )
• 感染症の予防及び感染症の患者に?する?療に?する法律 - e-Gov法令?索
• 結核 - MSDマニュアル
• 『 結核 』 - コトバンク