| Sepse
|
 Sepse
|
| Sinonimos
|
Septicemia, sepsis, sepsia
|
| Especialidade
|
Infectologia
|
| Sintomas
|
Febre
,
pulsacao cardiaca acelerada
,
diminuicao da pressao arterial
,
respiracao acelerada
,
confusao mental
[
2
]
|
| Causas
|
Resposta imunitaria
desencadeada por uma
infecao
[
3
]
[
4
]
|
| Fatores de risco
|
Pouca idade ou idade avancada,
cancro
,
diabetes
,
trauma maior
,
queimaduras
[
2
]
|
| Metodo de diagnostico
|
Sindrome da resposta inflamatoria sistemica
(SRIS),
[
3
]
qSOFA
[
5
]
|
| Tratamento
|
Terapia intravenosa
,
antimicrobianos
[
2
]
[
6
]
|
| Prognostico
|
Risco de morte: 10?80%
[
5
]
[
7
]
|
| Frequencia
|
0,2?3 em 1000 por ano (paises desenvolvidos)
[
7
]
[
8
]
|
| Classificacao e recursos externos
|
| CID
-
10
|
A40
,
A41
,
T81.4
,
T88.0
|
| CID
-
9
|
995.91
|
| CID
-
11
|
293771399
|
| DiseasesDB
|
11960
|
| MedlinePlus
|
000666
|
| MeSH
|
D018805
|
Leia o aviso medico
|
Sepse
, tambem referida como
sepsis
,
sepsia
ou
septicemia
, e uma condicao potencialmente fatal que surge quando a resposta do corpo a uma
infecao
danifica os seus proprios
tecidos
e
orgaos
.
[
5
]
Os sinais e sintomas mais comuns sao
febre
,
aumento do ritmo cardiaco
,
aumento da frequencia respiratoria
e
confusao mental
.
[
2
]
Determinadas infecoes podem desencadear sintomas especificos, como tosse no caso de
pneumonia
, ou
dor ao urinar
, no caso de uma
infecao renal
. Nas criancas mais novas, em idosos e em pessoas com o
sistema imunitario debilitado
, e possivel que nao se manifestem sintomas de infecoes especificas, podendo tambem apresentar temperatura
baixa
ou normal, em vez de elevada.
[
3
]
Sepse grave
e a sepse que causa insuficiencias nos orgaos ou na corrente sanguinea. A insuficiencia na corrente sanguinea pode manifestar-se por
baixa pressao arterial
, niveis elevados de
acido lactico
ou
diminuicao da producao de urina
.
Choque septico
e a baixa pressao arterial que nao melhora mesmo apos terapia intravenosa.
[
9
]
A sepse e causada por uma
resposta imunitaria
do corpo a uma
infecao
.
[
3
]
[
4
]
E mais comum que a infecao seja de origem
bacteriana
, mas pode tambem ser causada por
fungos
,
virus
ou
parasitas
.
[
3
]
Os locais de infecao primaria mais comuns sao os
pulmoes
,
cerebro
e orgaos
abdominais
. Entre os fatores de risco estao idade precoce ou avancada, um sistema imunitario debilitado devido a doencas como
cancro
ou
diabetes
,
traumatismo
com gravidade ou ainda
queimaduras
.
[
2
]
Ate 2016, o diagnostico de sepse era determinado quando perante uma infecao se observava pelo menos dois criterios da
sindrome da resposta inflamatoria sistemica
(SRIS). Em 2016, a SRIS foi substituida pelo
sistema de avaliacao SOFA
, devendo-se observar pelo menos dois dos seguintes tres criterios: aumento da frequencia respiratoria, alteracoes no estado de consciencia e baixa pressao arterial.
[
10
]
E recomendada a realizacao de
hemoculturas
antes da administracao de
antibioticos
, embora a
inflamacao do sangue
nao seja determinante para o diagnostico.
[
3
]
Pode ser usada
imagiologia medica
para determinar a localizacao da infecao.
[
9
]
Entre outras possiveis causas de sinais e sintomas semelhantes a sepse estao a
anafilaxia
,
insuficiencia adrenal
,
diminuicao do volume de sangue
,
insuficiencia cardiaca
e
embolia pulmonar
.
[
3
]
A sepse e geralmente tratada com
terapia intravenosa
e
antibioticos
.
[
2
]
[
11
]
Os antibioticos sao administrados assim que possivel, sendo o tratamento realizado muitas vezes numa
unidade de cuidados intensivos
. Quando a terapia intravenosa nao e suficiente para manter a pressao arterial estavel, podem ser administrados medicamentos que a aumentam. Pode ser necessario o recurso a
ventilacao mecanica
e
hemodialise
para assistir a funcao pulmonar e renal, respetivamente.
[
2
]
As pessoas com sepse necessitam de medidas de prevencao para evitar
tromboses venosas profundas
, ulceras de stresse e
ulceras de pressao
. Em alguns casos a quantidade de glicose no sangue pode ser controlada com
insulina
.
[
9
]
A administracao de
corticosteroides
e controversa.
[
12
]
A
drotrecogina alfa
, embora tenha sido inicialmente comercializada para o tratamento de sepse grave, nao demonstrou beneficios, pelo que foi retirada do mercado em 2011.
[
13
]
O prognostico e influenciado pela gravidade da sepse.
[
7
]
O risco de morte por sepse e de ate 30%. No caso da sepse grave, este risco e de 50%, enquanto no choque septico e de 80%.
[
7
]
Desconhece-se o numero de casos em todo o mundo, uma vez que existem poucos dados de
paises em vias de desenvolvimento
.
[
7
]
Estima-se que em cada ano haja milhoes de pessoas afetadas pela doenca.
[
9
]
Nos paises desenvolvidos, entre 0,2 e 3 pessoas em cada 1000 sao afetadas pela doenca anualmente.
[
7
]
[
8
]
A incidencia da doenca tem vindo a aumentar.
[
9
]
E mais comum em homens do que em mulheres.
[
3
]
A sepse tem sido descrita na literatura desde a epoca de
Hipocrates
.
[
14
]
Tanto "septicemia" como "envenenamento do sangue" sao termos em desuso.
[
14
]
[
15
]
Os sintomas comuns da sepse incluem aqueles relacionados a uma infeccao especifica, mas geralmente sao acompanhados de
febre
alta (hipertemia), pele quente e ruborizada (sinais flogisticos), elevada
frequencia cardiaca
(taquicardia),
hiperventilacao
, estado mental alterado, inchaco (edema) e queda da
pressao sanguinea
(hipotensao). Em pessoas mais jovens, mais idosas ou com o sistema imune comprometido o padrao dos sintomas pode ser atipico, com
hipotermia
e com a infeccao pouco evidente.
A sepse e a designacao para o conjunto de manifestacoes patologicas devidas a invasao, por via sanguinea, do organismo por germes patogenicos provenientes de um foco infeccioso.
A septicemia pode se desenvolver a partir de qualquer infeccao sistemica grave. A grande maioria dos germes responsaveis pela sepse causada na comunidade sao bacterias, oriundas das infecoes como: pneumonia comunitaria adquirida, infeccao alta do trato urinario ou meningite. Em caso de pacientes hospitalizados, as causas bacterianas mais comuns sao pneumonia por aspiracao, pneumonia associada ao respirador, infeccao de sutura e abcessos.
A sepse e causada por uma resposta do
sistema imune
a uma infeccao seria, geralmente de origem bacteriana, mas que pode tambem ser causada por fungos,
virus
e parasitas no sangue, trato urinario, pulmoes, pele e outros tecidos. A sepse pode ser entendida como um estagio entre a infecao e a
sindrome de disfuncao multipla de orgaos
(MOFS).
Um
diagnostico
rapido e crucial para o tratamento da sepse, ja que a adocao de uma terapia dirigida antecipada reduz a mortalidade por sepse severa.
Dentro das tres primeiras horas de suspeita de sepse, os estudos diagnosticos devem incluir a medicao dos niveis de
lactato
serico e a obtencao de culturas antes da quimioterapia antimicrobiana, desde que nao atrase o inicio do tratamento com
antibioticos
por mais que 45 minutos. Para identificar o
microrganismo
causador, pelo menos dois frascos de hemocultivos devem ser obtidos (frascos para
aerobicos
e
anaerobicos
), sendo que pelo menos um deles tenha sido realizado por via percutanea e o outro atraves de cada instrumento de acesso vascular fixados por mais de 48 horas (como, por exemplo, cateteres intravenosos). Se outras fontes sao suspeitas (
urina
,
liquido cefalorraquidiano
, feridas, secrecoes respiratorias), suas culturas devem ser tambem obtidas, desde que nao atrasem o tratamento antimicrobiano.
Em seis horas, caso haja persistencia de
hipotensao
apesar do inicio da reposicao volemica de 30 ml/kg ou se o lactato inicial for maior que 36 mg/dL (4mmol/L), a
pressao venosa central
e a saturacao de oxigenio venosa central devem ser medidas. A medicao do lactato deve ser repetida caso o lactato inicial tenha sido elevado.
Em doze horas, e essencial diagnosticar ou excluir qualquer outra possivel fonte de infecao que requeira controle emergente, como infeccoes necrotizantes dos tecidos moles,
peritonite
,
colangite
e
infarto
intestinal.
| Este artigo ou secao pode conter informacoes desatualizadas
.
Se tem conhecimento sobre o tema abordado, edite a pagina e inclua as informacoes mais recentes, citando
fontes
fiaveis
e
independentes
. ?
Encontre fontes:
ABW
•
CAPES
•
Google
(
N
•
L
•
A
)
|
De acordo com a American College of Chest Physician a Sociedade de Medicina de Cuidados Intensivos, existem tres distintos niveis de sepse:
- Sepse
: e definida como disfuncao organica potencialmente fatal decorrente da resposta a uma infeccao.
- Choque septico
: e definida por sepse mais hipotensao persistente apos a administracao de fluidos intravenosos.
qSOFA
Um novo conceito em sepse, denominado Sepsis 3,
[
16
]
introduziu uma nova ferramenta de triagem diagnostica: o Quick
Sequential Organ Failure Assessment Score
(qSOFA ou quickSOFA). Esse novo consenso define apenas o conceito de "sepse" e "choque septico", desconsiderando "sepse grave/severa". Os criterios avaliados no qSOFA sao:
Esses sinais tem a vantagem por serem rapidamente visualizados no paciente com suspeita de sepse, sem a necessidade de exames complementares. O qSOFA nao e um metodo diagnostico definitivo, necessitando investigacao posterior para classificar um paciente como "em sepse". O escore SOFA e preconizado pelo Sepsis 3 como definidor de diagnostico.
A infeccao pode ser suspeitada ou confirmada (por culturas, PCR) ou mesmo por uma sindrome clinica patognomonica de infeccao. Evidencias especificas para infeccao incluem a contagem de
leucocitos
em fluidos normalmente estereis (como o
LCR
); evidencia de perfuracao visceral (presenca de ar na
cavidade abdominal
; sinais de
peritonite
aguda);
radiografia
de torax anormal consistente com
pneumonia
(com opacificacao focal);
petequias
,
purpuras
ou
Purpura fluminans
.
Segundo o Ministerio da Saude,apresenta
sepse
um paciente com infeccao recente e que evidencie 2 ou mais dos seguintes criterios:
? Temperatura maior do que 38°C ou menor do que 36°C.
? Frequencia cardiaca (FC) maior do que 90 bpm (nao havendo ritmo fixo de marca-passo (MP) ou uso de drogas que bloqueiem a FC).
? Frequencia respiratoria (FR) maior do que 20 mrpm ou uso de ventilacao mecanica.
? Taxa de leucocitos maior do que 12.000/ L ou menor do que 4.000/ L ou mais de 10% de formas jovens.
? Glicemia maior do que 120 mg/dL.
? Alteracao aguda do estado mental (p. ex., delirio).
? Calafrios
A sepse e geralmente tratada com fluido intravenoso e
antibioticos
. Se a reposicao volemica nao for suficiente para manter a
pressao arterial
,
vasopressores podem ser usados. Ventilacao mecanica e dialise podem ser necessarias para manter a funcao dos pulmoes e rins, respectivamente. Para guiar a terapia, um
cateter venoso central
(Swan-Ganz) e um cateter arterial podem ser colocados; medicoes de outras variaveis hemodinamicas (como
debito cardiaco
, saturacao venosa mista de oxigenio ou variacao do
volume sistolico
) podem tambem ser utilizadas. Pacientes com sepse requerem medidas preventivas para
trombose venosa profunda
, ulceras de stress e
ulceras de pressao
, a nao ser que outras condicoes previnam isso. Alguns podem se beneficiar de um controle rigoroso dos niveis
glicemicos
com
insulina
(hiperglicemia de stress). O uso de
corticosteroides
e controverso.
Drotrecogina alfa ativada
(proteina C ativada recombinante), originalmente comercializada para a sepse severa, foi constatada nao ser eficiente e recentemente foi retirada do mercado.
Na sepse severa, antibioticos de amplio espectro sao recomendados dentro da primeira hora a partir do diagnostico.
[
17
]
Para cada quatro horas de atraso na administracao ha um aumento associado de 6% de mortalidade. Regimes antibioticos devem ser reavaliados diariamente e mais especificos se apropriado (desescalonamento). A duracao do tratamento e tipicamente de 7-10 dias, e o antibiotico usado deve ser selecionado diretamente de acordo com os resultados das culturas.
A
terapia dirigida
antecipada (Early Goal-Directed Therapy) e uma abordagem utilizada para o tratamento de sepse severa durante as 6 primeiras horas apos o diagnostico. Se trata de uma abordagem passo a passo, com o objetivo fisiologico de otimizar a pre-carga, pos-carga e contratiilidade cardiaca. Foi constatada diminuir a mortalidade em pacientes com sepse.
A diurese tambem e monitorada, com o objetivo minimo de 0,5 ml/kg/h. No ensaio original, a mortalidade foi reduzida de 46,5% para 30,5%. Entretanto, um descenso apropriado do lactato serico pode ser equivalente a SvO2 e mais facil de obter.
Na terapia antecipada dirigida (Early Goal-Directed Therapy), fluidos sao titulados em resposta a frequencia cardiaca, pressao arterial e diurese; o restabelecimento de grandes defices de fluidos podem requerer de 6 a 10 litros de cristaloides. Nos casos em que um cateter venoso central esteja sendo usado para medir dinamicamente as pressoes sanguineas, os fluidos devem ser administrados ate que a pressao venosa central (PVC) atinja 8-12 cm de agua (ou 10-15 cm de agua em pacientes mecanicamente ventilados). Uma vez que essas metas sejam alcancadas, a saturacao de oxigenio venosa mista (SvO2), ou seja, a saturacao de oxigenio no sangue venoso quando ele volta ao coracao (medido na veia cava), e otimizada. Se a SvO2 e menor que 70%, sangue e transfundido para alcancar uma hemoglobina de 10 g/dL e entao inotropicos sao subministrados ate que a SvO2 seja otimizada.
Uma vez que a pessoa tenha passado por uma ressuscitacao volemica suficiente mas a pressao arterial media nao seja maior que 65 mmHg, vasopressores sao entao recomendados. Enquanto as recomendacoes atuais sugerem noradrenalina (norepinefrina) ou dopamina, a primeira parece ser mais segura. Se um vasopressor nao for suficiente, adrenalina (epinefrina) deve entao ser adicionada ao tratamento.
Entubacao traqueal eletiva e ventilacao mecanica podem ser realizadas para reduzir a demanda de oxigenio se a SvO2 permanece baixa apesar da otimizacao hemodinamica. Etomidato nao e recomendado como medicacao para ajudar na entubacao nesta situacao porque pode provocar insuficiencia adrenal e aumento da mortalidade.
O uso de esteroides na sepse e controverso. Em uma doenca critica, um estado de insuficiencia ad-renal e resistencia tissular aos corticoesteroides pode ocorrer. Esse fenomeno e chamado de
insuficiencia corticoesteroide relacionada a doenca critica
. O tratamento com corticoesteroides pode ser benefico em aqueles em choque septico e
sindrome do desconforto respiratorio agudo
(SDRA), enquanto que em outros casos, como o de pancreatite ou pneumonia severa, o seu papel nao esta bem estabelecido. Entretanto, o modo exato de determinar a insuficiencia corticoesteroide permanece dificil. Deve ser suspeitada naqueles que respondem mal a ressuscitacao volemica e vasopressores. O teste de estimulacao ACTH nao e recomendado para confirmar o diagnostico. O metodo de retirada das drogas glucocorticoides e variavel e nao esta claro se deve ser progressivo ou simplesmente abrupto.
Proteina C Ativada Recombinante (Drotrecogina alfa) foi originalmente introduzida no mercado para tratar a sepse severa (com um escore APACHE II alto), quando se pensava que ela pudesse conferir beneficios de sobrevivencia. Entretanto, estudos subsequentes mostraram que ela aumentava eventos adversos e nao diminuia a mortalidade. Foi deixada de ser vendida em 2011.
A sepse neonatal e dificil de ser diagnosticada clinicamente. Os neonatos podem estar relativamente assintomaticos ate que exista um colapso hemodinamico e respiratorio eminente. Se existe ao menos uma suspeita remota de sepse, os neonatos sao frequentemente tratados com antibioticos empiricamente ate que as culturas sejam comprovadamente negativas.
Aproximadamente 20-35% das pessoas com sepse severa e 30-70% das pessoas com choque septico morrem.
[
18
]
O lactato serico e um metodo bastante util para determinar o prognostico, sendo que aqueles que tem um nivel maior que 36 mg/dL (4mmol/L) tem uma mortalidade de 40% e aqueles com um nivel de lactato menor a 18 mg/dL (2 mmol/L) tem uma mortalidade de menos de 15%.
Existem varios sistemas de estratificacao prognostica, como o
APACHE II
e Mortalidade de Sepse em Departamentos de Emergencia. APACHE II avalia a idade da pessoa, condicoes subjacentes e variaveis fisiologicas que ajudam a estimar o risco de morte de sepse severa. Destes fatores, a severidade da condicao subjacente e a que mais influencia no risco de morte. O choque septico e tambem um forte preditor de morte a curto e longo prazo. Taxas de letalidade sao similares para culturas positivas e culturas negativas de sepse severa. O sistema de Mortalidade de Sepse em Departamentos de Emergencia e mais simples e util em um ambiente de emergencia.
Algumas pessoas podem experimentar declinios cognitivos severos de longo prazo apos um episodio de sepse severa, mas a falta de dados neuropsicologicos da maioria dos pacientes com sepse dificulta a quantificacao da incidencia de esta complicacao.
A sepse e uma causa importante de internacao e a principal causa de morte em Unidade de Terapia Intensiva(UTI) no mundo. Estudos feitos na Europa, Australia e Nova Zelandia relatam que as taxas de prevalencia de sepse em UTI variavam de 5,1% a 30%.
[
19
]
Atualmente, a sepse continua a apresentar uma preocupacao em saude. O numero de mortes causadas por sepse ainda e elevado, aumentando a permanencia dos pacientes na UTI e gerando impacto economico e social.
[
19
]
O termo "septicemia" tem sido substituido por "sepse" ou "sepses", como recomendacao da maioria dos autores/infectologistas, isto porque a prioridade tem sido dada a versao dos termos em ingles. Entretanto, a palavra septicemia e tradicionalmente adotada na medicina brasileira.
O termo septicemia, presenca de microrganismos ou suas toxinas no sangue, nao e mais utilizado.
Referencias
- ↑
≪Blood Culture Collection≫
(PDF)
. WVUH Laboratories. 7 de abril de 2012
. Consultado em 23 de marco de 2020
- ↑
a
b
c
d
e
f
g
≪Sepsis Questions and Answers≫
.
cdc.gov
.
Centers for Disease Control and Prevention
(CDC). 22 de maio de 2014
. Consultado em 28 de novembro de 2014
.
Copia arquivada em 4 de dezembro de 2014
- ↑
a
b
c
d
e
f
g
h
Jui, Jonathan (2011).
≪Ch. 146: Septic Shock≫
. In: Tintinalli, Judith E.; Stapczynski, J. Stephan; Ma, O. John; Cline, David M.; et al.
Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide
7th ed. New York: McGraw-Hill. pp. 1003?14
. Consultado em 11 de dezembro de 2012
.
Copia arquivada em 15 de janeiro de 2014
– via AccessMedicine.
(pede subscricao (
ajuda
))
- ↑
a
b
Deutschman, CS; Tracey, KJ (Abril de 2014). ≪Sepsis: Current dogma and new perspectives≫.
Immunity
.
40
(4): 463?75.
PMID
24745331
.
doi
:
10.1016/j.immuni.2014.04.001
- ↑
a
b
c
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC (23 de fevereiro de 2016).
≪The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)≫
.
JAMA
.
315
: 801?10.
PMC
4968574
.
PMID
26903338
.
doi
:
10.1001/jama.2016.0287
- ↑
Rhodes A, Evans LE, et al. (marco de 2017). ≪Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016≫.
Intensive Care Medicine
.
43
(3): 304?377.
PMID
28101605
.
doi
:
10.1007/s00134-017-4683-6
- ↑
a
b
c
d
e
f
Jawad, I; Luk?i?, I; Rafnsson, SB (Junho de 2012).
≪Assessing available information on the burden of sepsis: Global estimates of incidence, prevalence and mortality≫
.
Journal of Global Health
.
2
(1). 010404 paginas.
PMC
3484761
.
PMID
23198133
.
doi
:
10.7189/jogh.01.010404
- ↑
a
b
Martin, GS (Junho de 2012).
≪Sepsis, severe sepsis and septic shock: Changes in incidence, pathogens and outcomes≫
.
Expert Review of Anti-infective Therapy
.
10
(6): 701?6.
PMC
3488423
.
PMID
22734959
.
doi
:
10.1586/eri.12.50
- ↑
a
b
c
d
e
Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup; Dellinger, RP; Levy, MM; Rhodes, A; et al. (2013).
≪Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012≫
(PDF)
.
Critical Care Medicine
.
41
(2): 580?637.
PMID
23353941
.
doi
:
10.1097/CCM.0b013e31827e83af
.
Copia arquivada
(PDF)
em 2 de fevereiro de 2015
– via Surviving Sepsis Campaign
- ↑
Singer, M; Deutschman, CS; Seymour, CW; Shankar-Hari, M; Annane, D; Bauer, M; Bellomo, R; Bernard, GR; Chiche, JD; Coopersmith, CM; Hotchkiss, RS; Levy, MM; Marshall, JC; Martin, GS; Opal, SM; Rubenfeld, GD; van der Poll, T; Vincent, JL; Angus, DC (23 de fevereiro de 2016).
≪The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).≫
.
JAMA
.
315
(8): 801?10.
PMC
4968574
.
PMID
26903338
.
doi
:
10.1001/jama.2016.0287
- ↑
Rhodes, Andrew; Evans, Laura E. (18 de janeiro de 2017). ≪Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016≫.
Intensive Care Medicine
.
doi
:
10.1007/s00134-017-4683-6
- ↑
Patel, GP; Balk, RA (15 de janeiro de 2012).
≪Systemic steroids in severe sepsis and septic shock≫
.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
.
185
(2): 133?9.
PMID
21680949
.
doi
:
10.1164/rccm.201011-1897CI
- ↑
Marti-Carvajal, AJ; Sola, I; Gluud, C; Lathyris, D; Cardona, AF (12 de dezembro de 2012). ≪Human recombinant protein C for severe sepsis and septic shock in adult and paediatric patients.≫.
The Cochrane database of systematic reviews
.
12
: CD004388.
PMID
23235609
.
doi
:
10.1002/14651858.CD004388.pub6
- ↑
a
b
Angus, DC; van der Poll, T (29 de agosto de 2013).
≪Severe sepsis and septic shock≫
.
The New England Journal of Medicine
.
369
(9): 840?51.
PMID
23984731
.
doi
:
10.1056/NEJMra1208623
.
Copia arquivada em 1 de setembro de 2013
.
Resumo divulgativo
(30 de agosto de 2013)
- ↑
Bone, R; Balk, R; Cerra, F; Dellinger, R; et al. (1992).
≪Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine≫
(PDF)
.
Chest
.
101
(6): 1644?55.
PMID
1303622
.
doi
:
10.1378/chest.101.6.1644
- ↑
Singer, Mervyn; Deutschman, Clifford S.; Seymour, Christopher Warren; Shankar-Hari, Manu; Annane, Djillali; Bauer, Michael; Bellomo, Rinaldo; Bernard, Gordon R.; Chiche, Jean-Daniel (23 de fevereiro de 2016).
≪The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)≫
.
JAMA
(em ingles).
315
(8). 801 paginas.
ISSN
0098-7484
.
doi
:
10.1001/jama.2016.0287
- ↑
Surviving Sepsis Campaign
- ↑
Fernando Zanon, ATT (abril?junho de 2008).
≪Sepse na Unidade de Terapia Intensiva: Etiologias, Fatores Prognosticos e Mortalidade≫
(PDF)
. Revista Brasileira de Terapia Intensiva
. Consultado em 20 de marco de 2015
- ↑
a
b
Junior, JALS, Cid Marcos David, Rodrigo Hatum, PCSP Souza, Andre Japiassu, Cleovaldo TS Pinheiro, Gilberto Friedman, Odin Barbosa da Silva, Mariza D’Agostino Dias, e Edwin Koterba10. “Sepse Brasil: estudo epidemiologico da sepse em unidades de terapia intensiva brasileiras”. Rev Bras Ter Intensiva 18, nº 1 (2006): 9?17.