骨??炎
同??	退化性關節炎
圖中可以見到患者中指的 近端指間關節 （ 英? ： proximal interphalangeal joint ） （ 布夏氏結節 ）和遠端指間關節膨大（ 希伯登氏結節 ），此?骨關節炎的典型表徵。
症?	??痛 、?硬、 關節積液 （ 英? ： joint effusion ） ， 關節活動度 （ 英? ： range of motion ） 減低 [1]
起病年?	數年 [1]
?型	關節炎 、 degenerative disorder of musculoskeletal system [*] 、 疾病
病因	關節舊傷、關節及肢體發育異常、 遺傳 因素 [1] [2]
??因素	體重過重 ，長短腿、從事會增加關節負荷的職業 [1] [2]
診斷方法	根據症狀 [1]
治療	運動、減低關節負荷、 支持團體 （ 英? ： support group ） 、 ?痛? 、 關節置換術 [1] [2] [3]
患病率	全群體：3.3% （2015年） [4] 40歲以上：23%（2020年） [5] 85歲以前的終生風險：45%（2020年） [5]
分?和外部?源
醫學專科	??病? 、 ?形外科
ICD - 10	M15、?M19、?M47
ICD - 9-CM	715.3
OMIM	165720
DiseasesDB	9313
MedlinePlus	000423
eMedicine	330487、?305145、?392096
[ ??此?目的?基?据 ]

骨關節炎 （Osteoarthritis， 縮寫 ：OA），或稱 退化性關節炎 ，是一種 關節軟骨 （ 英? ： articular cartilage ） 或關節下 骨頭 損傷的 關節炎 ^[6] ，常見症狀是 關節疼痛 或?硬 ^[1] ，初次發病常僅見於運動之後但發病次數會隨時間增加 ^[1] ；其他症狀包含 關節腫脹 （ 英? ： joint effusion ） 、 關節活動度 （ 英? ： range of motion ） 降低，若進犯背部，則可能導致四肢無力或麻木 ^[1] 。好發患病部位?手指末梢關節、拇指根部、頸部、下背部、膝蓋及臀部 ^[1] 。骨關節炎常好發於特定一側，?一側則較少發生 ^[1] ；常常會延續多年 ^[1] ，可能會影響到日常生活或工作 ^[1] ，骨關節炎與其他關節炎不同，僅會侵犯關節，而不會進犯其他組織。 ^[1]

病因包含先前關節有受傷過、關節發育異常、 遺傳 等因素 ^{[1] [2]} ，風險相對較高的族群包含 體重過重 、長短腿、因工作而使關節長期承受高度壓力者等 ^{[1] [2]} 。一般認?機械性壓力或低度發炎乃造成骨關節炎的元凶 ^[7] ，患者的關節軟骨流失，進而磨損關節下的硬骨 ^[1] ；骨關節炎會使運動時疼痛讓關節難以運作，可能導致 肌肉流失 ^{[2] [8]} 。確診通常是依病徵、症狀、 醫學影像 判定，偶爾會需其他檢測來確定是否有其他問題或釐?其他症狀 ^[1] ；骨關節炎不像 類風濕性關節炎 ，前者的關節通常?不會發熱也不會發紅，而後者主要是一種 發炎狀況 （ 英? ： inflammatory arthritis ） ^[1] 。

治療方法包含運動、減輕關節負擔、參與相關 支持團體 （ 英? ： support group ） ，使用 止痛藥 等 ^{[1] [3]} ，減輕關節負擔的方式包含多休息、使用 拐杖 以及 護具 ^[1] ，過重患者可能可以透過減重改善 ^[1] ，有疼痛症狀可服用可優先使用 普拿疼 ^[1] ，若無效則可使用 ?普生 及 布洛芬 等 非類固醇消炎藥 （NSAIDs） ^[1] ； 鴉片類藥物 則具有 成?性 ，通常僅在短期療程中使用 ^{[1] [3]} 。如果上述治療都無法緩解疼痛對日常生活的影響，接受 人工關節置換術 （ 英? ： joint replacement ） 或許會有?助 ^[2] 。人工關節一般可使用10至15年 ^[9] 。

在患有膝蓋或臀部關節炎的患者中，骨關節炎最?常見，約?總人口的3.3%，影響約2.37億人 ^{[4] [10]} ，在超過60歲的男性患者中?10%，超過60歲的女性患者中?18% ^[2] 。骨關節炎也? 失能調整生命年 的2% ^[10] 。澳洲約有190萬名患者 ^[11] ，而美國則擁有約3000萬至5250萬名患者 ^{[12] [13]} 而兩性患病比率皆會隨年齡層升高而愈見普遍 ^[1] 。

病因 [ ?? ]

由於 滑液關節 的 滑液 （關節液）減少，導致原本應該充當骨關節中作?軟?的軟骨不正常磨擦，造成破壞與退化。?軟骨退化後，便無法保?骨頭表面，在行走或站立時，身體重量使到退化的關節更加疼痛，因此減少運動， 肌肉 ?隨萎縮，?且 ?帶 也可能?得?弛。以下原因可導致骨關節炎：

原發性骨關節炎：

1. 年齡 ^[14] ：>70%出現在75歲年老者，85%發生在75~79歲 ^[15]
2. ?裂 ^[14]

繼發性骨關節炎：

1. 外傷 ^{[14] [15]} ： 運動傷害 ^[14] 、 骨折 ^[14] 、 脫臼 ^[14] 、關節手術 ^[14]
2. 肥? ^{[14] [15] [16]}
3. 免疫缺乏病人 ^[14] ： 如 AIDS ^[14] 、hypogammaglobulinemia ^[14]
4. 基因 ^{[14] [16]} ：Col11A1 ^[14] （ 細胞外基質 ）、COL2A1 ^[17] （第二型 膠原蛋白 ）、Chrom 19 ^[14] （ 軟骨 型態）、 MCFL ^[14] （疼痛知覺）、 CHST11 ^[14] （ 軟骨 型態）、 GDF5 ^[14] （TCF-alpha訊息） 、 Chrom7Q22 ^[14] 基因
5. 發炎 ^[14] ： 類風濕關節炎 ^[14] 、 痛風 ^[14] 、pseudogout ^[14] 、septic arthritis ^[14]
6. 骨頭疾病 ^[14] ：Paget's disease ^[14]
7. 藥物 ^[14] ： 皮質類固醇 藥物 治療導致 骨頭 壞死 ^[14] 、 注射 不溶物進入 關節 ^[14]

病理機轉 [ ?? ]

滑膜性 關節 （synovial joints）裡的一項組成： 軟骨細胞 ，合成 基質 以及 消化 老化 細胞 或物質，亦會 分泌 非 活化 降解?於 基質 中與 酵素抑制劑 ^[18] ，使 關節 中 基質 的 合成 和 代謝 呈現 動態平衡 ^[19] 。當異化?（catabolic enzyme）被活化， 抑制劑 ?生減少， 基質 被 分解 的速度便加快 ^[19] 。 細胞激素 （像是IL-1和TNF）也會?動降解路徑 ^[18] 。

當某些目前?未?楚的 生化 因素、機械因素誘導 軟骨細胞 改變 ^[16] 其 基因 表現而大量製造 發炎 細胞激素 ^[19] 和matrix metalloproteinases ^{[14] [19]} （MMP）（尤其是ADAMTS-5 和 膠原蛋白? ^[19] ）? 分解 軟骨 基質 中相當關鍵的 酵素 。

而後，滑膜中的 巨?細胞 和MMP開始分解 膠原蛋白 、 蛋白聚糖 ，?釋放前 發炎 細胞激素 ^[19] （像是TNFα , IL-1, IL-6），IL-1β與 軟骨 細胞 表面上的 受體 結合[6]，釋放MMP ^[14] 和抑制製造第二型 膠原蛋白 ^[14] ，因此加速分解 軟骨 ^[19] ；TNFα 誘導 軟骨細胞 合成PGE2和NO ^[19] 。在這過程中，位於 軟骨 深層的 軟骨細胞 會開始 增生 和大量製造 基質 ，以維持 ?定 ，但最終仍無法超越分解的速度 ^{[18] [19]} 。這樣的過程導致 關節 中 細胞外基質 的 水 含量上升， 蛋白聚糖 含量下降， 軟骨 也因?漸漸被分解而弱化，也因? 血管生成抑制素 合成降低和VEGF合成，使得 血管 伸入 關節 內，此外， 軟骨細胞 開始 凋亡 ^{[18] [19]} 。

軟骨 的減少帶動軟骨下骨開始變動，在 生長因子 和 細胞激素 的刺激下，成骨細胞和破骨細胞被活化，導致新生 骨頭 ，增厚和?硬軟骨下板、 軟骨 骨化 ^[19] 。

分? [ ?? ]

1. 原?性 指?病原因不明，患者?有 ?? 、 感染 、 先天性畸形 病史，无 ??性缺陷 ，无全身代?及?分泌?常。多?于50?以上的中老年人。
2. ??性 指由于先天性畸形，如 先天性????位 ；??，如 ???骨折 ；??面后天性不平整，如骨的缺血性?死；??不?定，如 ??囊 或 ?? 松弛等；??畸形引起的??面?合不良，如 膝?? 、 膝外? 等原因，在??局部原有病?的基?上?生的骨??炎。

症狀 [ ?? ]

疼痛 ^{[14] [17] [18] [19] [20]} （且疼痛會隨關節的使用而加劇 ^{[14] [17] [19] [20]} ）、晨間?硬 ^{[14] [17] [18] [19]} 、有 骨? 相互摩擦的 關節 或是??作響 ^{[14] [17] [21]} 、 關節 活動受限 ^{[14] [17] [20]} 、 關節 膨大（Heberden’s and Bouchard’s nodes） ^{[14] [17]} 、 半月板 ?裂 ^[19]

治療 [ ?? ]

物理治療 ^[14] ：

適當的運動 ^[16] （例如 游泳 ^[19] ），維持?恢復肌力，尤其在 手術 後。使用 裝具 ^[19]

居家治療 ^[14] ：

於家中加裝無障?設施。

?物 ^{[14] [22]} ：

• 口服 非類固醇消炎止痛藥 （NSAID）和 環?合? COX-2 抑制劑 ：
  • ?普生 ^{[16] [19]} ：毒性低，可給老年者服用 ^[16]
  • ?水?? ^[19]
  • 布洛芬 ^[19]
  • 美洛昔康 ^[16]
  • 醋?芬酸 ^[16] ：宣稱可以促進 關節 修復 ^[16]
• 局部服用 非類固醇消炎止痛藥 （NSAID）：臨床?究結果顯示，外用NSAID的效果稍差但各種副作用少得多，不過仍有刺激皮膚的可能。
  • ??芬酸 ^[19] : 第一線用藥 ^[16]
• 鴉片類藥物：
  • 可待因 ^[16] ：第二線用藥 ^[16]
  • Dihydrocodeine （ 英? ： Dihydrocodeine ） ^[16] ：第二線用藥 ^[16]
  • 曲馬多 ^[16] ：第一線用藥 ^[16]
• 關節 內 注射
  • 類固醇 ^[19] ：滑液囊 發炎 是骨關節炎 疼痛 的主因，故局部注射抗發炎藥物可以有效的止痛。但在臨床試驗中， 類固醇 的止痛效果雖然不錯但效果持續時間只比安慰劑組多2週左右，因此頂多用在短期止痛。
  • ?尿酸 ：與 安慰劑 相比，?尿酸注射對膝關節炎沒有?助 ^{[23] [24]} ，但增加後續疼痛風險 ^[23] 。?關節炎方面，證據?不?楚 ^[25] 。
  • 皮質類固醇 ：第一線用藥 ^[16] ，只能短暫使用，長期使用具危險性 ^[16]
• 混合使用：
  • ?乙??基? 加上可待因或Dihydrocodeine ^[16]
• 抗憂鬱藥 物：
  • 度洛西汀 ^[16] ：第二線用藥 ^[16] 、?解長期 疼痛 的 憂鬱 ^[16]
• 賀爾蒙 替代療法 ^[16] ：有 致癌 風險 ^[16]
• 其他藥物：
  • 辣椒素 ^[16] ：第一線用藥 ^[16] 、降低物質P，但會刺激粘膜 ^[16]
  • 乙醯?? ^{[16] [19]} ：是處理疼痛的第一線用藥 ^[16] ，只有止痛效果而無抗發炎作用，但副作用較輕微。

手術 ：嚴重，無法控制的疼痛與嚴重功能損失時用 ^[14]

• 關節置換術 ^{[14] [18] [21]}
• ??? ?創 ^{[14] [19]}
• Arthrodesis （ 英? ： Arthrodesis ） ^[14] ：可以減輕 疼痛 ， 但關節活動會受限 ^[16]
• 切骨術 （ 英? ： Osteotomy ） ^[16] ：移除 壞死 組織
• 軟骨細胞 移植 ^[19]

控制體重 ^{[16] [19] [21]}

?防 [ ?? ]

?防包括控制?重、???注意保???，?逸?合，防止???度磨?。

?? [ ?? ]

• 內側磨擦症候群 （Medial Abrasion Syndrome, MAS）
• 拇趾滑液囊炎 （bunion）

?考文? [ ?? ]

引用 [ ?? ]

?源 [ ?? ]

?籍

外部連結 [ ?? ]

• American College of Rheumatology Factsheet on OA （ ?面存??? ，存于 互???案? ）
• Arthritis Foundation （ ?面存??? ，存于 互???案? ）
• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
• 膝關節保健必知 （ ?面存??? ，存于 互???案? ）

? ? ? 關節疾病 （ M00?M19 , 711?719 ） 導論 關節炎 單關節炎 寡關節炎 多關節炎 症狀 關節痛 關節?硬 發炎性 感染 敗血性關節炎 ?核關節炎 結晶性 軟骨?質沈積病 二水合焦?酸?晶體?積病 （假性痛風) 痛? 血?陰性 反應性關節炎 乾癬性關節炎 ?直性脊椎炎 其? 幼年特發性關節炎 類風濕性關節炎 費爾?症候群 反覆性風濕症 成人史迪爾氏病 非發炎性 關節積血 骨關節炎 希伯登氏結節 布夏氏結節 骨贅 （骨刺） 絨毛結節性滑膜炎 色素?着絨毛結節性滑膜炎

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