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慢性病

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慢性病 （英語： Chronic condition ）是指人類的身體狀況或者是疾病 [1] ，其指持續的，或者發病需要長時間的，或者是隨時間推移而發展的疾病 [2] 。當疾病的 病程 持續三個月以上時，通常就會用到“慢性”這個術語。常見的慢性疾病包括 關節炎 、 哮喘 、 癌症 、 慢性阻塞性肺病 、 糖尿病 [3] ，和某些 病毒性疾病 ，例如 C型肝炎 ，和 愛滋病 [4] 。持續生病而導致死亡的是 ?症 。疾病的定義，也有可能從?症變?慢性疾病。例如，糖尿病和愛滋病曾一度屬於?症，但由於對糖尿病患者施用 ?島素 ，對愛滋病毒感染者提供每日藥物治療，這些人能?在症狀受到控制的情況下存活，轉變成?慢性疾病。 [5]

?論 [ ?? ]

在 醫學 上，慢性疾病與 急性 病不同。急性病通常會對身體的某部分發生影響，?會對治療發生反應。而慢性疾病通常是身體的多個部位受到影響，對治療不會完全有反應，症狀會持續一段較長的時間。 [6]

慢性疾病可能會發生週期性短暫的 緩解 （ 英? ： remission ） ，而隨後又 復發 （ 英? ： relapse ） 的情況。在某些 物質使用疾患 患者的症狀，由於會有緩解和復發的週期性，因此會被歸入慢性疾病的類別。 [7]

慢性疾病通常是 非感染性疾病 （ 英? ： non-communicable diseases ） ，這些疾病不會感染到?外的人。但是，某些慢性疾病則是由例如 愛滋病毒 的感染而引起。

全世界的死亡有63％由慢性疾病導致。 [8] 慢性疾病是造成人類 死亡 的主要原因， 世界衛生組織 （WHO）說全球每年有3,800萬的死亡案例是由非感染性疾病所造成。 [9] 在美國，大約40％的成年人患有至少兩種慢性疾病。 [10]

類型 [ ?? ]

慢性疾病經常被用來描述人體各種與健康有關的狀態，例如 症候群 、身體損傷、殘疾、以及疾病。 流行病學 家對慢性疾病發生興趣的原因，是因??們會導致疾病、殘疾、以及身體和/或心理的衰弱。 [11]

例如， 高血壓 不僅被認?是慢性疾病，而且還與 心臟病 ，或者 中風 等疾病有關係。此外，某些 社會經濟 因素會導致人們在日常生活時發生殘疾的情況，而被認?是一種慢性疾病。 長期貧困 （ 英? ： Chronic poverty ） 是一項在社會科學領域中，被 公共衛生 官員開始?調的重要項目。 [12] [13]

特別是在?究美國的學者，使用慢性疾病指標（Chronic Condition Indicator，簡稱CCI），這項指標把ICD-9-CM/ICD-10-CM代碼歸類?"慢性"或"非慢性"（請參考 醫療成本和利用專案 （ 英? ： Healthcare Cost and Utilization Project ） 中的 Chronic Condition Indicator部分）。 [14]

慢性身體狀況和疾病如下列：

WHO在2015年整理出非感染性疾病的報告，主要的四種類型?： [15]

其他慢性身體狀況和疾病的示例包括：

風險因素 [ ?? ]

風險因素 因年齡和性別而有變化，但在美國，大多數常見的慢性疾病是由?食、生活方式、和代謝的風險因素所引起，這些也是導致死亡的因素。 [17] 因此，這些狀況是可透過 行?改變 來預防，例如 戒烟 、攝取健康?食、和增加體能活動。 健康之社會決定因素 （ 英? ： social determinants of health ） 是決定慢性疾病的重要風險因素。 [18] 社會不均等致病因素 （ 英? ： Inequality in disease ） （或稱社會流行病學（social epidemiology）），例如社會經濟地位、?育水準、和種族/ 族群 ，是導致慢性疾病護理有健康差距（health disparity，health inequity，請參考 健康權益 （ 英? ： health equity ） )的主要原因。 [18] 缺乏醫療服務和延誤接受護理，導致少數族裔和缺乏 醫療衛生 服務人群的健康情況惡化。 [19] 這些障?讓患者的病情監測和持續治療更難處理。

在美國，少數族裔和低收入人群，透過預防性服務而期望能早期發現狀況的機會?不高。 [20]

美國大多數醫療衛生和財務成本都花費在慢性疾病和身體狀況，以及相關的健康風險行?之上。在2006年，所有醫療衛生費用中，有 84％是花費在那些患有一種或多種慢性疾病的人身上，這些人?有50%的人口比率（資料來源： 美國疾病管制與預防中心 （CDC），2014年）。

患有慢性疾病的兒童以及他們的家庭成員會存有一些 社會心理 風險和抵抗因素。患有慢性疾病的成年人，比沒有的人，更會表達對於生活感覺不滿。 [21] 患有慢性疾病的兒童的 精神疾患 發生機會，大約是健康同齡者的兩倍。 [22] 若父母有較高度的抑鬱症和家庭壓力因素將會導致兒童患者有更多的問題。 [23] 此外，手足之間的疾病問題以及對整個家庭的負擔，會導致患者及其家人承受更大的心理壓力。 [23]

預防 [ ?? ]

有越來越多的 循證醫學 證據顯示透過 預防醫學 ，可有效降低慢性疾病的影響；尤其是早期的發現，可防止嚴重後果的發生。臨床預防服務包括利用 疾病篩檢 以發現疾病的存在、或是了解疾病的 遺傳易感性 （ 英? ： Genetic predisposition ） 、諮詢、和針對 病原體 作 疫苗接種 。預防服務雖然有效，但使用率通常會低於常規的醫療服務。預防服務的好處不容易被患者察覺，因?其影響是長期的，或者是對於社會的好處，遠大於對於個人的好處。 [24]

因此，對於社會大?的 健康?育 、促進健康的生活方式、和認識慢性疾病，對於實施公共衛生計劃，都非常重要。州、聯邦、私人等都會提供經費贊助這些計劃，但主要是由地方機構和 社區衛生 組織負責執行。 [25]

?究顯示，公共衛生計劃可有效降低與心血管疾病、糖尿病、和癌症相關的死亡率，但會根據人們的身體狀況，和所涉及的計劃，而有不同的效果。 [26] 例如，用不同方式對癌症作預防和篩檢的效果，有?大程度要看癌症屬於何種類型。 [27] 由於慢性疾病患者越來越多，重新激起人們對預防，以及預防能達成控制成本的興趣。 2008年， 美國健康信託基金會 （ 英? ： Trust for America's Health ） 提出一?報告，?計在美國社區層級行之有效的計劃上每人每年投資10美元，同時倡導健康的生活方式（例如增加體能活動、健康的?食習慣、和禁止 吸? ），在短短五年內每年可節省的金額超過160億美元(約有5倍的效益)。 [28] 在學校層級，針對慢性疾病危險因素的政策，例如健康?食政策、體能活動政策、和吸?政策，是否可改善學生和?職員的健康行?或知識，?不確定。 [29]

護理 [ ?? ]

護理在協助慢性疾病患者延長壽命，和體驗 健康 方面，可發揮重要功能。 [30] 學者們指出，在當前的 新自由主義 時代，同時在富裕和低收入的社區都?調自我護理。 [31] 這種注重自我護理也延伸到利用慢性疾病的護理來取代全面護理，重點是由患者管理自己的健康。批評者指出，對於在低收入社區的慢性疾病患者、 醫療系統 、還有經濟和社會結構，都無力完全支持這種做法，只能說這種想法?非不可能，但具有相當的挑戰性。 [31]

在 伊索比亞 所做的一項?究，展示一種利用加重護理作管理慢性疾病的方法。由於患者居住地離開醫療機構遙遠，?究建議增加對患者的護理服務。?利用具有成本效益的方式提供護士和醫務人員，給予患者以前未曾受到的護理。 [32] 當地的衛生中心會對護士及醫務人員定期進行特殊訓練，?確保新進員工受到相關的?育訓練。 [32] 這項計劃顯示，主要由護士和護理人員推動的社區層級的護理和?育，行之有效。 [32] 計劃?調護士對於社區患者?催的重要性，?允許護士靈活地滿足患者的需求，?育患者在家中進行自我護理。

流行病學 [ ?? ]

慢性疾病在 流行病學 中有多種樣貌，而某些慢性疾病的流行病學會因有新的治療方法，而發生變化。譬如在治療愛滋病時，由於 抗反轉錄病毒藥物 療法的成功，讓許多患者把這種 感染 視?一種慢性疾病，其中許多患者可延長壽命達幾十年。 [33]

某些流行病學理可應用在好幾種診斷。例如，肥?症和體內脂肪分佈是許多慢性疾病-例如糖尿病、心臟病、和腎臟疾病-的風險因素。 [34] 而其他流行病學因素，例如社會、社會經濟和環境，則與慢性疾病診斷?無直接的因果關係。雖然通常較高的社會經濟地位與較低的慢性疾病發生率相關，但目前?不知道這兩個變數之間是否存有直接的因果關係。 [35]

像愛滋病等感染性的流行病學理，和非感染性的慢性疾病也不盡相同。雖然社會因素確實在愛滋病的流行中發生作用，但患者需要經過?正的接觸才會感染到。感染性慢性疾病通常也只能利用藥物干預，而無法利用改變生活方式作治療，而某些非感染性慢性疾病則可透過改變生活方式治療。 [36]

美國 [ ?? ]

截至2003年，有一些計劃用在收集數據，以便獲得更多有關慢性疾病流行病學的知識，希望這些知識具有解決慢性疾病問題的價?。 [37]

在美國，截至2004年，幾乎有一半的人（1.33億）患有至少一種慢性疾病，這類人的大多數（58％）的年紀是介於18歲至64歲之間。 [14] 預計到2030年之前，這類人會以每年超過1％的速度增長，慢性疾病人口屆時?計會達到1.71億。 [14] 最常見的慢性疾病有高血壓、關節炎、慢性阻塞性肺病等呼吸系統疾病，以及 高膽固醇血症 。

根據 醫療支出小組調? （ 英? ： Medical Expenditure Panel Survey ） （簡稱MEPS）在2014年提供的數據，約60％的美國成年人患有一種慢性疾病，其中約40％患有一種以上。從2008年以來，這個比率似乎沒有變化。 [38] 1998年的MEPS數據顯示，有45％的美國成年人患有至少一種慢性疾病，而21％的成年人患有一種以上。 [39]

根據CDC的?究，慢性疾病在美國老年人中特別需要關注。在2002年，中風、心臟病、和癌症等慢性疾病是65歲以上美國人死亡的主因，?比?61％。 [40] 據?計，目前至少有80％的美國老年人患有某種形式的慢性疾病，他們其中的50％患有兩種或多種慢性疾病。 [40] 老年人中最常見的兩種慢性疾病是高血壓和關節炎，而糖尿病、心臟病、和癌症，也是常見的疾病。 [41]

在檢?存活老年人之中的慢性疾病數據時，因?們而死亡的數據也?重要。心臟病是65歲以上老人死忙的主因，其次是癌症、中風、糖尿病、慢性 下呼吸道感染 、 流行性感冒 、和 肺炎 ，最後是阿?海默症。 [40] 雖然慢性疾病的發生率因種族而異，但種族/族群中老年人死亡的主因幾乎相同。 [40]

在美國，有約70％的死亡是由慢性疾病所引起，在2002年，慢性疾病（心臟病、癌症、中風、慢性呼吸系統疾病、糖尿病、阿?海默症、精神疾病、和腎臟病）在美國十大死亡原因中，?了六種。 [42]

經濟衝擊 [ ?? ]

美國 [ ?? ]

慢性疾病是導致美國醫療衛生支出持續增長的主要因素。 [43] 2002年， 美國衛生與公共服務部 （DHHS）指出，慢性疾病的支出是所有醫療衛生費用中排名第一。 [44] DHHS出版的《健康人2010年》報導，美國每年2兆美元的醫療衛生支出之中，有75％以上是用於治療慢性疾病相關的疾病。在65歲及以上可享受 Medicare的受益人中，支出比例更高。 [20] 支出增長的部分原因是慢性疾病更普遍，人口的 預期壽命 更長。此外，治療方法的改善也把慢性疾病患者的壽命大幅延長，額外費用因而增加。令人?目的是 抗病毒藥物 的聯合開發成功，愛滋病毒患者的存活率和生活品質被大幅改善。

除了直接的醫療衛生費用之外，慢性疾病也因?會限制日常活動、降低生?力、和減少工作時間，成?經濟上的重大負擔。特別令人擔憂的一種現象，是在美國人口中的每個階層中， 超重 和肥?症比率都在上升中。 [20] 肥?症本身是一種醫學狀況，而不是疾病，但?是發展出慢性疾病，諸如例如糖尿病、中風、心血管疾病、和癌症的主要危險因素。因此肥?症會導致大量醫療衛生支出，還有?生間接成本，例如 德克薩斯州 審計長辦公室的一項?究報告說，僅肥?症一項，在2009年造成德克薩斯州的企業額外損失95億美元，其中包括醫療衛生費用40億美元，生?力損失以及缺勤50億美元，還有用在殘疾的3.21億美元。 [45]

對社會和個人的衝擊 [ ?? ]

最近的發現，社會因素與慢性疾病的流行率，以及慢性疾病的結果之間，存有關聯。

心理健康 [ ?? ]

近來的?究，特別?調孤獨與健康和慢性疾病之間的關聯。一些?究顯示， 孤獨 與 吸? ，和 肥?症 相似，對健康不利。 [46] 有項?究發現，有孤獨感的人與經常自我報告健康不佳相關，而孤獨感會增加個人發生精神疾患的可能。 [47] ?然慢性疾病和孤獨感之間的關聯被發現，但在治療的時候，這項因素?常被忽略。例如，一項?究發現，有更多罹患慢性疾病的人的孤獨感會更嚴重。 [48] 這類人可能無法保持自己的獨立性，同時慢性疾病是其個人的壓力來源。一項針對65歲以上成年人的孤獨感所作的?究發現，孤獨感不高，加上家族高度支持，與多種慢性疾病（例如高血壓和糖尿病）的改善有關聯。 [48] 在治療慢性疾病的患者時，?解決這些關聯，醫學領域出現一些新的發展趨勢。例如在2006年發展出來的 生物心理社會模型 （ 英? ： biopsychosocial model ） 方法，把重點放在“患者的性格、家庭、文化、和健康動態”。 [49] 醫生更加傾向採取 心理社會 （ 英? ： psychosocial ） 治療方式，以?助這類日益增加的患者。雖然有這種做法，也仍然有批評的聲浪，認?慢性疾病未得到適當的治療，對於慢性疾病的行?方面 [50] ，或對患者的心理支持方面的支持都不?。 [51]

慢性疾病在社會裡面，對於心理的影響常被低?。，患有慢性疾病的人與健康成年人相比，因?日常生活受到限制，會有更多的抑鬱和自卑趨勢。 [52] 慢性疾病對於情?的影響，也會對個人在智力和?育方面的發展有不良效果。 [53] 例如，患有1型糖尿病的人一生要經歷單調而嚴格的醫療衛生管理，通常涉及每日的血糖監測、?島素注射、和持續的自我護理。這種糖尿病和其他慢性疾病所需的持續關注可能導致心理失調。有幾種理論，一種稱?糖尿病順應力理論（diabetes resilience theory），認?積極保護過程，可對個體發展和運作的風險因素?生緩衝作用，減少負面的影響。 [54]

財務成本 [ ?? ]

患有慢性疾病的人需要負擔更多的 自付費用 ；一項對美國的?究發現，這類人平均要多花費2,243美元。 [55] 財務負擔會增加治療的不穩定性。 [56]

在某些國家/地區，會有法律保護慢性疾病患者，免於他們承擔過多的財務壓力；例如從2008年起， 法國 對慢性疾病患者醫療保險的 共付額 有所限制， 德國 則將將慢性疾病患者的成本分?限制?收入的1％，而普通民?的成本分?則?2％。 [57]

性別 [ ?? ]

慢性疾病患者的性別會在社會的看法，以及治療的方式上受到影響。婦女的生育能力受到干擾時，會被認?是最嚴重，是最?得治療的。從歷史上看，如果婦女的慢性疾病干擾到的是和生育能力無關的，反不易受到關注。由於社會對典型的理想女性，重點放在生育力和健康，婦女因此感到壓力，許多會感覺自己不像一個完整的人。這類型的社會障?會妨?婦女去從事其他活動，以充分實現他們自己願望的能力。 [58]

社會經濟階層與種族 [ ?? ]

據稱種族也與慢性疾病有關，但可能還涉及到許多的其他因素。少數種族人士罹患各式慢性疾病的機率是白人的1.5到2倍。非西班牙裔黑人（Non Hispanic blacks，母語?英語的黑人）相對於 非西班牙裔白人 （ 英? ： non Hispanic whites ） （母語?英語的白人），罹患高血壓的可能性高出40％，被診斷出糖尿病的可能性則高出77％，而 美國原住民 （包含印第安人，阿拉斯加原住民（American Indians and Alaska Natives））罹患肥?症的可能性比非西班牙裔白人高60％。 [59] 有人認?這種流行的部分原因是由 環境種族主義 所造成。例如 密歇根州 的 弗林特 ，因?是低價房屋區域，被傾倒過多的廢棄物後，導致?用水中含鉛過高，而有鉛中毒病例。 [60] 生活在低收入地區的兒童罹患哮喘的比率也較高，是因?有大量?染物棄置在這裡的緣故。 [61] [62]

倡議和?究組織 [ ?? ]

歐洲慢性疾病聯盟（European Chronic Disease Alliance）在2011年成立，宗旨是克服可預防的慢性疾病，現有20萬多名 醫事人員 的會員。 [63] [64]

在美國，有許多針對慢性疾病而設立的非營利組織，包括專注於特定慢性疾病的團體，例如 美國糖尿病協會 （ 英? ： American Diabetes Association ） 、 阿?海默症協會 （ 英? ： Alzheimer's Association ） 、或者是 克隆氏症和結腸炎基金會 （ 英? ： Crohn's and Colitis Foundation ） 。還有一些專注範圍更廣的團體，主要是對慢性疾病的預防和治療作倡議或者?究，例如美國各州慢性疾病主任協會（National Association of Chronic Disease Directors），2015年在 俄勒岡州 成立的慢性疾病聯盟（Chronic Disease Coalition） [65] ，和慢性疾病政策及護理聯盟（Chronic Policy Care Alliance）。 [66]

有關慢性病的?述 [ ?? ]

  • 書名《 Final Negotiations: A Story of Love, Loss, and Chronic Illness 》，作者： ?洛琳·埃利斯 （ 英? ： Carolyn Ellis ） [67]
  • 書名《 Beyond Words: Illness and the Limits of Expression 》，作者：凱思琳·康威（Kathlyn Conway） [68]
  • 書名《 Ordinary Life: A Memoir of Illness 》，作者：凱思琳·康威 [69]
  • 書名《 The Wounded Storyteller: Body, Illness, and Ethics 》，作者：亞瑟·弗蘭克（Arthur W. Frank） [70]
  • 書名《 Tender Points 》作者：艾米·伯科維茨（Amy Berkowitz） [71]
  • 書名 疾病的隱? （ 英? ： Illness as Metaphor ） ，作者： 蘇珊·桑塔格 [72]
  • 書名 旁觀他人之痛苦 （ 英? ： Regarding the Pain of Others ） ，作者：蘇珊·桑塔格 [73]
  • 書名《 Bodies in Protest: Environmental Illness and the Struggle Over Medical Knowledge 》，作者：史?夫·克羅爾·史密斯（Steve Kroll-Smith）和休·弗洛伊德（H. Hugh Floyd） [74]
  • 書名《 Inside Chronic Pain: An Intimate and Critical Account 》，作者：路易斯·赫休斯（Louis Heshusius）和史考特·菲什曼（Scott M. Fishman） [75]
  • 書名《 The Nearness of Others: Searching for Tact and Contact in the Age of HIV 》，作者：David Caron [76]
  • 書名《 Narrative Medicine: Honoring the Stories of Illness 》，作者： 麗塔·夏隆 （ 英? ： Rita Charon ） [77]
  • 書名《 Good Days, Bad Days: The Self in Chronic Illness and Time 》，作者：凱西·夏瑪?（ Kathy Charmaz） [78]

參見 [ ?? ]

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