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利尿劑 （英語： diuretic ），是任何可以增加 尿液 量的 化學物質 ，其中也包括 ?迫利尿 （ 英? ： forced diuresis ） 藥物。 ??因 、小紅?汁和 酒精 都是效果較弱的利尿劑。利尿???有?多，增加 水 分排泄的作用机理各不相同。?之相?，也有 抗利尿激素 （血管加?素）之?的降低尿量的 抗利尿? （ 英? ： antidiuretic ） 。

??用途 [ ?? ]

在醫學上，利尿劑被用來治療 心臟衰竭 、 肝硬化 和 高血壓 以及一些腎臟疾病。「原理是增加排放尿液中 ? 及水的比例來減輕症狀」。

而心衰竭之標準藥物療法包括ACEi, digoxin, β-blocker和diuretics，如spironolactone??diuretics一例，其作用?aldosterone的antagonist，可作?loop、thiazide類利尿劑的合?藥物，以減緩loop、thiazide類利尿劑可能造成的 低血鉀 現象，?減少 心衰竭 病人之住院率與死亡率。

分? [ ?? ]

一般從藥理學分類來看，利尿劑可以分類?排除?離子的利尿劑以及保住鉀離子的利尿劑兩大種。

机理 [ ?? ]

各?利尿?的作用机理不同，但都包括了降低 血? 。

Furosemide, bumetanide, and torsemide?典型的loop diuretics，這些藥物會結合至sodium?potassium? chloride cotransporters (NKCCs)的translocation pocket at the extracellular surface，?直接阻斷離子的運送，Loop diuretics抑制沿Henle氏環的粗上升支細胞表面的NKCC2（編碼此蛋白的基因?SLC12A1）。該運送蛋白可直接（間接）再吸收高達25％過濾出去的?和?。而Loop diuretics的利?作用則大多是透過阻斷NKCC2的作用。

Loop diuretics還同時抑制了macula densa細胞膜上的NKCC2，刺激了renin的分泌?抑制了tubuloglomerular feedback，tubuloglomerular feedback的作用?若偵測到通過macula densa的鹽分增多時，其會抑制腎絲球的過濾作用。而上述兩個作用可能同時是有益且有害的，因?血液中renin活性升高會增加Ang II的濃度，而阻斷tubuloglomerular feedback有助於維持腎小球濾過率。 這類藥物還抑制第二種NKCCs，NKCC1（基因SLC12A2），該運送蛋白在整個身體中廣泛表現，包括在耳?中。這可能解釋了Loop diuretics的耳毒性。當靜脈給藥時，Loop diuretics引起血管擴張，部分原因是抑制了血管平滑肌細胞中的NKCC1。NKCC1也在afferent arteriole和extraglomerular mesangium的細胞表現(在macula densa附近的細胞），這些細胞的功用?抑制basal renin的分泌，因此，NKCC1阻斷也可能有助於renin分泌的增加和血Ang II的?生。

Loop diuretics對腎臟和全身的血流動力學有著複雜的效果，而這些效果則受到劑量、給藥途徑、伴隨的疾病、治療以及長期使用等的影響。這些利尿劑活化RAS系統?直接擴張血管，但?們也會增加具血管擴張性的前列腺素的濃度與近曲小管內的壓力。這些作用中有的會相互抵消，因此，大劑量intravenous loop diuretics可以降低或增加動脈壓力，增加或減少stroke volume，?減少腎血流量。而?一種作用在給予藥物治療的患者身上?主導作用則?難預測。

Loop diuretics?的負電的有機物，進入循環系統後會與蛋白質結合（> 90％），此機制限制了?們的分佈範圍( 因其體積過大 )。因此，Loop diuretics不會透過腎絲球filtration進入腎小管濾液，而是通過有機陰離子運送蛋白和multidrug resistance? associated protein 4 在近曲小管細胞中分泌。當NSAID藥物或內生性尿液中的陰離子與Loop diuretics競爭該運送蛋白的結合?時，小鼠有機陰離子運送蛋白的遺傳基因上的缺失會導致diuretic resistance，此現象與人類相似

不良反應 [ ?? ]

利尿劑的主要副作用有 低血容量 、 低血鉀 、 高血鉀 、 低?血症 (hyponatremia)、 代謝性?中毒 (metabolic alkalosis)、 代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)及 高尿酸血症 。 ^[1]

?育中的?禁用途 [ ?? ]

利尿劑常被用于掩盖 ??? 的存在，使 ?? 不到， ^[2] ?是因?增加尿量可以稀????及其代?物。?有一??禁用途是快速減肥，以便在拳擊、??等按重量分?的??中?足某?要求。 ^{[3] [4]}

參見 [ ?? ]

• 布美他尼 (丁??、丁尿酸、丁??酸， Bumetanide （ 英? ： Bumetanide ） )
• 環利尿劑 （Loop diuretic）

註釋 [ ?? ]

1. Ellison, D. H., & Felker, G. M. (2017). Diuretic treatment in heart failure. New England Journal of Medicine, 377(20), 1964-1975.

2. Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, et al. Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the Acute Heart Failure Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine. Eur J Heart Fail 2010; 12: 423-33.

3. Sassi Y, Lipskaia L, Vandecasteele G, Nikolaev VO, Hatem SN, Cohen Aubart F, Russel FG, Mougenot N, Vrignaud C, Lechat P, Lompre AM, Hulot JS (August 2008). "Multidrug resistance-associated protein 4 regulates cAMP-dependent signaling pathways and controls human and rat SMC proliferation". The Journal of Clinical Investigation. 118 (8): 2747?57. doi:10.1172/JCI35067. PMC 2467383. PMID 18636120 .

外部連結 [ ?? ]

• Diagram at cvpharmacology.com （ ?面存??? ，存于 互???案? ）
• "Caffeine and Electrolyte Imbalance" （ ?面存??? ，存于 互???案? ） by Dana George August 23, 2011
• How Can Natural Diuretics Work for Water Retention? （ ?面存??? ，存于 互???案? ）
• "10 Different Types Of Diuretics" by Tom Pisarski