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2024.05.27 21:20

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腦卒中患者漸漸 늘고 있지만 治療는 16% 그쳐

腦卒中(腦卒中·stroke) 等腦血管疾患이 最近 5年間 20% 以上 늘었다. 健康保險審査評價院이 얼마 前 밝힌 最近 5年間(2018∼2022年) 腦血管疾患診療現況에 따르면 지난해 腦血管疾患으로 入院이나 外來診療를 받은 患者가 117萬1,534名이었다. 이는 2018年 96萬7,311名에서 21.1%(年平均 4.9%) 增加한 數値다. 이 中腦卒中이 가장 큰 比重을 차지했는데 지난해 63萬4,177名이 診療를 받았다. 患者가 2018年보다 7.1%(年平均 1.7%) 늘었다. 하지만 腦梗塞患者 가운데 再開通술을 받은 이는 10年前과 같은 16% 程度에 그치고 있는 實情이다. 腦血管이 血栓等으로 갑자기 막히거나(뇌경색) 터진(뇌출혈) 腦卒中은 國內死亡原因 4位다. 全體腦卒中 가운데 80%는 腦血管이 血栓으로 막혀 發生하는 腦硬塞(虛血性腦卒中)이고, 20%는 血管이 터져서 發生하는 腦出血(腦內出血과 蜘蛛膜下(蜘蛛膜下) 出血)이다. 腦는 스스로 에너지를 만들 수 없어 腦血管에서 供給하는 血液의 에너지와 酸素로 살아간다. 腦血流를 供給하는 腦血管이 막힌다면 腦細胞는 損傷될 수밖에 없다. 腦血流가 끊기면 腦細胞는 1分에 200萬個씩 損傷된다. 따라서 막힌 腦血管을 빨리 뚫는 것(再開通)李腦硬塞으로 인한 腦損傷과 後有障礙를 줄일 수 있는 最善策이다. 김태정 大寒腦卒中學會弘報理事(서울大病院神經과 敎授)는 “腦硬塞에 必須的인 初級性器治療는 症狀發生後 4.5時間 이내 靜脈 안에 藥을 投與하는 ‘血栓溶解術’과 腦動脈이 막혔을 때 施行하는 ‘血戰除去술’”이라고 했다. 血栓除去術은 症狀發生後 6時間以內施行하지만 腦映像에 따라 24時間까지 늘릴 수 있다. 血栓溶解術을 施行하면 20~30%의 좋은 豫後(治療經過)를 期待할 수 있다. 血戰除去術로는 患者의 50% 以上이 3個月程度獨立的으로 生活한다. 이들 두 가지 治療를 빨리 施行할수록 豫後가 2倍以上 좋으므로 症狀이 생기면 卽時治療可能한 腦卒中센터를 찾아야 한다. 腦卒中의 代表的인 症狀은 ‘이웃·손·발·視線’ 等 4가지다. ①‘이웃’은 이~ 하고 웃지 못하는 것이며, 卽顔面痲痹다. ②‘손’은 片側痲痹를 뜻하며, 한쪽 팔다리에 힘이 빠지는 것(違約감)이다. ③‘발’은 發音이 語訥한 發音障礙와 對話를 할 수 없는 失語症이다. ④‘視線’은 眼球便위를 뜻하며 兩쪽 眼球가 한쪽으로 치우친 것이다. 이 밖에 甚한 어지럼症·姿勢不均衡·感覺低下·覆試(複視)·意識低下等도 腦卒中症狀일 수 있기에 이런 症狀이 생기면 119로 電話해 腦卒中初級性器治療가 可能한 腦卒中센터를 찾아야 한다. 腦卒中患者가 繼續 늘고 있지만 如前히 治療가 제대로 이뤄지지 못하는 게 現實이다. 大寒腦卒中學會가 내놓은 ‘腦卒中 팩트 시트 2024’에 따르면 2022年基準虛血性腦卒中(腦硬塞) 患者 가운데 症狀發生後 3時間 30分 안에 病院에 到着한 患者比率은 26.2%에 그쳤다. 4名中 3名꼴로 ‘골든타임’ 안에 治療받지 못했다. 이 때문에 腦硬塞을 앓은 뒤 85%가 後有障礙를 겪고 있는 實情이다. 特히 腦梗塞患者中再開通治療(靜脈內血栓溶解術, 動脈內血栓除去術, 倂合施術等血管을 막은 血戰을 除去하는 治療)를 받은 患者는 16%에 不過했다. 김태정 大寒腦卒中學會弘報理事는 “過去 10年間動脈內血栓除去術을 받은 腦梗塞患者가 增加했지만 靜脈內血栓溶解術을 받은 患者는 오히려 줄면서 再開通治療를 받은 腦卒中患者比率은 16%로 10年前과 다름없다”고 했다. 김경문 大寒腦卒中學會理事長(삼성서울병원 神經과 敎授)은 “腦硬塞患者의 退院時死亡率은 2.6%로 經濟協力開發機構(OECD) 會員國平均인 7.9%보다 크게 낮다”면서도 “如前히 골든타임 內適切한 治療를 받지 못하고 있는 腦卒中患者가 많은 게 안타깝다”고 했다. 이 밖에 現在腦硬塞患者에게 생긴 血栓을 녹이기 위해 靜脈投與血栓溶解劑(tPA)인 ‘액티라제’를 쓴다. 하지만 액티라제는 60分程度繼續注入해야 하고, 出血性合倂症危險性이 높다. 이에 따라 액티라제와 같은 效能을 나타내면서 短點은 줄인 새로운 血栓溶解劑 ‘테넥테플라제(제품명 메탈라제·베링거인겔하임)’가 開發돼 캐나다·濠洲·유럽 等先進國에서 널리 쓰이고 있다. 김범준 분당서울대병원 神經과 敎授는 “하지만 테넥테플라제를 保健當局이 販賣許可 내주지 않고 該當製藥社度輸入에 積極的이지 않아 國內腦卒中患者들이 이 藥으로 治療를 받을 수 없어 안타깝다”고 했다.

권대익 醫學專門記者 dkwon@hankookilbo.com
2024.05.27 19:00

健康이 最高
呼吸困難·마른기침이 株症狀…'이 疾患' 10名中 6名은 5年內死亡

癌에 걸리면 10名 가운데 3名은 5年을 넘기기 쉽지 않다. 그런데 一般人에게는 낯설지만 癌만큼 危險한 疾患이 ‘間質性(間質性) 肺疾患’이다. 間質性肺疾患의 가장 代表的인 疾患인 ‘特發性肺纖維症’은 診斷後 5年生存率이 40%, 10年生存率이 15%로 豫後(治療經過)가 아주 좋지 않다. 間質性肺疾患은 酸素와 二酸化炭素의 交換이 일어나는 肺胞(alveolus)와 肺胞壁을 支持하는 構造物, 卽癎疾(間質·interstitium)에 異常이 생겨 呼吸困難·기침 等의 症狀을 일으키는 疾患이다. 肺癎疾이 두꺼워지고 炎症이나 纖維化가 일어나면서 機能이 低下되는데, 癎疾損傷으로 發生하는 200餘 가지 다양한 疾患을 包含한다. 김경훈 가톨릭대 인천성모병원 呼吸器內科敎授는 “間質性肺疾患은 肺가 纖維化等으로 惡化하면서 漸次呼吸이 짧아지고 結局生命에 支障을 줄 수 있는 무서운 疾患”이라며 “身體運動에 依해 誘發되는 盧作成(勞作性) 呼吸困難이나 마른기침 症狀이 持續되면 間質性肺疾患을 疑心해 볼 수 있다”고 했다. 間質性肺疾患의 相當數는 原因을 알 수 없다. 遺傳的小人에 吸煙이나 粉塵, 胃食道逆流疾患, 感染等遺傳, 環境, 바이러스 等 다양한 因子가 影響을 미치는 것으로 본다. 어떤 危險因子에 依해 發生한 廢炎症이 治癒되는 過程에서 纖維細胞가 增殖해 肺纖維化가 進行된다는 것이다. 代表的인 疾患은 特發性肺纖維症으로 特發性癎疾性肺疾患의 3分의 2 程度를 차지한다. 間質性肺疾患患者는 해마다 增加하는 趨勢다. 健康保險審査評價院에 따르면 2021年間質性肺疾患으로 病院을 찾은 人員은 4萬654名으로 2011年 1萬8,068名보다 10年間 125% 늘었다. 年齡帶別로는 50代後半에서 70代前後에 많이 나타난다. 有病率은 10萬名當男性은 81名, 女性은 67名으로 男性이 1.2倍 많다. 症狀은 다양하지만 特徵的인 症狀은 持續的인 呼吸困難과 마른기침이다. 또 非特異的胸痛을 보이기도 하고 喀血을 同伴하기도 한다. 症狀은 數個月에서 數年 동안 患者마다 다른 樣相과 速度로 進行된다. 診斷은 쉽지 않다. 질환군에 宏壯히 다양하고 넓은 疾病이 包含돼 있는 데다 아직 잘 알려지지 않은 疾病도 많은 탓이다. 正確한 診斷을 위해 肺機能檢査, 高解像度胸部 컴퓨터單層撮影(CT)李必須的이다. 또 氣管支鏡을 通한 機關紙肺胞洗滌檢査, 肺組織檢査等의 追加的인 診斷檢査가 必要할 수 있다. 自家免疫疾患同伴與否를 確認하기 위해 血液檢査를 施行할 때가 많다. 金敎授는 “間質性肺疾患은 原因에 따라 豫後와 治療方針이 많이 달라지는 만큼 必要하다면 患者의 肺機能이 許諾되는 境遇手術的肺組織檢査施行을 勸誘할 때가 있다”고 說明했다. 그는 이어 “手術的肺組織檢査는 心臟血管胸部外科에서 施行하는데 胸腔卿을 통해 進行하므로 以前보다 덜 危險하고 財源期間도 많이 短縮됐다”고 했다. 間質性肺疾患은 治療에 잘 反應하는 疾患이 있는 反面治療에 反應하지 않을 때도 많다. 多幸히 最近 새로운 藥開發과 疾患理解度가 높아지면서 特發性肺纖維症으로 診斷되면 港섬乳化劑를, 非特異的間質性肺疾患은 스테로이드 같은 抗炎症劑制와 免疫抑制劑가 處方되고 있다. 肺移植을 하기도 한다. 金敎授는 “間質性肺疾患은 얼마나 正確히 診斷됐느냐에 따라 豫後가 달라지기에 正確한 診斷과 診療가 매우 重要한 疾患”이라며 “代表的인 癎疾性肺疾患인 特發性肺纖維症은 豫後가 좋지 않은 病이지만, 早期診斷과 港纖維話題使用으로 豫後가 좋아질 수 있다”고 했다.

권대익 醫學專門記者 dkwon@hankookilbo.com
2024.05.27 10:02

헬스 뉴스
乳房癌露出되면 卵巢癌 걸릴 危險 2.5倍 높아

癌生存者의 2次癌發生危險이 癌이 첫番째 생겼을 때 나이와 性別·癌種類에 따라 다르다는 事實이 國內硏究팀에 依해 糾明됐다. 國內癌生存者는 早期診斷·治療技術發展으로 200餘萬名(2019年基準)으로 早晩間 300萬名을 넘어설 것으로 보인다. 2次癌은 癌發生後 5年以上生存하는 癌患者에게 또 다른 癌이 생기는 境遇를 말한다. 그동안 1次癌과 2次癌 사이 關聯性에 對해서 體系的으로 分析한 大規模硏究는 없었다. 최윤영 순천향대 부천병원 胃腸管外科敎授硏究팀(연세대 醫大外科學敎室鄭在浩敎授?醫生命시스템情報學敎室 이명지?정인경 敎授)은 健康保險審査評價院資料를 活用해 2009~2010年 새로 癌診斷을 받은 患者 38萬名을 10年間追跡調査했다. 이 가운데 5年以上生存한 26萬餘名을 對象으로, 1次癌診斷 5年後發生한 2次癌有病率과 一般人口에서 發生한 1次癌有病率을 國際疾患分類法에 따라 23個癌腫別로 區分하고, 나이·性別을 考慮해 比較分析했다. 그 結果, 癌生存者의 2次癌發生은 一般人口의 癌發生과 마찬가지로 胃癌?大腸癌?肺癌?乳房癌等이 가장 흔한 것으로 나타났다. 1次癌發生 나이가 40歲未滿이라면 2次癌發生危險이 28% 더 높았고, 1次癌發生 나이가 많을수록 2次癌發生危險이 相對的으로 낮았다. 또한 癌腫別로 나이·性別에 따라 特定 2次癌發生危險이 높다는 事實이 確認됐다. 特히 吸煙과 關聯된 喉頭癌?頭頸部癌?肺癌?食道癌等發生危險은 該當癌生存者에게 높게 나타났다. 이 밖에 一部遺傳性癌에 依해 高危險으로 나타나는 癌의 組合도 發見됐다. 女性의 境遇乳房癌生存者는 卵巢癌에 걸릴 危險이 2.5倍 높았고, 大腸癌生存者가 子宮內膜癌(子宮體部癌)에 걸릴 危險이 4.3倍 높았다. 男性의 境遇 콩팥癌生存者가 膵臟癌에 걸릴 危險이 2.1倍 높은 것으로 나타났다. 최윤영 敎授는 “이番硏究는 모든 癌腫의 癌生存者를 對象으로 大規模統合的分析을 施行한 아시아 첫 硏究다”라며 “1次癌發生年齡 및 性別, 癌腫에 따라 2次癌發生危險이 다르다는 게 確認됐다”고 했다. 崔敎授는 이에 따라 “癌生存者特性에 따른 맞춤型癌檢診?管理 시스템 開發과 密接한 聯關性을 보이는 癌組合原因?豫防에 對한 追加硏究가 必要하다”고 덧붙였다. 硏究結果는 國際學術誌인 ‘JMIR Public Health and Surveillance(IF: 8.5)’에 실렸다.

권대익 醫學專門記者 dkwon@hankookilbo.com
2024.05.27 09:50

健康이 最高
어깨 아프면 無條件五十肩?… 같은 症狀에도 疾患 달라요

어깨는 몸 關節中 가운데 가장 많이 움직이는 곳이다. 뼈와 關節, 筋肉, 神經, 血管等이 自由롭게 움직이도록 돕는다. 하지만 構造가 複雜하다 보니 그만큼 다양한 疾患에도 露出되기 쉽다. 어깨에 問題가 생기면 日常生活에 큰 어려움을 겪게 된다. 어깨 움직임이 制限되면서 손·팔을 제대로 使用할 수 없게 되거나 慢性痛症으로 이어질 수 있다. 어깨 痛症은 大部分 잘못된 姿勢가 主原因이다. 健康한 어깨를 願한다면 平素 올바른 姿勢를 維持하는 것이 重要하다. 正常的關節範圍를 지키기 위한 스트레칭뿐만 아니라 어깨 筋力强化運動을 習慣처럼 꾸준히 해야 한다. 이상욱 가톨릭 인천성모병원 整形外科敎授에게 臺 어깨 疾患인 回轉筋蓋破裂, 癒着性關節囊炎, 石灰性 건염 症狀과 治療法을 알아본다. 어깨뼈 사이에는 4個筋肉이 通過한다. 이들 筋肉의 主要機能은 팔을 안으로, 밖으로 돌리는 回轉이다. ‘회전근’으로 부르는 理由다. 이들 筋肉은 回轉筋蓋라는 힘줄을 통해 서로 均衡을 이루며 어깨뼈가 脫臼되지 않도록 維持한다. 回轉筋蓋破裂은 이 回轉筋蓋가 끊어지거나 破裂되는 等損傷된 狀態를 말한다. 痛症은 팔을 위로 들어 올릴 때 심해지고 어깨를 움직일 때 ‘삐거덕’거리는 摩擦音이 發生할 수 있다. 팔을 들어 올린 채 10秒以上維持하기 힘들다면 回轉筋蓋破裂을 疑心해야 한다. 누워 있을 때 痛症이 惡化하고 밤에 심해지는 傾向이 있다. 普通 처음엔 痛症이 甚하지 않고 關節運動制限이 적어 放置할 때가 많지만, 이는 망가진 筋肉을 代身해 남은 筋肉이 더 熱心히 움직이기 때문이다. 이상욱 敎授는 “오래 放置하면 破裂範圍가 漸次 넓어지는데, 甚하면 人工關節을 揷入할 수도 있다”며 “痛症이 輕微하더라도 破裂部位가 작은 初期에 非手術的藥물 또는 注射를 利用한 痛症治療, 스트레칭을 利用한 關節運動, 어깨 周圍筋力强化運動等으로 積極的을 하는 게 좋다”고 했다. 어깨 關節을 安定的으로 감싸고 있는 ‘關節囊’이라는 組織에 炎症이 생긴 것으로 어깨 疾患中 가장 흔하다. 50代에서 主로 나타난다는 特徵 때문에 흔히 ‘五十肩’으로 부른다. 醫學的用語는 ‘癒着性關節囊炎’ 또는 ‘동결견’이다. 동결견(frozen shoulder)은 어깨가 얼음처럼 굳은 狀態라는 意味다. 日常生活이 어려울 程度로 어떤 方向으로도 어깨를 움직이기 힘들고 살짝만 스쳐도 痛症이 甚하다. 痛症으로 밤에 熟眠하기 어렵고 단추를 끼우는 것조차 힘들어질 수 있다. 回轉筋蓋破裂과 症狀이 비슷해 誤認하는 境遇가 많은데, ‘팔 運動範圍’를 比較하면 自家診斷할 수 있다. 癒着性關節囊炎은 他人이 팔을 들어 올리려 해도 어깨가 굳어 올라가지 않고 痛症만 甚해지는 反面回轉筋蓋破裂은 아프고 오래 버티지 못하긴 하지만 어깨가 올라간다는 點에서 다르다. 時間이 지나면 痛症이 好轉되기도 하지만 治療時機를 놓치면 팔 運動範圍가 制限돼 굳어 버릴 수 있기에 治療해야 한다. 스트레칭이나 藥물療法, 注射療法을 3個月以上充分히 持續하면 好轉될 수 있다. 單保存的治療에도 效果가 없으면 ‘關節警笛關節膜琉璃술’을 施行한다. 어깨 힘줄에 石灰가 沈着한 것이다. 石灰가 녹아 힘줄 細胞에 스며들면서 痛症이 發生한다. 石灰가 너무 크면 그 自體로도 痛症이 發生할 수 있다. 石灰는 지름 1~2㎜부터 크게는 3㎝以上으로 數個月, 數年에 걸쳐 조금씩 커진다. 普通 콩알 程度 크기가 많다. 主로 팔을 움직일 때 痛症을 느끼고 팔의 使用이 적을 때는 痛症이 줄거나 느끼지 못할 때도 많다. 正確한 發病原因은 밝혀지지 않았지만, 一般的으로 힘줄이 退行하며 細胞가 괴사된 部位에 石灰가 생기는 것으로 알려진다. 急性의 境遇骨折처럼 應急室에 가야 할 程度로 極甚한 痛症을 呼訴하기도 한다. 慢性인 境遇石灰가 周圍組織을 壓迫해 결리거나 묵직한 痛症이 나타난다. 急性이거나 石灰가 작아도 石灰를 除去하는 手術을 하지 않고 炎症治療만으로도 痛症이 사라지기도 한다. 어깨 痛症은 올바르지 못한 姿勢에서 起因하는 境遇가 많다. 오랫동안 굽어진 어깨는 周邊筋肉과 靭帶過緊張을 일으켜 柔軟性을 잃는다. 이는 작은 外相에도 靭帶나 힘줄이 쉽게 破裂되는 理由다. 每日 3~4回程度 어깨 스트레칭 運動으로 굽어진 어깨를 펴주는 게 좋다. 運動할 때 팔꿈치가 어깨 높이 以上으로 올라가는 姿勢는 어깨 天障뼈와 팔뼈 사이에 힘줄이 摩擦하는 現象으로 反復的인 運動, 特히 重量을 들고 하는 어깨 運動은 힘줄 損傷危險을 높일 수 있다. 適當한 重量으로 하고, 運動前後 어깨 關節을 充分한 스트레칭해야 한다. 이상욱 敎授는 “스마트폰 使用이 日常化되면서 잘못된 姿勢로 어깨·목·허리 痛症을 呼訴하는 事例가 늘고 있다”며 “스마트폰은 長時間使用하지 않도록 하고 틈틈이 어깨·목·허리 關節을 풀어주는 努力과 함께 어깨 痛症이 나타나면 初期에 積極的으로 治療해야 한다”고 했다. -잠자다 어깨가 아파 깬 적이 있다. -팔을 들어 올리고 젖힐 때 삐끗하는 느낌이 들고 痛症이 있다. -혼자서 옷 뒤 지퍼나 단추를 채우기 어렵다. -痛症이 생겼다 사라졌다를 反復하며 漸漸甚해진다. -어깨 關節이 뻣뻣하며 痛症이 나타나 어깨를 움직이지 않아도 持續된다. -몸을 씻을 때 어깨를 씻기가 힘들다. -멀리 있는 物件을 잡는 것이 힘들다.

권대익 醫學專門記者 dkwon@hankookilbo.com
2024.05.26 20:30

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葡萄알·조롱박 같은 덩어리가 콧속에 생겨 코가 막혔는데…

A氏는 코막힘으로 한 달째 苦生이다. 코막힘 外에 콧물 等 다른 症狀도 없어 換節期鼻炎으로 여겨 放置했다. 하지만 最近 냄새도 맡지 못하고 頭痛까지 생겨 洞네 耳鼻咽喉科를 찾았는데 콧속에 물혹이 생긴 ‘非용종(鼻茸腫·nasal polyp)’ 診斷을 받아 藥物治療를 받고 있다. 非용종이란 코 粘膜에 發生한 茸腫으로 葡萄알·물방울·조롱박 같은 模樣으로 나타난다. 용종은 몸에 생긴 突出된 덩어리다. 位·大將等에 생긴 茸腫과 달리 非용종은 癌으로 惡化할 危險은 거의 없다. 大部分單純炎症反應으로 나타난다. 크기가 작은 非용종은 症狀이 없다가 漸漸 커지면 코가 막혀 숨 쉬는 게 不便해지며 코가래·누런 콧물·재채기·顔面痛이 생긴다. 또한 嗅覺消失, 입맛 減少, 后妃루(後鼻淚), 비루 等도 나타난다. 非용종 發生原因은 아직 正確히 밝혀지지 않았다. 主로 厭症에 依한 炎症細胞의 反應에 依해 만들어지는 것으로 알려져 있다. 炎症은 細菌感染일 수 있고 알레르기 같은 非感染性厭症일 수도 있다. 慢性炎症으로 콧속에 浮腫이 생기면 이로 인해 다양한 炎症媒介物質이 더 流入돼 組織이 損傷되면서 費用種이 생기게 된다. 長時間放置하거나 症狀이 深刻해지면 費用종이 밖으로 露出되거나 비중격(콧속 左右境界를 이루는 壁) 等이 넓어져 變形이 생기기도 한다. 普通 눈으로 確認하고, 크기가 작으면 內視鏡等으로 診斷한다. X線撮影이나 컴퓨터單層撮影(CT) 等映像檢事로 解剖學的異常을 確認하며 醫療陣判斷에 따라 組織一部를 採取해 檢査할 수 있다. 治療는 크게 藥物治療와 手術的治療를 施行한다. 症狀이 없는 작은 물혹이라면 콧속 厭症을 調節하면서 週期的인 觀察로 크기 變化를 살핀다. 非용종 症狀이 甚하다면 治療해야 한다. 藥物治療는 鼻粘膜 수축제·抗히스타민劑·스테로이드제 等을 使用한다. 스테로이드제가 많이 쓰이는데, 症狀緩和效果도 좋고 非용종 크기를 줄일 수 있기 때문이다. 하지만 스테로이드 治療를 中斷한 뒤 費用種이 다시 커질 때가 많다. 하지만 長期間 스테로이드를 使用하면 副作用이 생길 憂慮가 있기에 藥物效果가 없거나 再發하거나 副鼻洞炎·耳管炎等이 생기면 手術로 除去하는 게 좋다. 조명준 대동病院 귀·코·목센터 課長(耳鼻咽喉科專門醫)은 “非용종은 炎症이나 알레르기 等刺戟으로 發生할 때가 흔해 根本的原因이 改善되지 않는 限再發할 때가 많다”고 했다. 조 課長은 “코 粘膜은 外部細菌이나 바이러스를 막는 防禦線으로 健康하게 管理하도록 하며 알레르기 鼻炎等 코 以上症狀이 나타나면 初期에 耳鼻咽喉科專門醫診斷을 받아 治療하는 게 좋다”고 했다. 非용종 豫防을 爲한 별다른 方法은 없지만 코 健康을 위해 △손 衛生 △씻지 않은 손으로 코 만지지 않기 △週期的인 換氣 △室內濕度 40∼60% 維持 △寢具類週期的으로 洗濯 △充分한 水分攝取 △必要時 코 洗滌等이 좋다.

권대익 醫學專門記者 dkwon@hankookilbo.com
2024.05.26 18:00

헬스 프리즘
백신 接種으로 豫防可能하지만 20·30代 젊은 女性에게는 늘고 있는 '이 癌'

子宮頸部癌은 女性生殖器에 發生하는 夫人癌 가운데 가장 많이 發生한다. 한 해 50萬件程度報告된다. 子宮頸部癌은 1999年以後最近까지 每年 3.7%씩 減少하고 있다. 子宮頸部癌發生率은 30歲以後 늘어나 40, 50, 30, 60代順으로 높다. -子宮頸部癌은 왜 생기나. “現代醫學發展에도 大部分의 癌은 未知의 領域이다. 子宮頸部癌은 比較的原因이 明確히 把握된 癌이다. 子宮頸部癌의 99%에서 인유두종 바이러스(Human Papilloma Virus·HPV)가 發見되므로 이 바이러스가 主原因으로 꼽힌다. 癌이지만 바이러스 感染이 原因이라는 點에서 ‘豫防接種이 可能한 唯一한 癌’이다.” -인유두종 바이러스란 무엇인가. “인유두종 바이러스는 사마귀를 일으키는 乳頭腫 바이러스군의 一種으로 100餘種이 있다. 大部分人體免疫機能에 依해 自然治癒된다. 美國疾病豫防統制센터(CDC)에 따르면 美國成人女性 10名中 8名은 살면서 한 番쯤 感染된다는 硏究結果가 있을 만큼 흔하다. 인유두종 바이러스에 感染돼도 大部分 2年內自然히 사라지지만 10% 程度에서 2年以上感染이 持續된다.” -20·30代 젊은 患者가 늘고 있는데. “子宮頸部癌은 漸漸 줄고 있지만 最近 20·30代女性 가운데서는 發病率이 꾸준히 增加하고 있다. 子宮頸部癌을 診斷받는 20·30代患者가 年間 2,000名을 넘어 全體患者의 55%를 차지할 程度다. 젊은 女性에게 發生하는 子宮頸部癌特徵은 子宮頸部 바깥쪽에 發生하는 上皮細胞癌보다 子宮頸部 안쪽에 發生하는 腺癌比率이 相對的으로 높다는 點이다. 이는 젊은 年齡에서 인유두종 바이러스 18, 45兄같이 腺癌發生과 關聯 있는 바이러스 感染이 더 많기 때문이다. 硏究에 따르면 腺癌은 上皮細胞癌보다 發見하기 어렵고 豫後(治療經過)도 나빠 生存率이 낮다.” -豫防法은. “백신을 接種하고 定期檢診을 받는 게 重要하다. 國家癌檢診勸告案에 따르면 20歲以上女性은 2年에 한 番子宮頸部癌檢診을 勸告하고 있다. 인유두종 바이러스 백신은 2016年에 國家豫防接種(NIP)에 包含돼 12歲女性이라면 無料接種할 수 있다. 백신 接種勸告 나이는 9~26歲女性이며 26~45歲女性도 接種할 수 있다. 백신 接種效果는 性經驗이 있어도 期待할 수 있다. 하지만 백신 接種을 받아도 子宮頸部癌을 100% 豫防하는 게 아니기에 定期檢診을 받는 게 좋다.”

권대익 醫學專門記者 dkwon@hankookilbo.com
2024.05.26 15:46

健康이 最高
입 周邊에 생긴 水泡, 帶狀疱疹 아닌 單純布陣 많아

입 周邊에 水疱가 여러 個 생겨 말하거나 먹을 때 不便한 사람이 적지 않다. 大部分疲困해 생긴 것이라고 여기고 대수롭지 않게 넘기기 일쑤다. 하지만 時間이 지나도 사라지지 않고 痛症만 심해지면 或是帶狀疱疹이 아닐까 疑心돼 病院을 찾는 이가 있다. 하지만 病院을 찾으면 大部分單純布陣日可能性이 높다. 單純布陣은 ‘헤르페스 바이러스(Human Herpes Viruses)’ 中 ‘單純布陣 바이러스(Herpes Simplex Virus)’가 우리 身體인 皮膚와 粘膜에 感染돼 水疱가 생기는 疾患이다. 單純布陣은 바이러스에 感染된 사람과 身體接觸으로 感染된다. 한 番이라도 感染됐다면 治療後에도 後根神經節이라는 神經組織에 潛伏했다가 免疫이 低下되거나 스트레스, 疲勞, 炎症等에 依해 쉽게 再發하고 症狀을 일으킨다. 强한 紫外線, 傷處, 레이저 施術, 美容施術等으로도 發生하기도 한다. 허리 위에 생기는 1兄과 허리 아래에 생기는 2型으로 分類하며 個人의 免疫狀態나 侵犯部位에 따라 症狀의 差異가 있다. 1型中 가장 흔한 입술 헤르페스는 입술 警戒부터 뺨, 턱, 코, 口腔粘膜等에 發生한다. 水泡發生前 화끈거림, 痛症, 가려움症等이 同伴되기도 한다. 外陰部周圍에 물집이 생기는 2兄의 境遇性病一種으로 水泡外에도 筋肉痛, 發熱, 無力感, 疲勞感等이 同伴될 수 있다. 單純布陣 바이러스의 境遇水疱가 葡萄송이처럼 무리를 지어 發生하는 것이 特徵이다. 診斷을 위해서는 水泡發生部位를 觀察하고 必要에 따라 組織檢査等을 進行할 수 있다. 大部分 별다른 治療하지 않고 感染部位를 깨끗이 維持하면 自然的으로 治癒된다. 하지만 好轉되지 않고 長時間持續되거나 合倂症이 同伴됐다면 抗바이러스 治療等을 받아야 한다. 最近帶狀疱疹은 백신 接種으로 豫防할 수 있지만 一般的인 水泡 바이러스는 生活習慣改善이 가장 좋은 豫防法이다. 單純布陣等을 豫防하려면 平素營養, 睡眠, 疲勞, 스트레스 等健康管理를 잘 하도록 하며 손 씻기 等個人衛生에 神經을 써야 한다. 職場同僚或은 家族間에도 手巾이나 컵 等衛生用品은 共用으로 使用하지 않도록 해야 한다.

권대익 醫學專門記者 dkwon@hankookilbo.com
2024.05.26 09:00

헬스 프리즘
體脂肪이 제 位置 아닌 곳에 쌓인다면…

體脂肪은 剩餘 에너지를 貯藏하는 役割뿐만 아니라 主要臟器를 保護하고, 空腹感과 飽滿感을 調節한다. 또한 인슐린 感受性을 維持하고 體溫을 維持하며 葡萄糖과 콜레스테롤을 調節한다. 또한 外部의 化學的信號나 神經刺戟에 反應하고 信號를 내보내면서 우리 몸의 免疫體系를 精巧하게 調整한다. 키와 體重으로 算出한 肥滿度가 같더라도 合倂疾患有無와 健康危險度가 個人마다 差異가 나는 理由中 하나가 바로 體脂肪이 分布하는 位置가 다르기 때문이다. 나이·性別·人種·遺傳·體重增加에 對한 反應等 여러 要因에 따라 地方이 蓄積되는 位置나 樣相이 달라진다. 體脂肪은 皮膚 바로 아래에 皮下脂肪形態로 存在하는 것이 一般的이어서 얼굴·팔·다리·엉덩이 部位에 蓄積된다. 하지만 脂肪細胞가 제 位置인 皮下層에 있지 않고 엉뚱한 場所에 蓄積되면 機能異常이 나타나 健康에 큰 問題를 일으키게 된다. 이처럼 體脂肪이 皮下脂肪이 아닌 다른 臟器나 組織에 蓄積되는 것을 ‘離巢性地方’이라고 한다. 2017年國際動脈硬化學會와 國際心血管大使硏究그룹에서는 腹部肥滿과 離巢性脂肪이 2型糖尿病·動脈硬化·心血管疾患發病危險要因이라고 밝혔다. 內臟脂肪增加는 攝取熱量이 消費熱量보다 持續的으로 많은 狀態에서 皮下脂肪이 더 以上增殖하지 못하면서 나타나는 病的反應이다. 腹部肥滿이 過度하게 쌓이면 內臟脂肪과 離巢性地方蓄積이 增加하고, 脂肪細胞機能障礙, 炎症과 아디포카인(脂肪細胞에서 分泌되는 物質) 調節障礙 그리고 인슐린 抵抗性이 招來된다. 內臟脂肪이 心血管系合倂症·臺詞合倂症等 여러 가지 健康問題를 招來하는 메커니즘은 正確히 밝혀지지 않았지만 3가지 原因이 提示되고 있다. 첫째, 內臟脂肪과 皮下脂肪은 大使特性이 뚜렷이 다르기 때문이다. 內臟脂肪은 大部分肝門脈으로 排出되므로 肝이 高濃度의 琉璃脂肪酸과 글리세롤에 露出되어 間大使에 여러 가지 障礙가 招來된다. 이 때문에 肝에서 인슐린 除去率이 줄어 高인슐린血症이 惡化하고, 中性脂肪이 豐富한 脂蛋白과 葡萄糖合成이 늘어나 인슐린 抵抗性과 2型糖尿病으로 이어지게 된다. 둘째, 過度한 內臟脂肪이 厭症을 招來하기 때문이다. 內臟脂肪이 퍼지면 肥大해진 脂肪細胞에 大食細胞가 浸透해 炎症性 사이토카인 生産이 늘어나고 아디포카인 生産이 줄어든다. 動脈硬化, 糖尿病 그리고 厭症을 豫防하는 蛋白質인 아디포카인은 皮下脂肪과 內臟脂肪 모두에서 分泌되지만 內臟脂肪이 過多하게 增加하면 온몸에서 아디포카인 生産이 줄어든다. 셋째, 內臟脂肪은 離巢性地方增加指標이기 때문이다. 攝取熱量이 過多하거나 身體活動量이 줄어 中性脂肪이 過度하게 存在하는데 皮下脂肪이 增殖해 剩餘 에너지를 貯藏하지 못하면 平素脂肪이 蓄積되지 않는 間·心臟·筋肉等에 體脂肪이 쌓이게 된다. 多幸히 나이·性別·人種과 關係없이 食事調節이나 運動으로 攝取熱量보다 消費熱量이 많으면 內臟脂肪과 皮下脂肪이 줄어들게 된다. 또한 꾸준히 運動하면 體重이 줄지 않더라도 內臟脂肪이 줄어들 수 있다. 二所性地方은 健康의 警告信號이므로 腹部肥滿이 있거나 離巢性脂肪이 發見된다면 食事調節과 運動으로 攝取熱量보다 消費熱量을 늘려 體重을 줄여야 한다.

권대익 醫學專門記者 dkwon@hankookilbo.com
2024.05.26 07:30

專門醫에게서 듣는다
빨리 걸으면 胸痛 생기는데 쉬기만 해도 사라진다면 ‘狹心症’ 疑心해야

혼술·夜食을 즐기는 A(48)氏는 逆流性食道炎이 자주 생겨 胸痛을 자주 느낀다. 그런데 最近 생긴 胸痛은 낯설었다. 가슴을 죄는 듯한 不快感에 가까운 痛症이 짧게 밀려왔다 사라졌다. 逆流性食道炎再發로 여겨 참다가 다시 생긴 낯선 胸痛에 病院을 찾아 檢査한 結果 ‘狹心症(狹心症·angina pectoris)’이었다. ‘狹心症治療專門家’ 김우현 한양대病院心臟內科敎授를 만났다. 金敎授는 “心血管疾患은 突然死 1位일 程度로 致命的”이라며 “그런데 狹心症은 症狀이 特徵的이어서 醫師와 面談만으로도 大部分診斷可能하다”고 했다. -狹心症이 생기는 理由는. “冠狀動脈은 心臟으로 酸素·營養分을 供給하는 血管이다. 狹心症은 冠狀動脈이 좁아지면서 發生한다. 冠狀動脈이 좁아지는 理由는 大部分動脈硬化다. 冠狀動脈壁에 ‘動脈硬化半’이라는 기름 찌꺼기(plaque)가 차면 血管이 좁아져 營養과 酸素가 心臟으로 제대로 傳達되지 않아 胸痛이 생긴다. 動脈硬化外에도 飮酒·스트레스로 發生하기도 한다. 甚하면 心不全(心不全·heart failure)으로 惡化해 呼吸困難·쇼크·不整脈(不整脈·arrhythmia) 等으로 목숨을 잃기도 한다.” -어떤 症狀이 나타나는가. “狹心症株症狀은 胸痛과 不便感이다. 胸痛은 深刻한 痛症이라기보다 壓迫感이나 가슴을 죄는 듯한 鈍한 不快感이다. 階段을 오르거나 빠르게 걸을 때 胸痛이 2~10分間持續되는데 休息을 取하면 症狀이 사라지는 不便感이 생기면 狹心症日 수 있다. 間或 체한 듯한 症狀이 同伴되기도 한다. 식은땀이 나면 危重한 狀態일 수 있다. 狹心症症狀은 主로 가슴 한가운데 나타나고 範圍가 넓어 손가락으로 正確히 짚을 수 없다. 아픈 部位가 한쪽으로 偏重돼 있고 손가락 끝으로 짚을 程度로 작다면 狹心症이 아닐 때가 많다. 症狀이 흔히 가슴에서 어깨, 팔로 뻗어나간다. 그러나 이런 不便感이 呼吸狀態나 姿勢에 따라 바뀌거나 손으로 만졌을 때 아프다면 狹心症이 아닐 때가 많다. 糖尿病을 앓는다면 血管이 甚하게 좁아질 때까지 별다른 症狀이 없을 때가 많다. 糖尿病患者는 無意識的으로 活動量이 줄어들기에 별다른 理由 없이 以前보다 눈에 띄게 걷는 量이 줄었다면 狹心症日可能性을 考慮해야 한다. 反面 ‘突然死의 主犯’으로 꼽히는 冠狀動脈이 막힌 心筋梗塞(心筋梗塞·myocardial infarction)은 가슴에 쥐어짜는 것 같은 痛症이 나타나거나 胸痛이 20~30分以上持續된다. 다만 痛症이 바늘로 찌르는 듯하게 날카롭다면 心血管疾患이 아닐 때가 大部分이다.” -狹心症治療는 어떻게 이뤄지나. “藥물 治療와 施術的治療, 手術的治療로 나뉜다. 藥物治療는 基本的인 狹心症治療法으로, 動脈硬化班을 안정시킴으로써 心筋梗塞을 豫防하고 血管을 넓히는 方法等으로 症狀을 緩和하는 게 目標다. 血管의 좁아진 程度가 甚하지 않으면 藥물로 充分히 治療할 수 있을 때가 많아 스텐트 施術을 반드시 必要한 것은 아니다. 適切한 藥물 治療에도 胸痛等이 繼續되거나, 病變位置가 重要部位에 있거나, 血管狹窄이 甚해 心臟機能에 影響을 미친다면 ‘스텐트 揷入術(硬皮的 관상動脈仲裁술·Percutaneous Coronary Intervention·PCI)’을 施行한다. 손목(橈骨動脈)이나 다리 血管(大腿動脈)을 통해 心血管照映術을 施行해 血管이 縮小된 것이 確認되면 風船으로 좁아진 血管을 넓힌 뒤 最終的으로 스텐트를 넣어 血管을 넓힌다. 스텐트 揷入術을 施行하면 金屬網人 스텐트가 血管에 裝着돼 스텐트 血戰等이 생길 수 있다. 이 때문에 抗血小板製劑(아스피린, 클로피도그렐, 프라슈그렐, 티카그렐러 等)를 平生 먹어야 한다. 따라서 平生抗血小板製劑를 服用하지 않으려면 되도록 藥물로 治療하는 게 좋다. ‘藥물 코팅 風船擴張術’은 스텐트 血栓이나 後記再狹窄 같은 스텐트 揷入術問題를 解決하는 代案으로 提示된 治療法이다. 스텐트 揷入術과 同一한 過程으로 風船擴張術을 施行하고, 最終的으로 스텐트 揷入代身藥물이 코팅돼 있는 風船으로 血管을 넓히는 治療法이다. 最近에는 스텐트 施術보다 結果가 나쁘지 않다는 臨床試驗結果가 報告되면서 스텐트 揷入術을 施行했는데 再發했거나, 스텐트 揷入術을 施行하기 어려울 程度로 血管이 좁으면 藥물 코팅 風船擴張術을 施行한다. 特히 藥물 코팅 風船擴張術을 施行하면 몸속에 異物質을 남기지 않는다. 이 때문에 △스텐트 血栓症 같은 合倂症이 적고 △抗血小板製劑를 一時中斷해도 再狹窄危險이 낮고 △再發時治療, 예컨대 再施術이나 冠狀動脈迂廻術(Coronary Artery Bypass Graft·CABG·手術)李 쉽고 △正常的인 血管運動(vasomotion)을 長期的으로 保存可能하다는 長點이 있다. 이에 따라 漸漸 많이 活用될 것으로 보인다.” -狹心症을 豫防하는 方法은. “狹心症·心筋梗塞 같은 虛血性心血管疾患에 걸리지 않으려면 動脈硬化症을 豫防하는 게 가장 重要하다. 動脈硬化의 危險因子는 吸煙·糖尿病·高血壓·異常脂質血症이다. 特히 吸煙이 아주 重要한 危險因子인데, 젊을수록 急性心筋梗塞誘發因子에서 吸煙이 차지하는 比率이 더 높다. 最近에는 20代後半에서 30代初盤의 젊은 患者에게서도 狹心症이 漸漸 많이 發生하는데 거의 大部分 담배를 피우고 있다. 糖尿病과 高血壓患者도 다른 疾患보다 發生危險이 顯著히 높기에 血糖과 血壓을 잘 調節해야 한다. 1週日에 3回以上定期的으로 有酸素運動과 저콜레스테롤 食事療法도 重要한 豫防法이다. 禁煙은 必須的이고, 血壓·血糖·콜레스테롤을 徹底히 調節해야 한다. 짠 飮食은 血壓을 높이고 動脈硬化를 促進하므로 심심하게 먹는 게 좋다. 飽和脂肪이 많이 든 肉類나 튀긴 飮食代身 콩·生鮮等을 攝取해 콜레스테롤 攝取를 줄여야 한다. 스텐트 揷入術을 施行하면 그물網이 血管內皮細胞로 完全히 덮일 때까지는 血栓에 依한 急性心筋梗塞이 생길 危險이 높기에 아스피린 같은 抗血小板製劑를 最小限 1年以上服用해야 한다.”

권대익 醫學專門記者 dkwon@hankookilbo.com
2024.05.25 21:20

헬스 프리즘
癡呆로 잃어버린 記憶力, 手術로 回復할 수 있을까?

映畫俳優 손예진이 熱演한 映畫 ‘내 머리 속의 지우개’에서 癡呆는 但只老人에게 뿐만 아니라 젊은이에게도 發生할 수 있다는 事實을 腦裏에 남게 했다. 癡呆 가운데 가장 比重이 큰 ‘老人性癡呆(알츠하이머病)’는 退行性神經系疾患으로 壽命이 길어지면서 患者가 크게 늘고 있는 實情이다. 癡呆는 여러 가지 形態로 進行될 수 있지만, 記憶力減退가 가장 흔한 症狀이다. 癡呆가 ‘癌보다 무섭다’고 하는 理由도 아내나 男便, 子女等 가장 가까운 家族을 알아보지 못해 家庭이 荒廢해질 수 있기 때문이다. 그러면 아직 마땅한 ‘奇跡新藥’ 같은 藥물 治療法도 없는 이 癡呆의 잃어버린 記憶을 神經外科的手術法으로는 되찾을 方法은 없을까. 筆者 같은 神經外科醫師들이 當然히 挑戰하고 풀어야할 큰 宿題이고, 이 解決法을 찾기 위한 실마리로 새로운 神經外科領域의 臨床 및 動物硏究가 實로 偶然히 發見되었다 해도 過言이 아니다. 最近 우리나라를 包含해 全世界的으로 ‘超音波腦手術’은 手顫症과 筋緊張異常症 등 運動以上神經系疾患을 手術하지 않고 治療할 수 있다는 點에서 큰 脚光을 받고 實際로도 臨床에서 수많은 患者에게 利用되고 있다. 그런데 이러한 超音波腦手術은 또 다른 治療 메커니즘을 腦와 腦血管 사이에 있는 ‘腦血管障壁(Blood Brain Barrier·BBB)’을 一時的으로 열게 한다는 것을 偶然히 알게 됐다. 이를 通해 癡呆와 腦癌을 包含한 多樣한 難治性神經系疾患治療로 應用하고자 筆者를 包含한 世界線도 硏究機關에서 競爭的으로 硏究가 이루어지고 있다. 實際腦血管障壁은 細菌, 바이러스 및 毒性物質이 軟弱한 腦 속으로 流入되는 걸 막는 人體의 重要한 防禦 메커니즘이지만 同時에 癡呆·腦癌等難治性神經系疾患治療에 必須的인 藥물 等이 腦 속으로 제대로 傳達할 수 없게 하는 골치 아픈 存在이기도 하다. 最近筆者等에 依해 超音波를 利用해 腦血管障壁을 安全하게 一時的으로 열 수 있는 技法이 開發文獻으로 報告되었을 뿐만 아니라 現在美國治療超音波財團의 硏究費支援으로 癡呆患者의 새로운 超音波手術治療法開發이 硏究되고 있다. 앞으로 이 超音波腦手術技法은 癡呆와 腦癌뿐만 아니라 수많은 難治性神經系疾患의 克服硏究에 널리 活用될 것으로 期待된다. 또 하나의 癡呆治療可能性을 가진 새로운 手術法이 現在神經外科領域에서 파킨슨病을 비롯한 다양한 神經系疾患治療에 쓰이는 ‘惱心部刺戟術(deep brain stimulation·DBS)’이 있다. 以前에 高度肥滿治療를 위해 腦心府刺戟術에 依한 肥滿의 治療結果를 分析하던 캐나다 硏究팀은 놀랄만한 事實을 發見했다. 卽腦深部를 刺戟하자 患者가 젊은 時節에 親舊들과 公園에서 놀던 場面等 수많은 記憶을 細細하게 記憶해낸 것이다. 最近까지는 喪失된 人間記憶은 極히 制限的인 境遇를 除外하면 되살릴 수 없다는 게 定說이었다. 이 硏究는 全世界腦科學者들에게 큰 反響을 불러일으켰고, 以後 수많은 關聯動物 및 臨床硏究가 進行되고 있다. 우리나라는 食品醫藥品安全處規制等으로 인해 이 分野臨床硏究가 進行되고 있지는 못하지만 筆者硏究팀이 動物實驗을 통해 腦心府刺戟術로 잃어버린 記憶을 되찾을 수 있다는 事實을 確認해 國際學術誌에 發表한 바 있다. 卽癡呆 쥐 모델을 利用해 癡呆 쥐가 腦深部를 刺戟해 原形水槽(지름 2m)에서 물에서 安全한 플랫폼을 刺戟을 받지 못한 癡呆 쥐보다 더 빨리 찾는다는 事實을 確認했다. 癡呆로 記憶力을 잃은 狀態에서 腦를 刺戟해 治療하면 記憶力을 回復할 수 있다는 事實을 보여주는 實驗이었다. 勿論筆者가 앞에서 言及한 超音波腦手術과 惱心部刺戟術等은 癡呆患者의 記憶力을 되찾을 수 있는 새로운 方案이 될 수 있고 治療法으로 자리를 잡을 수 있을 可能性을 確認해 준 것은 맞지만, 아직 臨床에서 確實한 癡呆治療法으로 定立되기에는 檢證할 事項 및 追加硏究補完돼야 할 事項이 아주 많은 것도 事實이다. 하지만 最近까지 開發되고 言論에 크게 弘報된 다양한 藥物治療法도 아직 患者의 進行된 癡呆症狀을 제대로 回復하기엔 無理이고, 治療效果가 制限的이며 同時에 藥물 投與에 따른 副作用도 적지 않다. 따라서 筆者等에 依해 全世界的으로 先導的硏究가 이뤄지고 있는 超音波腦手術 및 腦心府刺戟術等外科的手術分野의 臨床科基礎動物硏究에도 藥물 硏究 못지않게 政府와 社會의 積極的支援과 投資가 이루어진다면 새로운 手術的治療法이 癡呆治療法으로 멀지 않은 將來에 實際臨床領域에서 쓰이길 期待한다.

권대익 醫學專門記者 dkwon@hankookilbo.com