要約 인슐린의 分泌量이 不足하거나 正常的인 機能이 이루어지지 않는 等의 代謝疾患의 一種으로, 血中 葡萄糖 濃度가 높은 것이 特徵인 疾患

正義

糖尿病은 인슐린의 分泌量이 不足하거나 正常的인 機能이 이루어지지 않는 等의 代謝疾患의 一種으로, 血中 葡萄糖의 濃度가 높아지는 高血糖을 特徵으로 하며, 高血糖으로 인하여 여러 症狀 및 徵候를 일으키고 小便에서 葡萄糖을 排出하게 된다.

原因

糖尿病은 第1兄과 第2型으로 區分되는데, 第1型 糖尿病은 以前에 '小兒 糖尿病'이라고 불렸었으며, 인슐린을 全혀 生産하지 못하는 것이 原因이 되어 發生하는 疾患이다. 인슐린이 相對的으로 不足한 第2型 糖尿病은 인슐린 抵抗性(insulin resistance; 血糖을 낮추는 인슐린 機能이 떨어져 細胞가 葡萄糖을 效果的으로 燃燒하지 못하는 것)을 特徵으로 한다. 第2型 糖尿는 食生活의 西歐化에 따른 高熱量, 高脂肪, 高蛋白의 食單, 運動 不足, 스트레스 等 環境的인 要因이 크게 作用하는 것으로 보이지만, 이 外에 特定 遺傳子의 缺陷에 依해서도 糖尿病이 생길 수 있으며, 膵臟 手術, 感染, 藥劑에 依해서도 생길 수 있다.

症狀

弱한 高血糖에서는 大部分의 患者들이 症狀을 느끼지 못하거나 模糊해서 糖尿病이라고 생각하기 어렵다. 血糖이 많이 올라가면 渴症이 나서 물을 많이 마시게 되고, 小便量이 늘어 化粧室을 자주 가게 된다. 또한 體重이 빠지게 된다. 오랜 期間 高血糖 狀態가 維持되면 身體에서 여러 合倂症이 發生하는데, 代表的인 것이 網膜病症(失明할 수 있음), 新機能障礙(新機能 低下로 甚할 境遇 透析이 必要함), 神經病症(저림, 痛症)이고, 心血管系 疾患 의 危險이 높아지게 된다.

糖尿病 症狀

診斷/檢事

血液檢査로 診斷한다. 症狀이 없는 境遇 8時間 以上 禁食 後에 測定한 血糖이 126mg/dL 以上이거나, 經口 糖負荷 檢事 2時間 後 血糖이 200mg/dL 以上인 境遇를 糖尿病이라 한다. 물을 많이 마시거나 小便이 많아지고 體重이 減少하는 同時에 食事와 無關하게 測定한 血糖이 200mg/dL以上일 때도 糖尿病으로 診斷한다.

治療

第1型 糖尿病의 境遇에는 인슐린 治療가 必要하다. 第2型 糖尿病의 境遇에는 生活 習慣 矯正을 基本으로 하며 追加로 藥물 投與가 必要할 수 있다. 먹는 藥의 境遇 하루 1~3回 服用하며 藥의 作用 時間에 따라 먹는 時間이라든지 副作用 等이 조금씩 다르다.

먹는 血糖降下劑는 크게 인슐린 分泌 促進劑와 인슐린 感受性 改善劑로 나뉜다. 인슐린 分泌 促進劑는 설폰要素除(sulfonylurea)와 메글리티나이드(meglitinide)系가 있다. 설폰要素除는 흔히 처방되는 藥으로, 低血糖 狀態를 誘發할 수 있다. 아마릴(成分: 글리메프라이드 glimepiride), 디아미크롱(成分名: 글리클라자이드 gliclazide), 多오닐(成分名: 글리벤클라마이드 glibenclamide) 等이 이에 屬한다.

인슐린 分泌 促進劑의 一種인 메글리티나이드界는 藥效가 매우 빠른 製劑로 食前에 服用하며, 老洑넘(成分名: 레派글리나이드 repaglinide), 派스틱(成分名: 나테글리나이드 nateglinide), 글루패스트(成分名: 미티글리나이드 mitiglinide) 等이 있다.

인슐린 感受性 改善劑는 單獨으로 服用 時 低血糖이 거의 없는 것이 特徵이며, 바이구아나이드(biguanide) 系列 藥물인 메트포르민(metformin)과, 齒牙졸리딘다이온(thiazolidinedione) 系列의 아반디아(成分名: 로지글리他존 rosiglitazone), 額토스(成分名: 피오글리他존 pioglitazone) 等이 있다. 그 外에 所長에서 炭水化物 吸收를 遲延시키는 글루코바이(成分名: 아카보즈 acarbose), 베이슨(成分名: 보글리보스 voglibose) 等이 있다.

한便 血糖을 낮추는 役割을 하는 호르몬인 GLP-1(glucagon-like peptide-1; 글루카곤 類似 펩티드-1)의 作用을 利用하여 開發된 GLP-1 作用劑(agonist)가 있으며, 익스에나티드(exenatide)와 리라글루티드(liraglutide) 等의 注射劑가 여기에 該當된다. 또한 GLP-1을 迅速하게 不活性化시키는 酵素인 DPP-4(dipeptidyl peptidase-4; 디펩티딜 펩티데이즈-4)의 作用을 抑制하는 DPP-4 抑制劑(inhibitor)도 利用되고 있으며, 字누비아(成分名: 試打글립틴 sitagliptin), 가브스(成分名: 빌多글립틴 vildagliptin), 削仕글립틴(saxagliptin) 等이 있다.

最近 開發된 新藥으로는 腎臟에서 葡萄糖 再吸收를 抑制하는 SGLT2 抑制劑가 있으며, 이들은 心血管 合倂症 豫防 效果도 함께 있는 것으로 알려져 있지만, 長期的 副作用에 對해서는 追跡 觀察이 必要하다.

인슐린은 現在 注射藥으로 나와있으며 皮下注射로 投與하는 것을 原則으로 하고 있고, 作用 時間에 따라 投與 方法이 다르다. 먹는 藥에 比해서 血糖降下 效果가 더 빠르게 나타나고, 먹는 藥을 쓸 수 없는 環境에서도 安全하게 쓸 수 있으며 容量의 制限도 없지만, 注射針에 對한 拒否感, 投與 方法의 어려움 等이 短點으로 꼽힌다.

인슐린은 作用 時間에 따라 秒速曉星, 速效性, 中間形, 持續型等이 있는데, 仔細한 說明은 아래와 같다.
超速效性(rapid-acting) 인슐린은 投與 後 15分 以內에 大部分 效果를 나타내기 始作하여 藥效는 普通 3~4時間 持續된다. 따라서 食事 直後나 直前에 投與하며, 食後 血糖을 調節하는 데 容易하다. 인슐린 리스프로(lispro), 인슐린 亞스파르트(aspart), 인슐린 글루리신(glulisine) 等이 이에 屬한다.

速效性 인슐린은 超速效性 인슐린이 나오기 前까지 食後 血糖을 調節하기 위해 使用하던 인슐린으로 레귤러 인슐린(regular insulin)이 이에 屬한다. 普通 投與 後 30分에서 1時間 後에 效果를 나타내며, 藥效는 普通 2~4時間 持續된다.

中間形 인슐린(NPH insulin)은 投與 後 1~3時間 後에 效果를 나타내며, 藥效는 普通 12~16時間 持續되고 投與 6~8時間에 最高 效果를 나타낸다. 인슐린이 特徵的으로 뿌옇다.

持續型(long-acting) 인슐린에는 인슐린 글라진(glargine), 인슐린 디터머(detemir) 데글루덱(degludec) 等이 있으며, 中間形 인슐린보다 作用 時間이 더욱 길고 效果가 일정하여 基底인슐린으로 主로 使用된다.

經過/合倂症

갑자기 몸 안에서 인슐린이 不足하게 되면 急性 合倂症이 생길 수 있다. 急性 合倂症은 糖尿病性 케톤산症(diabetic ketoacidosis)과 高血糖性 高渗透壓 症候群(hyperglycemic hyperosmolar syndrome)으로 卽刻的인 治療가 必要하며, 適切히 治療하지 않을 境遇 致命的이다. 甚한 境遇 意識을 잃을 수 있고 死亡에 이를 수도 있다.

慢性 合倂症으로는 微細血管疾患 合倂症으로 網膜病症, 腎臟病症, 神經病症 等이 있고, 大血管疾患 合倂症으로는 冠狀動脈疾患, 末梢動脈疾患, 腦血管疾患 等이 있다.

豫防方法

生活習慣 校庭을 통해서 體重을 5~7% 줄이게 되면 一部는 第2型 糖尿病의 發兵을 늦추거나 豫防할 수 있다. 100% 豫防하는 것은 아니지만 가장 믿을 만하고 副作用이 없는 方法이므로 積極 勸奬된다.

食餌療法/生活가이드

自身이 느끼는 症狀만으로 血糖을 調節하는 것은 危險하며, 반드시 自家 血糖 測定器를 통해서 狀態를 正確히 把握해야 한다. 體重이 많이 나간다면 體重을 줄이는 것이 必要하고, 適切한 運動 亦是 반드시 必要하다. 個個人에 따라 다르지만, 體重을 줄이기 위해 칼로리 制限이 必要하고, 地方을 적게 먹는 것이 좋다. 低脂肪牛乳 等이 代案이 될 수 있다.

關聯疾病

代謝症候群, 肥滿, 高血壓 , 高脂血症 , 心血管疾患