要約
보르데텔라 百日咳菌에 感染되어 發生하는 呼吸器 疾患
正義
百日咳는 보르데텔라 百日咳菌(Bordetella pertussis, 그람 음성균)에 依한 感染으로 發生하는 呼吸器 疾患으로, ‘흡’ 하는 소리, 發作, 嘔吐 等의 症狀이 同伴된 14日 以上의 特徵的인 기침 樣相을 보인다. 年齡이 어릴수록 死亡率이 높아 1歲 未滿의 死亡率이 가장 높게 나타났지만, 現在는 豫防 接種으로 發生이 顯著히 減少하였다.
原因
百日咳의 原因菌은 보르데텔라 百日咳菌(Bordetella pertussis, 그람 음성균)으로 人間이 唯一한 宿主이다. 直接的인 接觸에 依하여 傳播되거나 기침을 할 때 튀어나온 飛沫을 통하여 呼吸器 傳播가 이루어진다. 百日咳에 感染되었으나 特徵的인 百日咳 所見이 없는 成人이 主要 感染源 役割을 한다.
症狀
潛伏期는 3~12日이며 6~8週에 걸쳐 3段階의 臨床 經過를 取한다.
1) 카타르機: 가장 傳染力이 剛한 時期로 1~2週 持續되며 콧물,
結膜炎
, 눈물, 輕微한 기침, 낮은 發熱의 가벼운 상기도염 症勢가 나타난다.
2) 謦欬機: 기침 始作 後 約 2週 말이 될 때 始作하는데 發作性人 짧은 好氣性 기침이 繼續되다가 끝에 길게 숨을 들이쉴 때 ‘흡’ 하는 소리(whoop)를 들을 수 있다. 解消 發作 中에는 얼굴이 빨개지고 눈이 充血되며, 기침 끝에 嘔吐가 同伴되고, 끈끈한 粘液性 가래가 나오기도 한다. 約 2~4週 또는 그 以上 持續되며, 無呼吸,
靑色症
,
非出血
, 硬膜下 出血 및 河岸檢 浮腫 等을 볼 수 있다.
3) 回復期: 回復期에 들어서면 기침의 程度와 回數 및 嘔吐가 漸次 減少하며 約 1~2週 持續된다.
診斷/檢事
診斷은 特徵的인 기침 樣相, 百日咳 患者와 接觸한 兵力, 末梢血液 檢査, 胸部 放射線 檢査, 鼻咽頭에서 얻은 菌 培養 檢査로 이루어 진다. 鼻咽頭 分泌物에서 直接 螢光 抗體法, 重合 酵素 連鎖 反應法을 試圖할 수 있다. 末梢血液 檢査 時 카타르機 末期와 謦欬機 동안 白血球 增加, 絶對的 림프球 增加 所見을 보인다.
胸部 放射線 檢査 時에는 가벼운 兩쪽 肺 幽門部 浸潤 所見과 浮腫, 多樣한
無氣肺
(肺에 空氣가 들어가지 못하는 狀態) 所見을 보인다. 菌 培養 檢査, 直接 螢光 抗體法, 重合 酵素 反應法 檢査를 위한 檢體는 患者의 鼻咽頭 分泌物을 使用한다.
治療
3個月 未滿의 嬰兒나 心肺 疾患이나 神經 疾患이 있는 小兒는 入院 治療를 原則으로 하며, 特殊 治療로 에리스로마이신(Erythromycin)을 潛伏期나 發病 14日 內에 投與하면 臨床 經過를 緩和시키거나 感染이 傳播되는 것을 豫防할 수 있다. 에리스로마이신 代身 클라리스로마이신(Clarithromycin)이나 아지스로마이신(Azithromycin)을 使用할 수 있다. 患者는 抗生劑 治療 始作 後 5日 동안 呼吸器 隔離가 必要하며, 抗生劑 治療를 하지 않은 境遇에는 기침을 始作 한 後 3週間 隔離를 해야 한다.
經過/合倂症
合倂症은 나이가 어릴수록 많이 나타나는데, 特히 6個月 未滿의 嬰兒의 境遇 氣管支 肺炎,
無氣肺
(肺에 空氣가 들어가지 못하는 狀態),
氣管支 擴張症
,
肺氣腫
, 이미 있었던 結核의 惡化, 中耳炎 等이 있을 수 있다.
傾駭기에
低酸素症
이나 두個 內 出血로 인한 痙攣, 續發性 腦炎,
非出血
, 咯血, 硬膜下 出血,
腦出血
이 일어날 수 있으며, 泄瀉, 嘔吐, 泄下 潰瘍, 脫肛(脫出性 痔核, 內治核이 肛門 밖으로 甚하게 脫出하여 肛門 內로 되돌아가지 않는 狀態) 및 脫腸 等이 올 수 있다.
豫防方法
모든 小兒는 豫防 接種 스케줄에 따라 豫防 接種을 實施해야 한다. 家族 내 患者와 密接한 接觸이 不可避할 境遇에는 年齡, 豫防 接種力, 症狀 發現 與否에 關係없이 에리스로마이신(Erythromycin)을 14日間 服用 시킨다.
食餌療法/生活가이드
百日咳 患者는 基本的인 隔離와 飛沫(기침으로 인해 나오는 것들) 隔離를 해야 한다. 卽, 適切한 治療 始作 後 5日까지 또는 適切한 治療를 始作하지 않은 아이의 境遇라면 症狀 始作 後 3週까지 隔離를 해야 한다.