要約 腦卒中의 種類

正義

腦組織은 平常時에도 많은 量의 血流를 供給받고 있다. 그런데 다양한 原因으로 인하여 腦血管에 閉塞(血管 等을 이루는 棺이 막히는 境遇)이 發生하여 腦에 供給되는 혈액량이 減少하면 腦組織이 機能을 제대로 하지 못하게 된다. 腦血流 減少가 一定 時間 以上 持續되면 腦組織의 壞死(組織이나 細胞의 一部가 죽는 것)가 始作된다. 腦組織이 壞死되어 回復 不可能한 狀態에 이르렀을 때 이를 腦梗塞(Cerebral infarction)이라고 한다.

反面 腦血流 減少에 依해 腦機能에 異常이 생겼지만, 適切한 治療를 통해 充分한 腦血流가 다시 供給되어 腦組織의 壞死 없이 腦機能이 回復되었을 때를 一過性 虛血性 發作(Transient ischemic attack)이라고 부른다. 虛血性 腦卒中 은 腦硬塞과 一過性 虛血性 發作을 모두 통틀어서 일컫는 用語이다.

原因

虛血性 腦卒中 은 發生하는 棋戰에 따라 大血管 疾患에 依한 腦梗塞(Cerebral infarction in large vessel disease), 心臟탓 塞栓症에 依한 腦梗塞 또는 심인성 腦硬塞(Cerebral infarction in cardiogenic embolism), 소血管 疾患(Small vessel disease) 또는 熱工 腦硬塞(lacunar infarction), 그리고 其他 드문 原因에 依해 發生하는 腦硬塞으로 分類하며, 持續 時間이 짧아 發生 24時間 以內에 症狀이 完全하게 回復되는 境遇를 一過性 虛血發作(Transient ischemic attack)이라고 分類한다.

虛血性 腦卒中 의 가장 흔한 原因은 高血壓 , 糖尿, 高脂血症 等으로 인해 腦에 血液을 供給하는 血管에 죽相硬化症(動脈硬化症)이 發生하고 이로 인해 腦血流가 遮斷되는 境遇이다. 그 外에 心臟 不整脈 , 心不全 및 心筋梗塞의 後遺症 等으로 인하여 心臟에서 血戰(心臟이나 血管 內에서 血液이 凝固된 狀態)李 生成되고, 이 血栓이 血流를 따라 移動하다가 腦血管을 막아 腦卒中이 發生하는 境遇도 있다. 드물게는 모야모야病 , 호모시스테인血症 等 極히 드물게 發生하는 疾病에 依해 虛血性 腦卒中이 發生하는 境遇도 있다.

症狀

갑작스럽게 發生하는 片側痲痹, 顔面痲痹 , 感覺理想, 構音障礙(發音이 語訥해지는 現象) 等이 흔히 發生한다. 그러나 虛血性 腦卒中 의 症狀은 閉塞된 血管이 腦組織의 어느 部位에 血流를 供給하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 發生할 수 있다. 앞에서 言及하였던 運動機能 및 感覺機能의 釜田 以外에도 失認症 , 失語症 이 첫 症狀으로 나타나거나 갑작스런 視野障礙 및 意識 小室 等의 症狀이 主로 나타나는 虛血性 腦卒中 도 發生할 수 있다. 이러한 다양한 症狀이 單一한 虛血性 腦卒中에서 모두 發生할 수도 있지만 一部의 症狀만 나타나는 境遇도 있다.

虛血性 腦卒中에 同伴되는 片側痲痹, 顔面痲痹, 感覺異常 等은 大槪 갑작스럽게 發生하는 것이 特徵이다. 前兆 症狀이 同伴되는 境遇도 있지만 이 境遇 片側痲痹 및 顔面痲痹 等의 症狀이 一時的으로 發生하였다가 좋아지는 方式으로 나타나므로 알아차리기 힘든 境遇가 大部分이다. 前兆 症狀이 同伴되는 頻度 亦是 높지 않다. 이에 美國에서는 F.A.S.T라는 文字의 組合을 利用하여 腦卒中의 症狀을 一般人에게 弘報하고 있다. F(Face)는 顔面痲痹, A(Arm)는 팔(或은 다리)의 筋力 低下, S(Speech)는 構音障礙를 의미하며, T(Time)는 腦卒中의 症狀을 認知하는 卽時 救急車를 利用하여 病院으로 가야 한다는 것을 强調하고 있다.

腦卒中의 症狀 - FAST

診斷/檢事

腦 컴퓨터單層撮影(腦 CT)이나 腦 磁氣共鳴映像 撮影(腦 MRI) 等의 映像 檢査를 통해 出血性 腦卒中 과 鑑別하고, 腦卒中의 位置, 크기 및 閉塞된 血管의 位置를 把握하여 確診 한다. 萬若 症狀 發生 4.5時間 以內에 到着한 初級性 虛血性 腦卒中 인 境遇 腦CT 또는 腦MRI로 腦卒中을 診斷한 後 다른 檢査를 거치지 않고 卽時 靜脈內 血栓溶解術을 試圖하여 막힌 血管을 開通시킬 수 있다.

以後 心臟의 病的인 症狀으로 인해 發生하는 腦硬塞의 與否를 알아내기 위해 心電圖, 심超音波 等을 施行하고, 患者에 따라 24時間 心電圖 및 24時間 血壓測定을 하기도 한다. 또한 腦血流를 測定하고 막혔던 血管의 再開通 與否를 確認하기 위해 두個內超音波(Transcranial Doppler)를 施行하고, 境遇에 따라 頸動脈超音波를 통해 頸動脈의 動脈硬化症을 診斷하기도 한다. 同時에 血液檢査를 통하여 糖尿病 , 高脂血症 , 血液凝固障礙 , 高호모시스테인血症 等 多樣한 腦卒中의 原因이 있는지를 把握한다.

治療

虛血性 腦卒中 의 治療는 세 段階로 나누어진다. 腦卒中 의 症狀이 처음 나타난 後 4-5 時間이 經過하지 않았다면 閉塞된 血管의 再開通을 目標로 한 注射 製劑를 通한 血栓溶解術(Intravenous recombinant tissue plasminogen activator) 을 試圖해 볼 수 있다.

또한 24時間이 經過하지 않았고, 大腦血管이 막힌 것이 確認되었다면 막힌 血管에 對해 機械的 再開通술(Mechanical thrombectomy)를 試圖해볼 수 있다.

初級性機가 經過한 以後 病院에 到着한 患者의 境遇 急性期 合倂症 發生을 막기 위한 保存的 治療를 施行하고, 血小板 抑制劑 또는 抗凝固劑를 投與하여 腦卒中의 再發을 막는 治療를 施行한다. 同時에 積極的인 再活 治療 를 통해 長期的으로 腦 機能이 回復될 수 있도록 한다. 近位約, 硬直, 失語症 , 年下困難 等으로 인해 機能障礙가 發生하여 日常生活에 制限이 發生한다면 再活 治療가 必須的이다. 또한 腦卒中의 原因인 高血壓 , 糖尿, 高脂血症 , 心臟 不整脈 等에 對한 治療도 반드시 竝行되어야 한다.

經過/合倂症

虛血性 腦卒中 의 經過는 腦卒中 이 侵犯한 腦組織의 크기 및 腦卒中의 發生 位置에 依해 決定된다. 一般的으로 虛血性 腦卒中의 症狀은 發生 直後가 가장 甚하고 以後 約 1週日 程度는 뚜렷한 好轉을 보이지 않는 境遇가 많다. 이 初期 1週日은 吸引性 肺炎, 腦卒中의 再發 및 腦浮腫 等 腦卒中으로 인한 急性期 合倂症을 가장 操心해야 하는 時期이다. 따라서 初期에는 急性期 合倂症을 豫防하기 위한 保存的 治療와 操心스러운 再活治療가 主로 이루어진다.

이 時期가 지난 後 症狀의 經過가 良好하고 合倂症이 發生하지 않았다면, 片側痲痹, 顔面痲痹 , 構音障礙 等의 症狀이 徐徐히 回復되기 始作한다. 腦卒中으로 인해 發生한 症狀이 回復되는 데는 約 3~6個月에 걸쳐 느린 速度로 이루어지는 것이 一般的이지만, 最初의 症狀이 甚한 境遇 또는 腦卒中이 侵犯한 腦組織의 크기가 큰 境遇에는 腦卒中 發生 以前 狀態로 回復되는 것이 어려운 患者도 많다. 回復이 잘 되지 않고 혼자서 걷지 못하는 患者의 境遇에는 慢性的인 合倂症으로 靜脈 內 血栓症 , 尿路感染, 褥瘡 等이 發生할 수 있다.

豫防方法

高血壓 , 糖尿, 高脂血症 , 心臟 不整脈 等의 危險 因子를 갖고 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 腦卒中 의 發生 危險이 크게 增加한다고 알려져 있다. 따라서 適切한 運動, 食餌療法 및 該當 疾患에 對한 藥물治療를 통해 危險 因子를 積極的으로 줄여나가는 것이 매우 重要하다.

食餌療法/生活가이드

高칼로리 및 高脂肪 飮食을 避하고 新鮮한 菜蔬를 많이 攝取하는 것이 重要하다.

高血壓 , 糖尿, 高脂血症 , 心臟 不整脈 等의 危險 因子를 갖고 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 腦卒中 의 發生 危險이 훨씬 높다고 알려져 있다. 따라서 適切한 運動, 食餌療法 및 症狀 治療를 위한 藥물服用을 통해 위의 危險 因子를 積極的으로 治療하는 것이 매우 重要한 腦卒中 豫防法이다. 腦卒中을 겪은 後 回復된 患者의 境遇, 腦卒中이 再發할 危險이 다른 사람에 비해 높은 便이다.

따라서 이 境遇에도 腦卒中의 危險 因子를 積極的으로 治療해야 하며, 適切한 血小板抑制劑를 投與하여 血栓이 生成되는 것을 막아 腦卒中의 再發을 豫防해야 한다. 一般的으로 腦卒中에서 回復된 사람은 腦卒中 以前에 비해 몸놀림이 느리고 語鈍한 便이다. 따라서 持續的인 再活治療 또는 낮은 强度의 運動(定期的인 散策 等)을 통해 筋力 및 關節 運動 範圍를 維持할 必要가 있다.

關聯疾病

一過性虛血發作(Transient ischemia attack): 一過性虛血發作이란 一時的인 腦血流 不全으로 招來된 虛血性 腦卒中 症狀이 發生하고 나서 24時間 以內에 完全히 症狀이 없어지는 것을 말한다.

腦出血 (Intracerebral hemorrhage):腦出血이란 두個 內에 出血이 있어 생기는 모든 變化를 말하는 것으로 出血性 腦卒中 이라고도 한다.

頸動脈狹窄症(Carotid artery stenosis): 頸動脈은 外頸動脈과 內頸動脈으로 나눠지며, 外頸動脈은 主로 頭蓋骨 밖에 있는 皮膚나 筋肉에 血液을 供給하고 內頸動脈은 頭蓋骨 內의 腦나 神經組織에 血液을 供給한다. 外頸動脈은 좁아지거나 막히더라도 다른 血管을 통해서 比較的 豐富하게 血液이 供給되므로 特別히 問題가 發生하지 않는다. 하지만 內頸動脈은 좁아지거나 막히면 腦에 血液供給이 減少할 수 있으며, 內頸動脈 壁에 沈着되어 있는(쌓여서 들러붙어 있는) 地方 組織들이 떨어져 나와 腦血管의 末端 部位로 흘러가 血管을 막을 수도 있다. 이처럼 內頸動脈을 包含한 頸動脈이 좁아지는 境遇를 頸動脈 狹窄症 이라고 指稱하며, 이는 血流를 감소시키거나 血管을 막게 되어 虛血性 腦卒中의 原因이 된다. 따라서 頸動脈 狹窄症이 있는 境遇 腦卒中의 豫防과 治療를 위해 治療 對象이 된다.