Shigelose
e uma
infecao
dos
intestinos
causada por bacterias do genero
Shigella
.
[
1
]
[
3
]
Os sintomas geralmente manifestam-se um a dois dias apos exposicao e incluem
diarreia
,
febre
, dor abdominal e vontade em defecar mesmo quando o intestino esta vazio.
[
1
]
A diarreia pode-se apresentar com sangue.
[
1
]
Os sintomas geralmente manifestam-se entre cinco e sete dias.
[
1
]
Entre as possiveis complicacoes estao a
artrite reativa
,
sepse
,
crises epilepticas
e
sindrome hemolitico-uremica
.
[
1
]
A shigelose e causada por quatro tipos especificos de
Shigella
.
[
2
]
A bacteria e geralmente transmitida pela exposicao a
fezes
infetadas.
[
1
]
A exposicao pode ocorrer em alimentos, agua ou maos contaminados.
[
1
]
A bacteria pode ainda ser transmitida por
moscas
ou ao trocar uma
fralda
.
[
1
]
O diagnostico e feito com
coprocultura
.
[
1
]
Nao existe
vacina
.
[
1
]
E possivel diminuir o risco de infecao lavando as maos de forma adequada.
[
1
]
A shigelose geralmente cura-se por si propria sem necessidade de tratamento especifico.
[
1
]
Recomenda-se repouso e beber liquidos em quantidade suficiente.
[
1
]
O
subsalicilato de bismuto
pode aliviar alguns sintomas. No entanto, nao sao recomendados medicamentos que atrasam os movimentos intestinais, como a
loperamida
.
[
1
]
Em casos graves podem ser administrados
antibioticos
, embora seja comum a
resistencia antibiotica
.
[
1
]
[
4
]
Os antibioticos mais comuns sao
ciprofloxacina
e
azitromicina
.
[
1
]
Estima-se que em 2015 tenham ocorrido pelo menos 80 milhoes de casos de shigelose em todo o mundo, tendo a doenca sido responsavel por 700 000 mortes.
[
2
]
A maior parte dos casos ocorre nos
paises em vias de desenvolvimento
.
[
2
]
A doenca e mais comum entre as criancas mais novas.
[
1
]
E comum a ocorrencia de
surtos
da doenca em escolas e infantarios.
[
1
]
A doenca tambem e relativamente comum entre viajantes.
[
1
]
A desidratacao por diarreia sanguinolenta pode causar desidratacao fatal caso nao haja agua limpa suficiente disponivel, especialmente em criancas menores de 5 anos.
[
5
]
Bacteria do genero Shigella produzem toxinas que podem atacar o revestimento do
intestino grosso
, provocando
inchaco
,
ulceras
na parede intestinal e diarreia aquosa volumosa e dolorosa. Outros sintomas incluem
[
6
]
:
O tempo de latencia (ou seja, sem sintomas), e de 12 a 96 horas, e a recuperacao leva de 5 a 7 dias.
[
7
]
- Complicacoes
Sinais e sintomas de complicacoes
[
6
]
:
Outras complicacoes mais raras:
Criancas em paises pobres sao as principais vitimas da shiguelose.
[
5
]
Bacterias '
Shigella
frequentemente sao encontrados em aguas infectadas com
fezes
humanas ou animais. Ingerir alimentos irrigados com essa agua ou bebe-la diretamente e a via mais comum de infeccao. Tambem pode ser transmitida por contato direto com a pessoa contaminada no caso de falta de higiene adequada, especialmente entre as criancas.
[
6
]
Bacterias gram negativas do genero Shigella, podem ser classificadas em quatro especies
[
8
]
:
- S. dysenteriae (grupo A);
- S. flexneri (grupo B);
- S. boydii (grupo C) e;
- S. sonnei (grupo D).
S. sonnei e o agente causador de 77% dos casos em paises industrializados.
As
Shigella
sao bacilos nao moveis
Gram
-negativos anaerobios facultativos, pertencentes a familia
Enterobacteriaceae
. Ha varias especies que podem causar
disenteria
, como
S.dysenteriae
(sintomas mais graves),
S.flexneri
,
S.boydii
e
S.sonnei
(menos grave). Ao contrario de outros patogenicos intestinais, as
Shigella
sao altamente invasivas.
As
Shigella
produzem a Endotoxina ShT1 (no caso da S. dysenteriae, esta produz a Exotoxina Shiga) que destroem os
ribossomas
das celulas hospedeiras, impedindo a sintese proteica e matando a celula.
Elas sao
endocitadas
pelas
celulas M
da
mucosa
intestinal, invadindo a submucosa, sendo depois
fagocitadas
por
macrofagos
. Sao resistentes a fagocitose, e induzem a
apoptose
(morte) do macrofago. Entao produzem
proteinas
extra-celulares especificas, as invasivas, que lhes permitem acoplar e invadir os
enterocitos
, onde se multiplicam ate destruirem as celulas.
Investigar a fonte de agua da regiao pode esclarecer a causa do surto e prevenir novos casos fornecendo agua filtrada aos habitantes.
E clinico (analise dos sintomas), epidemiologico (analise dos fatores de risco locais) e laboratorial (
exame de fezes
). O exame de fezes permite identificacao das colonias suspeitas por meio de provas bioquimicas e sorologicas, destacando-se a excelencia dos metodos imunoenzimaticos e o
PCR
para realizacao do RX.
[
8
]
Outras causas de diarreia grave sao
[
8
]
:
Em locais sem agua tratada o risco de re-infeccao e elevado, por isso e recomendado agua engarrafada e soro fisiologico nas areas onde ha surtos da doenca.
[
5
]
Semelhante ao tratamento de outros tipos de diarreia o mais importante e manter o paciente hidratado e bem nutrido enquanto o proprio corpo elimina a doenca. Basicamente um copo de agua, soro ou leite materno com frequencia conforme a sede e repouso ate a diarreia e vomitos pararem. Inicialmente, a crianca deve receber de 50 a 100ml/kg, no periodo de 4 a 6 horas; as criancas amamentadas devem continuar recebendo leite materno, junto com reidratacao oral.
[
9
]
A sociedade brasileira de infectologia so recomenda o uso de
sonda nasogastrica
-SNG em casos de perda de peso significativo com diarreia e vomitos persistentes, distensao abdominal com ruidos hidroaereos presentes ou dificuldade de ingestao. Nesses casos, administrar 20 a 30ml/kg/hora de soro. Hidratacao parenteral e recomendada em caso de alteracao da consciencia, vomitos persistentes (mesmo com uso de sonda nasogastrica) e
ileo
paralitico. Nos casos graves sao indicados antimicrobianos.
[
9
]
Shiguelose e uma
endemica
em todo o mundo, e responsavel por cerca de
120 milhoes de casos de disenteria grave
, com sangue e muco nas fezes. Quase sua totalidade ocorre em paises em desenvolvimento, com saneamento inadequado, e envolvem criancas menores de cinco anos de idade.
[
5
]
- Brasil
Em 2010 no Brasil, 8 a 10% das criancas com menos de um ano de idade e de 15 a 18% dos maiores de 2 anos sofreram com a doenca em algum momento de suas vidas. As areas do interior sem tratamento adequado de agua sao as mais afetadas.
[
10
]
Referencias