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Accident de la route en Allemagne
La
traumatologie routiere
est l'etude des
traumatismes physiques
resultant des
accidents de la route
. Dans de nombreux cas, notamment les accidents survenus a grande vitesse ou ceux impliquant des pietons ou deux-roues, les victimes souffrent de nombreux traumatismes.
- Incarcere
: la victime est dite ≪ incarceree ≫ dans un vehicule si la deformation du vehicule cause elle-meme une blessure (par exemple : membres inferieurs comprimes par l'avancee du tableau de bord) ;
- piege
: une victime est dite ≪ piegee ≫ dans un vehicule si la deformation du vehicule l'empeche de sortir, sans que cela lui cause de traumatisme (par exemple : portiere bloquee) ;
- polyblesse
: personne presentant plusieurs blessures, dont aucune ne met en danger le pronostic vital ;
- polyfracture
: personne presentant plusieurs
fractures
, dont aucune ne met en danger le pronostic vital ;
- polytraumatise
: personne presentant plusieurs traumatismes dont au moins un met en danger le pronostic vital.
Le mecanisme de l'accident conditionne le type d'atteinte.
Simulation d'un accident entre un vehicule et un pieton
Un pieton ou un deux-roues renverse par un vehicule peut presenter deux sources de traumatismes :
- traumatismes primaires : ce sont les traumatismes dus au choc entre le pieton (ou le passager du deux-roues) et le vehicule ;
- traumatismes secondaires : le pieton (ou le passager du deux-roues) est projete, et le choc sur le sol provoque des traumatismes dits secondaires.
Les degats sont en general d'autant plus importants que le vehicule est rapide et massif, dans l'ordre : bicyclette, velomoteur (scooter), motocyclette, voiture de tourisme, vehicule utilitaire (camionnette), poids-lourd (camion).
Dans le cas d'un accident pieton contre voiture de tourisme, le mecanisme de l'accident va dependre de la taille du pieton et de la vitesse du vehicule :
- pieton de petite taille (enfant, ou adulte contre 4×4) : le choc initial touche le haut du corps (torse, tete) et le pieton est projete vers l'avant ;
- pieton de grande taille (adulte contre voiture non rehaussee) : le choc initial touche le bas du corps (membres inferieurs),
- voiture roulant a allure moderee : le pieton est projete vers l'avant ;
- voiture roulant a vive allure : le pieton est fauche, il bascule sur le capot puis est projete.
N'etant pas intrinsequement stable, un deux-roues peut chuter seul (defaut de la route, perte d'adherence, manœuvre d'evitement d'un obstacle ou d'un vehicule, malaise). On s'attend bien sur aux traumatismes habituels des chutes de faible hauteur (en premier lieu le
≪ cisaillement intra-cerebral ≫
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), amplifies par la vitesse, auxquels viennent s'ajouter les traumatismes resultant de la percussion de l'engin (par exemple le guidon qui percute l'abdomen ou le cou) ou de l'ecrasement par l'engin.
On peut aussi avoir des traumatismes des pieds si ceux-ci touchent le sol lorsque l'engin roule. Dans le cas d'un passager sur le porte-bagages d'un velo, les pieds peuvent se prendre dans la roue arriere.
Enfin, la chute d'un deux-roues motorise peut entrainer une glissade qui peut occasionner des
plaies
et
brulures
par frottement, et se terminer par un choc contre un obstacle (trottoir, vehicule, rambarde de securite...).
Choc avant d'une voiture ou d'un poids-lourd
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Lorsqu'une voiture ou un poids-lourd subit un choc avant, il faut considerer deux situations : le passager porte ou ne porte pas la
ceinture
.
Les traumatismes decrits ci-apres dependent bien sur de nombreux parametres dont la vitesse au moment du choc, et ne surviennent pas tous systematiquement.
Lors du choc, l'occupant est projete violemment vers l'avant :
- ses
genoux
rencontrent le tableau de bord ou le siege de devant, provoquant des plaies aux genoux ainsi que potentiellement des fractures du
femur
(≪ eclatement ≫ en compression) ;
- les genoux etant en butee, l'occupant bascule vers l'avant ; s'il s'agit du conducteur, son
thorax
vient percuter le volant (ou alors le
coussin gonflable de securite
(
Airbag
) dont la toile se tend a une vitesse de 300 km/h), provoquant un traumatisme thoracique ;
- sa tete heurte le
pare-brise
(conducteur ou passager avant) ou bien le siege avant, provoquant des plaies a la face, un
traumatisme cranien
et un traumatisme des
vertebres
cervicales ; s'il s'agit d'un pare-brise non feuillete (anciens modeles), la tete peut traverser le pare-brise, les bris de verre provoquant de multiples blessures, notamment au cou ;
- la deceleration au moment du choc, si elle est importante, peut provoquer une rupture ou une desinsertion des organes internes ;
- dans le cas du passager arriere, la percussion du siege avant va provoquer des traumatismes sur l'occupant de ce siege, notamment au niveau de la
colonne vertebrale
;
- la personne peut subir d'autres chocs dans l'habitacle ;
- la personne peut etre ejectee sur la chaussee ou le bas cote, et donc subir des traumatismes secondaires (la mortalite d'une victime ejectee est multipliee par dix).
La ceinture permet le couplage de l'occupant avec le siege. Il s'exerce donc une force de la ceinture contre le passager (c'est cette force qui le retient), et qui peut occasionner un traumatisme typique dit ≪ traumatisme de ceinture ≫ : brulure sur le trajet de la ceinture, notamment en travers de la poitrine, traumatisme de la
clavicule
et des
cotes
.
Si un objet dur se trouve entre la ceinture et le passager (par exemple un objet dans la poche, la ceinture passant sur cet objet), ce point dur peut provoquer un traumatisme specifique.
La deceleration, si elle est importante, peut provoquer une rupture ou une desinsertion des organes internes, avec
hemorragie
interne, ainsi qu'un traumatisme des vertebres cervicales (flexion du cou).
Si la ceinture est mal reglee, ou si la deceleration est suffisamment importante pour distendre la ceinture ou pour provoquer une rupture des points d'attache du siege, le conducteur ou le passager avant peut percuter le haut du pare-brise ou le volant.
Si un objet se trouve sur la plage arriere du vehicule, il est projete et peut provoquer des traumatismes aux occupants.
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Choc rotationnel qui fait rebondir le cerveau contre la boite cranienne