La sante mentale , sante psychique , sante psychologique , hygiene mentale ou bien-etre psychologique ^{[ note 1 ]} est le bien-etre psychique , emotionnel et cognitif , qui va, selon l' Organisation mondiale de la sante , au-dela de l'absence de trouble mental . Le terme est relativement recent et polysemique . La sante mentale est selon Jean Sutter ^{[ 1 ]} percue comme ≪ [l']aptitude du psychisme a fonctionner de facon harmonieuse, agreable, efficace et a faire face avec souplesse aux situations difficiles en etant capable de retrouver son equilibre. ≫

L' Office of the Surgeon General   (en) la definit comme ≪ une fonction mentale saine , se traduisant par des activites positives, l'etablissement de liens enrichissants avec d'autres personnes et la capacite de s'adapter au changement et de faire face a l'adversite. Une bonne sante mentale est indispensable au bien-etre personnel, aux relations familiales et interpersonnelles et a la contribution a la communaute ou a la societe ^{[ 2 ]} . ≫

Selon l' Organisation mondiale de la sante (OMS) ≪ la sante mentale est un etat de bien-etre qui permet a chacun de realiser son potentiel, de faire face aux difficultes normales de la vie, de travailler avec succes et de maniere productive et d'etre en mesure d'apporter une contribution a la communaute. ≫ ^{[ 3 ]}

La sante mentale est influencee par un grand nombre de facteurs individuels et collectifs ^{[ 4 ]} . Des facteurs genetiques, la capacite des personnes a gerer les emotions mais egalement les conditions de vie. Environ 60 % de l'etat de sante general des individus est determine par l' environnement socio-economique et le contexte societal dans lequel ils evoluent. De la meme facon que pour la sante physique, de nombreux facteurs externes et internes a la personne influencent la sante mentale. Le revenu , le logement , l' emploi , les dettes , la vie sociale mais aussi l'environnement urbain ou la politique sociale et economique d'une communaute, ont donc une grande influence sur le bien-etre social et la sante mentale, a un niveau individuel mais aussi collectif. Une politique publique soucieuse de lutter contre les discriminations , les inegalites socio-economiques et l' exclusion , est donc une politique publique soucieuse de la sante mentale des personnes ^{[ 5 ]} .

La sante mentale peut etre alteree par des troubles , dont la depression , les troubles anxieux , les troubles bipolaires ou la schizophrenie . Une liste des troubles de la sante mentale et leur description sont donnees dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l' Association americaine de psychiatrie et la Classification internationale des maladies de l'OMS.

Les pays europeens ( Commission Europeenne de l’ Union europeenne et la Conference ministerielle europeenne de l’OMS ^{[ 6 ]} ) distinguent deux aspects de la sante mentale : la sante mentale ≪ positive ≫ (autonomie, bien-etre, epanouissement personnel), et la sante mentale ≪ negative ≫ qui regroupe deux formes : d'une part la detresse psychologique reactionnelle (induite par les situations eprouvantes et difficultes existentielles), d'autre part les troubles mentaux, affections psychiatriques de duree variable et plus ou moins severes et/ou handicapants ^{[ 7 ]} .

L' Organisation mondiale de la sante promeut un mouvement de desinstitutionnalisation dans laquelle le soin en sante mentale classique sera remplace majoritairement par une ≪ sante mentale communautaire ≫. Celle-ci consiste a :

• Integrer les soins de sante mentale dans le systeme de premiers soins ^{[ 8 ]}  ;
• Readapter les patients hospitalises sur le long terme en hopital psychiatrique dans la communaute ^{[ 8 ]}  ;
• Mettre en œuvre des programmes de lutte contre la stigmatisation au sein des communautes ^{[ 8 ]}  ;
• Lancer des interventions preventives efficaces aupres de la population ^{[ 8 ]}  ;
• Assurer la pleine participation et l'integration des personnes atteintes de troubles mentaux dans la communaute ^{[ 8 ]} .

Historique [ modifier | modifier le code ]

En 1843, William Sweetser ^{[ 9 ]} est le premier auteur a utiliser le terme d'"hygiene mentale", un precurseur des futures approches de la sante mentale ^{[ 10 ]} . Isaac Ray , l'un des trente fondateurs de l' Association americaine de psychiatrie (AAP), definit la sante mentale comme un art de preserver l'esprit contre les incidents et les influences qui pourraient endommager ou detruire son energie, sa qualite ou son developpement ^{[ 10 ]} . Une figure importante de l'"hygiene mentale", est l'americaine Dorothea Dix (1808-1887), une institutrice qui a consacre toute sa vie a aider les personnes atteintes de troubles mentaux , et a faire la lumiere sur les conditions deplorables dans lesquels ils etaient traites. Ce mouvement est connu sous le nom de "mouvement d'hygiene mentale" ^{[ 11 ] , [ 12 ]} . Au debut du XX ^e  siecle, les individus atteints de troubles mentaux etaient encore considerablement negliges, souvent laisses seuls dans des conditions deplorables, et possedant parfois a peine de quoi s'habiller ^{[ 11 ]} . Les efforts de Dix ont servi et nombre de patients atteints de troubles mentaux ont ete mieux pris en charge dans des hopitaux psychiatriques d'Etat, meme si ces institutions manquaient largement de personnel ^{[ 11 ]} .

En 1908, Clifford Beers fonde aux Etats-Unis le National Committee for Mental Hygiene et ouvre la premiere clinique pour patients atteints de troubles mentaux aux Etats-Unis ^{[ 10 ] , [ 13 ]} .

Le nouvel elan des politiques de sante mentale, impulse dans les annees 1990, va bien au-dela de ces dispositifs limites. Avec ce terme, il s'agit en realite d'un changement de paradigme des politiques de sante publique . La ou autrefois le champ psychiatrique de la folie constituait le fondement et le socle legitime des interventions de l'Etat, la sante mentale est desormais la priorite et la fin d'un nouveau domaine illimite. C'est que le malaise social est de plus en plus decrit et apprehende comme un malaise subjectif : la depression est declaree ≪ mal du siecle ≫ et tout lien social peut etre cause de traumatisme. Mais c'est aussi et surtout que l'ideal de sante, concue comme le capital-ressource necessaire pour faire face aux aleas de la vie en societe, constitue le nouveau bien democratique. La sante mentale a ainsi ete declaree ≪ nouveau droit de l'homme  ≫. L'ideal est celui de la ≪ sante mentale positive ≫, dont la production est posee comme preoccupation de l'Etat, et dont la realisation doit etre le souci de chacun ^{[ 14 ]} .

Obstacles [ modifier | modifier le code ]

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Facteurs alimentaires [ modifier | modifier le code ]

Differentes etudes tentent a montrer une dependance a la malbouffe et de demontrer un lien entre sante mentale et malbouffe ^{[ 15 ] , [ 16 ] , [ 17 ] , [ 18 ]} .

Si l’alimentation ne peut pas etre consideree comme unique cause de la maladie mentale , il est par contre prouve qu’il existe un lien entre la moindre qualite de celle-ci et ces pathologies : il est notamment etabli pour la depression , l’ autisme et la schizophrenie ^{[ 19 ]} .

Marion Leboyer , psychiatre et chercheur a l' INSERM , pense que l’impact d’un regime alimentaire desequilibre est reel : nous savons que chez les malades, certaines regles d’ hygiene de vie ne sont souvent pas respectees, que certains aliments ne sont pas assez consommes (menant a des carences en nutriments comme le zinc , la vitamine D ou B9 ), et que d’autres aliments sont, a l’inverse, trop consommes. De plus, nous rencontrons deux fois plus de syndromes metaboliques ( obesite , hyperglycemie ou diabete , hypertension arterielle , exces de cholesterol et de triglycerides …) chez les patients avec, par exemple, un trouble bipolaire ou une schizophrenie , que dans la population generale ^{[ 19 ]} .

Facteurs toxicologiques [ modifier | modifier le code ]

Un nombre important de troubles et sequelles, eventuellement irreversibles, peuvent avoir ete induits in utero , dans l'enfance ou a l'age adulte, a la suite du contact avec des neurotoxiques inhales, ingeres, ou absorbes par la peau ou des muqueuses. Il peut s'agir par exemple du plomb ou du mercure , ou de pesticides , d' alcool ou d'autres corps chimiques, qui parfois peuvent agir en synergies . Il est probable que la neurotoxicite de certaines molecules n'ait pas encore ete identifiee. En Europe, le reglement Reach invite a une meilleure evaluation des impacts des produits chimiques. Faute de recherches anciennes, et d'une approche ecoepidemiologique adaptee, l'origine ecotoxicologique de certains troubles a pu etre sous-estimee chez des populations collectivement exposees a des toxiques d'origine naturelle ou artificielle ( arsenic du sol, plomb des cartouches de chasse , plomb et radionucleides de Tchernobyl , etc.).

Facteurs infectieux [ modifier | modifier le code ]

Des millions de personnes dans le monde sont victimes de troubles neurologiques induits par des virus ou bacteries. C'est selon un rapport ^{[ 20 ]} (2007) de l'OMS la sixieme cause de consultation neurologique dans les services primaires de soin, touchant particulierement environ un quart des etats-membres de l'OMS, essentiellement en Afrique et dans le Sud-est asiatique . Les neuroinfections restent un probleme difficile a traiter meme avec l'arrivee des antibiotiques et de vaccins efficaces, dans beaucoup de regions du monde, particulierement dans des pays dits ≪  en voie de developpement  ≫. Ces infections ont generalement ete contractees dans l'enfance voire in utero (dans une etude nord americaine ^{[ 21 ]} ayant porte sur plus de 12 000 enfants, les enfants dont la mere etait grippee durant la premiere partie de leur grossesse ont eu un risque triple de developper une schizophrenie plus tard). Dans ce cas, une etude ayant porte sur plus de 2 000 femmes n'ayant pas detecte d'effets de la vaccination de la mere sur le fœtus, la vaccination preventive de la femme enceinte a ete recommandee par les CDC americains.

Facteurs lies au stress [ modifier | modifier le code ]

Le contexte sociopsychologique a une importance dans l'apparition de certains troubles, en particulier, depressions pouvant conduire au suicide . Le stress et la souffrance au travail ou le stress induit par la difficulte a trouver du travail et a la peur de le perdre, le stress lie au vieillissement dans la solitude, certaines delinquances sexuelles, divers troubles de la sexualite, la non-reconnaissance sociale ou l'interdit de certaines formes de sexualite, ou encore divers stress lies au sida , a la sterilite du couple, aux drogues dures, ou le stress induit par une grande precarite et une societe ou la famille a eclate, le stress de mineurs en grande difficulte, la perte de reperes des mondes virtuels offerts par les jeux video, etc. sont des problemes parfois nouveaux pour les therapeutes . Dans certains pays ou contexte, le trouble mental est encore volontiers cache ou les malades enfermes, ce qui peut ajouter a leur souffrance et a leurs trouble. Dans certains pays, les problemes d' immigration forcee et de deplacements volontaires de refugies ou immigres cherchant de meilleures conditions de vie, ou les problemes lies aux guerres , guerres civiles et au terrorisme , ou a certaines pressions sociales et religieuses peuvent etre sources de troubles importants.

Cependant, certaines solutions existent pour permettre de diminuer l'apport de stress dans le monde du travail. L'ambiance entre collegues est un facteur importants vis-a-vis du bien etre au travail. D'apres une etude menee par Opinion way aupres des salaries francais, l'ambiance au travail est plus importante que le salaire. L'ecoute, le dialogue, le management participatif, le respect et l'ouverture d'esprit favorisent une bonne ambiance au travail ^{[ 22 ]} .

Ressources et aide [ modifier | modifier le code ]

Les institutions qui visent a aider les gens ayant des problemes de sante mentale se font rares au Quebec . Principalement, il existe deux types de ressources : les institutions publiques et les institutions privees. Les institutions publiques sont principalement les hopitaux ou des psychiatres et psychologues travaillent pour le gouvernement ^{[ 24 ]} . Les institutions privees sont des etablissements ou les specialistes ont leur propre bureau et travaillent pour eux-memes ^{[ 24 ]} . Contrairement aux institutions privees, les institutions publiques sont gratuites et accessibles a tous ^{[ 24 ]} . Le systeme economique mis en place par le gouvernement quebecois assure des services completement gratuits, dont les impots ^{[ 24 ]} . Ainsi, la demande aupres des institutions publiques est beaucoup plus elevee en raison de son accessibilite et de sa gratuite. Au contraire, les institutions privees sont reservees aux gens plus aises financierement, en raison de leur service payant. Certains citoyens n'ont pas les moyens de se permettre des soins prives et se tournent plutot vers les services publics. Il est ainsi possible d'eviter de debourser pour avoir acces a des soins de sante : utiliser le service public qu'offre l' Etat . Cela dit, les institutions publiques sont submergees de demande, ralentissant ainsi le processus de pouvoir consulter un professionnel de la sante ^{[ 24 ]} . Afin d'obtenir de l'aide pour soigner un trouble de sante mentale, il peut y avoir un temps d'attente allant jusqu'a deux ans pour voir un specialiste au public ^{[ 25 ]} . Comme la demande est plus elevee en raison de la gratuite des soins, les specialistes du secteur public ont une tres grosse charge de travail versus leur capacite ^{[ 26 ]} . Cette charge est parfois decourageante, poussant ainsi certains professionnels a remedier a ce travail ^{[ 26 ]} . Dans certaines institutions publiques, des specialistes quittent leur emploi en raison des mauvaises conditions de travail ^{[ 26 ]} . Principalement, les travailleurs de la sante n'ont aucun conge alloue et doivent obligatoirement faire du temps supplementaire sous peine de congediement ^{[ 26 ]} . Certains de ces specialistes prennent la decision de quitter leur emploi en raison des mauvaises conditions de travail, augmentant ainsi davantage la charge de travail des specialistes restant ^{[ 26 ]} . En raison de la charge de travail trop elevee, certains specialistes verront la qualite de leur service diminue ^{[ 27 ]} . Certaines pratiques medicales en sante mentale sont qualifiees de "froides, expeditives et contraintes par le temps et l'espace" ^{[ 27 ]} . Les services ne sont pas bases sur l'accueil et la comprehension du patient, mais sur la rapidite de la rencontre afin de soigner le plus de patients possible en peu de temps ^{[ 27 ]} . Egalement, il existe un manque d'humanite de la part des specialistes du Quebec ^{[ 25 ]} . Ceux-ci apposent des diagnostics trop tot sans meme avoir fait un examen complet du patient ^{[ 25 ]} . Aussi, les patients se disent consideres comme des numeros et ont l'impression de deranger les specialistes lors de consultations ^{[ 27 ]} . Le personnel du secteur public a tendance a prescrire de la medication de facon automatise ^{[ 27 ]} . Certains patients disent ne pas avoir eu besoin de medicament afin de remedier a leur trouble de sante mentale malgre la prescription de medicaments de la part de leur psychiatre ^{[ 27 ]} . Plusieurs patients mentionnent avoir abandonne leur demande d'aide en raison de la longueur de l'attente aupres du service public, ainsi que l'approche utilisee par ces specialistes ^{[ 27 ]} .

Les bienfaits de l'exercice physique sur la sante mentale [ modifier | modifier le code ]

L'exercice physique regulier est souvent associe a des bienfaits pour la sante physique, mais il peut egalement avoir un impact positif sur la sante mentale. Des etudes ont montre que l'activite physique contribue a reduire les symptomes de stress, d'anxiete et de depression, tout en ameliorant la qualite du sommeil et l'estime de soi.

Mecanismes d'action [ modifier | modifier le code ]

L'exercice physique stimule la liberation d'endorphines, des substances chimiques dans le cerveau qui agissent comme des analgesiques naturels et procurent une sensation de bien-etre. De plus, l'activite physique reguliere favorise la neurogenese, c'est-a-dire la formation de nouveaux neurones, et ameliore la circulation sanguine, ce qui contribue a l'optimisation du fonctionnement cerebral.

Recommandations et conseils [ modifier | modifier le code ]

Pour beneficier des bienfaits de l'exercice physique sur la sante mentale, il est recommande de pratiquer une activite reguliere, adaptee a ses capacites et preferences. Il peut s'agir de marche, de course, de velo, de natation ou de toute autre activite qui stimule le corps et l'esprit. Il est egalement important de combiner l'exercice physique avec d'autres strategies de gestion du stress, telles que la meditation ou la relaxation, pour obtenir des resultats optimaux.

Elements de prospective [ modifier | modifier le code ]

En mars 2007 , un rapport de l' Organisation mondiale de la sante ^{[ 28 ]} annonce un doublement des cas de demence tous les 20 ans pour les prochaines decennies. Des desordres neurologiques et leurs sequelles et consequences affectent environ un milliard de personnes dans le monde, touchant tous les groupes d’age et toutes les zones geographiques. Et pour l’OMS, ces problemes iront en s’aggravant durant quelques decennies. En effet, l'allongement de la vie et une diminution du nombre d’enfants par femme ont amene une transition demographique passagere, mais importante. Durant quelques decennies, la proportion de personnes agees et tres agees sera bien plus elevee qu’elle ne l’a jamais ete dans l’Histoire de l’humanite. Les desordres neurologiques (dont Alzheimer et autres demences, maladie de Parkinson ) seront plus nombreux.

Beaucoup de pays en sous-developpement doivent en outre aussi faire face a un taux eleve ou en augmentation de maladies infectieuses dont certaines ont des consequences neurologiques (dont VIH et paludisme ) et a une augmentation de maladies non contagieuses (obesite, infarctus, etc.) dont certaines sequelles peuvent affecter le systeme nerveux central . Meme si statistiquement les pauvres, les enfants, les adolescents et les personnes agees presentent un risque accru, aucun groupe social ou de population n'est immunise contre les troubles neurologiques . Lors de certaines maladies, la douleur physique ajoute ses effets a la souffrance psychique des malades et de leur entourage. Ceci pese sur les familles et l’entourage, et est mal mesure, comme les impacts socio-economiques de ces maladies.

Europe [ modifier | modifier le code ]

En juin 2005 , une etude parue dans European Journal of Neurology   (en) estime qu'en 2004 le cout economique annuel des principales maladies neurologiques ( demence , epilepsie , migraine et autres maux de tete, sclerose en plaques , maladie de Parkinson ) a ete de 139 milliards d’euros (± 180  milliards de dollars US ) ^{[ 29 ]} , alors que l'etude n’a que partiellement inclus les couts directs non medicaux ( ex. : prise en charge par la collectivite et/ou informelle), les couts indirects, dont certains ne sont pas quantifiables ^{[ 29 ]} . Selon l'etude, le cout de la demence augmente de 25 % si les soins ≪ informels ≫ sont pris en compte, et d’au moins 50 % dans le cas de la sclerose en plaques quand les couts ≪ intangibles ≫ sont evalues et pris en compte ^{[ 29 ]} . Le cout annuel des dommages traumatiques au cerveau serait d'environ 3 milliards d’euros, mais il est tres sous-estime, car evalue d'apres les frais d’hospitalisation, sans tenir compte des frais de reeducation, readaptation, jours ouvres de production perdus,  etc. D’apres l’OMS, aucune evaluation similaire n'est disponible pour les pays en voie de developpement ^{[ 29 ]} .

Selon le Headway 2023 Mental Health Index ^{[ 30 ]} , un indice multidimensionnel et paneuropeen de sante mentale dans les soins de sante , la sante mentale au travail et a l'ecole (cree par un groupe de travail reuni par Angelini Pharma et le think tank italien The European House ? Ambrosetti ) : 84 millions de personnes ( 1 personne sur 6) subissent des troubles mentaux et/ou du comportement, qui causent 165 000 morts par an ( 5 ^e rang pour les pathologies les plus courantes et 5 ^e pour les maladies tres invalidantes) ^{[ 31 ]} .

L’ OCDE evalue le cout total des troubles mentaux a plus de 600 milliards d’euros en Europe (4 % environ du PIB de l'UE), Mais l'investissement public pour la sante mentale varie grandement selon les pays et regions (en moyenne 5,5 % des depenses de sante). La pandemie de Covid-19 a exacerbe le phenomene sur la periode 2019 - 2021 ) ^{[ 31 ]} .

France [ modifier | modifier le code ]

L'organisation en place est la politique de secteurs geographiques depuis 1960 avec un hopital de reference et des structures alternatives. Un plan national Psychiatrie et sante mentale est en cours ^{[ 32 ]} (2005-2008), base sur la prevention, l'accueil et l'accompagnement, qui vise a renforcer le respect des malades et de leurs proches, et ameliorer la pratique professionnelle de la sante mentale, tout en developpant la recherche, le suivi et l'evaluation.

Un nouveau plan de psychiatrie et sante mentale (PPSM) a ete presente par la secretaire chargee de la sante le 29 fevrier 2012 , qui vise a mettre en exergue le role des ARS (Agences regionales de sante. Ce PPSM s'intitulerait le plan psychiatrie et sante mentale 2011-2015 ^{[ 33 ]} . Le ministere de la sante signalait ^{[ 34 ]} en 2003, "Un net accroissement du recours aux soins concernant les troubles mentaux" depuis une dizaine d’annees, mais rappelle que l'augmentation des consultations peut aussi etre liee a des changements d'attitudes et de representations vis-a-vis des troubles mentaux qui sont moins stigmatises chez la population ayant beneficie d'etudes superieures. L'augmentation est neanmoins si brutale qu'elle pose question : les soins de ville (generalistes et specialistes) pour troubles nevrotiques et psychotiques , anxiete , depression , troubles de l’enfance et troubles du sommeil sont passes de pres de 44 millions de recours (pour la periode septembre 1998 - aout 1999 ) a 49 millions de recours (pour la periode septembre 2001 - aout 2002 ). Les psychiatres de ville sont passes de 13,4 millions de consultations en 1992 a pres de 16 millions en 2001 (+ 19,4 %). Le suivi psychiatrique touche plus de monde : 1,1 million d'adultes vus en 1999 (soit +56 % en 10 ans, de 1989 a 1999). Les soins ambulatoires sont de plus en plus nombreux et dominent dans ce pays (plus de 8 patients sur dix sont soignes via des consultations et/ou des ateliers therapeutiques …). Les dispositifs specialises de sante mentale ( psychiatrie infanto-juvenile ) voient arriver de plus en plus d'enfants et adolescents : presque deux fois plus ; 432 000 enfants suivis en 2000 contre 254 700 en 1991 alors que la natalite est restee a peu pres stable.

La Haute Autorite de sante a adopte le Programme pluriannuel Psychiatrie et sante mentale 2018-2023 en juin 2018 ^{[ 35 ]} . Il comprend le theme des droits et de la securite en psychiatrie, celui des troubles mentaux severes et persistants et handicap psychique, celui de la pedopsychiatrie.

Par decret du 29 avril 2019 ^{[ 36 ]} il est institue, aupres de la ministre des solidarites et de la sante , un delegue ministeriel a la sante mentale et a la psychiatrie. Nomme par decret, il " est charge de mettre en œuvre la strategie nationale en faveur de la sante mentale et de la psychiatrie, de s'assurer de son deploiement dans les territoires, de contribuer a accompagner les evolutions de la psychiatrie afin de developper des prises en charge de qualite, diversifiees, personnalisees et accessibles a l'ensemble de la population."

Au-dela de l’effet de circonstance propre a la crise sanitaire, la sante mentale des Francais a fait regulierement l’objet d’alertes de la part des specialistes qui soulignent l’insuffisante prise en charge des troubles psychiques des malades. Edites par La Documentation francaise, Les Cahiers francais consacrent son numero de mars 2022 a la Sante mentale ^{[ 37 ]} .

Approche en sante mentale fondee sur les droits de l'homme [ modifier | modifier le code ]

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Notes et references [ modifier | modifier le code ]

Notes [ modifier | modifier le code ]

References [ modifier | modifier le code ]

Voir aussi [ modifier | modifier le code ]

Bibliographie [ modifier | modifier le code ]

• John Ward : Le mouvement Americain pour l'Hygiene Mentale 1900 1930 ou Comment ameliorer la Race Humaine , Ed.: L'Harmattan, Coll.: Racisme et eugenisme, ( ISBN   2296543162 ) .
• Michel Cymes  : "Votre cerveau, comment le proteger", Ed. Stock, 2017. ( ISBN   9782234082472 )
• Film "Chercheurs en folie" : https://dai.ly/x6np04x

Articles connexes [ modifier | modifier le code ]

• Bien-etre
• Journee mondiale de la sante mentale
• Sante mentale au travail
• Sante
• Ecotoxicologie
• Toxicologie
• Sante mentale des etudiants
• Sante mentale des jeunes
• Sante mentale des enseignants
• Sante mentale des personnes agees
• Sante mentale des soignants
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