Les points de compression sont des techniques d' arret des hemorragies (saignements abondants) a distance. Ils consistent a comprimer l' artere amenant le sang a la blessure ou la zone atteinte, contre un os , arretant ainsi le flux sanguin et donc (theoriquement) le saignement. L'utilisation de ces techniques n'est plus enseignee ^{[ 1 ]}  : en effet, la compression d'une artere principale prend le risque de priver d'apport sanguin toute la partie en aval de la zone comprimee, et pas seulement le vaisseau qui saigne, pouvant creer une paralysie du membre (par ecrasement du nerf ^{[ 2 ]} ), une necrose (par privation d'apport sanguin) ou de fortes douleurs (par surpression sanguine), de la meme facon qu'un garrot arteriel. De plus, leur efficacite est remise en question par une etude ^{[ 3 ]} , qui montre que l'arret du flux sanguin n'est pas durable malgre une pression constante (environ 20 secondes d'efficacite seulement), ce qui n'en fait qu'un moyen d'attente avant l'utilisation d'une technique plus durable ; il necessite de surcroit un apprentissage pour le realiser correctement ^{[ 4 ]} .

Ils ont de fait ete quasiment abandonnes au profit d'autres techniques, telles que la compression manuelle directe ^{[ 5 ]} , le pansement compressif ou hemostatique , le garrot , etc. Par ailleurs, ces techniques ne sont pas des fins en soi, elle s'integrent dans une demarche de premiers secours  : ce n'est pas le geste seul qui va sauver, mais toute la demarche de secours : la protection, le bilan, la realisation de geste de premiers secours et l'alerte ^{[ 6 ]} .

Indications et formation par pays [ modifier | modifier le code ]

En France [ modifier | modifier le code ]

En France , les points de compression ne sont plus enseignes en secourisme depuis 2007 (reforme instituant le PSC1 a la place de l'AFPS, et le PSE1/2 a la place de l'AFCPSAM et du CFAPSE ^{[ 7 ]} ). Les points de compression decrits plus bas etaient enseignes lors des anciennes formations de secourisme , notamment le brevet national de secourisme (BNS), l' AFPS et le CFAPSE . Ils etaient recommandes lorsque l'appui manuel direct est impossible ou inefficace, par exemple :

• la blessure est trop grande pour etre couverte par la main ;
• la blessure comporte un corps etranger, qu'on n'enlevera sous aucun pretexte (on peut egalement appuyer avec une main en amont et une main en aval du saignement, a proximite du corps etranger, ce qui est moins problematique) ;
• on voit l'os brise sortir de la blessure ( fracture ouverte ) ;
• la partie qui saigne est inaccessible (par exemple coincee sous un objet lourd) ;
• le sauveteur ne peut pas appuyer ni avec sa main gauche, ni avec sa main droite car il a une plaie ouverte a chaque main et ne peut pas se proteger (il n'a pas de sac plastique, pas de gant).

S'il n'etait pas possible de maintenir le point de compression (par exemple si le sauveteur devait de liberer pour prevenir les secours ou s'occuper d'autres victimes) il devait alors poser un garrot pour relayer la compression. Les cours enseignaient donc a poser un garrot d'une seule main tout en maintenant le point de compression.

En France, alors que ce geste avait ete retire des referentiels grands publics, une personne qui intervient sur une hemorragie et ne peux pas faire de compression manuelle directe peut a nouveau realiser un garrot ^{[ 5 ]} . Cette technique a ete reenseignee au grand public a la suite des attentats du 13 novembre 2015 , afin de fournir une reponse adaptee a une situation a nombreuses victimes.

Aux Etats-Unis [ modifier | modifier le code ]

En 1971, les points de compression etaient enseignes aux intervenants paramedicaux extrahospitaliers et figuraient dans le guide des soins d'urgence publies par l'Academie des chirurgiens orthopediques ^{[ 8 ]} et ils etaient encore enseignes en 1976 ^{[ 9 ]} . Ils ne figurent pas dans les recommandations de 2010 de l'association americaine de cardiologie et de la Croix-Rouge americaine car d'autres methodes sont plus efficaces ^{[ 10 ]} . Ils figurent toutefois sur certains sites a destination des infirmiers ^{[ 11 ]} ainsi que dans les manuels d'instruction militaires pour les Hospital Corpsmen ^{[ 12 ]} .

Hemorragie au cou [ modifier | modifier le code ]

Le seul geste efficace face a une hemorragie au cou est le point de compression carotidien , a la base du cou . Il consistait a pincer l'artere carotide contre la colonne vertebrale . Pour cela, on se place du cote de la blessure, pour glisser la main sous la nuque, le pouce contre l'epaule ; puis on vient chercher le creux du cou, pour appuyer avec le pouce en direction de la colonne vertebrale.

Vous pouvez vous entrainer a trouver le creux du cou sur vous-meme. Pour cela, mettez vos doigts sur le devant du cou (sous le menton), au milieu ; vous sentez sous vos doigt le ≪ tuyau ≫ qui amene l'air aux poumons, (le larynx , la pomme d'Adam , et en bas la trachee ). Faites glisser vos doigts sur le cote, vous allez sentir un creux, entre le larynx et le muscle du cou, c'est a cet endroit qu'il faut appuyer.

Hemorragie au membre superieur [ modifier | modifier le code ]

Lorsque la blessure se situe sur le membre superieur (bras, avant-bras, main), il existe trois points de compression pour arreter le saignement a distance.

Le premier est le point de compression humeral , il consiste a appuyer sur la face interne du bras (entre la blessure et l'epaule, au-dessus du coude). On comprime l'artere humerale contre l' humerus (os du bras) avec le pouce ; pour cela, on place la main sous le bras de la victime (victime allongee) paume vers le haut, on met le pouce entre les muscles du dessus ( biceps ) et du dessous ( triceps ) du bras, et on tourne la main pour appuyer le pouce.

La seconde technique est le point de compression sous-clavier , dans le creux de la saliere . Il est peu utilise car le point de compression humeral est beaucoup plus simple.

La position du sauveteur est importante, il se place :

• a cote de la victime (cote blesse), au niveau de la tete ;
• en regardant en direction des pieds (il est parallele a l'axe de la victime) ;
• genou cote tete au sol, l'autre genou releve (position du trepied).

Cette position permet de bien appuyer dans la bonne direction et elle est suffisamment confortable pour etre tenue plusieurs dizaines de minutes.

La paume de la main la plus proche de la victime se place sous l'omoplate de la victime (l'autre main, la plus proche de la blessure, reste ainsi libre pour pouvoir faire un garrot si necessaire). Le pouce longe le cou, passe par-dessus l'epaule et s'enfonce en passant sous la clavicule, dans le creux de la saliere, en appuyant en direction des pieds ? on comprime ainsi l'artere sous-claviere contre la premiere cote, a l'endroit ou l'artere sort de la cage thoracique . Le coude du bras effectuant le point de compression s'appuie sur la cuisse, c'est donc la poussee de la cuisse qui realise la compression, les muscles du bras se reposent.

Il peut arriver que l'on pince ainsi un faisceau de nerfs de la victime, ce qui peut etre douloureux pour elle, mais le principal est l'efficacite, c'est-a-dire l'arret de l'hemorragie.

La troisieme technique est le point de compression axillaire , dans l'aisselle .

Sa realisation est particulierement simple. Elle consiste a empaumer l'epaule par en dessous, et a enfoncer les deux pouces dans l'aisselle, en poussant en direction de la tete. On comprime ainsi l'artere contre l'epaule. Le schema montre la realisation sur une victime allongee et assise.

Il existe un quatrieme point de compression permettant d'arreter les hemorragies de l'avant-bras : le point de compression au pli du coude . Il consiste a appuyer dans le pli du coude pour comprimer l'artere humerale. Il n'est pas enseigne aux premiers secours en France.

Hemorragie au membre inferieur [ modifier | modifier le code ]

Lorsque la blessure se situe sur le membre inferieur (cuisse, jambe, pied), on dispose de deux points de compression.

Le premier est le point de compression femoral , dans le pli de l'aine . On comprime l'artere femorale contre le femur (os de la cuisse) ou le bassin, en appuyant le poing ferme, bras tendu, au milieu du pli de l'aine (pli de flexion de la cuisse).

Il existe un deuxieme point de compression consistant a appuyer sur la face interne de la cuisse , entre la blessure et l'aine. Il consiste a comprimer l'artere femorale contre le femur. Il n'est actuellement pas enseigne en France.

Si la blessure se situe a la jambe ou au pied, on peut egalement effectuer un point de compression dans le creux poplite . Il consiste a empaumer le genou par derriere et a enfoncer les deux pouces dans le creux poplite, en direction de la rotule. Ainsi, on comprime l'artere contre le genou. Il est peu pratique du fait de la position, mise a part pour une victime a plat-ventre ou sur le cote. Il n'est pas enseigne en France actuellement.

Evolution [ modifier | modifier le code ]

En 2016, l'entreprise North American Rescue a cree un dispositif, le JETT ( anglais  : junctional emergency treatment tool ) ^{[ 13 ] , [ 14 ]} permettant d'effectuer un point de compression femoral. L'objectif est de pouvoir stopper une hemorragie lorsque la blessure est situee sur la cuisse, mais plus haut que le plancher pelvien  ; il n'est alors pas possible de poser un garrot . L'efficacite de ce dispositif a ete evaluee sur un cadavre perfuse et montre qu'il arrete efficacement la circulation dans le membre inferieur sans perturber la circulation aortique ^{[ 15 ]} . La mise en œuvre a egalement ete evaluee sur des personnes saines, sur la base de l'absence de pouls pedieux, et le dispositif est juge plus simple et plus rapide a mettre en œuvre qu'un garrot tactique standard ^{[ 16 ]} .

Notes et references [ modifier | modifier le code ]

Voir aussi [ modifier | modifier le code ]

Bibliographie [ modifier | modifier le code ]

• Formation aux Premiers Secours - MINISTERE DE L'INTERIEUR - page 38, 39 et 40 (PDF)

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