La
dyspnee
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]
est une gene respiratoire ressentie par le patient.
Elle doit etre distinguee d'une
detresse respiratoire
ou d'une
insuffisance respiratoire
dont elle n'est pas forcement synonyme.
On distingue plusieurs types de dyspnees avec 3 caracteristiques principales :
- la difficulte a inspirer de l'air (ou faire entrer de l'air dans ses poumons), ou dyspnee inspiratoire ;
- et la difficulte a expirer de l'air (ou faire sortir de l'air de ses poumons), ou dyspnee expiratoire ;
- la dyspnee aux 2 temps, inspiratoire et expiratoire.
Cette difficulte a respirer comporte une composante subjective, representee par la gene eprouvee par le patient, et une composante objective.
- Une respiration trop lente (bradypnee) ou trop rapide (tachypnee).
- Des signes de lutte respiratoire, non obligatoire, et plutot evocateur d'une detresse respiratoire que d'une dyspnee simple, par mise en œuvre des muscles respiratoires accessoires non utilises habituellement :
- un
tirage respiratoire
, qui peut etre sus-sternal ou intercostal ;
- la respiration thoraco-abdominale ;
- respiration a levres pincees, appele frein expiratoire ;
- chez l'enfant :
- le battement des ailes du nez,
- le grunting, bruit caracteristique ressemblant au ronronnement d'un chat et temoin d'un epuisement respiratoire.
- Un
sifflement respiratoire
(sibilants, wheezing).
L'analyse des differents types de dyspnee depend de l'allongement du temps respiratoire implique.
On observe un allongement de la duree de l'expiration (normalement d'une duree du double de l'inspiration).
Elle est le signe d'une atteinte plutot des voies aeriennes basses ou des poumons.
- L'
asthme
ou la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) provoque typiquement une dyspnee expiratoire avec frein expiratoire, sibilants et respiration a levre pincee.
Le
cornage
(a ne pas confondre avec le
stridor
) est le signe de la dyspnee inspiratoire, bruit caracteristique produit a l'inspiration ressemblant a un souffle dans une corne
Il traduit une obstruction des voies aeriennes hautes (larynx).
Il peut etre accompagne de signe de lutte.
- La dyspnee inspiratoire se rencontre :
- en presence de corps etrangers dans les voies respiratoires superieurs (
inhalation
de corps etranger) ;
- lors des infections laryngees telles que
laryngites
aigues ou l'
epiglottite
;
- lors des neoplasies ORL notamment laryngees.
Elle represente une gene a l'inspiration et l'expiration, et traduit une obstruction au niveau de la trachee.
On la retrouve dans l'inhalation de corps etrangers bloques au niveau tracheal ou lors de compressions de la trachee (intrinseque par neoplasie ORL ou extrinseque par compression externe par l'œsophage).
La dyspnee de
Kussmaul
est un type de dyspnee particuliere rencontree lors des problemes metaboliques, notamment l'acido-cetose diabetique.
Elle presente une respiration d'amplitude grandissante jusqu'a une pause respiratoire plus ou moins prolongee, puis la reprise successive de phases identiques
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]
.
Respiration cyclique, avec mouvements respiratoires dont l'amplitude et la frequence augmentent progressivement, puis decroissent jusqu'a une pause respiratoire. Observee classiquement au cours de l'acidose uremique et certains comas neurologiques
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2
]
,
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]
.
Les circonstances d'apparition de la dyspnee permettent une orientation diagnostique. Soit elle s'installe tres rapidement (c'est une dyspnee aigue), soit elle existe depuis longtemps (c'est une dyspnee chronique).
Toute pathologie de l'appareil respiratoire ou cardiaque peut donner une sensation de dyspnee, mais egalement les problemes metaboliques (
acidose metabolique
), neurologique (par atteinte des centres commandant la respiration), l'anemie (par diminution de l'apport d'oxygene aux cellules par diminution du nombre de globules rouges transportant cet oxygene.
Les causes psychogenes de dyspnee restent un diagnostic d'elimination apres avoir elimine les autres causes.
- Hyperthyroidie
- troubles de la cage thoracique, par exemple
cyphose
, lesions d'une
cote
,
- troubles des organes adjacents (pouvant rendre douloureux le mouvement respiratoire),
- troubles du
systeme nerveux
(
accident vasculaire cerebral
)
- troubles dus a des
medicaments
ou a des
toxines
,
- hernie hiatale, dont la dyspnee est l'un des symptomes
- symptomes d'apnee du sommeil (SAS)
- pectus excavatum,
- tabagisme...
La prise en charge de la dyspnee depend principalement de sa cause.
Il existe deux facons reconnues d'evaluer la dyspnee : l'echelle de la
New York Heart Association
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]
(utilisee pour le suivi de la dyspnee de l'insuffisance cardiaque), et celle du
British Medical Council
.
- NYHA 1 = Asymptomatique
- NYHA 2 = Limitation minime de la capacite d'effort : un effort inhabituel provoque la dyspnee.
- NYHA 3 = Limitation evidente de la capacite d'effort : la dyspnee est provoquee au moindre effort.
- NYHA 4 = Le patient est dyspneique au repos.
- BMC 1 = Le patient est essouffle a l'effort intense.
- BMC 2 = Il est essouffle lorsqu'il marche vite ou sur une pente legere.
- BMC 3 = Il marche plus lentement que les individus de son age ou arrete pour reprendre son souffle lorsqu'il marche sur une surface plane.
- BMC 4 = Il arrete pour reprendre son souffle apres avoir marche 100 m.
- BMC 5 = Trop essouffle pour quitter la maison ou s'essouffle lorsqu'il s'habille, prend sa douche, etc.
Autres dysfonctionnements de la respiration
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- polypnee
, respiration trop rapide (frequence respiratoire superieure a 15-20 par minute), avec un volume courant inferieur a la normale (500 mL)
- tachypnee : respiration trop rapide, mais avec un volume courant normal.
- bradypnee
, respiration insuffisante, trop lente.
- orthopnee
, ou dyspnee de decubitus, respiration difficile en position allongee et facilitee en position assise ou debout, retrouvee frequemment dans les cas d'insuffisance cardiaque gauche et d'œdeme aigu du poumon.
- platypnee, dyspnee en position assise ou debout
- dyspnee paroxysmale nocturne
, dyspnee au cours du sommeil.
- ↑
(du
latin
dyspnoea
, du
grec ancien
dyspnoia
de
dyspnoos
? court d'haleine)
- ↑
a
et
b
Pneumologie: soins infirmiers - Par Philippe Godard, Jean-Louis Pujol, Arnaud Bourdin, William Jacot. Elsevier Masson, 2005.
(
ISBN
2-294-01925-3
)
, 9782294019258, 253 pages.
Dyspnee p36-38
- ↑
Cardiologie - Par Francois Jan. Elsevier Masson, 2005.
(
ISBN
2-294-01467-7
)
, 9782294014673. 509 pages.
p146-147
- ↑
college des enseignants de pneumologie, ≪
dyspnee aigue ou chronique
≫,
Item 199 ECN
,
- ↑
NYHA Classification - The Stages of Heart Failure
Sur les autres projets Wikimedia :
- Ressources relatives a la sante
:
Notices dans des dictionnaires ou encyclopedies generalistes
:
- Apnee
, absence de respiration
- Tachypnee
, respiration rapide
- Bradypnee
, respiration lente
- Orthopnee
, difficulte respiratoire en position couchee amelioree en position assise ou debout.