Un defibrillateur automatise externe (DAE) en France ou defibrillateur externe automatise (DEA) au Quebec est un appareil portatif, fonctionnant au moyen d'une batterie et de deux electrodes, dont le role est d'analyser l'activite electrique du cœur d'une personne en arret cardiorespiratoire . Il est parfois denomme AED de l'anglais automated external defibrillator .

Son analyse est entierement automatique, ce qui evite a l'operateur toute prise de decision. Seuls des chocs externes sont possibles, c'est-a-dire que les electrodes sont placees sur la peau du patient. Si l'appareil detecte une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire , alors la machine permet et propose de delivrer un choc electrique d'environ 400  V , afin d'engendrer une defibrillation et un retour a une activite electrique normale du cœur. Ainsi, toutes les pathologies cardiaques ne peuvent ? et ne doivent pas ? etre traite par choc electrique. C'est pour cela que les defibrillateurs grand public procedent a une analyse cardiaque automatique prealable. Le premier defibrillateur automatique commercial date de 1994 .

La defibrillation precoce associee a la reanimation cardiopulmonaire augmente fortement les chances de survie d'une personne en arret cardiorespiratoire qui presente une fibrillation ventriculaire , principale cause de mort subite chez l'adulte. Ainsi, cela permet d'atteindre 93 % de chances de survie en France ^{[ref. necessaire]} . Dans les quatre premieres minutes, des gestes de secourisme doivent absolument etre prodigues a la victime. Chaque minute de perdue fait baisser les chances de survie de 10 % selon les pompiers francais ^{[ref. a confirmer]} . Au bout de dix minutes d'inaction, en theorie, la victime aura perdu toute chance de survie. Seul un medecin peut prononcer le deces.

Afin que ce geste medical puisse etre effectue le plus rapidement possible, des appareils simplifies nommes ≪ defibrillateurs entierement automatiques ≫ (DEA) ou ≪ defibrillateurs semi-automatiques ≫ (DSA) ont ete crees. Ces appareils procedent automatiquement au diagnostic de la fibrillation ventriculaire, grace a un logiciel d'analyse de trace electrocardiographique . Ils sont utilisables par les secouristes et sapeurs-pompiers, mais aussi par tout public non forme. En effet, ces DSA donnent des instructions vocales claires a l'utilisateur des l'ouverture de l'appareil.

Description de l'appareil [ modifier | modifier le code ]

Le defibrillateur se compose generalement des elements suivants :

• une sacoche de transport ;
• une paire de ciseaux pour la decoupe des vetements qui pourraient gener la pose des electrodes ;
• un rasoir jetable pour retirer les poils sur les personnes a forte pilosite et ainsi obtenir un meilleur contact et une meilleure adherence entre la peau et l'electrode ;
• des serviettes jetables pour retirer les poils rases ou essuyer la victime, dans le cas d'un noye par exemple ;
• un ou plusieurs patchs adultes et pediatriques. Ces electrodes autocollantes sont placees sur la poitrine de la victime et servent a analyser le rythme cardiaque et, si necessaire faire passer un choc ;
• une ou plusieurs batteries. Le defibrillateur pret a l'emploi contient une batterie deja en place, mais les services de secours en ont en reserve pour le cas ou ils devraient enchainer plusieurs interventions ;
• le boitier de defibrillation recevant les batteries. C'est sur lui que l'on branche les electrodes. Il est equipe d'un haut-parleur pour guider l'utilisateur a l'aide de consignes audios.

Les reglages de l'appareil sont verrouilles, les seules actions possibles sont l'allumer, l'eteindre et delivrer le choc si l'appareil le demande (dans le cas d'un defibrillateur semi-automatique) .

L'appareil dispose d'une carte a memoire de type memoire flash ou une memoire interne enregistrant les parametres de fonctionnement : les electrocardiogrammes (l'analyse du rythme cardiaque), les sequences de defibrillation (le nombre de chocs) et pour certains modeles les sons ambiants dont la voix des sauveteurs. Les donnees peuvent ensuite etre recuperees et archivees, elles permettront d'effectuer une analyse a posteriori de la situation, donnant a la fois des informations aux services medicaux sur la demarche therapeutique a entreprendre et dans le cadre du suivi de la materiovigilance et des dispositions medicolegales.

Sous l'appellation ≪ Defibrillateur Automatise Externe ≫, on distingue deux types d'appareils :

• le defibrillateur semi-automatique (DSA) : le sauveteur doit appuyer sur un bouton pour que l'appareil delivre le choc et peut donc s'assurer que personne ne touche la victime avant d'autoriser l'appareil a delivrer le choc electrique. Le risque de blessure pour le secouriste est negligeable, mais la victime ne beneficierait pas du choc.
• le defibrillateur entierement automatique (DEA, a ne pas confondre avec DAE : defibrillateur automatise externe) : l'appareil decide de delivrer le choc apres, pour seule securite, des indications vocales demandant de ne plus toucher la victime avant la delivrance du choc. La procedure s'en trouve simplifiee, c'est pourquoi les defibrillateurs mis a disposition du grand public sont generalement des DEA.

Quel que soit le type d'appareil, l'analyse du rythme cardiaque et le diagnostic sont automatiques, par opposition aux defibrillateurs manuels utilises par les medecins. La machine ne permet de choquer que si l'activite cardiaque de la victime le justifie, car il faut arreter la reanimation cardiopulmonaire pour choquer. Si le cœur de la victime ne presente pas un rythme choquable, le defibrillateur indique qu'aucun choc n'est indique. Le sauveteur continue donc la reanimation cardiopulmonaire, qui donne de meilleures chances de survie a la victime.

Fonctionnement [ modifier | modifier le code ]

Fondements generales [ modifier | modifier le code ]

C'est en 1947 qu'a eu lieu la premiere defibrillation humaine reussie par le docteur Claude Beck ^{[ 1 ]} . La defibrillation est le traitement clef de certains types d'arret cardiaque rencontres dans 45 % des cas d' arret cardiorespiratoire ^{[ 2 ]} . De la rapidite de l'utilisation de ce systeme dependent les chances de survie et l'importance des sequelles.

Le defibrillateur automatise ne doit etre pose que sur une personne qui ne respire pas (le guide de donnees techniques edition janvier 2017 autorise la defibrillation du nourrisson moyennant les electrodes adaptees). Bien que le defibrillateur agisse sur le cœur, l'arret de la respiration est un critere suffisant pour le grand public car la prise du pouls represente une perte de temps pour un resultat peu fiable. Les personnels formes a la prise du pouls peuvent, quant a eux, constater l' arret cardiorespiratoire avant de poser l'appareil. En cas de doute, il vaut mieux installer le defibrillateur automatique car, de toute facon, il ne choquera que si c'est utile.

Le courant electrique doit passer dans le corps a travers le cœur et non pas a l'exterieur, il faut donc :

• s'assurer que l'on n'est pas dans une atmosphere explosive (fuite de gaz, vapeurs d'essence,  etc. ) ;
• mettre la victime sur une surface seche, non metallique ;
• denuder le torse de la victime ;
• secher rapidement, en cas de besoin, le torse de la victime ;
• si necessaire, raser les poils a l'endroit ou l'on va poser les electrodes, pour permettre un bon contact ;
• allumer l'appareil et suivre les consignes qu'il donne : "coller les electrodes autocollantes sur la poitrine nue de la victime" en suivant les dessins (en general une au niveau de la clavicule droite, l'autre sous l' aisselle gauche) et, sur certain appareil, "brancher le cable".

Il faut pratiquer la reanimation cardiopulmonaire  : ventilation artificielle grace aux compressions thoraciques ou massage cardiaque, le bouche a bouche (ou insufflations) n'etant plus systematiquement recommande, avant et apres la pose du defibrillateur automatise. Lorsque le defibrillateur automatise est allume, l'appareil emet des invites vocales donnant des instructions. Il faut notamment que personne ne touche la victime pendant l'analyse du rythme cardiaque et la delivrance des chocs (la reanimation est provisoirement interrompue).

Origine d'un arret cardiaque [ modifier | modifier le code ]

L' arret cardiaque peut avoir trois mecanismes :

1. Une tachycardie ventriculaire (cœur battant a 200 pulsations par minute, ou plus) ou une fibrillation ventriculaire (battement extremement rapide et desordonne a 300 ou 400 pulsations par minute) se traduisant par une inefficacite quasi totale de la fonction pompe du cœur ;
2. Une asystolie correspondant a une pause prolongee ;
3. Une dissociation electromecanique (DEM), ou activite electrique sans pouls  : le cœur conserve une activite electrique rythmique quasi normale mais n'a plus aucune efficacite mecanique. C'est le cas lors d' hemorragies importantes, de ruptures cardiaques, d'un hematome comprimant le cœur...

La defibrillation n'est efficace que dans le premier cas ; il faut donc diagnostiquer la fibrillation, mais ce diagnostic peut etre fait par le defibrillateur (automatique ou semi-automatique : DAE, DEA, DSA), ou bien par un medecin avec un electrocardiogramme .

Mode operatoire optimal [ modifier | modifier le code ]

Le scenario ideal d'une reanimation a l'aide d'un defibrillateur automatise est ^{[ 3 ]}  :

1. Le sauveteur est present lorsque la personne s'effondre et reconnait une situation d' arret cardiorespiratoire  : la personne ne repond pas, ne respire pas ou ne respire pas normalement ;
2. Si aucun temoin n'est disponible, il appelle les secours (112 dans l' Union europeenne , 911 en Amerique du Nord , ou autres numeros suivant sa localisation geographique) immediatement en specifiant qu'il est en presence d'une personne en arret respiratoire ;
3. Si un temoin est disponible, le sauveteur le charge d'appeler les secours et, si possible, d'apporter un defibrillateur ;
4. Le sauveteur pratique la reanimation cardiopulmonaire  ;
5. Si le temoin rapporte un defibrillateur, ce dernier le met en place pendant que le sauveteur continue la reanimation cardiopulmonaire. L'appareil emet des invites vocales donnant des instructions. Il faut notamment que personne ne touche la victime pendant l'analyse du rythme cardiaque et la delivrance des chocs (la reanimation est provisoirement interrompue a ce moment) ;
6. Le sauveteur poursuit toujours les manœuvres de reanimation en suivant les consignes donnees par le defibrillateur en attendant le relais par une equipe de secours ou par un sauveteur plus qualifie ;
7. une equipe de secouristes arrive et prend le relais, installant un defibrillateur s'il n'y en avait pas deja un. Dans les deux cas, il est souhaitable que le defibrillateur soit place dans les 5  min suivant l'arret cardiaque ;
8. Une equipe medicale (comme le SMUR en France) ou paramedicale est presente dans les 20 minutes, selon la localisation, pour poursuivre la reanimation.

En milieu proche d'un centre hospitalier, on peut avoir directement l'arrivee d'une equipe medicale munie d'un defibrillateur manuel. Dans un tel cas, on estime avoir environ 20 % de chances de faire repartir le cœur (1 chance sur 5).

Cas des enfants [ modifier | modifier le code ]

Dans le cas des enfants, l'arret cardiaque n'est qu'exceptionnellement du a une fibrillation ventriculaire (seulement 1  ‰ des interventions au SMUR pediatrique de l'hopital Necker-Enfants Malades, Paris ^{[ 4 ]} , environ 20 % des cas d'arrets cardiaques chez l'enfant hors mort subite du nourrisson , environ 8 % des arrets cardiaques en incluant la mort subite du nourrisson ^{[ 5 ]} ). Dans la plupart des cas, l'arret est consecutif a un manque de dioxygene ( hypoxie , ou anoxie  : noyade , etouffement , intoxication , apnee spontanee) : en effet, le tissu cardiaque est jeune et sain, il n'y a pas de risque d'infarctus. Donc la defibrillation est inutile et la pose de l'appareil retarde inutilement les manœuvres de reanimation qui elles ont une tres grande efficacite : le fait d'apporter du dioxygene aux cellules va pouvoir faire repartir le cœur dans la plupart des cas si ceci est fait suffisamment tot.

Il existe toutefois de rares cas ou le cœur sera en fibrillation ventriculaire, notamment en cas de malformation cardiaque ou si l'arret cardiaque est du a un choc electrique. La procedure d'intervention sur un enfant entre un et huit ans est la suivante ^{[ 3 ]}  :

• si un temoin est disponible, faire alerter les secours et demander un defibrillateur ;
• effectuer 5 insufflations (bouche a bouche ou bouche a nez) ;
• si la respiration n'a pas repris, commencer la reanimation cardiopulmonaire. Si aucun temoin n'est disponible, le sauveteur arrete la reanimation au bout de cinq cycles de 30 compressions et deux insufflations pour aller alerter les secours, il revient ensuite pour reanimer la victime ;
• continuer la reanimation jusqu'a l'arrivee des secours ou d'une personne apportant un defibrillateur.

Le defibrillateur sera pose apres 5 cycles de RCP (soit environ 2 minutes) ^{[ 6 ]} . Le cœur est ainsi "prepare" a recevoir le choc electrique, de l’oxygene ayant ete distribue a tout l'organisme lors des 5 cycles de RCP.

Si disponible, il faut utiliser des electrodes specifiques pour enfant, et les poser conformement aux indications du constructeur. Certains modeles de DAE utilisent les electrodes adultes, associees a un embout reducteur de puissance (souvent en forme de nounours), afin de diminuer le choc electrique. A defaut, on utilisera des electrodes ≪ adulte ≫ en faisant attention a ce qu'elles ne se chevauchent pas. Si, en raison de la taille du thorax et des electrodes, on ne peut pas les poser toutes les deux sur la face avant du thorax, alors on en posera une sur la face avant du thorax et une dans le milieu du dos, entre les deux omoplates ; dans ce cas, le sauveteur peut etre amene a realiser les compressions en appuyant directement sur l'electrode anterieure.

Conditions de reussite [ modifier | modifier le code ]

La defibrillation consiste a delivrer un choc electrique bien calibre (puissance, phase) et passant au bon endroit, afin de synchroniser a nouveau les contractions des fibres du myocarde et a permettre au cœur de battre normalement a nouveau ; elle doit se produire avant l' asystolie (L’asystolie est l’absence d’activite des ventricules du cœur. C’est un etat du cœur qui peut faire suite a une fibrillation et qui annonce l’arret total du cœur ^{[ 7 ]} ) .

Le fait de pratiquer la reanimation cardiopulmonaire (RCP : bouche-a-bouche associe aux compressions thoraciques ) permet de faire circuler le sang oxygene, donc d'alimenter le cerveau et le myocarde en oxygene, et augmente les chances de reussite de la defibrillation : le cœur etant oxygene, il reste plus longtemps en fibrillation (cela retarde l'asystolie), on a donc plus de chances de recuperer la victime.

Differentes publications recentes ^{[ 8 ]} ont mis en lumiere que la manœuvre du bouche a bouche retarde et complique le massage cardiaque surtout si le sauveteur est seul ; il introduit en outre de l'air supplementaire dans les voies aeriennes et digestives superieures, ce qui contrarie la circulation sanguine. Cependant, le bouche a bouche reste necessaire dans de nombreux cas. Dissocier les situations dans lesquelles il est indique de celles ou il ne l'est pas rendrait la formation a la reanimation plus complexe, alors que la simplicite est un critere essentiel d'efficacite. Il reste donc recommande dans tous les cas de pratiquer la reanimation classique, en alternant compressions thoraciques et ventilation artificielle.

En general, la victime ne reprend pas connaissance au cours de la reanimation, avec ou sans defibrillation. Il est donc necessaire de poursuivre ces manœuvres jusqu'a l'arrivee des secours. La poursuite de la reanimation doit se faire par une equipe medicale. Selon les pays, celle-ci va se deplacer jusqu'a la victime (cas de la France ^{[ ref.  souhaitee]} ) ou les secours d'urgence vont transporter la victime le plus vite possible vers l'hopital (cas des Etats-Unis ^{[ ref.  souhaitee]} ).

Le fait que la defibrillation fasse repartir le cœur ne signifie pas que la personne va survivre ; par ailleurs, si elle survit, elle peut garder des sequelles neurologiques irreversibles. Cependant, la reanimation cardiopulmonaire est la seule technique connue qui donne de bonnes chances de survie a la victime, et l'utilisation d'un defibrillateur augmente ces chances.

Formation et entrainement [ modifier | modifier le code ]

L'appareil est destine a etre utilise par le grand public, sans formation specifique, meme si cette derniere, completement facultative, peut etre utile.

Il existe des appareils de formation, ne delivrant pas de choc reel, et permettant de simuler plusieurs situations : reprise de l'activite cardiaque apres un ou plusieurs chocs, pas de reprise de l'activite cardiaque, choc conseille ou non conseille, ou encore defaut de fonctionnement.

Ces appareils peuvent s'utiliser sur des mannequins d'entrainement a la reanimation cardiopulmonaire classiques.

Certains appareils operationnels peuvent fonctionner en mode formation. Il existe aussi des mannequins d'entrainement speciaux, encaissant les chocs electriques, pouvant s'utiliser avec des appareils operationnels.

La formation comprend typiquement une formation (ou un rappel) sur la reanimation cardiopulmonaire et une formation a l'utilisation de l'appareil avec les consignes de securite et est enseignee durant les sessions de formation aux prompts secours .

En France [ modifier | modifier le code ]

L'utilisation du defibrillateur est comprise dans la formation sauveteur secouriste du travail (SST), la formation aux premiers secours du grand public ( PSC1 ), d'une duree de sept heures. Elle est aussi au programme du PSE1 , la formation de base des secouristes qualifies, pompier ou nageur-sauveteur (BNSSA), ainsi que de l' AFGSU , la formation de secourisme du personnel medical. En France, depuis fevrier 2019, la loi protege les citoyens-sauveteurs de toutes poursuites judiciaires ^{[ ref.  souhaitee]} .

En Belgique [ modifier | modifier le code ]

Le Conseil belge de reanimation est une association (BRC, de l'anglais Belgian Resuscitation Council ) scientifique qui s’occupe de la promotion et de l'amelioration de la reanimation en Belgique. Le BRC se doit d’ameliorer la reanimation en Belgique. Le moyen principal est la propagation des cours de reanimation de base chez l’adulte (BLS), de l'utilisation de la Defibrillation Automatisee Externe (DAE) et de reanimation avancee chez l’adulte (ALS et ILS), l’enfant et le bebe (EPLS, EPILS et NLS). Le BRC soutient la base scientifique de ces cours.

La Croix-Rouge de Belgique dispense des cours de BLS/AED (huit heures de formation) suivant les recommandations du BRC. Dans les formations grand public aux premiers secours, l'utilisation du DEA est aussi abordee. Le Brevet europeen de premiers secours (BEPS) ? cinq seances de trois heures de formation ? integre une demonstration de l'utilisation du DEA dans la seance de reanimation. Le Brevet de secourisme (dix-huit heures de formation + revisions et examen) quant a lui forme les secouristes a l'utilisation du DEA. D'autres organismes prives proposent egalement des formations.

Signaletique [ modifier | modifier le code ]

Pour trouver facilement un defibrillateur automatique en cas d'urgence, une signaletique facilement reconnaissable est primordiale. Or aujourd'hui encore, des signaletiques differentes indiquent les zones d'implantation des defibrillateurs automatiques (triangle rouge, cœur rouge et blanc ou cœur vert accompagne de la mention ≪ Defibrillateur ≫...).

Pour uniformiser la signaletique du defibrillateur automatique, le Comite de liaison international sur la reanimation (ILCOR) recommande l’utilisation d’un logo compose d’un cœur blanc sur fond vert, avec un eclair vert et une petite croix blanche sur le cote. Le logo peut etre accompagne de la mention ≪ DAE ≫ ou d’un equivalent local ^{[ 9 ]} .

Cette signaletique peut etre completee par une fleche normalisee afin d’indiquer la direction a prendre pour trouver le defibrillateur automatique le plus proche.

En France, l'arrete du 29 octobre 2019 fixe les modalites de signalisation des defibrillateurs et les modeles graphiques a respecter. Cinq panneaux sont ainsi definis, l'un indiquant que l'etablissement est equipe, les quatre autres permettant de localiser l'appareil. Une etiquette a apposer pres du defibrillateur est definie par ce meme arrete, portant des indications relatives a la gestion et la maintenance de l'appareil.

Localisation des defibrillateurs [ modifier | modifier le code ]

Il existe plusieurs applications ^{[ 10 ]} pour smartphones telles que Sauv Life ^{[ 11 ]} , Staying Alive ^{[ 12 ]} , L'appli qui sauve ^{[ 13 ]} ou Permis de sauver ^{[ 14 ]} permettant d'une part de trouver le defibrillateur le plus proche par geolocalisation et d'autre part d'en signaler de nouveaux. Ces applications sont disponibles pour iOS ou Android.

OpenStreetMap a aussi cree un service (OpenAEDmap ^{[ 15 ]} ) permettant aussi de localiser et d'ajouter de nouveaux defibrillateurs ^{[ 16 ]} .

Dans le departement francais du Haut-Rhin (68), un site officiel est diffuse, il s'agit de www.dae68.fr. Il est certifie et soutenu par le SAMU 68, le service departemental d'incendie et de secours ainsi que par le conseil departemental. Sa mise a jour est continuelle et est assuree par le SAMU 68.

Par ailleurs, il a ete cree, en 2018, le principe d'une base de donnees nationale relative aux lieux d'implantation et a l'accessibilite des defibrillateurs automatises externes sur l'ensemble du territoire francais ^{[ 17 ]} . Toute personne physique et morale proprietaire d’un DAE et assurant une activite requerant l’utilisation de ce DAE ou mettant ce DAE a la disposition de tiers (mairies, entreprises, centres commerciaux, etc.) doit transmettre les informations relatives aux lieux d’implantation et a l’accessibilite de leurs appareils au ministere des Solidarites et de la Sante ^{[ 18 ]} qui est le gestionnaire de cette base de donnees denommee " Geo'DAE " ^{[ 19 ]} .

Tout acteur souhaitant diffuser ces donnees, quel que soit le support, sera en mesure de le faire, sur le territoire souhaite, en adherant a une charte ^{[ 20 ]} . L'Arrete du 29 octobre 2019 precise le fonctionnement de la base Geo'DAE et les modalites de diffusion.

Defibrillateurs automatiques portes et implantables [ modifier | modifier le code ]

Des dispositifs individuels ont ete developpes, constitues d'electrodes situees a meme la peau et relies au systeme de defibrillation. Il est porte sous les vetements et peut etre propose aux patients a hauts risques de trouble du rythme ventriculaire, en attente de la pose d'un defibrillateur automatique implantable ou lorsque ce dernier n'est pas indique (risque possiblement temporaire) ^{[ 21 ]} . Il est efficace, prevenant un certain nombre de morts subites ^{[ 22 ]} .

Maintenance du defibrillateur [ modifier | modifier le code ]

En France [ modifier | modifier le code ]

En France l' Agence nationale de securite du medicament et des produits de sante (ANSM) preconise une maintenance assuree par l'exploitant ^{[ 23 ]} qui verifiera entre autres :

• l'inventaire et l'identification des defibrillateurs installes ;
• les personnes chargees d'assurer le suivi de l'appareil ;
• le bon fonctionnement du voyant d'etat de marche ;
• les dates de peremption des electrodes ;
• l'etat exterieur de l'appareil.

A noter : Les defibrillateurs procedent chaque jour a des auto-tests qui permettent de verifier leur bon fonctionnement ^{[ 24 ] , [ 25 ]} .

En 2024, un audit de maintenance estime que pres d'un tiers des defibrillateurs sont hors service, et que 60 % ont ≪ une anomalie pouvant entrainer un dysfonctionnement ≫ ; en cause notamment, la maintenance de la batterie et des electrodes ^{[ 26 ]} .

Legislation [ modifier | modifier le code ]

En France [ modifier | modifier le code ]

Depuis le Decret n ^o  2007-705 du 4 mai 2007 relatif a l'utilisation des defibrillateurs automatises externes par des personnes non medecins et modifiant le code de la sante publique, ≪ Toute personne, meme non medecin, est habilitee a utiliser un defibrillateur automatise externe repondant aux caracteristiques definies a l'article R. 6311-14 ≫ . (Art. R. 6311-15). L'article R. 6311-14 faisant partie du meme decret, specifiant ≪ Les defibrillateurs automatises externes, qui sont au sens de la presente section les defibrillateurs externes entierement automatiques et les defibrillateurs externes semi-automatiques, sont un dispositif medical dont la mise sur le marche est autorisee suivant les dispositions du titre I ^er du livre II de la partie V du present code ≫ .

Depuis le 4 mai 2007 , tout citoyen francais est donc autorise a utiliser un defibrillateur automatise externe, que ce soit un DEA ou un DSA, sans precisions concernant la formation initiale et/ou continue.

Le decret n ^o  2018-1186 du 19 decembre 2018 ^{[ 27 ]} rend obligatoire a partir du 1 ^er janvier 2020 la presence de defibrillateurs dans certains edifices publics ou prives.

L'arrete du ministre des Solidarites et de la Sante du 29 octobre 2019 ^{[ 28 ]} definit les modalites de signalisation des defibrillateurs automatises externes installes dans les lieux publics et dans les etablissements recevant du public. Pour les etablissements recevant du public , il determine notamment les dispositions graphiques d'information et de localisation, les conditions d'acces permanent et les modalites d'installation de nature a en assurer la protection.

Le ministere du Travail a publie une fiche thematique qui rappelle la reglementation applicable concernant les defibrillateurs dans les entreprises. En effet, les acteurs de l'entreprise peuvent s'interroger sur l'opportunite de s'equiper de defibrillateurs et ont besoin de connaitre les incidences d'un tel choix. Cette fiche donne de nombreux conseils pratiques aux employeurs dans leur demarche : lien

En Belgique [ modifier | modifier le code ]

12 juin 2006. ? Loi autorisant l’utilisation des de?brillateurs automatises ≪ externes ≫. Depuis cette date, chacun est autorise a utiliser un defibrillateur automatise externe dans le cadre d’une reanimation aux conditions definies par le Roi.

21 avril 2007. ? Arrete royal fixant les normes de securite et les autres normes applicables au defibrillateur externe automatise utilise dans le cadre d’une reanimation.

En Suisse [ modifier | modifier le code ]

En Suisse, il n’existe pas d’obligation, juste des recommandations. C’est le cas notamment du canton de Geneve qui a publie en juillet 2012 des "Directives pour la mise a disposition de defibrillateurs externes semi-automatiques en cas d'arret cardiaque dans les entreprises etablies dans le Canton et dans lesquelles nous pouvons lire que :

≪ Le medecin cantonal et l'Office cantonal de l'inspection et des relations du travail (OCIRT) du canton de Geneve, tenant compte des donnees scientifiques recentes ainsi que du commentaire du Secretariat d'Etat a l'economie (SECO) de juillet 2010 recommandent le deploiement de defibrillateurs semi-automatiques (OSA) dans les lieux ou 150 personnes peuvent se trouver simultanement comme dans les lieux publics a forte frequentation (par ex. gares, aeroports, centres commerciaux, centres sportifs). ≫ ^{[ 29 ]} .

Au Luxembourg [ modifier | modifier le code ]

Le Reglement grand-ducal du 19 novembre 2008 ^{[ 30 ]} regle l’utilisation des defibrillateurs externes automatiques. Il dit notamment qu'un defibrillateur de categorie 1 (un defibrillateur externe automatique ne permettant pas de passer en mode manuel) peut etre utilise par toute personne.

Autres parties du monde [ modifier | modifier le code ]

Dans certains pays, des DEA sont en ≪ libre service ≫ dans les lieux recevant du public (par exemple les supermarches, les aeroports ) au meme titre que les extincteurs .

Aux Etats-Unis , la legislation varie selon les Etats : ainsi en Virginie , les appareils peuvent etre utilises par n'importe qui, alors que seules des personnes habilitees (ayant ete formees) peuvent y toucher a New York ^{[ 31 ]} . Ceci a des consequences juridiques : seules les personnes habilitees dans ces etats peuvent etre protegees en cas de probleme, ce qui represente un obstacle au deploiement de tels appareils ^{[ 32 ]} .

Comme en France, on en trouve maintenant dans les avions, mais une diffusion plus large est bloquee d'une part par les exigences de formation, que certains jugent disproportionnee par rapport a la simplicite d'utilisation de l'appareil, d'autre part en raison de l'absence d'obligation pour les gerants de lieux recevant du public.

Statistiques [ modifier | modifier le code ]

Pour le patient vu en dehors de l'hopital et faisant un arret cardiorespiratoire, l'interet du defibrillateur automatique est largement demontre quant a l'augmentation des chances de survie. En milieu hospitalier, l'utilisation de ce type de materiel (par rapport a un defibrillateur conventionnel) n'a pas beneficie de la meme evaluation.

Le materiel est suffisamment simple pour pouvoir etre utilise par quiconque, meme par des enfants, sans formation specifique ^{[ 33 ]} . Le defibrillateur automatique (decharge delivree automatiquement par l'appareil) s'avere etre equivalent, en matiere de securite, au defibrillateur semi-automatique, ou la decharge est delivree manuellement par l'utilisateur qui doit appuyer sur un bouton ^{[ 34 ]} . Chaque minute passee diminue les chances de survie de 10 % ^{[ 35 ]} .

La rapidite d'intervention est un element majeur pour la remise en forme et la survie des victimes :

• si une defibrillation est rapide, 21 % des victimes reprendront une activite cardiaque spontanee, seront hospitalisees et 7 % des victimes survivront ;
• si la defibrillation est tardive, seules 6 % recupereront une activite spontanee, seront hospitalisees, mais seulement 2 % survivront.

En France [ modifier | modifier le code ]

Selon le Guide national de reference de formation a l'utilisation du DSA ^{[ 2 ]} , en France  :

• 45 % des victimes en arret cardiorespiratoire sont en fibrillation ventriculaire lorsque les sapeurs-pompiers arrivent sur les lieux, seules 12 % le sont lorsque le Smur arrive (le delai moyen d'intervention du Smur est plus long, 33 % des victimes passent en asystolie) ;

La Federation francaise des secouristes et formateurs policiers (FFSFP) a lance deux operations en 2004 :

1. La formation (AFCPSAM) et l'equipement en DSA des policiers municipaux du Plessis-Trevise ;
2. La formation du grand public et la mise a disposition de defibrillateurs semi-automatiques dans des lieux publics a Hyeres (Var) ^{[ 36 ] , [ 37 ]} .

• Montbard , petite ville de Cote-d'Or , apres avoir forme plus de 30 % de sa population en partenariat avec la Croix-Rouge francaise , a obtenu un taux de survie sans sequelle de 16 % apres un arret cardiaque. Elle est la premiere (le 18 juillet 2005 ) ville francaise a mettre a disposition du public des defibrillateurs entierement automatiques (vingt-deux au total) ;
• la ville de Pau a mis a disposition une quinzaine de defibrillateurs semi-automatiques dans des lieux strategiques du centre-ville des le debut de 2007. La ville de Saint-Quentin a procede egalement dans le courant de l'automne 2007 a l'acquisition de 42 defibrillateurs de ce type pour couvrir l'ensemble de son territoire. La ville de Provins , avec l'aide du Lion's Club s'est dotee ^[Quand ?] de sept defibrillateurs ;
• le conseil general des Pyrenees-Orientales a lance le 2 avril 2007 une campagne d'equipement de 400  defibrillateurs automatiques sur les 226 communes, et les 22 sites du conseil general .

Par ailleurs, beaucoup d'entreprises s'equipent spontanement de defibrillateurs depuis la publication du decret du 4 mai 2007 autorisant toute personne a utiliser un defibrillateur.

Les machines mises a disposition du public peuvent etre entierement automatiques ou semi-automatiques etant donne que la formation couvre les deux cas. C'est d'autant plus important que les pompiers mettent 10 minutes a arriver en moyenne et qu'en France, les lieux equipes de DAE atteignent un taux de survie de 85 % apres un arret cardiaque ^{[ 38 ]} .

A Monaco [ modifier | modifier le code ]

La principaute de Monaco s'est equipee de defibrillateurs automatises externes. Il s'agit d'une grande operation menee sous l'impulsion de l'Association de lutte contre la mort subite, du Centre hospitalier Princesse Grace et de la Croix-Rouge monegasque ^{[ 39 ]} . Vingt huit defibrillateurs automatises externes ont ete places dans des bornes, reparties dans la ville, permettant ainsi un maillage afin de sauver le plus de vies possible. La Croix-Rouge monegasque forme qui le souhaite a l'utilisation des defibrillateurs. Depuis cela, plusieurs societes monegasques se sont aussi pourvues de Defibrillateurs automatises et plusieurs villes autour de la Principaute souhaitent s'equiper. Depuis cette operation, un grand nombre d'entreprises monegasques et de consortium immobiliers se sont equipes. Aujourd'hui, on recense 87 defibrillateurs automatises externes.

Au Royaume-Uni [ modifier | modifier le code ]

Afin d'avoir un meilleur temps de reponse sur une urgence cardiaque, la ville de Londres a fait une experience de trois ans [1] consistant a equiper les vehicules de la police londonienne (CPOL) de DSA. 147 policiers ont ete formes, ils ont repondu a 1 103 appels sur 1 232, ce qui a permis de faire descendre le temps de reponse a 9 minutes environ. Seules 25 victimes etaient en etat de mort apparente, et sur ces 25 victimes, seules 13 etaient en fibrillation ventriculaire (le DSA n’a autorise la delivrance du choc que sur ces 13 victimes-la). Si on ne prend en compte que ces 13 victimes, le temps d'intervention moyen etait de 5 minutes, et la duree de mise en œuvre du DSA etait en moyenne de 24 secondes, soit un premier choc delivre environ 6 minutes apres l'appel.

Dans ces conditions, seules deux personnes ont survecu, soit 8 % des arrets cardiaques (2 sur 25) contre 2 a 3 % actuellement, et 15 % des fibrillations ventriculaires (2 sur 13).

Le Royaume-Uni a egalement implante 681 DAE dans 110 lieux tres frequentes. Entre avril 2000 et novembre 2002 , ils ont ete mis en œuvre dans 250 cas, dont 182 arrets cardiaques reels. Dans 82 % des arrets cardiaques, la victime etait en fibrillation ventriculaire et le DAE a delivre un choc, avec un taux de survie en sortie de l’hopital de 25 % au lieu de 5 % dans ces endroits (mais il ne s’agit pas d’une etude randomisee en double aveugle ) ^{[ 40 ] , [ 41 ]} .

Aux Pays-Bas [ modifier | modifier le code ]

La ville d' Amsterdam a egalement fait une etude similaire ^{[ 42 ]}  : les zones couvertes etaient alternativement

• zone d'experimentation : les sapeurs-pompiers et les policiers etaient equipes de DSA (1 063 policiers et 586 sapeurs-pompiers formes), et etaient declenches une minute apres l'ambulance paramedicale (en raison du temps de transmission des informations) ;
• zone de controle : procedure d'intervention normale, seule une ambulance paramedicalisee etait envoyee.

Dans environ 66 % des cas d'arret cardiaque survenus devant temoins (469 cas au total), la victime etait en fibrillation ventriculaire a l'arrivee du DSA. L'integration de DSA dans des vehicules de sapeurs-pompiers et de police a permis de raccourcir le temps de reponse de 1 minute 40 secondes (temps entre l'arret cardiaque et la delivrance du choc). Le temps de mise en œuvre du DSA etait d'environ 2 minutes et demie pour les deux groupes (delais entre l'arrivee et la delivrance du premier choc). Dans les deux groupes, 44 % des patients qui ont recu le choc en moins de 5 minutes ont survecu, ce qui montre l'interet d'une defibrillation precoce.

Cependant, si le taux de reprise d'une activite cardiaque spontanee etait meilleur dans le groupe d'experimentation, le taux de survie apres sejour a l'hopital etait quasiment le meme. Ceci est essentiellement attribue au faible gain de temps enregistre, notamment en raison du temps de transmission de l'information.

Aux Etats-Unis [ modifier | modifier le code ]

Une etude americaine sur la mise a disposition de DAE dans des centres commerciaux et les lieux d'habitation (avec 1 600 DAE repartis sur 500 sites, 500 sites sans DSA, s'appuyant sur 19 000 volontaires formes a la reanimation cardiopulmonaire) montre quant a elle que la mise a disposition de DAE dans les lieux publics double les chances de survie, mais que l'implantation dans les lieux d'habitation est peu efficace en raison des delais d'arrivee de l'appareil jusqu'au domicile. L'etude conclut cependant : ≪ La question se resume en fait a savoir si pour sauver une vie en deux ans, le cout de 100 DAE nous semble acceptable… ≫ ^{[ 43 ]} . Le quasi-doublement de la survie apres arret cardiorespiratoire est demontre par d'autres etudes ^{[ 44 ]}

En milieu hospitalier [ modifier | modifier le code ]

L'utilite du systeme (par rapport a celui d'un defibrillateur classique ou la decision d'administrer un choc electrique n'est pas prise par l'appareil mais par le personnel medical ou paramedical) est moins claire, d'autant que moins d'un arret cardiaque sur cinq est secondaire a une fibrillation ventriculaire, trouble rythmique le plus a meme de beneficier de ce systeme ^{[ 45 ]} . Il semble que l'apport soit negligeable en cas de recours a un choc et qu'il serait meme deletere si l'arret ne necessite pas de choc (asystolie par exemple) ^{[ 46 ]} . Une des explications avancees serait une duree plus longue, sans massage cardiaque externe, necessitee par ces systemes en raison de l'exigence d'un trace non parasite pour que son logiciel determine ou non l'indication du choc ^{[ 47 ]} .

Notes et references [ modifier | modifier le code ]

Annexes [ modifier | modifier le code ]

Bibliographie [ modifier | modifier le code ]

Documents officiels [ modifier | modifier le code ]

• Reglement (UE) 2017/745 du Parlement europeen et du Conseil du 5 avril 2017 relatif aux dispositifs medicaux, modifiant la directive 2001/83/CE, le reglement (CE) n° 178/2002 et le reglement (CE) n° 1223/2009 et abrogeant les directives du Conseil 90/385/CEE et 93/42/CEE
• Articles R6311-14 a R6311-16 du Code de la Sante publique relatifs a l'utilisation des defibrillateurs automatises externes par des personnes non medecins
• Articles L123-5 et L123-6 du Code de la Construction et de l'habitation instituant pour certaines categories d'etablissement recevant du public l'obligation de s'equiper d'un defibrillateur automatise externe
• Articles R123-57 a R123-60 du Code de la Construction et de l'habitation precisant les types ainsi que les categories d'etablissements recevant du public, qui sont tenus de se munir d'un defibrillateur automatise externe.
• Arrete du 29 octobre 2019 relatif aux defibrillateurs automatises externes et a leurs modalites de signalisation dans les lieux publics et les etablissements recevant du public
• Article L5233-1 du Code de la Sante publique relatif a la base de donnees nationale des defibrillateurs automatises externes
• Decret n° 2018-1259 du 27 decembre 2018 pris pour l'application de l'article L. 5233-1 du code de la sante publique, relatif a la base de donnees nationale des defibrillateurs automatises externes
• Arrete du 29 octobre 2019 relatif au fonctionnement de la base de donnees des defibrillateurs automatises externes
• Note d’information du 12 decembre 2019 relative aux defibrillateurs automatises externes
• Question au Senat francais : Equipement de certains lieux publics de defibrillateurs semi-automatiques ( 3 fevrier 2005 )
• circulaire du 24 juin 2004 de la Direction des defense et securite civiles relative a la formation des secouristes a l'utilisation d'un defibrillateur semi-automatique
• Arrete du 10 septembre 2001 relatif a la formation des secouristes a l'utilisation d'un defibrillateur semi-automatique (JO du 25 septembre 2001 )
• Circulaire du 24 octobre 2001 , prise pour l'application de l'arrete du 10 septembre 2001 relatif a la formation des secouristes a l'utilisation d'un defibrillateur semi-automatique (NOR : INT/E/01/00279/C)
• Arrete du 4 fevrier 1999 relatif a la formation des personnes non medecins habilitees a utiliser un defibrillateur semi-automatique (JO du 12 decembre 1999 )

Documents en francais [ modifier | modifier le code ]

• M. L. et Patrick Gatin , ≪  Le defibrillateur n'est qu'un maillon  ≫, La Nouvelle Republique ,‎ 19 septembre 2016 ( lire en ligne )

Documents en anglais [ modifier | modifier le code ]

• (en) The Public Access Defibrillation Trial Investigators: “Public-Access Defibrillation and Survival after Out-of-Hospital Cardiac Arrest.” N Engl J Med 2004 351:637-646
• (en) Whitfield R et coll.: The department of Health National Defibrillator Programme: analysis of downloads from 250 deployments of public access defibrillators. Resucitation n ^o  64, p.   269-277 , 2005
• (en) Use of Automated External Defibrillators for Children: An Update ? An Advisory Statement From the Pediatric Advanced Life Support Task Force, International Liaison Committee on Resuscitation , R.A. Samson et coll. (ILCOR), Circulation 2003 , n ^o  107, p.  3250 [2]

Articles connexes [ modifier | modifier le code ]

• Defibrillateur automatique implantable
• Stimulateur cardiaque
• Arret cardiorespiratoire
• Premiers secours
• Reanimation cardiopulmonaire

Liens externes [ modifier | modifier le code ]

• Notices dans des dictionnaires ou encyclopedies generalistes  :

  • Britannica
  • Den Store Danske Encyklopædi
• Notices d'autorite  :

  • Japon
• Initiation a l'utilisation du defibrillateur (CFPS67)
• Belgian Resuscitation Council - BRC
• Dupin C., Les defibrillateurs automatiques externes envahissent l’Europe…sans encore convaincre les irreductibles gaulois , Journal international medical , 21 mars 2005
• (en) European resuscitation council (ERC)

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