L' anesthesie-reanimation est la branche de la medecine qui se consacre a :

• l' anesthesie (ou anesthesiologie au Canada) et a la reanimation : prise en charge peri-operatoire (avant, pendant et apres l' operation chirurgicale ) des patients. Cette prise en charge globale repose sur une evaluation pre-operatoire. Lors de l'intervention, l'anesthesiste va prevenir la douleur par l'utilisation d'antalgiques, eventuellement sedater le malade (pour eviter toute memorisation) a l'aide d'hypnotiques et dans certains cas relacher l'ensemble de ses muscles a l'aide de curares. Il s'agit alors d'une anesthesie generale . Tout cela n'est possible que sous un controle continu des grandes fonctions vitales.

l'anesthesie (loco)regionale consiste a n'endormir qu'une partie du corps (bras, jambe, region sous ombilicale) pour permettre chez un patient eveille de realiser une intervention chirurgicale limitee a la region bloquee (anesthesiee). L'analgesie peridurale, realisee par un medecin anesthesiste reanimateur, permet de reduire les douleurs lors de l'accouchement.

• la reanimation  : prise en charge des patients presentant ou susceptibles de presenter une ou plusieurs defaillances viscerales aigues mettant directement en jeu le pronostic vital.

Le medecin specialise dans cette discipline a la qualification de medecin anesthesiste-reanimateur .

Dans certains pays dont la France et les Etats-Unis , il existe une specialisation de la profession d' infirmier en anesthesie (mais pas en reanimation): l' infirmier anesthesiste diplome d'Etat ou IADE. en France la specialite est aussi implique dans la medecine perioperatoire (prise en charge des patients avant, pendant et apres l'intervention).

Au Quebec , l’ inhalotherapeute est un des professionnels reconnus au sein de l’equipe d’anesthesie-reanimation.

Principes generaux [ modifier | modifier le code ]

Lors des interventions chirurgicales, le confort du patient et le bon deroulement de l'operation sont assures de facon optimale grace a l'anesthesie. Cette specialite a pris son essor au milieu du XIX ^e  siecle , et ce sont d'abord les dentistes et les obstetriciens qui, s'emparant de decouvertes de la chimie , soulagerent efficacement leurs contemporains. L'anesthesie est un etat d'insensibilite, plus ou moins importante, a la douleur. Une perte de sensibilite ? qui apparait spontanement dans certaines maladies, notamment neurologiques ? peut etre artificiellement provoquee par des substances chimiques (anesthesiques) ou des techniques, telles que l' acupuncture , pour diminuer ou supprimer la douleur lors d'actes medicaux douloureux. On parle alors d'anesthesie therapeutique, et elle peut etre generale, regionale ou locale.

Histoire de l'anesthesie [ modifier | modifier le code ]

Les debuts de l'anesthesie [ modifier | modifier le code ]

Pendant des siecles, les medecins ont eu recours, selon les civilisations, a des anesthesiques derives de l' opium et de l' alcool , ou encore aux pressions directes, ou a l'action du froid sur les nerfs . Les chinois , par exemple, employaient le haschisch , et les incas frictionnaient la peau du patient avec un extrait de feuilles de coca . Toutes ces methodes etaient trop peu efficaces pour qu'une operation puisse se prolonger sans douleur ni etat de choc. Au debut du XIX ^e  siecle , le taux de mortalite postoperatoire etait enorme : 100 % pour une trepanation , et 10 % pour la simple amputation d'un doigt .

L'essor de l'anesthesie est lie a l'amelioration des techniques chirurgicales par les chirurgiens britanniques du XIX ^e  siecle. Le protoxyde d'azote , ou ≪ gaz hilarant ≫, est la premiere substance dont les pouvoirs anesthesiants ont ete reconnus, cela grace aux travaux du chimiste anglais Humphry Davy et de son etudiant Michael Faraday , en 1799 . Longtemps considere comme un divertissement, il ne sera utilise comme anesthesique qu'en 1844 par le dentiste americain Horace Wells qui se fait extraire une dent par son etudiant, John M. Riggs .

De l'ether au chloroforme [ modifier | modifier le code ]

De la meme facon, l' ether , decouvert en 1818 par Michael Faraday, ne sera utilise que beaucoup plus tard, en 1846 , par le dentiste americain William Morton . L'ether, de plus en plus utilise en Amerique, est tres vite adopte en Europe . D'abord en Grande-Bretagne, ou est realisee la premiere amputation sous ether, puis en France , en 1847 , alors qu'un des chirurgiens francais les plus reputes, Alfred Velpeau , avait declare, huit ans plus tot, que la chirurgie sans douleur etait inconcevable.

L'ether laisse ensuite place a un nouveau produit, plus volatil et plus agreable, le chloroforme . C'est un obstetricien d' Edimbourg , James Young Simpson , qui publie, le 10 novembre 1847 , le compte-rendu d'un accouchement reussi sous chloroforme. Ce produit fut tres en vogue, surtout apres que la reine Victoria l'eut experimente avec succes pour la naissance de son septieme enfant, le prince Leopold , en 1853.

Du magnetisme animal a l'hypnose [ modifier | modifier le code ]

En 1829 , le chirurgien Jules Cloquet effectue l'ablation d'une tumeur sous sommeil magnetique au cours de laquelle la patiente ne manifeste aucun signe de douleur ^{[ 1 ]} .

On notera les travaux des medecins anglais John Elliotson ( Surgical operations in the mesmeric state without pain - 1843) et James Esdaile ( Mesmerism in India and its practical applications in surgery and medecine - 1846) et du medecin ecossais James Braid ( Hypnose ou Traite du sommeil nerveux, considere dans ses relations avec le magnetisme animal - 1883).

Le 4 decembre 1859 a l' hopital Necker , les chirurgiens Eugene Azam , Paul Broca et Eugene Follin pratiquent l'operation d'une tumeur anale sous anesthesie hypnotique selon la methode de James Braid . L'operation, tres douloureuse par nature, se passe sans que la patiente ne donne aucun signe de douleur. Le chirurgien Alfred Velpeau rend compte de cette intervention devant l' Academie des sciences le 5 decembre 1859 .

L'hypnose, en tant que technique anesthesique est ensuite tombee dans l'oubli pendant pres d'un siecle en raison de l'avenement de l'anesthesie chimique. Dans les annees 1990, les neuro-sciences et la neuro-imagerie permettent de mieux comprendre les phenomenes hypnotiques. C'est le retour de l'hypnose en anesthesie. L'anesthesie beneficiant alors de l'evolution que l'hypnose a suivi dans les milieux psychiatriques, notamment sous l'influence d'Erickson.

Actuellement, en France, chaque annee de nombreux anesthesistes, medecins et infirmieres se forment a l'hypnose. Il n'est plus question de remplacer l'anesthesie generale par l'hypnose mais d'utiliser des techniques hypnotiques pour realiser des actes courts, peu douloureux comme la pose d'une perfusion, les peridurales, les anesthesies loco-regionales des membres, les explorations digestives ou gynecologiques… On peut aussi realiser des actes associes a des anesthesies locales, possibles au niveau technique mais qui seraient inconfortables sans hypnose (ablation de la thyroide, chirurgie esthetique…). Enfin l'apprentissage de l'hypnose apprend a mieux communiquer, notamment en prenant en compte l'etat de conscience parfois spontanement modifie des patients

Les anesthesiques ≪ modernes ≫ [ modifier | modifier le code ]

D'autres anesthesiques font leur apparition; a la fin du siecle, la cocaine est la premiere substance utilisee en anesthesie locale. Au debut du XX ^e  siecle , les techniques et les appareillages se perfectionnent. Les anesthesies, moins toxiques, peuvent maintenant se prolonger, ce qui ouvre le champ a des actes operatoires jusqu'alors impossibles. Apres la Seconde Guerre mondiale , l'anesthesie devient une discipline medicale autonome, a laquelle est adjointe la reanimation .

Si la douleur est maitrisee, le choc que subit tout organisme opere est toujours present. Il s'agit non seulement d'endormir le patient, mais aussi de le surveiller avant, pendant et apres l'operation et d'etre a meme de le reanimer a la moindre complication. Les connaissances en anesthesie et en reanimation se sont tellement developpees que ces deux domaines sont devenus deux specialites a part entiere.

Les differentes modalites d'anesthesie [ modifier | modifier le code ]

Anesthesie generale [ modifier | modifier le code ]

Objectif [ modifier | modifier le code ]

L'objectif de l'anesthesie generale est double : eviter la douleur et proteger l'opere des perturbations physiologiques induites par l'acte chirurgical. Le patient subit trois phases successives:

• suppression de la sensibilite a la douleur, ou analgesie ;
• sommeil, ou narcose;
• abolition des reflexes et relachement musculaire facilitant le travail du chirurgien.

Lorsque l'anesthesie cesse d'agir, le patient repasse par la deuxieme puis par la premiere phase; enfin, il reprend conscience et ne se souvient de rien. Cette amnesie postoperatoire est en partie due a la premedication precedant l'intervention.

Techniques [ modifier | modifier le code ]

Les techniques d'anesthesie generale les plus employees sont l'inhalation et l' injection par voie intraveineuse . Le recours a la voie rectale ou a l' hypnose est tres rare, surtout en France.

Anesthesie par inhalation [ modifier | modifier le code ]

On utilise des substances gazeuses generalement melangees a l' oxygene . Outre le protoxyde d'azote, qui est associe a des medicaments et permet d'en diminuer la quantite tout en conservant leurs effets anesthesiants, on utilise des gaz halogenes plus puissants, tel l' halothane , l’ isoflurane mais surtout le desflurane et le sevoflurane .

Les respirateurs modernes permettent de recuperer tout ou partie du gaz expire (qui contient encore des gaz anesthesiques). Il faut alors ajouter un dispositif d'epuration et un appareil pour controler la concentration des gaz, ce qui permet de diminuer la pollution du bloc operatoire et le cout. On parle alors de circuit a bas debit de gaz frais.

Anesthesie par injection intraveineuse [ modifier | modifier le code ]

L'anesthesie par injection intraveineuse necessite l'administration de drogues hypnotiques. La plus utilisee actuellement le propofol .

Aides a l'anesthesie [ modifier | modifier le code ]

Certaines substances sont administrees pour preparer le patient a l'anesthesie, en le decontractant ou en diminuant, de facon temporaire, sa sensibilite. C'est le role de la premedication . Celle-ci peut etre administree soit par voie orale soit par voie rectale (frequent en pediatrie).

Anesthesies regionale et locale [ modifier | modifier le code ]

A la difference de l'anesthesie generale, les anesthesies regionales et locale n'interessent que la partie ou la region du corps a operer. Le patient reste conscient et se souvient de tout ; il peut meme converser avec le chirurgien et son equipe et ne ressent aucune douleur. Les produits utilises sont essentiellement des derives de cocaine , sans effet psychotrope .

Techniques d'anesthesie regionale et locale [ modifier | modifier le code ]

Les techniques varient suivant le territoire a anesthesier et son importance. On a recours soit au refroidissement local, qui diminue l'activite tissulaire et permet certaines amputations, soit au badigeonnage ou a la pulverisation sur une muqueuse (anesthesie de surface), soit a l'injection d'une solution anesthesique. Selon l'importance de l'operation envisagee, l'injection se fait au niveau de la peau (anesthesie locale), d'un gros tronc nerveux correspondant a tout ou partie d'un membre (anesthesie locoregionale), ou de la moelle epiniere agissant sur le bas du corps a partir du nombril (anesthesie locoregionale centrale rachianesthesie, anesthesie peridurale ou ces 2 techniques combinees peri-rachi sequentielle). Dans ce dernier cas, les deux techniques de plus en plus utilisees sont la rachianesthesie et la peridurale.

La rachianesthesie [ modifier | modifier le code ]

La rachianesthesie s'applique au systeme nerveux central. On injecte l'anesthesique dans le liquide cephalo-rachidien, au contact meme des racines des nerfs rachidiens. Il en resulte la paralysie et l'insensibilite totale des territoires innerves, en general au-dessous du nombril. Selon la region de la moelle epiniere infiltree, cette technique porte differents noms. On a recours a la rachianesthesie en chirurgie orthopedique, urologique, gyneco-obstetricale ou digestive.

Elle est utilisee en alternative a l'anesthesie generale, soit lorsque celle-ci est jugee plus dangereuse ou inadequate, soit lorsque la chirurgie ne la justifie pas.

Elle possede neanmoins ses propres contre-indications, limites et complications, et son utilisation doit etre soigneusement reflechie.

L'anesthesie peridurale (ou epidurale) [ modifier | modifier le code ]

On peut choisir cette technique, lors de l'accouchement, pour diminuer les douleurs dues aux contractions. A l'aide d'un catheter introduit entre les vertebres lombaires, un anesthesique local est administre, insensibilisant la partie inferieure du corps. Une anesthesie peridurale peut egalement etre utilisee en chirurgie, soit seule, par exemple lors d'une cesarienne , soit combinee avec une anesthesie generale. Elle permet ainsi d'ameliorer l'analgesie post-operatoire et pourrait ameliorer la rehabilitation post-operatoire. Selon le niveau de l'intervention, une anesthesie peridurale peut etre realisee au niveau lombaire, thoracique, voire cervical. L'anesthesie ainsi obtenue peut etre prolongee pendant plusieurs jours en poursuivant l'administration d'un anesthesique local a faible concentration. Cette technique permet de diminuer les douleurs postoperatoires et de faciliter la kinesitherapie.

Les anesthesiques [ modifier | modifier le code ]

Pharmacologie [ modifier | modifier le code ]

La sensibilite, et en particulier la perception de la douleur, nait de l'excitation de terminaisons nerveuses situees dans la peau ou dans les organes: il en resulte une onde electrique, l'influx nerveux, qui va etre conduite le long d'une chaine de neurones vers les nerfs, la moelle epiniere et le cerveau, ou se realise ≪la prise de conscience≫. La conduction est assuree par la membrane de la cellule nerveuse. L'anesthesie medicale consiste a bloquer l'influx en un point de son parcours sans porter atteinte aux fonctions vegetatives automatiques.

Un anesthesique comme la cocaine stabilise les constituants de la membrane, alors que leur fluidite est indispensable a la propagation de l'influx d'une extremite a l'autre du neurone. Dans l'anesthesie de surface, la conduction est temporairement abolie des le recepteur situe dans la peau.

Les gaz inhales et les hypnotiques, vehicules par voie sanguine, agissent sur les neurones du cerveau ; mais a cause de la complexite du systeme nerveux central, leur mode d'action est hypothetique. Les nombreuses theories se rejoignent sur le fait que la propagation de l'influx d'un neurone a l'autre serait reversiblement alteree.

La recherche du mode d'action de la morphine a permis la decouverte, dans les membranes des neurones de la moelle epiniere et du cerveau, de recepteurs specifiques de sa molecule, bien qu'elle ne soit pas naturellement presente dans l'organisme. Certains neurones liberent des molecules semblables a celle de la morphine, les endorphines (celles du cerveau etant les enkephalines), dont le role est, sans effet d'accoutumance, de reduire la perception douloureuse.

Les analgesiques [ modifier | modifier le code ]

Les analgesiques diminuent ou suppriment la douleur. La morphine, longtemps utilisee pour diminuer la douleur, a ete remplacee avantageusement par des analogues de synthese beaucoup plus puissants et plus faciles a manier : sufentanil, alfentanil, remifentanil. Tous les morphiniques ont l'inconvenient de provoquer une depression respiratoire, et donc de necessiter la plupart du temps un controle de la ventilation.

Les neuroplegiques [ modifier | modifier le code ]

En abaissant l'activite du systeme nerveux, les neuroplegiques inhibent la reaction a l'agression chirurgicale et diminuent ainsi l'etat de choc. Les neuroleptiques sont de moins en moins utilises.

Les curarisants [ modifier | modifier le code ]

Les curarisants agissent en bloquant la transmission de l'influx nerveux jusqu'aux muscles, ce qui provoque un relachement musculaire facilitant l’ intubation tracheale et l'acte chirurgical. Leur utilisation exige le controle de la ventilation, car ils induisent egalement la paralysie des muscles respiratoires.

Deroulement typique d'une anesthesie [ modifier | modifier le code ]

Consultation de pre-anesthesie [ modifier | modifier le code ]

Avant toute intervention, le patient est soumis a un examen preoperatoire de facon que l'anesthesiste choisisse le ou les anesthesiques les plus compatibles avec son etat de sante : cette consultation a ete rendue obligatoire par un decret de 1994 pour toute procedure ou geste chirurgical programme , elle doit avoir lieu au moins 48 heures avant la realisation de l'acte qui motive l'anesthesie, et ne se substitue pas a la visite pre anesthesique qui, elle, doit avoir lieu dans les "heures qui precedent" cet acte. Les urgences chirurgicales ne sont pas concernees par cette consultation.

Induction [ modifier | modifier le code ]

L'anesthesie est rendue moins agressive par l'administration d'un sedatif qui diminue la tension psychique. On commence en general par endormir le patient, a jeun depuis au moins six heures, en lui administrant un barbiturique ou du propofol par voie intraveineuse, puis le relais est pris par un gaz anesthesiant qui maintient le sommeil. A cette association sont joints un analgesique et eventuellement un curarisant .

Entretien [ modifier | modifier le code ]

Dans tous les cas, le patient est assiste par un dispositif de ventilation artificielle pendant l'operation et en periode postoperatoire. Comme la majorite des medicaments deprime les centres nerveux de la ventilation (jusqu'a l'arret) et de la deglutition, le patient est tres souvent intube : une sonde placee dans la trachee est reliee a un respirateur automatique qui fournit l'oxygene et elimine le dioxyde de carbone.

Complications de l'anesthesie [ modifier | modifier le code ]

Les questions posees, pour la societe, la medecine et l'anesthesie, se situent donc autour du theme de l'acceptabilite des risques. Le risque, est la potentialite de survenue inattendue d'un evenement non desire ou redoute. A ce risque-evenement viennent se greffer intimement trois notions complementaires : sa gravite, sa probabilite et sa perception. Le niveau d'acceptabilite d'un risque doit etre determine en fonction d'une part des souhaits des patients subissant ces risques et apportant par leur assurance les ressources necessaires, d'autre part des professionnels, jugeant de la faisabilite d'une telle maitrise. D'apres une enquete de l'Institut national de la sante et de la recherche medicale (INSERM) realisee en 1982. Cela represente 4 500 accidents et 1 300 morts par an. Toutefois l'anesthesie generale presente aujourd'hui peu de risques: sur 8 millions d’anesthesies pratiquees en France en 1996 le risque anesthesique actuel serait de l'ordre d'un deces pour 20 000 actes, toutes classes ASA confondues, et de 2 a 6 deces par million d'actes pour les patients bien portants. Des accidents peuvent survenir pendant l'anesthesie, notamment l’infarctus, l'arret cardiaque, l'arret respiratoire, l’accident vasculaire cerebral ; d'autres surviennent au cours du reveil et donnent lieu a des complications infectieuses, a une insuffisance renale postoperatoire,  etc.
Le niveau de risque global actuel est comparable a celui couru lors d'une annee de conduite automobile. Cependant, le risque automobile, domaine si particulier de conflit entre l'exigence legitime d'une garantie collective de protection et un moyen de transport (ou un plaisir) ou s'affirme si fortement la liberte individuelle, peut-il etre retenu comme etalon ? Un risque calque sur celui de l'aviation civile, actuellement d'un accident pour 8 millions de vols, soit un accident sur un vol quotidien tous les 21 000 ans, semble demesure. En effet, ce risque est tres different et a la particularite d'etre a la fois plus perceptible, plus spectaculaire et dote de moyens financiers incomparablement superieurs. Une enquete francaise ≪ Mortalite 2002 ≫ est en cours.

L'hemorragie operatoire ? sa prevention ou son traitement ? constitue l'un des soucis majeurs des anesthesistes et des reanimateurs. Avant l'operation, on peut prelever au patient du sang qui lui sera restitue durant l'intervention (autotransfusion preoperatoire ou transfusion autologue programmee au centre de transfusion). On peut diminuer le saignement en abaissant artificiellement la pression arterielle durant l'operation ou bien recuperer le sang perdu et le transfuser au fur et a mesure de l'intervention (autotransfusion per-operatoire par Cell Saver). Une complication rarissime liee aux gaz halogenes: l' hyperthermie maligne .

Ainsi, la salle d'operation est devenue une zone de soins intensifs, caracterisee par une assistance medicale permanente de l'anesthesiste et de l'infirmier anesthesite (IADE). Un bilan fonctionnel des divers systemes physiologiques (cardio-vasculaire, respiratoire, urinaire, endocrinien,  etc. ) est effectue, et l'on attenue par une aide medicamenteuse leurs alterations eventuelles.

Surveillance continue et reanimation trouvent leur developpement le plus important dans la periode postoperatoire en salle de surveillance post-interventionnelle ou en service de soins intensifs-reanimation chirurgicale si necessaire. Des la phase de reveil, elles consistent, par de nombreux moyens d'investigations (radiographies, examens biologiques, biochimiques et immunologiques), a prendre en charge toutes les fonctions vitales defaillantes et a permettre au patient de passer dans de bonnes conditions le cap des perturbations aigues.

Complications liees aux anesthesies regionale et locale : Des complications peuvent survenir et provoquer, dans le cas de la rachianesthesie et de l'anesthesie peridurale, une chute de la pression sanguine. L'anesthesie de contact a la cocaine peut provoquer un etat syncopal, en general benin, ou l'apparition d'un choc.

Autres techniques d'anesthesie [ modifier | modifier le code ]

D'autres techniques, en general encore peu utilisees (sauf l'acupuncture dont l'usage est tres repandu en Chine), repondent essentiellement au besoin d'eviter l'administration de drogues.

L'hypnose [ modifier | modifier le code ]

L' hypnose est applicable pour differents types d'interventions chirurgicales. Dans un article publie en 1967 , le psychiatre americain Milton Erickson fait reference a des actes chirurgicaux majeurs, comme des cholecystectomies , realises sur des sujets en transe somnambulique et n'ayant recu aucune medication ^{[ 2 ]} .

En France, les travaux de Leon Chertok ont illustre l'utilisation de l'anesthesie par l'hypnose pour de petites operations chirurgicales ainsi que par des dentistes ^{[ 3 ]} .

En Belgique, au Centre hospitalier universitaire de Liege , des chirurgiens pratiquent, depuis 1992, l'hypnosedation (technique qui associe une anesthesie locale, une sedation intraveineuse faiblement dosee et l'hypnose) pour des interventions legeres, comme l'excision de ganglions, ou des interventions plus compliquees, comme des liftings complets du visage; deja 1 100 operations ont ete ainsi realisees a Liege . Cette technique d' hypnosedation fut utilisee pour une operation de la thyroide de la reine Fabiola en janvier 2009 ^{[ 4 ]} .

L'anesthesie electrique [ modifier | modifier le code ]

Combinee a l'anesthesie medicamenteuse, l'anesthesie electrique est parfois utilisee en chirurgie. Elle consiste a soumettre le cerveau a l'action d'un courant electrique de tres faible intensite. Les douleurs lors d'un accouchement peuvent egalement etre abolies, dans 30 % a 70 % des cas, par le passage d'un courant electrique transmis par des electrodes placees sur la peau, de part et d'autre du rachis.

L'acupuncture et l'electroacupuncture [ modifier | modifier le code ]

Par l'implantation d'aiguilles en certains points du corps, alors excites, on provoque une analgesie de la partie du corps en rapport avec ces points. On a experimente ces techniques, d'origine chinoise, pour supprimer les douleurs de l'accouchement, ainsi que dans des operations sur le thorax et en chirurgie dentaire, mais leur succes n'est pas toujours garanti.

Le biofeedback [ modifier | modifier le code ]

Le biofeedback est une technique d'autocontrole, sur des fonctions physiologiques involontaires, fondee sur le conditionnement. Le patient apprend a controler les effets de l'agression, ou stress, dont la douleur, en diminuant l'intensite des signaux visuels ou sonores qu'un ordinateur lui envoie et qui traduisent son etat. Il est essentiellement utilise dans le traitement de troubles psychosomatiques telles certaines migraines.

La sophrologie [ modifier | modifier le code ]

Utilisee dans la preparation a l'accouchement; la sophrologie tend aussi a faire prendre conscience au sujet de ses possibilites mentales pour maitriser les sensations douloureuses.

La neurostimulation [ modifier | modifier le code ]

La neurostimulation consiste a stimuler des fibres nerveuses, liberatrices de neuromediateurs, qui activeraient un systeme naturel de reduction de la perception douloureuse. Elle semble etre une methode d'avenir permettant d'eviter le recours aux drogues anesthesiantes et leurs corteges d'inconvenients. Il n'en reste pas moins que la perception de la douleur est relative suivant les individus et que la composante psychologique joue un role important.

Activites des anesthesistes-reanimateurs [ modifier | modifier le code ]

Parmi les activites des anesthesistes-reanimateurs, l'anesthesie est historiquement la principale, commune aux differentes modalites d'exercice professionnel, public ou prive.

• consultations
• anesthesie
• analgesie post-operatoire
• Medecine Peri-operatoire
• reanimation

Notes et references [ modifier | modifier le code ]

Voir aussi [ modifier | modifier le code ]

Articles connexes [ modifier | modifier le code ]

• Accueil et traitement des urgences
• Aide medicale urgente
• Inhalotherapie
• Medecine d'urgence
• Urgentologue

Liens externes [ modifier | modifier le code ]

• Societe francaise d'anesthesie et de reanimation (Sfar)
• Departement d'Anesthesie et de Reanimation de Toulouse (D.A.R.t)
• Club de l'histoire de l'anesthesie et de la reanimation (CHAR)
• Association des Jeunes Anesthesistes Reanimateurs (AJAR)
• Reanesth
• (en) European resuscitation council

v  · m Medecine
Champs medicaux	Addictologie Allergologie Anesthesie Cardiologie Dermatologie Dietetique Endocrinologie Gastro-enterologie Geriatrie Hematologie Hepatologie Infectiologie Medecine du plasma Medecine generale Medecine interne Medecine physique et de readaptation Medecine du sport Medecine du travail Medecine d'urgence Nephrologie Neurologie Oncologie Parasitologie Pediatrie Pneumologie Psychiatrie Reanimation Rhumatologie Sexologie Tabacologie Therapeutique Toxicologie Venerologie
Chirurgie	Cardiothoracique Dentaire Digestive Chirurgie maxillofaciale Chirurgie orale Orthopedique Chirurgie pediatrique Chirurgie plastique Chirurgie thoracique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscerale Gynecologie Neurochirurgie Obstetrique Ophtalmologie Otorhinolaryngologie Stomatologie Traumatologie Urologie
Pathologie	Anatomie pathologique Biochimie clinique Biologie interventionnelle Biologie medicale Biologie de la reproduction Cytologie pathologique Genetique biologique Hematologie biologique Immunopathologie Medecine legale Microbiologie medicale Physiologie Therapie cellulaire Therapie genique Transfusion
Imagerie	Echographie Elastographie Imagerie par resonance magnetique Medecine nucleaire Radiologie medicale Radiologie interventionnelle Tomodensitometrie Tomographie par emission de positons
Sante publique	Alimentation humaine Anthropologie de la sante Changement de comportement Communication en sante Economie de la sante EHESP Etude cas-temoins Education pour la sante Epidemiologie Hygiene Medecine preventive Modele de croyance en sante Mouvements des malades Politique de sante Prevention Promotion de la sante Psychologie de la sante Risque pandemique lie a la grippe aviaire Risque phytosanitaire Sante-environnement Sante mentale Sante planetaire Securite alimentaire Surveillance syndromique Urgence de sante publique de portee internationale Vaccin Vaccination Veille sanitaire
Crises et risques	Crise du coronavirus Aspartame toxicite Catastrophes sanitaires Controverse sur les amalgames Crise des opioides Crise sanitaire Crise de la vache folle Dopants Evenement indesirable grave Accident medical Incident de Cutter Fraude Hormone de croissance Implant Files Mediator Pharmacovigilance Sang contamine
Concepts et autres	Acces aux soins Antiscience Deprescription Determinant social de sante Donnees de sante Informatique medicale Inegalite de sante (ISS) Lobby pharmaceutique Medecine fondee sur les preuves Medicalisation Prevention quaternaire Prise de decision Pseudomedecine Pseudoscience Reduction des risques Sante E-sante Scepticisme Scepticisme scientifique Securite des systemes d'information Soins palliatifs Surmedication Systeme d'information
Desinformation	Desinformation sur la pandemie de Covid-19 Theorie du complot sur le SRAS Pseudoscience Theories du complot dans le domaine medical
Etudes et profession	Diplome d'etudes specialisees Epreuves classantes nationales Etudes de medecine Formation medicale continue Pharmacie Physique medicale Professionnel de la sante Profession paramedicale Radiobiologie Revue medicale Maieutique Unite de formation et de recherche

• Portail de la medecine