Sepse
(gr.
sepsis
ze slova
sepo
= hnit) je celkova reakce
organismu
na
infekci
. Stav se m??e rozvinout do
t??ke sepse
a dale do
septickeho ?oku
spojeneho s poruchou funkce nebo se selhavanim jednoho nebo vice
organ?
. Sepse byva ozna?ovana neodbornym lidovym terminem
otrava krve
.
Syndrom systemove zan?tlive reakce (
anglicky
systemic inflammatory response syndrome
, SIRS) je univerzalni reakce organismu na inzulty infek?ni i neinfek?ni povahy, ktera je charakterizovana p?itomnosti alespo?
dvou
z nasledujicich kriterii:
U
traumatizovanych
pacient? se m??e jednat o
autoimunitni
reakci na fragmenty
mitochodrii
masivn? uvoln?nych do krve z traumatem po?kozenych
bun?k
.
[1]
Sepse
je systemova zan?tliva reakce organismu (SIRS) na p?itomnost
infekce
, ktera je bu? prokazana, nebo na ni mame podez?eni.
Sepse, ktera vede k organove dysfunkci,
hypotenzi
nebo hypoperfuzi (nedostate?ne prokrveni).
Sepse provazena hypotenzi i p?es adekvatni tekutinovou resuscitaci (viz dale
Terapie
).
Incidence
sepse je obti?n? stanovitelna, proto?e se velmi li?i na odd?lenich r?znych typ?. Nicmen? se obvykle uvadi v rozmezi 15 a? 50%.
Letalita
se pohybuje od 20% (u sepse) do 60% (u septickeho ?oku).
Pro diagnostiku sepse jsou d?le?ite klinicke znamky a laboratorni markery. Krom? u? zmin?nych (febrilie/hypotermie, tachykardie, …) k nim pat?i nap?iklad periferni vazodilatace (?tepla” periferie), alterace v?domi (zmateny pacient) nebo zm?ny
hemodynamiky
jako zvy?eny
srde?ni vydej
a nizka
systemova cevni rezistence
.
K laboratornim marker?m pat?i leukycytoza nebo leukopenie, laktatova
acidoza
,
trombocytopenie
(sni?ene mno?stvi
krevnich desti?ek
), abnormality jaternich test? nebo renalnich parametr? a zvy?eni hladiny tzv. marker?
zan?tu
, z nich? nejd?le?it?j?i jsou
C-reaktivni protein
(CRP) a
prokalcitonin
(PCT).
Ve snaze nalezt lo?isko infekce jsou opodstatn?ne v?echny dostupne zobrazovaci metody, ktere jsou v danou chvili proveditelne s ohledem na pacient?v stav. Nejobvyklej?imi jsou
ultrazvuk
, jeho? velkou vyhodou je mo?nost provedeni u l??ka pacienta, a
po?ita?ova tomografie
(CT).
Zdrojem sepse mohou byt nap?iklad:
- nitrob?i?ni infekce
- infekce v opera?ni ran?
- infikovane invazivni vstupy (cevni a jine
katetry
)
- pneumonie
(zan?t plic), ktera je ?asta u pacient? napojenych na um?lou plicni ventilaci
Proto?e sepse je stale jednou z hlavnich p?i?in umrti na jednotkach intenzivni pe?e, vyty?ila si
Surviving Sepsis Campaign
za cil toto zm?nit. K tomu slou?i pravideln? aktualizovany balik standardnich diagnosticko-terapeutickych doporu?eni. Le?bu je nutne zahajit v?as a v?echny body tzv.
inicialni terapie
by m?ly byt spln?ny do
6 hodin
. Le?ba obvykle probiha na jednotce intenzivni pe?e nebo na anesteziologicko resuscita?nim odd?leni (ARO), ale je nezbytne jeji zahajeni je?t? p?ed p?ekladem pacienta na toto odd?leni.
- Sledovani hladiny
laktatu
- Znalost hladiny laktatu je d?le?ita pro rozpoznani nedostate?neho prokrveni tkani a organ? (hypoperfuze). P?etrvavajici zvy?eni je ?patnou prognostickou znamkou. Naopak pokles hladiny v pr?b?hu terapie je obvykle spojen se sni?enim umrtnosti.
- Odb?r krve na
mikrobiologicke
vy?et?eni (tzv. hemokultury)
- Odb?r krve na hemokultury by m?l prob?hnout d?ive, ne? jsou podana antibiotika. Ur?eni bakterialniho p?vodce sepse je d?le?ite pro pozd?j?i upravu antibioticke le?by.
- V p?ipad?, kdy jsou antibiotika u? podavana, by m?l byt odb?r hemokultur proveden v co nejdel?im intervalu od posledni davky, tzn. bezprost?edn? p?ed podanim davky dal?i.
- Podani
antibiotik
- ATB by m?la byt podana do
1 hodiny
od diagnozy sepse. V prvni fazi volime ?irokospektralni antibiotika.
- Stav sepse neni situace, kdy bychom m?li brat ohled na mo?ne nebezpe?i vzniku antibioticke rezistence!
- V p?ipad? hypotenze nebo elevace laktatu > 4mmol/l i.v. podani tekutin (tzv. tekutinova resuscitace)
- P?i septickem ?oku dochazi k periferni vazodilataci, tim ke zvy?eni celkoveho objemu krevniho ?e?i?t? a tim k velke pot?eb? tekutin k zaji?t?ni dostate?neho krevniho tlaku. Volba tekutin se ?idi mimo jine
hematokritem
. P?i jeho poklesu pod 0,3 je pot?ebne podani krevni transfuze.
- K monitorovani efektu tekutinove le?by je dobre zavest centralni ?ilni katetr.
- Lokalizace a eliminace zdroje sepse
- Pokud je zdrojem sepse infek?ni lo?isko v t?le, nap?iklad
absces
, je nutne jeho odstran?ni. To same plati v p?ipad? infikovanych vstup? (cevni i jine katetry a podobn?).
- Podpora ob?hu
- Nejprve k dosa?eni dostate?neho krevniho tlaku podavame tekutiny, v p?ipad? nutnosti potom i vazopresoricke a inotropni leky (
Noradrenalin
,
Dobutamin
,
Adrenalin
, ...).
- Kortikoidy
- Jejich podavani je neustale diskutovane tema a v?nuje se mu mnoho klinickych studii. V jistych p?ipadech je mo?ne jejich podani zva?it.
- Krevni
p?ipravky
- Za dostate?nou hladinu
hemoglobinu
se pova?uje 70 a? 90 g/l. Krevni plazmu p?i poruchach
sra?eni krve
podavame jenom v p?ipad? p?edpokladaneho invazivniho vykonu.
- Podp?rna terapie
- Nap?iklad um?la plicni ventilace, nahrada funkce selhavajicich organ? (
hemodialyza
v p?ipad? selhani
ledvin
) nebo parenteralni (?um?la”) vy?iva.