事例 #1 40代 後半의 部長判事 韓某氏. 韓氏는 2005年 7月 여름休暇를 맞아 家族과 함께 旅行을 떠났다가 運命을 달리했다. 死因은 心臟痲痹. 말레이시아 休養地에서 水泳을 하다 逢變을 當한 것이다. 平素 ‘判事다운 判事’로 통했던 그의 갑작스러운 죽음에 周圍의 많은 이가 안타까워했다.

事例 #2 마라톤 마니아인 50代 初盤의 金某氏. 2005年 11月 初 마라톤大會에 出戰한 그는 뛰는 途中 갑자기 가슴 痛症을 呼訴하며 쓰러져 病院으로 옮겨졌으나 5時間餘 만에 숨지고 말았다. 金氏는 5年 前부터 마라톤을 즐겨왔으나 平素 心臟 異常을 檢査하지 않았던 것. 死因은 急性 心筋梗塞으로 인한 心臟痲痹로 判明됐다. 마라톤을 한다고 해서 心臟이 健康한 것은 아니다.

韓國人 死亡原因 3位

韓國 中年男性을 괴롭히는 代表的 疾患으로 心臟痲痹를 빼놓을 수 없다. 앞의 두 事例는 2005年 우리나라에서 實際로 發生한 40∼50代 男性의 健康 自畫像이다. 心臟痲痹는 癌과는 달리 어느 날 불쑥 찾아와 猝地에 生命을 앗아간다. 따라서 어떤 이들은 心臟痲痹가 癌보다 훨씬 苛酷하다고 말한다. 平素 特別한 自覺症狀이 없다가 갑자기 덮쳐오는 心臟痲痹는 患者 本人뿐 아니라 家族이나 知人들에게 가장 두려운 疾患이라고 해도 過言이 아니다.

實際 心臟疾患은 韓國人의 死亡原因 3位를 차지한다. 統計廳의 ‘2004年 死亡原因 統計結果’에 따르면 癌이 國內 死亡原因 1位(全體 死亡者의 26.3%)를 記錄했고, 腦血管疾患(2位, 13.9%), 心臟疾患(3位, 7.3%)이 그 뒤를 이었다.



心臟痲痹란 心臟 搏動이 中斷된 狀態를 말한다. 心臟이 멎는다는 것은 곧 죽음을 의미한다. 心臟痲痹가 發生하면 온몸으로의 血液循環이 中斷되기 때문에 바로 措置를 取하지 않으면 死亡하거나 身體器官의 永久的 損傷이 일어난다. 特히 腦는 血液供給이 中斷된 뒤 4~5分만 經過해도 永久的으로 損傷될 수 있다.

‘콜레스테롤 不均衡’李 心臟痲痹 危險要因 1位

心臟痲痹의 주된 危險要因은 무엇일까? 正答은 人種과 男女老少 가릴 것 없이 콜레스테롤과 吸煙 等 9가지다. 全世界 2萬9000餘 名을 對象으로 10年에 걸쳐 心臟痲痹의 主要 原因을 調査 分析한 캐나다 맥매스터大 硏究팀은 心臟痲痹의 原因 가운데 1位는 LDL(low-density lipoprotein·低密度 지단백질) 콜레스테롤이 높고 HDL(high-density lipoprotein·高密度 지단백질) 콜레스테롤은 낮은 ‘콜레스테롤의 不均衡’이며, 2位는 吸煙이라고 밝혔다. 이어 糖尿病과 高血壓, 腹部肥滿이 次例로 3, 4, 5位를 차지했고, 다음은 스트레스와 憂鬱症으로 나타났다. 과일 및 菜蔬 攝取 不足, 運動 不足, 過飮은 各各 7, 8, 9位를 차지했다.

心血管疾患의 發病 可能性을 높이는 因子

● 高血壓 ● 吸煙 ● 肥滿(美國 政府 基準은 BMI(體質量指數) 30kg/m2 以上, 韓國을 包含한 아시아人은 BMI 25kg/m2 以上이 肥滿) ● 運動 不足 ● 高脂血症 ● 糖尿病 ● 微細 알부민血症 또는 GFR(絲球體濾過율) ● 높은 LDL 콜레스테롤 數値/ 낮은 HDL 콜레스테롤 數値 ● 年齡(男性 45歲 以上, 女性 55歲 以上) ● 早期 心臟疾患의 家族歷(男性 55歲 以上, 女性 65歲 以上)

心臟의 救援投手, 心肺蘇生術

一旦 心臟痲痹가 아닌가 疑心되면 緊急救助案內(119)로 連絡해 構造를 要請하고, 心臟 마사지와 心肺蘇生術을 施行하는 것이 急先務다. 氣道를 열기 위해 머리를 뒤로 젖히고 턱은 위로 올린다. 입안의 義齒나 異物質은 除去한다.

心臟痲痹가 發生한 後 應急措置를 빨리 하면 할수록 生命을 維持할 可能性도 그만큼 높아진다. 應急措置 後 病院으로 移送된 患者는 安定化 段階를 거쳐 心臟痲痹를 일으킨 心臟의 構造的·機能的 缺陷을 찾아내 治療하게 된다. 冠狀動脈 경화가 進行된 境遇엔 좁아진 血管을 넓히는 風船 및 스텐트 療法 또는 迂廻路 手術이 必要하다. 境遇에 따라서는 心筋虛血을 줄여주는 藥물과 血液凝固 防止劑 또는 抗血小板劑를 使用하기도 한다.

迅速한 應急措置, 生死의 關鍵

心臟痲痹가 發生하면 갑자기 意識을 잃게 되고, 드물게는 全身 痙攣이 同伴되거나 껄떡거리며 숨을 쉬기도 한다. 心臟痲痹 患者가 發生하면, 患者를 반듯이 눕힌 다음 兩쪽 어깨를 잡고 가볍게 흔들며 “여보세요!” 하면서 反應을 確認한다. 意識이 없으면 바로 119에 構造를 要請한다.

構造를 要請한 後에 患者의 氣道를 열어준다. 患者의 고개를 뒤로 젖히고 턱 끝을 들어올리면 祈禱가 維持된다. 그 狀態에서 自身의 귀를 患者의 입과 코 近處에 대어 呼吸 與否를 確認하면서 눈으로는 가슴을 살펴 가슴이 오르내리는지를 觀察한다. 10秒 程度 觀察해도 가슴이 오르내리지 않으면 呼吸이 없다고 判斷하고 바로 心肺蘇生術을 施行해야 한다.

人工呼吸은 祈禱가 잘 維持된 狀態에서 患者의 코를 잡아서 막고, 約 2秒間 입에다 空氣를 천천히 깊게 불어넣는다. 人工呼吸을 2回 實施한 後 心臟搏動이 維持되는지를 確認한다. 입과 입을 맞대고 人工呼吸을 하는 過程에서 呼吸이나 기침, 손발의 움직임이 全혀 없으면, 心臟이 멎은 것으로 判斷하고 가슴壓迫을 始作한다. 입과 입을 맞대고 人工呼吸을 하기 싫을 境遇 分當 100回의 가슴壓迫만 해도 도움이 된다.

人工呼吸 2回, 가슴壓迫 30回

가슴壓迫은 兩손을 위아래로 깍지 낀 채 가슴뼈 下端 3分의 1 地點을 밑의 손바닥으로 누르는 方法으로 한다. 누르는 깊이는 成人 患者의 境遇 한 番에 4~5cm가 適當하며, 速度는 1分에 100回 程度를 維持한다. 가슴壓迫視 注意할 點은 팔과 患者의 몸이 垂直이 되도록 팔꿈치를 쭉 편 채 눌러 體重을 싣는 것이다. 입으로 壓迫하는 數를 헤아려가며 15回 實施한다.

心肺蘇生術의 基本은 人工呼吸 2回와 가슴壓迫 15回다. 最近엔 가슴壓迫의 重要性이 强調돼 30回 壓迫에 2回 人工呼吸을 勸奬한다. 1分間 가슴壓迫과 人工呼吸을 施行한 後에는 患者의 狀態를 循環→呼吸→意識의 巡으로 確認한다. 循環이 없으면 心肺蘇生術을 繼續해야 하는데 한 사람이 5分 以上 效果的인 가슴壓迫을 하기 어려우므로 可能한 다른 協力者를 求해야 한다. 循環은 있으나 呼吸이 없는 境遇엔 人工呼吸만 繼續한다.

循環과 呼吸이 있는 境遇엔 患者를 옆으로 눕혀 氣道가 막히는 것을 豫防한다. 心臟痲痹에서 가슴壓迫만으로 循環이 돌아오는 境遇는 20∼30%로 大部分 電氣的 衝擊을 요한다. 그러므로 心肺蘇生術을 始作하기 前 반드시 119에 救助要請을 하여 되도록 빨리 電氣的 衝擊으로 患者 本人의 循環이 돌아올 수 있도록 措置를 取해야 한다.

心臟痲痹 患者를 살리는 ‘小生의 사슬’

心臟痲痹가 發生한 사람을 살리려면 다음의 4個 過程이 連續的으로 進行돼야 하는데, 이를 ‘小生의 사슬(Chain of Survival)’이라고 부른다. (1) 첫 番째 사슬 : 빠른 連絡 -心臟痲痹를 目擊한 사람은 빨리 119에 電話를 걸어 心臟痲痹 患者의 發生을 알려야 한다. (2) 두 番째 사슬 : 빠른 心肺蘇生術 -119에 連絡한 後에는 卽時 心肺蘇生術을 始作해야 한다. (3) 세 番째 사슬 : 빠른 電氣 쇼크 -心臟痲痹의 原因 中 하나인 心臟의 不整脈人 心室細動의 唯一한 治療는 電氣 쇼크(除細動)이므로, 心肺蘇生術과 더불어 電氣 쇼크를 되도록 빨리 施行해야 한다. (4) 네 番째 사슬 : 빠른 專門 蘇生術 -心臟痲痹를 治療하려면 心肺蘇生術뿐 아니라 藥물 投與 等 專門 蘇生治療가 빠른 時間 內에 始作돼야 한다.

心臟 틔우는 세 가지 健康戰略

健康 數値부터 체크해야

心臟痲痹를 效果的으로 豫防하기 위해서는 무엇보다 高脂血症과 高血壓, 糖尿病을 豫防하고 治療하는 것이 重要하다. 卽 自身의 콜레스테롤과 血壓, 血糖 數値를 아는 것이 첫걸음이다. 많은 사람이 血壓, 血糖, 콜레스테롤 管理의 重要性을 말하지만 정작 自身의 數値가 어느 程度인지는 알지 못하고 바람직한 健康 數値에 對한 情報도 제대로 얻지 못하고 있다.

實際로 韓國人의 心臟疾患 認識度는 落第點 水準이다. 自身의 血壓 數値는 比較的 많은 이가 알고 있지만, 콜레스테롤이나 血糖 數値를 아는 사람은 많지 않다. 大韓循環器學會가 2005年에 調査한 結果에 따르면, 自身의 健康 數値를 알고 있다고 答한 사람은 血壓의 境遇 67.1%, 콜레스테롤 5.5%, 血糖 6.2%로 밝혀졌다.

心臟痲痹를 두려워하면서도 心臟痲痹의 첫 番째 危險要因으로 꼽히는 콜레스테롤 數値를 알지 못한다는 것은 二律背反이다. 最近 우리나라에서도 生活方式이 서구화한 탓에 肉類 攝取가 많아져 肥滿이 없는 사람에서도 穴中 콜레스테롤과 中性脂肪이 增加하는 趨勢다. 따라서 血壓은 적어도 130/85mmHg 以下가 되도록 調節하고, 콜레스테롤은 200mg/dl 以下, 血糖은 空腹時 110mg/dl 以下가 되도록 維持하는 것이 좋다. 담배는 반드시 끊고 體重은 頂上을 維持하도록 努力해야 한다. 適切한 運動과 食餌療法도 必須的이다.

心臟痲痹의 主犯 ‘心筋梗塞’

極甚한 가슴 痛症, 數時間 持續 心筋梗塞이란 心臟筋肉으로 가는 冠狀動脈의 血流가 完全히 遮斷돼 心臟筋肉의 一部가 죽는 것을 말한다. 心筋梗塞 發生 後 5~6時間 以內에 막힌 血管을 열어 血流가 통하도록 해주지 않으면 心臟筋肉은 永久的인 壞死狀態가 되고, 이 損傷된 部位가 넓거나 重要한 部位라면 5~6時間 以內라 하더라도 心不全, 不整脈 等 深刻한 合倂症을 誘發해 死亡하게 된다. 心筋梗塞은 어떠한 原因이든지 心臟筋肉에 血液을 供給하는 冠狀動脈이 完全히 막혀 血流가 遮斷될 때 發生한다. 心筋梗塞 發生의 主原因인 動脈硬化症은 血管 壁에 硬化半이 蓄積되면서 이것이 徐徐히 자라나 狹心症을 誘發하지만, 硬化半을 덮고 있는 血管 壁이 傷處를 입으면 硬化半이 破裂되고 硬化半을 이루는 物質들이 血液 內로 露出되면 血液 속의 血小板과 血液凝固 人者 等이 關與하여 血栓이 만들어진다. 血栓이 녹지 않으면 짧은 時間 內에 急激히 커져 血管을 完全히 막아 血流가 遮斷된다. 動脈硬化症 外에도 血管의 收縮, 血戰 形成 疾患, 血管 畸形 等도 心筋梗塞의 原因이 된다. 心筋梗塞은 狹心症과 마찬가지로 가슴에 痛症이 오지만 狹心症보다 痛症이 좀더 甚하고, 오래가는 것이 特徵이다. 心臟發作視 가슴 痛症은 大槪 胸骨(가슴뼈)의 바로 안쪽에서 느껴지며, 이 痛症은 때로 목과 턱, 왼쪽어깨, 왼팔로 뻗치기도 한다. 狹心症과 달리 急激하고 甚한 胸痛이 30分 以上 持續되는데 大槪 1時間, 길게는 몇 時間 持續된다. 가슴이 조여드는 듯한 胸痛과 함께 기운이 빠지고 숨이 차며 메스꺼움을 느낄 수 있으며, 甚한 患者는 얼굴이 蒼白해지고 몸이 차가워지며 식은땀에 젖는다. 心筋梗塞을 診斷하기 위해서는 心電圖 및 血液 檢査에서 心筋酵素의 增加를 따지거나 심超音波 檢査, 冠狀動脈 造影術이 利用된다. 心筋梗塞의 治療로는 血栓溶解 療法, 관상動脈 擴張術, 冠狀動脈 迂廻術이 있다. 冠狀動脈 疾患이 深刻한 狀態라면 藥物治療보다는 관상動脈 擴張術과 冠狀動脈 迂廻術이 더 效果的이다

張良守

現在 延世大 醫大 心臟血管病院 診療部長. 동아일보 ‘新(新) 베스트닥터의 健康學’에서 最近 3年 동안 診療 및 硏究에서 뛰어난 活躍相을 보인 成人 心臟疾患 權威者 中 1名으로 選定. 延世大 心血管遺傳體센터와 老化科學硏究所長으로 在職하면서 遺傳과 環境이 心血管疾患과 老化에 미치는 影響을 硏究. 冠動脈 擴張用 스텐트(美國·日本), 血管龍 스텐트(韓國), 改良된 固有軟性 스텐트(韓國) 等 冠狀動脈疾患 關聯 特許 多數 保有.