Toxoplasmose
Tacozoitos de T. gondii
Especialidade	Infectologia
Sintomas	Geralmente nenhum [ 1 ] [ 2 ]
Complicacoes	Toxoplasmose congenita : morte fetal , aborto espontaneo , defices neurologicos [ 3 ]
Causas	Infecao com Toxoplasma gondii [ 4 ]
Fatores de risco	Alimentos mal cozinhados, exposicao a fezes de gato infetadas [ 4 ]
Metodo de diagnostico	Analises ao sangue e ao liquido amniotico test [ 5 ]
Tratamento	Durante a gravidez: espiramicina ou pirimetamina / sulfadiazina e acido folinico [ 6 ]
Frequencia	Ate 50%; 200 000 casos de toxoplasmose congenita por ano [ 3 ] [ 7 ]
Classificacao e recursos externos
CID - 10	B58
CID - 9	130
CID - 11	738999268
DiseasesDB	13208
MedlinePlus	000637
eMedicine	med/2294
MeSH	D014123
Leia o aviso medico

Toxoplasmose e uma doenca parasitaria causada pelo protozoario Toxoplasma gondii . ^{[ 4 ]} As infecoes de toxoplasmose geralmente nao causam sintomas obvios em adultos. ^{[ 2 ]} Em alguns casos pode ocorrer sindrome gripal ligeira durante algumas semanas ou meses, com sintomas como dor muscular e sensibilidade nos ganglios linfaticos . ^{[ 1 ]} Numa pequena percentagem de pessoas podem-se desenvolver problemas de visao. ^{[ 1 ]} Em pessoas imunossuprimidas , podem ocorrer sintomas graves, como crise epilepticas ou falta de coordenacao motora. ^{[ 1 ]} Quando a primeira infecao ocorre durante a gravidez , a doenca pode ser transmitida de mae para filho pela placenta , uma condicao denominada toxoplasmose congenita . ^{[ 1 ]} A toxoplasmose congenita esta associada a morte fetal e aborto espontaneo e, em criancas, esta associada a defices neurologicos, neurocognitivos e corioretinite . ^{[ 3 ]}

A toxoplasmose e geralmente transmitida por via da ingestao de alimentos mal cozinhados que contenham quistos do parasita, exposicao a fezes de gato infetadas ou de mae para filho durante a gravidez se a mae contrair a primeira infecao durante a gravidez. ^{[ 4 ]} Sao raros os casos em que a doenca e transmitida por via de transfusao de sangue . ^{[ 4 ]} Nao existem outras formas de contaminacao entre pessoas. ^{[ 4 ]} O unico local conhecido de reproducao do parasita e entre os felinos . ^{[ 8 ]} No entanto, o parasita pode infetar a maior parte dos animais de sangue quente , incluindo o ser humano. ^{[ 8 ]} O diagnostico e geralmente feito com analises ao sangue para detectar a presenca de anticorpos ou da analise ao liquido amniotico para detectar o ADN do parasita. ^{[ 5 ]} Estao disponiveis exames rapidos para determinar se a pessoa ja foi exposta anteriormente ao parasita e, consequentemente, se esta imune durante a gravidez. ^{[ 3 ]}

A prevencao consiste em preparar e cozinhar adequadamente os alimentos. ^{[ 9 ]} As gravidas devem evitar tocar em carne crua, evitar beber leite nao pasteurizado e nao comer carne mal cozinhada de qualquer tipo. ^{[ 10 ]} Recomenda-se ainda evitar a exposicao a fazes de gato, como acontece ao limpar caixas de areia, e evitar atividades de jardinagem ou, pelo menos, usar luvas. ^{[ 10 ] [ 9 ]} Em pessoas de outra forma saudaveis geralmente nao e necessario tratamento. ^{[ 6 ]} Durante a gravidez o tratamento podem consistir em espiramicina ou pirimetamina / sulfadiazina e acido folinico . ^{[ 6 ]}

Ate 50% da populacao mundial encontra-se infetada com toxoplasmose latente sem manifestar sintomas. ^{[ 7 ] [ 11 ]} Em algumas regioes a percentagem e de ate 95%. ^{[ 4 ]} Em cada ano ocorrem cerca de 200 000 casos de toxoplasmose congenita. ^{[ 3 ]} Os primeiros a descrever o organismo foram Charles Nicolle e Louis Manceaux em 1908. ^{[ 12 ]} Em 1941 foi confirmada a transmissao de mae para filho durante a gravidez. ^{[ 12 ]}

Transmissao [ editar | editar codigo-fonte ]

A toxoplasmose pode ser adquirida pela ingestao de agua e/ou alimentos contaminados com os oocistos esporulados, presentes nas fezes de gatos e outros felideos, por carnes cruas ou mal passadas, principalmente de porco e de carneiro, que abriguem os cistos do protozoario Toxoplasma gondii . A ingestao de leite cru contendo taquizoitos do parasito, principalmente de cabras, pode ser uma forma de infeccao, mas provavelmente rara, pois a cabra tem de se infectar durante a lactacao para que exista a possibilidade de passagem de taquizoitos para o leite.

A toxoplasmose pode ser transmitida de mae para filho, mas nao se transmite de uma pessoa para outra apesar de que ja foi constatado a transmissao por transfusao sanguinea e transplante de orgaos de pessoas infectadas. Seu diagnostico e feito levando em conta exames clinicos e exames laboratoriais de sangue, onde serao pesquisadas imunoglobulinas como a IgM e IgG.

Toxoplasma gondii [ editar | editar codigo-fonte ]

Ver artigo principal: Toxoplasma gondii

O Toxoplasma gondii e um protozoario parasita intracelular obrigatorio do grupo dos Apicomplexa , como outros parasitas como o Plasmodium . Ha pouca variacao entre os toxoplasmas presentes em diferentes partes do globo, podendo-se dizer que ha, basicamente, tres estirpes . A estirpe 1 e altamente virulenta e responsavel pelos casos de encefalite grave em imunodeprimidos e passagem transplacentaria. As estirpes 2 e 3 sao avirulentas. O ciclo do toxoplasma e bastante flexivel, posto que todas as suas formas sao infectantes. Assim, ele pode reproduzir-se se as formas excretadas nas fezes dos gatos forem ingeridas por mamiferos ou outros felideos por contaminacao de agua e alimentos, por exemplo, e tambem infectar o homem pelo mesmo modo, que, por sua vez, tambem pode infectar-se pela ingestao da carne de mamiferos contendo cistos com bradizoitas. Somente os gatos liberam estruturas infectantes nas fezes.

Ciclo da toxoplasmose [ editar | editar codigo-fonte ]

O T.gondii assume diferentes formas em diferentes estagios do seu ciclo.

O ciclo inicia-se pela ingestao de cistos presentes em carne (por exemplo, de porco , rato ou coelho ), pelos felideos. A parede do cisto e dissolvida por enzimas proteoliticas do estomago e intestino delgado, o parasito e liberado do cisto, penetra nos enterocitos (celulas da mucosa intestinal) do animal e replica-se assexuadamente dando origem a varias geracoes de Toxoplasma (taquizoitos) atraves da reproducao assexuada. Apos cinco dias dessa infeccao, inicia-se o processo de reproducao sexuada, em que os merozoitos formados na reproducao assexuada dao origem aos gametas. Os gametas masculino (microgameta) e feminino (macrogameta), descendentes do mesmo parasita ou de dois diferentes, fundem-se dando origem ao ovo ou zigoto, que apos segregar a parede cistica da origem ao oocisto . Este e expulso com as fezes dos animais apos nove dias (cada gato expulsa mais de 500 milhoes de oocistos em cada defecacao).

Ja no exterior, sofre divisao meiotica ( esporulacao ) apos 1 a 5 dias dependendo da temperatura e disponibilidade de oxigenio, formando-se dois esporocistos cada um com quatro esporozoitos. Uma forma altamente resistente a desinfectante pode durar cinco anos em condicoes umidas. Estes sao activados em taquizoitos se forem ingeridos por outro animal, chamado hospedeiro intermediario: por exemplo, um rato ou coelho que coma erva em que algum gato ou outro felideo tenha defecado ou uma crianca ou adulto que mexa com os dedos em material contaminado com fezes e depois leve-os a boca. Os taquizoitos podem se infectar e replicar em todas as celulas dos mamiferos, exceto nas hemacias. Uma vez ligados a uma celula do hospedeiro, o parasito penetra na celula e forma um vacuolo parasitoforo, dentro do qual se divide. A replicacao do parasito continua ate que seu numero no interior da celula atinja uma massa critica que provoca a ruptura da celula, liberando parasitos que irao infectar outras celulas adjacentes. A maior parte dos taquizoitos e eliminada pelas respostas imunes humoral e celular do hospedeiro. Algumas dessas formas produzem cistos, contendo muitos bradizoitos, ocorrendo em varios orgaos do hospedeiro, mas persistem no SNC e nos musculos. A formacao de cistos e uma forma de evasao ao sistema imunologico do hospedeiro. Se o animal for cacado e devorado por um felideo, os cistos libertam os parasitas dentro do seu intestino, infectando o novo hospede definitivo.

Epidemiologia [ editar | editar codigo-fonte ]

Existe em todo o mundo. Mais de metade da populacao, mesmo em paises desenvolvidos, tem anticorpos especificos contra o parasita, o que significa que esta ou ja esteve infectada (o que nao significa que tenha tido a sintomatologia da doenca, pode ter tido a infeccao assintomatica). O ser humano e infectado apos ingerir oocistos expelidos com as fezes por gatos infectados, ou ao comer carne mal cozida de um animal que tenha ingerido o parasita de fezes de felideos ( ovelhas , vacas e porcos , tal como os humanos sao infectados).

Levando em conta tambem, que o modo de contaminacao mais comum e ingerindo carne mal cozida e contaminada.

E importante que as mulheres gravidas facam o exame que detecta se elas sao imunes a toxoplasmose.

Progressao e sintomas [ editar | editar codigo-fonte ]

Se a infeccao se der durante a gravidez (o que ocorre em 0,5% das gestacoes), os parasitas podem atravessar a placenta e infectar o feto , o que pode levar a abortos e a malformacoes em um terco dos casos, malformacoes como hidrocefalia , podendo tambem ocorrer neuropatias e oftalmopatias na crianca como defices neurologicos e cegueira, mas se a infeccao tiver sido antes do inicio da gravidez nao ha qualquer perigo, mesmo que existam cistos. ^{[ 13 ]}

Os cistos contem uma forma infectante do parasito, que e o bradizoito, e em vez de se reproduzir rapidamente, formaram antes estruturas derivadas da celula que infectou, forte e resistente, cheia de liquido e onde o parasita se reproduz lentamente. Os cistos crescem e podem afetar negativamente as estruturas em que se situam, mais frequentemente musculos , o cerebro , no coracao ou na retina , podendo levar a alteracoes neurologicas, problemas cardiacos ou cegueira, mas geralmente sem efeitos nefastos. Os cistos permanecem viaveis por muitos anos, mas nao se disseminam devido a imunidade eficaz ganha pelo portador, inclusive contra mais oocitos que possam ser ingeridos. Se o individuo desenvolver ou for medicado para imunodeficiencia, como apos transplantes de orgaos, doencas auto-imunes ou na SIDA/AIDS , as formas ativas podem ser reativadas a partir dos cistos, dando origem a problemas serios, com sintomas como exantemas (pele vermelha), pneumonia , meningoencefalite com danos no cerebro e miocardite, com mortalidade alta.

Diagnostico [ editar | editar codigo-fonte ]

O diagnostico e pela sorologia , ou seja, deteccao dos anticorpos especificos contra o parasita, como as imunoglobulinas IgM , que so existem nas fases agudas, e IgG que esta aumentada na fase cronica da doenca.

Na maioria dos casos nao e necessario tratamento ja que o sistema imunitario geralmente resolve o problema. Na gravidez ou em imunodeprimidos usa-se espiramicina , pirimetamina e sulfadiazina , para controlar a multiplicacao do Toxoplasma gondii .

Clinicamente e dificil fazer o diagnostico porque os casos agudos podem levar a morte ou evoluir para a forma cronica. Esta pode assemelhar a outras doencas ( mononucleose , por exemplo).

Prevencao [ editar | editar codigo-fonte ]

As gestantes devem evitar o contato com fezes de gatos, pois estas podem conter oocistos, nao ingerir agua de origem desconhecida e sem estar fervida, nem carne crua ou mal cozida durante a gravidez. No caso dos gatos, lavar as caixas com agua e sabao, e trocar a areia das caixas com frequencia, pois as fezes deixadas muito tempo na caixa tem um poder contaminante maior.

Deve-se sempre usar luvas ou lavar bem as maos e passar alcool 70% apos manipular a areia. Alimentar os gatos com comida enlatada , racao, agua fervida ou filtrada, nao lhes permitir cacar animais tambem reduz o risco e nunca alimenta-los com carne crua ou mal passada.

Referencias

• Portal da saude