Streptococcus pyogenes
Micrografia eletronica de varredura em cores falsas da cadeia da bacteria Streptococcus pyogenes (amarelo)
Classificacao cientifica
Dominio : Bacteria Filo : Firmicutes Classe : Bacilli Ordem : Lactobacillales Familia : Streptococcaceae Genero : Streptococcus Especie : S. pyogenes
Nome binomial
Streptococcus pyogenes ( Rosenbach, 1884)

Streptococcus pyogenes e uma especie de bacteria Gram -positiva com morfologia de coco , ^{[ 1 ]} pertencente ao genero Streptococcus , beta-hemolitico do grupo A de Lancefield . ^{[ 2 ]} Ela causa uma variedade de doencas, desde uma faringite bacteriana comum ate doencas mais graves como a escarlatina . ^{[ 3 ]}

Biologia [ editar | editar codigo-fonte ]

Sao cocos ^{[ nota 1 ]} , com cerca de 0,5-1 micrometros, que coram de roxo com a tecnica Gram (positivos). Tem, portanto, paredes celulares grossas e uma membrana simples. Eles formam linhas ou pares em cultura, ^{[ 4 ]} sao anaerobios facultativos e catalase-negativos. Em cultura de sangue, causam beta-hemolise ^{[ nota 2 ]} .

O S. pyogenes e imovel e cresce otimamente a 37 °C. E inibido por altas concentracoes de glicose .

Factores de virulencia [ editar | editar codigo-fonte ]

1. Capsula , ^{[ 1 ]} protege contra a fagocitose, pela presenca do Ac. Hialuronico(tambem presente no tec. Conj. dos mamiferos, sendo antigenicamente indistinguivel).
2. Proteina M : sao importantes na aderencia da bacteria ao meio, inibem a fagocitose e degradam o factor C3b do sistema do complemento .
3. Proteinas tipo M: ligam-se a alguns tipos de anticorpos impedindo-os de actuar.
4. Estreptolisinas S e O destroem as membranas de eritrocitos e outras celulas, matando-as.
5. Exotoxinas pirogenicas: sao superantigenos e activam os linfocitos de forma nao especifica, provocando uma resposta imunitaria desapropriada, com febre , e ate choque e insuficiencia de orgaos.
6. DNAses: destroem o DNA , um componente importante no pus , tornando-o mais liquido. Por esta razao o pus dos estreptococos costuma ser mais liquido, e o dos estafilococos , mais pastoso e granuloso.
7. Proteina F: da aderencia ao meio, impedindo-a de ser arrastada facilmente.
8. Hialuronidase : permitem degradar o meio extracelular , composto de acido hialuronico e mais rapida invasao dos tecidos.
9. Peptidase do C5a: destroem o componente do complemento C5a.
10. Peptideoglicano: sao toxicos para as celulas. ^{[ 5 ]}

Epidemiologia [ editar | editar codigo-fonte ]

E frequente colonizarem assintomaticamente a laringe (fazem-no em 10-20% da populacao). Nao infectam mais nenhum animal. Por vezes podem colonizar as tonsilas ^{[ 1 ]} e soltar-se as vezes colonias de mau cheiro. A transmissao de pessoa a pessoa e por contacto directo ou via secrecoes ( espirros , tosse ). ^{[ 6 ] [ 7 ]}

Diagnostico [ editar | editar codigo-fonte ]

E com cultura de amostras retiradas do doente, e observacao microscopica com tecnica de Gram. A sorologia (analise de anticorpos) tambem e util. Deve-se seguir a linha de raciocinio: Gram Positivo dispostos em cadeias ou pares esfericos ou ovoides; Catalase Negativo; Oxidase Negativo; Presenca de Beta hemolise em cultura de agar sangue ^{[ 8 ] [ nota 3 ]} ; Por fim, antibiograma para identificacao de sensibilidade a Bacitracina fechando o diagnostico laboratorial.

Doencas causadas [ editar | editar codigo-fonte ]

• Faringite : A maioria dos casos e causada por virus porem dos casos ocasionados por bacterias, 90% sao devido as da especie Streptococcus pyogenes . Apos 2-4 dias de incubacao, aparece subitamente febre , dores de garganta, mal-estar e dores de cabeca (cefaleia). E frequente a inflamacao vermelha e edematosa da faringe ser visivel, observando atraves da boca.
• Escarlatina e uma complicacao da faringite . Apos 1-2 dias do aparecimento da faringite surgem eritemas (vermelhidao) no peito que se espalha mas nao afecta a boca e as palmas das maos. A lingua e inicialmente amarela e depois vermelho-vivo.
• Fasciite necrosante : mais conhecida coloquialmente como doenca da "bacteria devoradora de carne" ("flesh eating bacteria"). Uma infeccao profunda espalha-se a nivel das fascias dos musculos esquelecticos. O tratamento nao pode depender do antibiotico e e de emergencia com cirurgia . A mortalidade ainda e de 50%.
• Celulite : infeccao do tecido conjuntivo frouxo, profundamente ao tecido subcutaneo, com inflamacao.
• Erisipelas : infeccao da pele com bolhas, vermelhidao e calor (eritema).
• Impetigo ou pioderma: inflamacao supurativa (com pus ) com formacao de pustulas, que se rompem deixando exposta a tela infradermica e tornando a regiao suscetivel a infeccoes secundarias.
• Sindrome de choque toxico : devida a disseminacao no sangue, com febre, mal-estar e outros sintomas inespecificos seguidos de hipotensao , choque septico e insuficiencia de multiplos orgaos. A taxa de mortalidade e alta (chegando a ate 50%).

Tambem causa Psoriase Gutata - um tipo raro de psoriase (2% dos casos).

Complicacoes de doenca estreptococica [ editar | editar codigo-fonte ]

• Febre reumatica : e uma doenca autoimune desencadeada em raros casos de infeccao por S.pyogenes . Apos resolucao da doenca infecciosa, ha inflamacao asseptica (sem micro-organismos) do coracao (pancardite), articulacoes ( artrite ). Julga-se que a causa e a semelhanca de alguns antigenos do S.pyogenes com moleculas presentes no coracao e articulacoes. Apos a resposta vigorosa contra a infeccao pelo micro-organismo, o sistema imunitario ataca as proprias estruturas similares do individuo. Se forem usados antibioticos para resolver a situacao inicial, nao e necessaria uma resposta imune tao vigorosa e o risco de a febre reumatica surgir e quase nulo.
• Glomerulonefrite pos-estreptococica : danos renais causados pelos complexos de antigenos do S.pyogenes com anticorpos. Ha hipertensao arterial , hematuria (sangue na urina ) e proteinuria (perda de proteinas do sangue na urina). Em adultos pode haver perda progressiva da funcao e insuficiencia renal cronica, mas em criancas nao e comum.

Tratamento [ editar | editar codigo-fonte ]

Sao usadas penicilinas e derivados Beta lactamicos. ^{[ 3 ]} Resistente a Metoxazol.

Resistencia a antimicrobianos [ editar | editar codigo-fonte ]

A progressiva resistencia a antimicrobianos e uma consequencia da evolucao via selecao natural. Recentemente foram descobertas cepas do Streptococcus pyogenes que sao resistentes a macrolideos. O mecanismo de resistencia ainda nao e muito bem esclarecido, embora suponha-se que possam ser causados pelos mecanismos classicos de resistencia: bombas de efluxo, mudancas estruturais nas Proteinas Ligadoras de Penicilina, alteracoes na permeabilidade da parede celular ou membrana.

E importante que o uso de antimicrobianos seja feito dentro de uma terapeutica racional para evitar a proliferacao de cepas resistentes aos medicamentos que os profissionais de saude tem em maos.

Notas e referencias

Notas

Referencias