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A leptospirose, Mal de Adolf Weil ou Sindrome de Weil.
Leptospira
Especialidade	infecciologia
Classificacao e recursos externos
CID - 10	A27
CID - 9	100 , 100.0 , 100.9
CID - 11	751399056
OMIM	607948
DiseasesDB	7403
MedlinePlus	001376
eMedicine	med/1283 emerg/856 ped/1298
MeSH	D007922
Leia o aviso medico

A leptospirose e uma doenca infecciosa causada pela bacteria em forma de saca-rolhas chamada Leptospira . Sinais e sintomas podem variar de nenhum a leves, como dores de cabeca , dores musculares e a febres ; a hemorragia severa dos pulmoes ou meningite . ^{[ 1 ]} Se a infeccao faz com que a pessoa fique amarela , tenha insuficiencia renal e hemorragias, em seguida, ela e conhecida como doenca de Weil . ^{[ 2 ]} Se ela tambem provoca o sangramento nos pulmoes, em seguida, e conhecida como sindrome da hemorragia pulmonar grave. ^{[ 2 ]}

Ate 13 tipos geneticos diferentes de Leptospira podem causar a doenca em seres humanos, ^{[ 3 ]} que podem ser transmitidos tanto por animais selvagens quanto domesticos. ^{[ 2 ]} O animal mais comum a transmitir a doenca sao roedores . ^{[ 4 ]} Pode ser transmitida pela urina de animais ou a agua ou o solo contendo urina de animais que entram em contacto com rupturas na pele, olhos , boca ou nariz. ^{[ 5 ]} Nos paises em desenvolvimento, a doenca ocorre mais comummente em agricultores e pessoas pobres que vivem nas cidades. ^{[ 2 ]} No mundo desenvolvido, ocorre mais comummente em pessoas envolvidas em atividades ao ar livre quentes e umidas. ^{[ 1 ]} O diagnostico normalmente e olhando para anticorpos contra a bacteria ou encontrando o DNA bacterial no sangue. ^{[ 6 ]}

Os esforcos para prevenir a doenca incluem equipamento de protecao para evitar o contato quando se trabalha com animais potencialmente infectados, lavagem apos este contato, e a reducao de roedores em areas que as pessoas vivem e trabalham. O antibiotico doxiciclina , quando usado em um esforco para prevenir a infeccao entre os viajantes, nao tem um beneficio claro. Existem vacinas para os animais para determinado tipo de Leptospira o que pode diminuir o risco de propagacao para os seres humanos. Se infectado, o tratamento e com antibioticos, tais como: tetraciclina, penicilina , ou ceftriaxona . ^{[ 1 ]} A doenca de Weil e a sindrome da hemorragia pulmonar grave podem resultar em taxas de mortalidade superior a 10% e 50%, respectivamente, mesmo com o tratamento. ^{[ 2 ]}

Estima-se que sete a dez milhoes de pessoas sao infectadas pela bacteria por ano. ^{[ 7 ]} O numero de mortes por esta causa nao e clara. A doenca e mais comum em areas tropicais , mas pode ocorrer em qualquer lugar. ^{[ 1 ]} Surtos podem ocorrer em favelas de paises em desenvolvimento. ^{[ 2 ]} A doenca foi descrita pela primeira vez pelo medico Adolf Weil , em 1886, na Alemanha. ^{[ 1 ]} Os animais que estao infectados podem nao ter sintomas, sintomas leves ou graves, que podem variar para o tipo de animal. ^{[ 3 ]} Em alguns animais a Leptospira vive no trato reprodutivo, levando a transmissao durante o acasalamento. ^{[ 8 ]}

Classificacao [ editar | editar codigo-fonte ]

Pode ser classificada em:

• Forma anicterica (sem amarelamento da pele): e a forma mais benigna, com poucos sintomas e auto-limitada e presente em 90% dos doentes.
• Forma icterica (pele amarelada) ou doenca de Weil: forma mais grave que acomete 10% dos doentes, podendo levar a morte.

Causas [ editar | editar codigo-fonte ]

E uma zoonose infectocontagiosa de distribuicao mundial ^{[ 9 ]} causada por uma bacteria do tipo Leptospira que, eliminada principalmente na urina de roedores, permanece na agua e infecta pessoas que entrem nessa agua ou a consuma. Pessoas podem contaminar-se nao apenas ao entrar em areas urbanas alagadas pela chuva, como tambem em colecoes de agua doce como lagoas, represas, riachos e piscinas sem cloro. A bacteria invade por pequenas lesoes de pele ou pelas mucosas em contato com a agua (oral, nasal e ocular). ^{[ 10 ]}

Em caso de enchente o risco e maior ja que muitas pessoas passam pela agua suja com urina o que permite as bacterias infectar centenas ou milhares de pessoas na mesma hora. E mais comum em zonas rurais e em regioes quentes e umidas de clima tropical.

Entre as principais causas, pode-se incluir a falta de saneamento basico e da rede de esgoto tratado e a falta de coleta de lixo. ^{[ 9 ]}

Fisiopatologia [ editar | editar codigo-fonte ]

A Leptospira penetra ativamente por mucosas ou lesoes na pele. Apos a penetracao no hospedeiro, espalham-se rapidamente pela via linfatica e sanguinea e os principais orgaos alvos sao rins, figado, cerebro e pulmoes. Cerca de 5 a 7 dias apos a infeccao, aparecem os primeiros sintomas, que podem diminuir ou cessar ou podem aumentar ao desenvolver a forma mais grave da doenca. ^{[ 11 ]} A sindrome da angustia respiratoria aguda (SARA) e a principal causa de morte em pacientes com leptospirose grave. A liberacao de componentes bacterianos como LPS e fracao glicolipoproteica causam ativacao da resposta imune com agravamento do quadro clinico do paciente. O LPS da Leptospira difere das demais bacterias Gram(-) ativando TLR2 ao inves do TLR4 em humanos. A fracao glicolipoproteica (GLP) e capaz de inibir a Na+/KATPase contribuindo para o agravamento da doenca, como insuficiencia renal, hepatite e SARA. Alem destes componentes bacterianos a bacteria apresenta moleculas de superficie celular (OMPs) como a lipoproteina LIPL32, tambem reconhecida pelo TLR2, encontra-se aumentada durante o curso da infeccao ^{[ 12 ]} Na leptospirose tambem foi descrito um aumento nos acidos graxos nao esterificados (NEFA) no plasma concomitante com diminuicao do nivel de albumina. Esta relacao: aumento dos NEFA com diminuicao da albumina esta diretamente relacionada a gravidade da disfuncao hepatica e renal. ^{[ 13 ]}

Sinais e sintomas [ editar | editar codigo-fonte ]

Como ocorre em varias outras doencas infecciosas, o quadro clinico da leptospirose varia muito de individuo para individuo. O paciente pode apresentar desde quase nenhum sintoma, o que e o mais comum, ou podem apresentar sintomas que confundem-se com de outras doencas ^{[ 14 ]} e ate um quadro grave com risco de morte. O periodo de incubacao pode variar de 2 a 45 dias. A media e 10 dias de intervalo entre a contaminacao e o inicio dos sintomas da leptospirose que incluem ^{[ 15 ]} :

• Dor de cabeca
• Febre alta (38-40 ° C)
• Dor muscular
• Dor abdominal
• Nauseas e vomitos
• Falta de apetite
• Diarreia
• Tosse
• Calafrios
• Olhos vermelhos e inchados
• Ictericia

Sintomas incomuns incluem ^{[ 15 ]} :

• Faringite
• Conjuntivite
• Dor em ossos e articulacoes
• Erupcoes cutaneas
• Rash cutaneo sem prurido
• Ganglios, baco e/ou figado inchados.

A maioria dos pacientes melhora em uma semana, mas algumas vezes a evolucao da doenca e bifasica, com alguma melhora por 10 a 15 dias seguido de nova piora dos sintomas, podendo evoluir para a fase mais grave e que possui mais complicacoes, conhecida como doenca de Weil. ^{[ 14 ]}

Complicacoes [ editar | editar codigo-fonte ]

A evolucao para a forma mais grave da doenca ocorre em cerca de 5% a 10% de todos os casos ^{[ 16 ]} e e chamada Doenca de Weil , e e caracterizada por ^{[ 17 ]} :

• Insuficiencia renal aguda,
• Hemorragias ,
• Ictericia (pele e olhos amarelos),
• Insuficiencia hepatica e insuficiencia respiratoria.
• Delirios.

Os pacientes que apresentam a forma mais grave da doenca possuem sinais de ictericia (pele amarelada) apos o terceiro dia de doenca. Um sinal muito caracteristico da forma grave e a ictericia rubinica (ictericia mais vaso dilatacao, uma mistura de pele amarelada e vermelha, muitas vezes de aspecto alaranjado).

Do aparecimento dos sintomas a internacao leva cerca de 5 a 6 dias, pois os casos mais leves apresentam nos primeiros dias de contagio sintomas semelhantes a outras doencas infecciosas como a dengue, a gripe e os resfriados. ^{[ 18 ]}

Diagnostico [ editar | editar codigo-fonte ]

O diagnostico clinico da doenca nao e facil, por seus sintomas serem comuns em diversas outras infeccoes. O diagnostico pode ser feito atraves de exames laboratoriais, sendo o bacteriologico definitivo para tal , ^{[ 19 ]} por meio de cultivo de amostras de sangue ou urina em condicoes tipicas, ou do teste de aglutinacao microscopica , padrao-ouro pra leptospirose, mas disponivel apenas em grandes laboratorios. E confirmado por meio de testes sorologicos como o Ensaio Detector de Anticorpos de Enzimas ( ELISA , no acronimo em ingles) e o PCR (sigla em ingles para Reacao em Cadeia da Polimerase = Polymerase Chain Reaction). Ha possibilidade de encontrar leucocitose com desvio a esquerda e plaquetopenia e enzimas musculares e exame VHS (Velocidade de Hemosendimentacao) elevados. O hematocrito pode variar.

O diagnostico do final e normalmente feito atraves da sorologia sanguinea.

Epidemiologia [ editar | editar codigo-fonte ]

Em paises com clima tropical, a incidencia media e de um caso para cada 10 mil habitantes. Em paises com clima temperado/frio, a incidencia media e de um caso para 100 mil habitantes. O motivo disso e que o clima quente e umido, comum em areas tropicais, favorece a procriacao de ratos, transmissor da doenca. ^{[ 20 ]}

O Brasil registra uma media anual de mais de 3.600 casos e 375 obitos da leptospirose e entre 2007 e 2017 confirmou mais de 42 mil casos. Quase metade de todos os municipios brasileiros ja registraram ocorrencia da doenca, sendo as regioes norte e sul as mais afetadas. No pais, a letalidade pode chegar a 40%. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

Em paises ou municipios em que ha falta de saneamento basico e rede de esgoto, a proliferacao de roedores portadores da doenca e favorecida, assim como em areas onde ha grande ocorrencia de inundacoes. Pessoas que possuem profissoes que tem contato direto com fluidos ou alimentos que podem ser infectados possuem mais chances de contrair a doenca. ^{[ 23 ]}

Tratamento [ editar | editar codigo-fonte ]

A leptospirose e tratada com antibioticos , como a doxiciclina ou a penicilina e principalmente com estreptomicina que elimina a bacteria dos rins e, consequentemente, a transmissao desta doenca. E importante beber apenas agua tratada ou fervida para evitar reinfeccoes. Outros antibioticos e internacao hospitalar podem ser necessarios em casos graves. ^{[ 24 ]}

Leptospirose em caes [ editar | editar codigo-fonte ]

A leptospirose pode afetar os animais domesticos da mesma forma que os humanos. Tambem conhecida como Doenca de Stuttgart ou tifo canino, acomete os caes, mas pode ser transmissivel ao homem. Ao contrario dos humanos que apresentam mais o genero Leptospira Interrogans, os caes apresentam principalmente o genero L. canicola , mas podem apresentar tambem o L. icterohaemorrhagiae e o L. grippotyphosa.

A contaminacao pode ocorrer atraves da ingestao de agua e alimentos contaminados pela urina, por cheirar e lamber os orgaos genitais de outros animais contaminados e por estar em contato com animais silvestres ou de producao que apresentam a doenca.

O tempo de incubacao pode variar de 5 a 20 dias. Caes adultos machos e caes de centros urbanos sao os que mais se infectam e a fase mais grave da doenca costuma a acometer principalmente os animais mais velhos. Os animais infectados podem ser reservatorio da doenca por longos periodos de tempo ou pelo resto da vida e, portanto, ser fonte de doenca para outras especies.

Podem ser observados tres formas da doenca:

• Ictericia: mais leve, provocada principalmente pela L. icterohaemorrhagie.
• Uremica: provocada principalmente pela L canicola e atinge principalmente animais idosos e apresenta grande taxa de mortalidade.
• Gastrintestinal: provocada principalmente pela L. canicola.

Os sintomas podem ser febre alta, diminuicao da temperatura corporal, ictericia, mudanca de coloracao nas mucosas conjuntivas e bucais, insuficiencia renal, dor ao toque na regiao hepatica, renal e dorsal, rigidez ao se movimentar, mudanca de coloracao na urina, apatia, sonolencia, inapetencia, vomitos, diarreias, hemorragia, erupcoes e ulceras na lingua em casos mais avancados.

Os metodos que podem ser utilizados para dar o diagnostico para a doenca sao os metodos de soro aglutinacao e exames de sangue para melhor observacao do agente patologico que pode ficar no sistema sanguineo em algumas fases da doenca.

E uma doenca tratada por meio de antibioticos, como a penicilina. E recomendado manter o animal estavel durante a fase grave da doenca prevenindo grandes lesoes em orgaos como o figado e os rins. Na fase aguda, se necessario e dependendo do grau, pode-se fazer uma terapia intensiva de suporte. Alem disso, quaisquer medicamentos administrados de maneira errada podem comprometer ainda mais o quadro clinico do animal.

O metodo de prevencao da doenca e feito pelos exames preventivos e pela vacinacao anual.

E indispensavel a procura de um medico veterinario para avaliar o caso. ^{[ 25 ]}

Referencias

Ligacoes externas [ editar | editar codigo-fonte ]

• ≪Leptospirose (CDC)≫ (em ingles)  
• Leptospirose (Ministerio da Saude)
• Descoberto o motivo de casos mortais de leptospirose ^{[ligacao inativa]}
• Leptospirose Canina

• Portal da saude