Tosse convulsa ( portugues europeu ) ou coqueluche ( portugues brasileiro )
Uma crianca tossindo devido a coqueluche.
Sinonimos	Pertussis
Especialidade	Infectologia
Sintomas	coriza, tosse persistente e febre [ 1 ]
Complicacoes	Vomito , fratura da costela , cansaco [ 1 ] [ 2 ]
Duracao	~ 10 semanas [ 3 ]
Causas	Bordetella pertussis ( disseminada atraves do ar ) [ 4 ]
Metodo de diagnostico	aspiracao nasofaringea [ 5 ]
Prevencao	Vacina contra pertussis [ 6 ]
Tratamento	Antibioticos (se detectado precocemente) [ 7 ]
Frequencia	16.3 milhoes (2015) [ 8 ]
Mortes	58.700 (2015) [ 9 ]
Classificacao e recursos externos
CID - 11	1287021540
DiseasesDB	1523
MedlinePlus	001561
eMedicine	967268
MeSH	D014917
Leia o aviso medico

Tosse convulsa ^{( portugues europeu )} ou coqueluche ^{( portugues brasileiro )} e uma doenca bacteriana altamente contagiosa. ^{[ 10 ]} Os sintomas iniciais sao geralmente similares aos da constipacao , com corrimento nasal , febre leve e tosse . Esta e, entao, seguida ao longo de semanas por um grave acesso de tosse violenta e espasmodica com sensacao de asfixia que terminam com um ruido estridente durante a inspiracao (estridor inspiratorio). ^{[ 1 ]} A tosse pode durar 10 semanas ou mais. ^{[ 3 ]} Uma pessoa pode ter uma tosse tao forte que pode vomitar, fraturar as costelas ou ficar muito cansada do esforco. ^{[ 2 ]} As criancas menores de um ano de idade podem ter pouca ou nenhuma tosse e, em vez disso, ter periodos em que nao conseguem respirar . ^{[ 1 ]} O tempo entre a infeccao e o inicio dos sintomas e geralmente de sete a dez dias. ^{[ 11 ]} A doenca pode ocorrer em pessoas que tenham sido vacinadas, mas os sintomas sao normalmente mais brandos. ^{[ 1 ]}

A tosse convulsa e causada pela bacteria Bordetella pertussis e e uma doenca transmitida pelo ar que se espalha facilmente atraves da tosse e os espirros de uma pessoa infectada. ^{[ 4 ] [ 12 ]} As pessoas sao infecciosas para outras, a partir do inicio dos sintomas ate cerca de tres semanas de tosse. As tratadas com antibioticos nao sao mais infecciosas depois de cinco dias. ^{[ 7 ]} O diagnostico e atraves da recolha de uma amostra a partir da parte de tras do nariz e da garganta. Esta amostra pode ser testada por qualquer cultura ou por reacao em cadeia da polimerase . ^{[ 5 ]}

A prevencao e feita, principalmente, atraves da vacinacao com a vacina contra coqueluche . ^{[ 6 ]} Recomenda-se a imunizacao inicial entre os seis e oito semanas de idade, e a administracao de quatro doses nos primeiros dois anos de vida. ^{[ 13 ]} A vacina torna-se menos efetiva ao longo do tempo, e normalmente recomendam-se doses suplementares para criancas mais velhas e adultos. ^{[ 14 ]} Os antibioticos podem ser utilizados para evitar a doenca naqueles que foram expostos e estao em risco de piora da doenca. ^{[ 15 ]} Nos portadores da doenca, os antibioticos podem ser uteis se o tratamento tiver inicio dentro de tres semanas apos os primeiros sintomas, mas, caso contrario, tem pouco efeito na maioria das pessoas. Em criancas com menos de um ano de idade e entre mulheres gravidas, recomenda-se a toma de antibioticos no prazo de seis semanas do inicio dos sintomas. Os antibioticos utilizados incluem eritromicina , azitromicina , claritromicina ou trimetoprim/sulfametoxazol . ^{[ 7 ]} Existem poucas evidencias sobre a efectividade das intervencoes de outros farmacos para a tosse, para alem dos antibioticos. ^{[ 16 ]} Muitas criancas com menos de um ano de idade necessitam de hospitalizacao. ^{[ 1 ]}

Estima-se que 16.3 milhoes de pessoas foram infectadas em 2015. ^{[ 8 ]} A maioria dos casos ocorre em paises em desenvolvimento , e pessoas de todas as idades podem ser afetadas. ^{[ 6 ] [ 16 ]} Em 2015, resultou em 58.700 mortes com 138.000 mortes em 1990. ^{[ 9 ] [ 17 ]} Cerca de 0,5% das criancas infectadas com menos de um ano de idade morrem. ^{[ 2 ]} Surtos da doenca foram descritos pela primeira vez no seculo XVI. A bacteria que causa a infeccao foi descoberta em 1906 e a vacina contra a tosse convulsa tornou-se disponivel na decada de 1940. ^{[ 11 ]}

Causas [ editar | editar codigo-fonte ]

A Bordetella pertussis e transmitida pela inalacao de gotas expulsadas pela tosse de um doente. As bacterias aderem fortemente ao epitelio ciliado dos bronquios sem invadir as celulas, permanecendo sempre no lumen. Cerca de 1/3 dos adultos infectados nao apresentam sintomas, mas podem transmitir a doenca para seus contatos. E mais perigosa quanto infecta criancas menores de 6 anos. ^{[ 3 ]}

Sinais e sintomas [ editar | editar codigo-fonte ]

Apos periodo de incubacao de 5 a 20 dias, surge a fase de expulsao de catarro, com rinorreia (nariz escorrendo muco), espirros e tosse moderada, que dura duas a tres semanas. A inflamacao dos bronquios, com areas de necrose , aumenta nesta fase. ^{[ 18 ]}

Apos esta fase estabelece-se um tipo de tosse diferente, convulsiva, continua e dolorosa durante em media tres semanas e pode ser seguida de vomitos. A tosse segue-se a uma inspiracao com som caracteristico, tipo silvo (mais conhecido como "guincho").

Se o doente sobreviver, a fase de convalescenca dura tambem varias semanas. A pertussis mata 1-2% das criancas com menos de um ano atingidas. Pode haver encefalopatia , presumivelmente devido a toxina, em 0,4% dos casos.

Complicacoes [ editar | editar codigo-fonte ]

As complicacoes possiveis sao devidas a organismos (como pneumococos ou Haemophylus influenzae ) que aproveitam as lesoes da mucosa para invadir o parenquima pulmonar, causando pneumonia .

As complicacoes mais comuns afetam as vias respiratorias. Os lactentes apresentam um risco especial de lesao devido a falta de oxigenio apos periodos de apneia (paradas respiratorias transitorias) ou episodios de tosse. As criancas podem apresentar pneumonia, a qual pode ser fatal. Durante os episodios de tosse, o ar pode ser impulsionado dos pulmoes para o interior dos tecidos que os circundam ou os pulmoes podem romper e colapsar ( pneumotorax ). Os episodios de tosse intensa podem causar hemorragia ocular, nas membranas mucosas e, ocasionalmente, na pele ou no cerebro. Pode ocorrer a formacao de uma ulcera sob a lingua quando esta e comprimida contra os dentes inferiores durante os episodios de tosse. Ocasionalmente, a tosse pode causar prolapso retal ou uma hernia umbilical , a qual pode ser observada como uma protuberancia.

Os lactentes podem apresentar convulsoes, mas elas sao raras em criancas maiores. A hemorragia, o edema ou a inflamacao cerebral podem causar lesao cerebral e retardo mental, paralisia ou outros disturbios neurologicos. A otite media tambem ocorre frequentemente em consequencia da coqueluche.

Diagnostico [ editar | editar codigo-fonte ]

Em media, os sintomas comecam 7 a 21 dias apos a exposicao a bacteria causadora da coqueluche. As bacterias invadem o revestimento da garganta, da traqueia e das vias aereas, aumentando a secrecao de muco. A principio, o muco e fluido, mas, a seguir, ele torna-se mais espesso e viscoso. A infeccao dura aproximadamente 6 semanas, evoluindo em tres estagios: estagio catarral (sintomas leves semelhantes ao de um resfriado), estagio paroxismico (episodios de tosse intensa) e estagio de convalescenca (recuperacao gradual).

O medico que examina uma crianca no primeiro estagio (catarral) tem de saber diferenciar a coqueluche da bronquite , da gripe e de outras infeccoes virais e inclusive da tuberculose , uma vez que todas essas doencas produzem sintomas parecidos. O medico coleta amostras de muco do nariz e da garganta com uma zaragatoa. A seguir, e realizada a cultura da amostra em laboratorio. Quando a crianca se encontra no estagio inicial da doenca, a cultura do material consegue identificar as bacterias responsaveis pela coqueluche em 80 a 90% dos casos. Infelizmente, a cultura dessas bacterias nas fases mais avancadas da doenca e dificil, embora a tosse esteja em sua pior fase. Os resultados podem ser obtidos mais rapidamente atraves do exame de amostras para detectar bacterias da coqueluche utilizando corantes de anticorpos especiais, mas esta tecnica e menos confiavel.

Prevencao e Tratamento [ editar | editar codigo-fonte ]

A prevencao da doenca por via da vacina, de acordo com as orientacoes dos planos de vacinacao, incluida na antiga triplice, agora pentavalente , e a unica medida eficaz, tendo com isto sido praticamente erradicada dos paises onde e praticada eficientemente.

O tratamento com antibioticos como macrolideos (como a Azitromicina ^{[ 19 ]} ) e mais eficaz se administrado durante a fase com catarro. Na fase apenas com tosse, a eficacia e negligenciavel. O antibiotico eritromicina e administrado como medida profilatica as pessoas expostas a coqueluche.

A doenca e auto-limitada, durando algumas semanas sem tratamento e alguns dias com tratamento.

Implementacao [ editar | editar codigo-fonte ]

Em Portugal, a vacinacao de recem-nascidos e criancas nao e obrigatoria nem tem forca de lei, sendo dada aos pais a opcao de vacinar ou nao, embora seja um conselho dado pela grande maioria dos profissionais de saude.

A recusa de vacinacao obriga a assinatura de um termo de responsabilidade por parte dos progenitores ou legais guardioes das criancas.

Epidemiologia [ editar | editar codigo-fonte ]

A B. pertussis existe em todo o mundo e so infecta seres humanos. Estima-se que ocorram cerca de 30 a 50 milhoes de casos por ano que resultam em 300 000 mortes. Em termos gerais, os pacientes sao criancas com menos de um ano de idade, 90% dos casos ocorrendo em locais que nao possuem boa campanha de vacinacao.

A doenca foi uma das principais causas de mortalidade antes da ultima decada de 40 nos Estados Unidos , periodo que antecedeu o advento da vacina. Desde a ultima decada de 80, sao registrados aumentos ciclicos a cada 3 e 4 anos. ^{[ 20 ]}

Segundo dados da OMS , a incidencia da doenca triplicou na America Latina e America do Norte entre 2006 e 2008. ^{[ 21 ]} Em 2012, os 1.759 casos no Brasil provocaram 39 mortes, a maioria de bebes. Inglaterra e Espanha tambem tiveram surtos, com mais de 6 mil de casos em 2012. A Sociedade Brasileira de Imunizacoes e a Sociedade Brasileira de Pediatria recomendam a vacinacao de reforco para adolescentes e adultos nao vacinados para que nao infectem bebes, as principais vitimas letais. ^{[ 22 ]}

Historia [ editar | editar codigo-fonte ]

Foi descrita pela primeira vez em 1578 na Antartica, mas a B. pertussis so foi isolada em 1907 pelo belga Jules Bordet e pelo frances Octave Gengou . ^{[ 3 ]} A vacina foi desenvolvida em 1926 pelo italiano Jhones Mascolvesk. O genoma da bacteria foi sequenciado em 2002.

Referencias

Ligacoes externas [ editar | editar codigo-fonte ]

• Pertussis: new insights in diagnosis, incidence and clinical manifestations , F.G.A. Versteegh, Thesis, 2005

• Portal da saude