Nota:
Se procura o genero de plantas pteridofitas, veja
Anemiaceae
.
| Anemia
|
 Anemia
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| Especialidade
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Hematologia
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| Sintomas
|
Fadiga
, cansaco,
falta de ar
, sensacao de
desmaio
[
1
]
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| Causas
|
Hemorragia
, diminuicao da producao de globulos vermelhos, aumento da destruicao de globulos vermelhos, genetica ou nutricional
[
1
]
|
| Metodo de diagnostico
|
Medicao da quantidade de hemoglobina no sangue
[
1
]
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| Prevencao
|
Em gravidas: suplementos de ferro
[
1
]
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| Tratamento
|
Depende da causa, suplementos de ferro e vitaminas,
transfusoes de sangue
|
| Prognostico
|
Depende da causa
|
| Frequencia
|
2,36 mil milhoes / 33% (2015)
[
2
]
|
| Classificacao e recursos externos
|
| CID
-
10
|
D50
,
D64
|
| CID
-
9
|
280
-
285
|
| CID
-
11
|
224336967
|
| DiseasesDB
|
663
|
| MedlinePlus
|
000560
|
| eMedicine
|
med/132
emerg/808
emerg/734
|
| MeSH
|
D000740
|
Leia o aviso medico
|
Anemia
e a diminuicao da quantidade de
globulos vermelhos
ou de
hemoglobina
no
sangue
.
[
3
]
[
4
]
Pode tambem ser definida como a diminuicao da capacidade do sangue em transportar
oxigenio
.
[
5
]
Quando a anemia e de aparecimento lento, os sintomas sao muitas vezes vagos e podem incluir
fadiga
, cansaco,
falta de ar
ou diminuicao da capacidade de realizar exercicio fisico. Quando e de aparecimento rapido os sintomas sao mais evidentes, incluindo estado de confusao, sensacao de desfalecimento, perda de consciencia ou aumento da sede. So quando a progressao da doenca e significativa e que a
palidez
se torna evidente. Os restantes sintomas dependem da causa subjacente a anemia.
[
1
]
Existem tres tipos principais de anemia: a que e causada por
perda de sangue
, a que e devida a diminuicao da producao de globulos vermelhos e a que e devida ao aumento da destruicao de globulos vermelhos. Entre as causas mais comuns para a perda de sangue estao o
trauma fisico
e a
hemorragia gastrointestinal
. Entre as causas da diminuicao de producao estao a
deficiencia de ferro
,
deficiencia de vitamina B12
,
talassemia
e diversas
neoplasias
da
medula espinal
. Entre as causas do aumento da destruicao de globulos vermelhos estao uma serie de condicoes geneticas como a
anemia falciforme
, infecoes como a
malaria
e algumas
doencas autoimunes
. A anemia pode tambem ser classificada com base no
tamanho dos globulos vermelhos
e na
quantidade de hemoglobina em cada celula
. Quando as celulas sao pequenas, trata-se de
anemia microcitica
, quando sao de tamanho normal trata-se de
anemia normocitica
e quando sao grandes trata-se de
anemia macrocitica
. Em homens, o diagnostico tem por base a contagem de hemoglobina no sangue inferior a 130 ? 140 g/L (13 a 14 g/dL), enquanto em mulheres deve ser inferior a 120 ? 130 g/L (12 a 13 g/dL).
[
1
]
[
6
]
Para determinar a causa e necessaria a realizacao de mais exames.
[
1
]
A alguns grupos de pessoas, como as
gravidas
, sao recomendados suplementos de ferro para prevenir anemia.
[
1
]
[
7
]
Nao e recomendado o uso de
suplementos alimentares
sem determinar primeiro a causa especifica de anemia. O uso de
transfusoes de sangue
tem por base a manifestacao de sinais e sintomas.
[
1
]
Nao sao recomendados em pessoas sem sintomas, a nao ser que o nivel de hemoglobina seja inferior a 60 ? 80 g/L (6 a 8 g/dL).
[
1
]
[
8
]
Estas recomendacoes aplicam-se tambem a algumas pessoas com hemorragias agudas
[
1
]
Os agentes estimuladores da
eritropoiese
so sao recomendados para pessoas com anemia grave.
[
8
]
A anemia e o disturbio do sangue mais comum, afetando cerca de um quarto das pessoas em todo o mundo.
[
1
]
A
anemia por deficiencia de ferro
afeta cerca de mil milhoes de pessoas
[
9
]
e foi a causa de 183 000 mortes em 2013, uma diminuicao em relacao as 213 000 em 1990.
[
10
]
E mais comum em mulheres do que em homens,
[
9
]
entre as criancas, durante a
gravidez
e nos idosos.
[
1
]
A anemia diminui a capacidade de trabalho e produtividade das pessoas afetadas.
[
6
]
O nome tem origem no grego antigo
anaimia
, que significa "falta de sangue".
[
11
]
A classificacao util baseia-se nos indices eritrocitarios, que divide as anemias em microciticas, normociticas e macrociticas. Alem de sugerir a natureza do defeito primario, tal abordagem tambem pode indicar anomalia subjacente antes que a anemia torne-se evidente.
Martins (2001, p. 2) classificou a anemia em:
- Microcitica:
quando os eritrocitos sao pequenos, menores do que o normal e existe menos hemoglobina nas celulas. Principais causas: hemorragia cronica e falta de ferro;
- Normocitica
quando os eritrocitos sao do tamanho normal. A principal causa e uma grande hemorragia recente.
- Macrocitica:
quando os eritrocitos sao grandes, maiores do que o normal. Principais causas: falta de
folato
e
vitamina B
, nutrientes essenciais para a formacao das celulas vermelhas do sangue.
Em duas situacoes fisiologicas comuns o volume corpuscular medio (VCM) pode estar fora dos limites de referencia do adulto. No recem-nascido, o VCM e alto durante poucas semanas, mas o lactente e baixo e aumenta lentamente ao longo da infancia ate os valores normais do adulto. Na gravidez normal ha leve aumento do VCM, mesmo na ausencia de outras causas de macrocitose, como a deficiencia de folato, p. ex.
Embora os indices eritrocitarios indiquem o tipo de anemia, mais informacoes podem ser obtidas pelo exame da amostra inicial de sangue.
As contagens fazem a distincao entre anemias "puras" e "
pancitopenia
" (diminuicao de eritrocitos, granulocitos e plaquetas), que sugere defeito mais geral na medula ossea, p. ex. causado por
hipoplasia medular
, infiltracao da medula ou destruicao geral de celulas (p. ex.
hiperesplenismo
). Nas anemias causadas por hemolise ou hemorragia, as contagens de neutrofilos e de plaquetas quase sempre estao altas; em infeccoes e leucemias, a contagem de leucocitos quase sempre esta alta e pode haver presenca de leucocitos anormais e de precursores de neutrofilos.
A contagem normal e 0,5 a 2,5% e a contagem absoluta, 25 a 125 x 10
9
/L. Ela aumenta na anemia por causa do aumento de eritropoetina e reflete a gravidade da anemia. Isso ocorre principalmente quando houve tempo para desenvolvimento de hiperplasia eritroide na medula ossea, como na hemolise cronica. Depois de hemorragia aguda intensa ha resposta de eritropoietina em seis horas, a contagem de reticulocitos aumenta em dois a tres dias, atinge o maximo em 6 a 10 dias e continua alta ate qua a hemoglobina volte ao nivel normal.
A falta de aumento na contagem de reticulocitos em pacientes anemicos sugere diminuicao da funcao da medula ossea ou falta de estimulo de eritropoetina.
O exame da distensao de sangue em todos os casos de anemia e essencial. Morfologia anormal de eritrocito ou inclusoes nos eritrocitos podem sugerir um diagnostico particular. Quando estao presentes causas de microcitose e macrocitose, p. ex. deficiencia mista de ferro, de folato ou B
12
, os indices podem ser normais, mas a distensao de sangue revela aparencia "dimorfica" (populacao dupla de celulas grandes bem hipocronicas). Durante o exame da distensao de sangue e feita a contagem diferencial e avaliacao do numero de morfologia das plaquetas e anotada a presenca de celulas anormais, como normoblastos, precursores de granulocitos e blastos, p. ex.
Pode ser feito por aspiracao ou biopsia com
trocanter
.
Na aspiracao da medula ossea e inserida uma agulha para colher uma amostra liquida da mesma, a qual e distendida em uma lamina para o exame microscopico e corada pela tecnica usual de Romanowsk. Muitas informacoes podem ser obtidas no exame de laminas de aspirado. O detalhe das celulas em desenvolvimento pode ser examinado (p. ex., normo ou megaloblastico), a proporcao de diferentes linhagens celulares pode ser avaliada (relacao mieloide: eritroide)e ser notada a presenca de celulas estranhas a medula ossea (carcinoma secundario, p. ex.). A celularidade da medula ossea tambem pode ser estimada desde que sejam obtidos fragmentos. Rotineiramente e feita uma coloracao para ferro, de modo que a quantidade possa ser avaliada nos depositos reticuloendoteliais (
macrofagos
) e eritroblastos em desenvolvimento como granulos finos ("granulos sideroticos").
A amostra do aspirado tambem pode ser usada para varios outros aspirados especializados.
A biopsia com trocanter fornece um nucleo solido de osso incluindo a medula e e examinada como amostra histologica depois de fixacao com
formol
, descalcificacao e corte. E menos valiosa que a aspiracao quando ha necessidade do exame de detalhe celular, mas fornece visao panoramica da medula, pela qual se pode determinar com certeza a arquitetura geral, a celularidade e a presenca de fibrose ou infiltrados anormais.
Mao (esquerda) sofrendo com falta de oxigenacao adequada.
Esta classificacao depende da contagem de
reticulocitos
. Sinais de destruicao com sinais de hemolise apresentam aumento de reticulocitos e
DHL
.
As anemias podem ser classificadas de acordo com o tamanho das hemacias, inferido atraves do volume corpuscular medio (VCM). No adulto, o VCM normal situa-se entre 80 a 100 fl. Assim, e possivel classificar como anemia normocitica aquelas que estao dentro do valor de normalidade do VCM, microciticas aquelas abaixo de 80 fl e macrociticas as acima de 100 fl.
VCM: volume corpuscular medio e calculado dividindo-se o hematocrito pelo numero de eritrocitos e multiplicando-se por 10. Representa o tamanho medio dos eritrocitos e sua unidade e fentolitros (fL.).
VCM=(Ht/nº eritrocitos) x 10.
Anemia ferropriva
(a mais comum, causada pela deficiencia de ferro),
hemoglobinopatias
(
talassemia
, hemoglobinopatia C, E e outras), secundarias a algumas doencas cronicas,
anemia sideroblastica
.
Anemia megaloblastica
, que pode ser causada por falta de
vitamina B12
,
alcoolismo
, uso de certas medicacoes (metrotrexat, zidovudina ou
AZT
, entre outros), e a anemia com inibicao de hemacias.
Hemorragias agudas,
anemia aplastica
,
anemia falciforme
,
anemia ferropriva
(em uma fase inicial), secundarias a doencas cronicas.
Uma dieta pobre em ferro e vitaminas pode causar anemia.
[
12
]
Os sintomas mais comuns em casos mais leves sao:
- Cansaco, fraqueza e indisposicao;
- Dificuldade de concentracao e falta de memoria;
- Problemas respiratorios; disturbios mentais
- Batimentos cardiacos acelerados;
- Pele palida;
- Problemas menstruais;
- Disturbios de apetite;
- Mal-estar, tontura e nausea.
Dependendo da gravidade do quadro, da sua velocidade de instalacao, dos niveis de hemoglobina e dos sinais e sintomatologia da doenca que causou a anemia.
Podem ocorrer tambem
Os sinais especificos sao associados com os tipos particulares de anemia:
coiloniquia
(unhas encolherem) na deficiencia de ferro,
ictericia
nas anemias hemoliticas e megaloblastica, ulceras de perna, na
anemia falciforme
e em outras anemias hemoliticas e deformidades osseas na
talassemia
e em outras doencas congenitas muito graves.
A associacao das caracteristicas de anemia com infeccoes frequentes ou
equimoses
espontaneas sugere que pode haver
neutropenia
ou
trombocitopenia
, possivelmente causadas por insuficiencia da
medula ossea
.
Hemacias em formato de foice em portador de
anemia falciforme
.
As causas de anemia sao variadas. Podemos citar:
- Causas geneticas:
- Defeitos na hemoglobina:
- Defeitos na membrana do eritrocito
- Defeitos enzimaticos
- Causas hemorragicas:
- Agudas: Hemorragias macicas por acidentes,
cirurgias
, parto
- Cronicas: Sangramentos cronicos, sendo o sangramento menstrual excessivo, doenca hemorroidaria, ulceras pepticas e
neoplasias
intestinais as principais causas, dentre muitas outras.
O consumo de alimentos ricos em
ferro
e essencial para a prevencao da anemia por deficiencia de ferro. Importante diferenciar entre alimentos contendo ferro na forma heme (origem animal) e nao-heme (origem vegetal), sendo que os primeiros tem maior aproveitamento (em torno de 30%) que os ultimos (em torno de 10%).
Ha importante relacao da absorcao do ferro com a dieta, com fatores contribuintes para sua maior absorcao (pH acido do estomago,
vitamina C
, proteina da carne) e os que a prejudicam (cereais - efeito quelante, chas, cafe, refrigerantes, proteina do leite e do ovo).[carece fontes]
Hemoglobina, a molecula responsavel pelo transporte do oxigenio dos pulmoes para os orgaos.
As principais adaptacoes a anemia ocorrem no
sistema cardiovascular
(com aumento do
volume sistolico
e
taquicardia
) e na curva de dissociacao de O
2
da
hemoglobina
. Alguns pacientes com anemia grave podem nao ter sinais nem sintomas, enquanto outros, com anemia leve, podem ter incapacidade intensa. A presenca ou ausencia de caracteristicas clinicas pode ser considerada de acordo com quatro fatores principais:
- Velocidade da instalacao - A anemia rapidamente progressiva causa mais sintomas que a anemia de instalacao lenta porque ha menos tempo para adaptacao do sistema cardiovascular e da curva de dissociacao de O
2
da hemoglobina.
- Gravidade - A anemia leve dificilmente apresenta sinais e sintomas, mas estes so se apresentam quando a hemoglobina esta abaixo de 10g/dl. Ate mesmo anemia grave (concentracao de hemoglobina menor que 6 g/dl) pode causar pouquissimos sintomas quando a instalacao e gradual em individuos jovens sem outra
doenca
.
- Idade - O idoso tolera menos a anemia do que o jovem, devido ao efeito da falta de oxigenio nos orgaos quando a compensacao cardiovascular normal (aumento do debito cardiaco, causado por aumento do volume sistolico, e por
taquicardia
) esta diminuida.
- Curva de dissociacao de O
2
da hemoglobina. Em geral, a anemia e acompanhada de aumento de 2,3-DPG nos
eritrocitos
e de desvio para a direita da curva de dissolucao de O
2
da hemoglobina, de modo que o oxigenio seja liberado mais prontamente nos tecidos. Essa adaptacao e particularmente marcante em algumas anemias que afetam diretamente o metabolismo do eritrocito, como na anemia da deficiencia de piruvato-quinase (que causa aumento na concentracao de 2,3-DPG nos eritrocitos) ou que sao associados a baixa afinidade da hemoglobina.
Anemia e uma das principais causas de problemas na gravidez e no desenvolvimento das criancas.
O
hemograma
e o principal exame a ser realizado quando ha suspeita de anemia. Neste exame e possivel a avaliacao da
serie vermelha
, que inclui os seguintes parametros:
Os valores da normalidade variam de acordo com sexo e idade. Alem destes parametros, a analise
morfologica
das
hemacias
(esfregaco de sangue periferico) e util tambem para o diagnostico
etiologico
.
A contagem de
reticulocitos
e usada para avaliar a producao das hemacias. Expresso em percentagem, o valor normal e de ate 2%. Em termos absolutos varia entre 16.000 e 70.000 reticulocitos/mm³.
Outros exames podem ser utilizados para auxiliar no diagnostico, tais como a dosagem de
ferritina
e
ferro
sericos,
eletroforese
de hemoglobina, teste da G6PD, teste da
resistencia globular osmotica
, teste de
Coombs
,
teste de HAM
,
entre outros.
Caso os suplementos de ferro nao funcionem ou a gravidade exija urgencia, pode ser necessario aplicacao de soro ou transfusao de sangue.
O tratamento deve ser direcionado a causa de base, ou seja, a condicao que leva ao quadro anemico. Podem ser usados suplementos de
sulfato de ferro
,
fumarato de ferro
ou
gluconato ferroso
em comprimido, em soro ou associado a uma
transfusao de sangue
dependendo da gravidade, urgencia e da causa. E importante investigar as causas, pois ulceras e canceres no estomago ou intestinos podem causar perda de sangue e levar a anemia. Faltas de outras vitaminas e sais minerais tambem podem resultar em falta de ferro no sangue.
Quando a causa e uma grande hemorragia que nao pode ser compensada com soro pode ser necessario uma
transfusao de sangue
. Quando a medula nao e capaz de produzir hemacias cronicamente pode ser necessario um
transplante de medula ossea
.
Oxigenoterapia hiperbarica
e
eritropoietina
podem ser necessarios caso a transfusao sanguinea nao possa ser feita, seja por motivos medicos ou por religiosos (como no caso de
Testemunhas de Jeova
).
[
13
]
No Brasil entre 1996 e 2007 cerca de 53% das criancas menores de 5 anos estavam com deficit de ferro (
anemia ferropriva
), principalmente nas menores de 2 anos.
[
14
]
Em 1997, o Ministerio da Saude brasileiro tornou obrigatoria a fortificacao das farinhas de milho e trigo com ferro e acido folico, por serem alimentos de facil acesso
a toda populacao, porem o maior consumo de alimentos pobres em nutrientes como refrigerantes e salgadinhos colaborou para o agravamento da situacao. Em 2006 uma pesquisa governamental mostrou que os indices entre criancas sao piores no Sudeste (21%) e Nordeste (19%). Entre mulheres de 15 a 49 anos a prevalencia e de cerca de 30%, sendo mais comum nas areas urbanas do que nas rurais.
[
15
]
Em Portugal a anemia tambem e elevada em bebes chegando a 42% dos menores de dois anos.
[
16
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