認知症
正常な高?者（左）と、アルツハイマ?病罹患高?者（右）の?比較。
?要
診療科	神?? , 精神??
頻度	3.8 to 4% ( アジア ), 6.1 to 6.3% ( ヨ?ロッパ ), 6.4 to 6.6% ( アメリカ州 ), 2.5 to 2.7% ( アフリカ )
分類および外部?照情報
ICD - 10	F 00 - F 07
ICD - 9-CM	290 - 294
DiseasesDB	29283
MedlinePlus	000739
Patient UK	認知症
MeSH	D003704
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認知症 （にんちしょう、 英 : Dementia 、 ? : Demenz ）は 認知障害 の一種であり、 ヒトの? の 後天的 な器質的障害により、いったん正常に?達した 知能 ? 知性 が 不可逆的に 低下する?態である。初期段階は周?にも、 老化 による 物忘れ と混同 されやすいが、どれかが?行して起きる（物忘れに自己??出?ない、物忘れしたこと自?を忘却、 妄想 ? 幻? 、依存、徘徊、攻?的行動、 睡眠障害 、 介護 への抵抗、異食?過食、 抑うつ ?態など）。人によって症?は??であり、?症前より怒りっぽくなったり、不安な性格になったり、異常な行動が見られるようになる ^{[1] [2] [3] [4]} 。

本項では主に ヒト （人間）について記述するが、認知症は人間以外の動物（ 犬 や 猫 など）でも?症する。?義では「知能が後天的に低下した?態」の事を指すが、??的には「知能」の他に「 記憶 」「 見?識 」を含む 認知障害 や「人格?化」などを伴った 症候群 として定義される ^{[1] [3]} 。これに比し、先天的に?の器質的障害があり、運動の障害や知能?達面での障害などが現れる?態は 知的障害 、先天的に 認知 の障害がある場合は 認知障害 という。?に 老化 に伴って物?えが?くなるといった誰にでも起きる現象は含まず、 病的に能力が低下して性格の先?化、?い承認欲求、理性的思考力衰退、被害妄想を招く症? を指す ^{[5] [6]} 。

日本において、この病はかつて 痴? （ちほう）と呼ばれていた。しかし、日本では、 2004年 に 厚生??省 の用語?討?によって「認知症」への言い換えを求める報告がまとまった。これを受けて、まず 行政 分野および 高?者 介護分野において「痴?」の語が?止され「認知症」に置き換えられた。各???においても2007年ごろまでにほぼ言い換えがなされている。朝鮮半島では漢字が義務?育から?止されたため、「痴?（症）」という漢字が問題にならず、現在もそのままである（詳細については #名??更 の項を?照）。日本では物忘れと混同されやすいため、 物忘れ外? という認知症かもと思った際の?門が設置されているところがある ^[7] 。

認知症は70?以上人口において2番目に多?を占める障害疾患である ^[8] 。全世界で3560万人が認知症を抱えて生活を送っており ^[6] 、その??的コストは全世界で?年0.5-0.6兆 米ドル 以上とされ、これは スイス の ???生産 (GDP) を上回る ^{[9] [6]} 。患者は?年770万人ずつ?加しており ^[6] 、世界の認知症患者は2030年には2012年時点の2倍、2050年には3倍以上になるとWHOは推測している ^[10] 。

現在の??において、認知症を治療する方法はまだ見つかっていない ^{[11] [12]} 。安全で?果的な治療法を模索する?究が行われているが、その?みは難航している ^[12] 。

予防も、知的活動や他人とのコミュニケ?ション、身?運動などにより試みられており、日本では日本認知症予防??が組織され、 アルツハイマ?症 に名を?すドイツの??者 アロイス?アルツハイマ? の誕生日である6月14日を「認知症予防の日」と定めている ^[13] 。

老化に伴う?の器質的障害とともに、身?のいずれかが機能不全を起こすことが多かったため 社?問題 化することはなかった。近年では身?の老化による障害は投?などにより機能をある程度維持することが可能になったが、?の機能は投?などでは劣化を防ぐことができなかったために?在化した。

症? [ 編集 ]

以前よりも?の機能が低下するが、主に以下の?な症?に分類される。

中核症? [ 編集 ]

程度や?生順序の差はあれ、全ての認知症患者に普遍的に?察される症?を「中核症?」と表現する。 記憶障害 と 見?識障害 （時間?場所?人物の失見?）、 認知 機能障害（計算能力や判?力の低下、 失語 、失認、失行、?行機能障害）などから成る ^{[14] [15]} 。

これらは 神?細胞 の?落によって?生する症?であり、患者全員に見られる。病?の進行とともに徐?に進行する。

周?症? (BPSD) [ 編集 ]

全ての患者に普遍的に表れる中核症?に?し、患者によって出たり出なかったり、?現する種類に差が生じる症?を「周?症?」、近年では特に症?の?生の要因に注目した表現として「 BPSD （Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia：行動?心理症?）」、「non-cognitive symptoms」と呼ぶ。

主な症?としては 幻? （20-30% ^[2] ）、妄想（30-40% ^[2] ）、徘徊、異常な食行動（ 異食症 ）、睡眠障害、抑うつと 不安 （40-50%）、焦燥、暴言?暴力（?み付く）、性的 羞恥心 の低下（異性に?する卑猥な?言の頻出など）などがある ^{[14] [1]} 。

?生の原因としては中核症?の進行に伴って低下する記憶力?見?識?判?力の中で、不安な?況の打開を?るために第三者からは異常と思える行動におよび、それが周?との軋轢を生むことで不安?態が進行し、さらに症?のエスカレ?トが?生することが?げられる。前述の通り、中核症?と違い一定の割合の患者に見られ、必ずしも全ての患者に同一の症?が見られるとは限らない。またその症?は上記のもの以外にも非常に多岐にわたり、多?の周?症?が同時に見られることも珍しくない。中核症?が認知症の初期??度?中等度?重度と段階を踏んで進行していくのに?し、周?症?は初期と中等度では症?が急?することも大きな特?である。初期では不安や?分の沈みといった精神症?が多く、中等度になると幻?や妄想などが?現する。

かつては 中等度 になると、患者は日常生活を行う能力を急速に喪失してゆくことが多いと認識されていた。そのため「周?症?＝中等度」との固定?念が存在したが ^{[注? 1]} 、現在では ?度 でも一定の症?が?生することが分かってきた。よってその固定?念の?拭と、より原因に着目した表現としてBPSDが用いられるようになった。

オ?ストラリアにおけるBPSD管理指針 ^[16]

Tier	診?	有病率	症?	管理
1	認知症なし	-	-	予防に努める
2	BPSDのない認知症	40%	-	予防?進行を?らせる?置をする
3	?程度BPSDの認知症	30%	夜間??、徘徊、?い抑うつ、無?力、反復質問、シャド?イング（人に付きまとう [17] ）	プライマリケア 管理
4	中程度BPSDの認知症	20%	大うつ病、攻?的言動、精神病、性的?抑制、放浪	?門?受診のうえプライマリケア管理
5	重いBPSDの認知症	10%	深刻な抑うつ、叫び、激しい錯?	?門の認知症ケアが提供される施設
6	非常に重いBPSDの認知症	1%以下	物理的攻?、深刻な抑うつ、自殺傾向	老年精神施設にて管理
7	激しいBPSDの認知症	まれ	物理的暴力	集約された特別治療施設

激しすぎる周?症?が?生した場合、 向精神? などを用いて??化させることもあるが第一選?としては推?されず、前述の通り不安?態、および認知能力が低下した?態での不安の打開方法としての行動が原因であるため、まずその不安の原因となっている要素を取り除くことが??の基本となる ^[18] 。中核症?の進行を阻止する有?な方法は確立されていないが、適切な介護?ケア方法によって周?症?の?生を抑え、明確な症?が見られないままタ?ミナル期を迎えることも可能である。初期の?態での適切なケアが重要となる。

その他の症? [ 編集 ]

?臨床においては、 アルツハイマ?病 と白質型多?性 ?梗塞 の合?が多く、後者では ?行障害 （ パ?キンソン症候群 。開脚性を伴うことも少なくない）および 排尿障害 （進行すると 尿失禁 に至る）がしばしばみられる。 レビ?小?型認知症 では、認知症?幻?妄想と共に、 ?行障害 、 過活動膀胱 を含めた 自律神? 障害がしばしばみられる。

分類 [ 編集 ]

認知症の原因となる主な疾患には、?血管障害、 アルツハイマ?病 などの?性疾患、正常?水頭症、 ビタミン などの代謝??養障害、 甲?腺 機能低下などがあり、これらの原因により生活に支障をきたすような認知機能障害が表出してきた場合に認知症と診?される。

以下は原因疾患による認知症のおおよその分類

• ?血管性認知症 ： Vascular dementia (VaD) ^{[注? 2]} - 患者の10-30% ^{[2] [19]}
  • 多?梗塞性認知症?範?血型（Binswanger型白質?症を含む）
  • 多??梗塞型
  • 限局性?梗塞型
  • 遺?性血管性認知症：CADASILなど
• ?性性認知症
  • アルツハイマ?型認知症 ：Alzheimer's disease (AD) - 患者の40-60% ^{[2] [19]}

    短期記憶障害をはじめとする認知機能障害により日常生活や社?生活に支障をきたし、緩徐な進行と、局所神?症候を伴わないことが病態の基本となる。

  • (びまん性) レビ?小?型認知症 ：Dementia of Lewy bodies (DLB) - 患者の15-20% ^[19]

    幻視?認知機能の急激な?動などが特?的な認知症。 パ?キンソン病 で見られるレビ?小?が??に認められ、パ?キンソン病の症?も見られる。認知症を合?したパ?キンソン病との境界はあいまいである。

  • 認知症を伴う パ?キンソン病 ：Parkinson's disease with dementia (PDD) ^[2]

    パ?キンソン病は、高率に認知症を合?する。27の?究の メタアナリシス によると、パ?キンソン病の約40%に認知症が合?していた ^[20] 。約30%というメタ解析デ?タもあり ^[21] 、その?究では全認知症症例の3.6%がパ?キンソン病であった。パ?キンソン病患者は、認知症を?症するリスクは、健常者の約5-6倍と見積もられており、パ?キンソン病患者を8年間追跡調査した?究では、78%が認知症を?症した。

  • 前頭側頭型認知症 ：Frontotemporal dementia (FTD)

    かつて ピック病 と呼ばれていた若年性で初期から性格?化をきたす認知症は現在はFTDと呼ばれている。また?義の?念として 前頭側頭葉?性症 (Frontotemporal Lobar Degeneration、FTLD) があり、 意味性認知症 (Semantic Dementia、SD) や 進行性非流暢性失語 (Progressive nonfluent aphasia、PNFA) （特?性進行性失語 (Primary progressive aphasia、PPA) と近?）、 進行性核上性麻痺 (Progressive supranuclear parsy、PSP) なども含まれる。

  • ハンチントン病 : Huntington disease (HD) ^[2]
• 感染
  • クロイツフェルト?ヤコブ病
  • HIV ?連認知症
  • 梅毒 ?連認知症
• 治療可能なもの（いわゆる'treatable dementia'）
  • 慢性硬膜下血腫
  • 正常?水頭症
  • 甲?腺機能低下症

また、認知症患者のおよそ10%程度は 混合型認知症 (mixed dementia) であり、一般的にアルツハイマ?病とその他の認知症（前頭側頭型や血管性型）を??している ^{[22] [23]} 。

?血管障害の場合、?像診?で微小病?が見つかっているような場合でも、これらが認知症?の原因になっているかどうかの判別は難しく、これまでは?血管性認知症 (VaD) と診?されてきたが、?際はむしろアルツハイマ?病が認知症の原因となっている、いわゆる、「?血管障害を伴うアルツハイマ?型認知症（混合型認知症）」である場合が少なくなく、純?なVaDは7.3%と言われている ^[23] 。

皮質性認知症と皮質下性認知症という分類がなされる事もある。血管障害性と?性性という分類もあり、Hachinskiの?血スコアが?者の?別にある程度有用である。日本では??より 血管性認知症 が最も多いといわれていたが、最近は アルツハイマ?型認知症 が?加している。

?度認知障害 [ 編集 ]

?度認知障害 （Mild Cognitive Impairment： MCI ）とは、正常 老化 過程で予想されるよりも認知機能が低下しているが、認知症とはいえない?態。認知症の前段階にあたるが、 認知 機能低下よりも 記憶 機能低下が主兆候となる。主?的?客?的に 記憶障害 を認めるが、一般的な 認知 機能?日常生活能力はほぼ保たれる。「認知症」の診?ができる程度に進行するまで、通常5?10年、平均で6?7年かかる。?療機?を受診した?度認知障害では、年間10%?30%が認知症に移行するとされる ^[24] 。さらに、?に?度の記憶障害のみの例より、他の認知障害を合わせて持つ例の方が、認知症への進行リスクははるかに高い（4年後の認知症への移行率は、記憶障害のみの場合は24%、言語?注意?視空間認知の障害のいずれかの合?例では77%であった）。

認知症における疾患修飾治療（disease-modifying therapy）、いわゆる根治療法を企?した100以上の臨床試?がすべて失敗に終わり、少なくともMCIの段階からの治療開始が望ましいと考えられている。しかし、MCIから認知症への進行を確?に食い止める治療法はまだ見つかっておらず、認知症治療?の?果はないとする?究が多い ^[24] 。そのため予防的?点から、認知機能を維持する成分（DHA、イチョウ葉エキス、 エルゴチオネイン など）を含んだ 機能性表示食品 の?究も活?に行われている。

MCIの段階では、?症であるがゆえにその背景にある病?、つまりアルツハイマ?病の前?段階なのか、血管性認知症の前?段階なのかを判定するのがしばしば困難であること、さらに2013年の報告 (Brain 2013) では、80?以上のアルツハイマ?病患者の8割が何らかの?血管障害を伴っていることが明らかとなり、?血管障害に?する介入が、血管性認知症はもちろんのこと、アルツハイマ?病の前?段階であるMCI（MCI due to ADと呼ばれる）に?しても有?なのではないかという期待が世界中で高まっている。日本でも、?血管障害に?する治療?がMCIに?して有?かどうかを確かめようとする?師主導治? (COMCID Study) が2015年（平成27年）5月より始まっている ^[25] 。

?立長??療?究センタ?の?究班がまとめた?表によると、認知症の前段階と言われるMCIの高?者を4年間追跡調査してみたところ、14%が認知症になったものの、46%は正常に?った。?究は、認知症患者ではない65?以上の住民約4200人を2011年から4間追跡、?際的なMCI判定基準に基づく150項目に回答する形での認知機能?査により、最初の時点で約740人（18%）がMCIと判定された。4年後に同じ?査を行ったところ、MCIと?初判定された人の46%は正常範?に?っていた。この認知機能?査は、記憶力?注意力??理速度??行機能の4項目を?査するが、MCIの中でも、1項目だけスコアが低いタイプが正常に?った割合が39?57%であるのに?し、複?の項目のスコアが低いタイプは20%台であった。MCIの中でも、問題のある項目が少ないほど回復率が高い傾向があった。また、4年の間に認知症と診?された人の割合は、?初MCIと判定された人では14%と、?初正常だった人の5%に比べ、大幅に高くなっていた。 ^[26]

若年性認知症 [ 編集 ]

65?未?で?症する認知症 ^[27] である場合は「 若年性認知症 （Young onset dementia, YOD）」と呼?されている。有病率は?究途中ではあるが、45-64?の人口10万あたりの男性で101-120人、女性で61-77人というデ?タがある ^[27] 。

3型糖尿病 [ 編集 ]

アルツハイマ?型認知症 は 糖尿病 と深い?連があることから、別名として「 3型糖尿病 」と呼ばれる ^[28] 。

原因 [ 編集 ]

運動不足 [ 編集 ]

?週5時間の運動は、認知症の症例?の減少につながる ^[29] 。

危?因子 [ 編集 ]

年?

最大の危?因子である（特にアルツハイマ?型）ことが知られている。23の疫??究を基にしたメタ分析では、年?とともにアルツハイマ?型の?症率が指???的に上昇することが示された。また、75?85?の高?者の追跡調査したthe Bronx Aging studyでは、認知症全?の?症率が85?まではゆっくり上昇し、85?を越えると急激に上昇する、というデ?タが得られている。

家族?

片親が認知症の場合、本人が?症する危?は10?30%上昇する。特に、片親が早期?症のアルツハイマ?型認知症の場合、本人?症の危?はかなり高くなる（例えば親の?症が50代前半なら、本人?症の危?は約20倍）。

遺?因子

神?保護に??するApolipoprotein Eの遺?子型e4などがアミロイド沈着に?係すると言われる。他の遺?子で危?因子として確定しているものはない。

各種?物（??品や漢方?、サプリメントなど）による?害

• 認知症の?十万人?原因は?方??という驚愕 危?性指摘も?師は知らず漫然投?で被害?大（東洋??オンライン2020年１月22日記事）

血?降下?による?害

抗コリン?による?害

• 抗うつ、抗パ?キンソン、泌尿科領域などの抗コリン?が認知症リスクと?く?連(症例?照?究)（?害オンブズパ?スン?議2018年7月23日記事）

ベンゾジアゼピン短期使用

ベンゾジアゼピンの短期使用は、認知症やアルツハイマ?病のリスクを少し?加させる。しかし、長期使用はリスク?加に?連付けられていない。このことから、短期使用とリスク?加の?連は、前?症?の治療を表した可能性が示唆される ^[30] 。

• ベンゾジアゼピン系?物に?する要望書（?害オンブズパ?スン?議 2015年10月28日） ※　主に?米各?においては、ベンゾジアゼピン系?物の長期連用による依存を防止するために、何らかの方法により???方期間に規制をかけている（2?4週間としている?が多い）。日本の多くの?者は無頓着である。
• 睡眠?で高?者を??かせきり?病院?施設の闇 人手不足で現場は疲弊?危?性が?わらない（東洋??オンライン2020年1月26日記事） 　※　記事では?療や介護の手間を省くため入所の高?者にベンゾジアゼピン系の??が恒常的に投?されている?態が報じられている。

Z?（アルファベットのＺで始まる名?のものが多いことからの俗?。 Z? を?照。）

60?以上の患者における Z? の定期的な使用は、認知症のリスク?加と有意な?連を示した。補正後の オッズ比 は 1.21 (95%CI: 1.13 - 1.29) であった。長時間タイプは?連が少し?かった ^[31] 。

酒さ (Rosacea)

病院で 酒?  ( Rosacea )  の診?を受けた患者は認知症の ハザ?ド比 が 1.42 (95%CI: 1.17 - 1.72)、アルツハイマ?型認知症のハザ?ド比が 1.92 (95%CI: 1.44 - 2.58) と報告された。酒さは認知症、特にアルツハイマ?型と有意な?連を示した ^[32] 。

動脈硬化の危?因子

高血? ? 糖尿病 ? 喫煙 ? 高コレステロ?ル血症 などが、?血管型やアルツハイマ?型などの本症の危?因子となる。

加??連認知低下（Aging-associated Cognitive Decline：AACD）

記憶障害のみにとどまらず認知機能低下をも含む、「?義の?度認知障害」の?念のひとつとして?際老年精神???が診?基準をまとめたもの。

加??連認知低下とは、6か月以上にわたる緩徐な認知機能の低下が本人や家族などから報告され、客?的にも認知評?に異常を認めるが、認知症には至っていない?態である。認知機能低下は、(a)記憶??習、(b)注意?集中、(c)思考（例えば、問題解決能力）、(d)言語（例えば、理解、?語?索）、(e)視空間認知、のいずれかの面に該?する。

ある地域の高?者を?象にした?究では、3年後での認知症への進行率は、?度認知障害が11.1%、加??連認知低下では28.6%であった。しかも、?度認知障害の一般地域高?者に占める割合は3.2%のみだが、加??連認知低下は19.3%にも上る、と報告されている。

イソフラボンのリスク

イソフラボン ?取が多い?象者では、認知機能障害のリスクが高かった。一方で、 大豆 製品の?取量、豆腐、みそ、納豆、?酵大豆食品の?取量は、認知機能障害との統計?的有意な?連は認められなかった ^[33] 。さらに、大豆の腸?細菌の代謝物である エクオ?ル に認知症リスクを低下させる可能性が報告されている ^[34] 。

難?との?係 [ 編集 ]

アメリカ?立加??究所 (NIA) ???究部門長ボルティモア加????究責任者のLuigi Ferrucci博士らの?究で、難?を有する成人はそうでない成人に比べて、認知症および アルツハイマ?病 を?症するリスクが高く、難?が重度であるほどリスクも高いことを突き止めた。この?究は、36-90?の男女639人を?象に、難?と認知症との?連性について調べたもので、 1990年 の?究開始時に認知症が認められた被?者はいなかった。?究グル?プは4年間にわたり、認知力と?力?査を?施し、 2008年 まで平均約12年に及ぶ追跡調査を行い、認知症やアルツハイマ?病の?候をモニタ?した。その結果、125人の被?者が「?度」、53人が「中等度」、6人が「重度」の難?と診?された。最終的には、58例が認知症と診?され、そのうち37例はアルツハイマ?病であった。?度の難?では認知症リスクがわずかに上昇し、中等度と重度の難?を持つ患者ではリスクが大幅に?大していた。また、60?以上の被?者では、認知症?症リスクの36%超が難?と?連していることが分かった。難?が?化するほどアルツハイマ?病のリスクは?大し、?力が10デシベル低下するごとに、?症リスクは20%ずつ?大した。?究結果は、??誌「Archives of Neurology（神??）」2011年2月?に?載された。この結果に?連して、アメリカの アルバ?ト?アインシュタイン?科大? のリチャ?ド?B?リプトン博士は『HealthDay News』2月14日付にて、「難?は加?の生物?的測定値の一種かもしれない。また、難?は神?細胞の損傷の結果生じた可能性があり、?に??を介在する ニュ?ロン に障害があるなら、 記憶 やより高度の認知機能をつかさどる神?細胞の損傷マ?カ?にもなる」と述べた ^[35] 。

診? [ 編集 ]

意識障害 時には診?できない。 ICD-10 と DSM-IV でさえ診?基準は異なるが、一般に、日常生活に支障が出る程度の 記憶障害 ? 認知 機能の低下の2つの中核症?が見られる時に診?する。周?症?の有無は問われない。機能が以前と比べて低下していることが必須であり、生まれつき低い場合は 精神?? （知的障害）に分類される。

記憶 ? 認知 機能などの程度を客?的に?値評?する?査としてWAIS-R（ ウェクスラ?成人知能?査 ）などがあるが、施行に時間を要し日常診療で用いるには煩?である。簡便なスクリ?ニング?査としては、世界的には ミニメンタルステ?ト?査 (MMS、MMSE) が頻用されている ^{[36] [37]} 。 日本 では 聖マリアンナ?科大? の長谷川和夫らが開?した「長谷川式認知症スケ?ル」(HDS-R)がよく利用される。

?程度?疑わしい認知症患者については ?波 ?査も含めるべきである ^[38] 。

英??立?療技術評?機構 (NICE) は アルツハイマ?型認知症 、 ?血管性認知症 の診?基準には NINCDS-ADRDAアルツハイマ?基準 （ 英語版 ） 、 前頭側頭型認知症 の診?基準にはLund?Manchester基準を推?している ^[39] 。

鑑別疾患 [ 編集 ]

せん妄、FTD、 クロイツフェルト?ヤコブ病 が疑われる場合には、 ?波 ?査を?討すべきである ^[38] 。

うつ病 、 せん妄 と間違われやすい ^{[2] [40]} 。 難? とも鑑別を要する。

• 認知症は、日??動を伴わず、ゆっくり記憶障害から?症する ^[40] 。深刻さを欠き、質問に?してははぐらかしたり怒ったりする。原因が必ずしも特定されない。
• うつ病 は、日??動が?く典型的には朝に?化し ^[40] 、比較的急激に 抑うつ 症?から?症する。自責的で深刻味をおび、質問に?する返答は?れたりわからないと言ったりする。早期?醒も見られる ^[40] 。
• せん妄 は、日??動が?く急激に?症し、?話が成立しないこともある ^[40] 。???身?疾患などの原因が存在する。せん妄の可能性がある場合は中間 尿?査 を必ず行う ^[38] 。

?査 [ 編集 ]

神?心理?的?査 [ 編集 ]

知能?査をはじめとする 神?心理? 的?査が診?および重症度評?などに用いられる。記憶?査としては ウェクスラ?記憶?査法 (WMS-R) や日本語版リバ?ミ?ド行動記憶 (RBMT) が標準とされているが認知症診療では?際的ではないため、ここでは認知症で用いられる?査を中心に??する。認知症の評?、スクリ?ニングでは記憶など中核症?、BPSD、ADLの3つの症候を扱う。それぞれ質問式の認知機能?査を用いたり?察式の行動評?尺度を用いたりする。それぞれの?査の特?を以下にまとめる。

質問式	?察式
最低限の情報で?施可能	十分に把握している家族、介護スタッフが必要
本人のみであっても?施可能	家族などからの情報のみで評?可能
本人が協力的でなければ?施不可能	本人が拒否的であっても評?可能
著しい視??障害があると?施不可能	視??障害の影響をほとんど受けない
施行者によるばらつきは少ない	結果のばらつきを減らすにはマニュアルによる訓練が必要
居宅、入院、入所を問わない	評?項目によっては入院、入所では評?できない
認知機能障害は評?できるがBPSDは評?できない	認知機能障害もBPSDも評?できる

質問式の知機能障害を測定する尺度 [ 編集 ]

General practitioner Assessment of Cognition (GPCOG) やMini-CogおよびMemory Impairment Screen (MIS) は日本語版が作成されていないため一般的ではない。

長谷川式認知症スケ?ル (HDS-R)

長谷川和夫 によって作成された認知症診?のための簡易スケ?ルで、現在日本で最も?く使用されている。かつては「長谷川式簡易知能評?スケ?ル」と呼ばれていたが、 2004年 4月に痴?症から認知症へ改?されたことに伴い現在の名?に?更されている。自分の年?や現在の日付、現在位置や物の名?、簡?な引き算などの9つの設問からなり、最高得点は30点であり20点以下を認知症の疑いありとする。あくまで簡易スクリ?ニング?査であり、認知症との判?を下したり重症度分類の際には使用されない。?考となる平均点は非認知症は24.3±3.9点、?度は19.1±5.0、中等度15.4±3.7、やや高度10.7±5.4、非常に高度4.4±2.6とされている。

ミニメンタルステ?ト?査 (Mini-Mental State Examination, MMSE)

?際的には最も普及している方法で、英??豪州では推?されている ^{[36] [37]} 。日本でも長谷川式認知症スケ?ルと?用されることが多い。11の設問からなり、?点は30点。原法では20点以下を認知症としたが23点以下を認知症とするのが2010年現在は一般的である。HDS-Rと比較して記憶に?する負荷が低く、?育年?による影響が知られている。一方で長谷川式には存在しない、認知機能の低下による影響が大きい視空間と構成能力を判?する?形の模?を求める設問がある。

時計描?試? (Clock Drawing test、CDT)

視空間と構成能力を評?する簡便な?査法である ^[37] 。時計の文字盤を書いてもらい、指定した時刻を示す長針と短針を書き加えてもらうだけの簡便な?査である。課題としてはコンセンサスを得られた採点法が存在しないことである。

The Seven Minites Screen (7MS)

?度のADと健常者の?別にすぐれた?査法であり、高感度、高特異度であるがベットサイドで簡便に行うことはできない。

年?と生年を質問するスクリ?ニング法

2つの簡?な質問「あなたは何?ですか」「あなたは何年生まれですか」のみを用いるスクリ?ニングは有用という報告がある。「2つの質問への回答がどちらも誤っているときには認知症である」とすると感度61.2%、特異度97.8%、陽性適中率44.5%、陰性適中率98.9%であった ^[41] 。

Alzheimer's Disease Assessment Scale (ADAS)

臨床的に診?されたADに?するコリン作動?による認知機能の?化を評?すること目的としている。スクリ?ニングとして用いられることはない。ADASの認知機能下位尺度であるADAS cog.が臨床試?でよくも用いられる。アルツハイマ?型認知症では年間得点?化が9-11点であり、?化は?度と高度認知症では小さく、中等度認知症では大きい傾向が指摘されている。

Severe Impairment Battery

高度に障害された認知機能を評?する。

日本語版 リバ?ミ?ド行動記憶?査 (RBMT)

記憶?査であるが、日本語版では認知症にも用いられるように標準化に高?者の被?者が含まれている。日常生活のさまざまな?況を再現しているのが特?。

日本語版Neurobehavioral Cognitive Status Examination (CONISTAT)

多面的な評?が可能である。

?察式による認知機能障害を評?する尺度 [ 編集 ]

Clinical Dementia Rating (CDR)

最も一般的に用いられている?察式の認知症の重症度評?法である。健康がCDR=0、認知症の疑いがCDR=0.5、?度認知症がCDR=1、中等度認知症CDR=2、高度認知症CDR=3と判定する。

Functinal Assessment Staging (FAST)

CDRと共に?際的に頻用されている?察式の重症度評?法である。ADLを?合的に判?し認知症の中でもADの重症度を判定することを目的とする。境界領域や?度認知症のADL行動?化が非常に?出しやすいことが特?である。その他の特?としてはそれぞれのstageの期間と予後が示されている点、各stageの認知機能低下を示す?態の鑑別疾患が示されている点が特?である。

N式老年者用精神?態尺度（NMスケ?ル）

CDRに比べて?象者の日常生活の具?的な?況を?てはめることで評?できるため介護施設で用いられることが多い。

介護者からの情報による認知症スクリ?ニング尺度 [ 編集 ]

Short Memory Questionnaire (SMQ)

この尺度は日常生活において要介護高?者と?わる機?の多い主たる介護者が要介護高?者の認知障害の程度を評?するために作成されたものである。

Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE)

高?者における認知機能低下のインフォアンケ?ト。高?者における認知機能低下や認知症を評?するために設計された短いアンケ?ト。

日常生活動作能力 (ADL) 、道具的日常生活動作能力 (IADL) を評?する尺度 [ 編集 ]

Physical self-Maintenance Scale(PSMS)/Instrumental Activities of Daily Living (IADL)

家族、介護者からの情報に基づき評?する。簡便で日常生活の中で活用可能である。認知症ではやや複?なIADLがbasic ADLより先に障害されるため、IADLの評?の意味は大きい。

N式老年者用日常生活動作能力評?尺度 (N-ADL)

老年者および痴?患者の?行?起座、着?衣などの日常生活動作能力を多面的にとらえ、点?化して評?する行動評?尺度である。

認知症のための障害評?表 (Disability Assessment for Dementia：DAD)

基本的には在宅のAlzheimer病患者を?象とした尺度である。運動機能障害のない患者に?して行われる。

ADCS-ADL (Alzheimer's Disease Cooperative Study-ADL scale)

家族、介護者からの情報を基に評?がなされる。主にAD患者を?象とした治?で用いられる。

認知症の周?症? (BPSD) を評?する尺度 [ 編集 ]

Neuropsychiatric Inventory (NPI)

介護者による精神症?を評?するための方法。妄想、幻?、興奮、うつ、不安、多幸、無感情、?抑制、易刺激性、異常行動の10項目につき、それぞれの頻度を1?4の4段階で、重症度を1?3の3段階で評?する。

Behavioral Pathology in Alzheimer's Disease (Behave-AD)

ADに特?的な妄想、?癖、孤?への恐怖、睡眠障害などに注目したもので、?物療法への評?を目的に使用される。

Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI)

叩く、足踏みする、叫ぶなどの行動に注目し、過去2週間の行動の頻度について38項目の質問を行うものである。

抑うつ?態を評?する尺度 [ 編集 ]

Geriatric Depression Scale (GDS)

老年期うつ病評?尺度。15の質問からなる。評?基準: 0-4 うつ症?なし; 5-10 ?度のうつ病; 11+ 重度のうつ病。

Cornell Scale for depression in Dementia (CSDD)

認知症でうつ病のためのコ?ネル尺度。19の質問からなる。評?基準: >10 おそらく大うつ病; >18 明確な大うつ病。

多元的認知症評?尺度 [ 編集 ]

GBSスケ?ル (GBSS)

運動機能6項目、知的機能11項目、感情機能3項目、精神症?6項目を6段階評?とする。認知症の重症度とともに質的差異も評?できる尺度であるが、認知症の診?目的ではない。

認知症の生活の質 (QOL) を評?する尺度 [ 編集 ]

日本語版Alzheimer's Disease-Health Related Quality of Life (AD-HRQ-J)

アルツハイマ?病を持つ人の生活の健康?連の品質を評?するために使用される。ADの人の介護者に質問される。

日本語版Dementia Quality of life Instrument (DQoL)

日本語版DQoLは29項目から構成され、(1)自尊感情、(2)肯定的情動、(3)否定的情動、(4)所?感、(5)美的感?の5つの下位尺度から構成される。

介護者の介護負?を評?する尺度 [ 編集 ]

Burden Interview

負?のインタビュ?は、介護者が??したストレスを反映するように設計されている。22の一連の質問に回答するように求められる。

生化??査 [ 編集 ]

CSF Aβ [ 編集 ]

ベ?タアミロイド (Aβ) は?脊?液 (CerebroSpinal Fluid、CSF)、血漿中にAβ40とAβ42として存在する。高?者ではCSF Aβ42が低下するがAD患者ではAβ40が高度に低下しAβ40/Aβ42比は?加する。

CSF タウ [ 編集 ]

タウ蛋白質 はADで上昇するとされている。AD以外では血管性認知症、パ?キンソン病、進行性核上性麻痺、HIV感染症では上昇は認められない。しかし前頭側頭型認知症、レビ?小?型認知症、皮質基底核?性症、クロイツフェルトヤコブ病では上昇例が認められている。よりADに特異度が高い?査としてリン酸化タウが期待されている。

血漿 Aβ [ 編集 ]

血漿AβもAD?症の危?因子や病態進行のマ?カ?となりえる。

生理?査 [ 編集 ]

?波 [ 編集 ]

アルツハイマ?型認知症 の患者では?波は以下のように推移することが知られている。コリネステラ?ぜ阻害?によって徐波が減少することが知られている。

• 正常波形
• α波の貧困化、θ波混在
• 低-中振幅θ波主?の徐波
• 中-高振幅θ、δ波にδバ?ストを伴う大徐波
• 大徐波の低振幅、不規則化
• 平坦化

?像?査 [ 編集 ]

他疾患との鑑別、認知症タイプ判別のため、認知症の疑いのある場合は?像撮影を?施しなければならない ^[39] 。

頭部CT [ 編集 ]

?腫瘍 、 慢性硬膜下血腫 、 正常?水頭症 などの治療可能な疾患の?出が目的となる。?萎縮の評?はMRIに比べて劣る。?側側頭部の萎縮の評?は間接所見として側?室下角の?大の程度で判定するが下角の?大が常に海馬や海馬傍回の萎縮と合致するとは限らない。

頭部MRI [ 編集 ]

statistical parametric mapping (SPM) やvoxel-based morphometry (VBM) が盛んである。認知症の鑑別としてDLBとADを比較すると、ADでは海馬や側頭頭頂葉皮質の萎縮が?い。無名質はADの方が、中?被蓋はDLBの方が萎縮が?いことが示されている。ADでは高??症では?側側頭部萎縮が目立つが初老期?症では側頭頭頂葉皮質の萎縮が目立つ。

SPECT [ 編集 ]

認知症疾患の鑑別として ?一光子放射?層撮影 (SPECT) は非常に重要視されている。AD, VaD, FTDかの診?が疑わしい場合はSPECTを?施すべきである ^[39] 。 シンチグラフィ? も?照。血流は神?細胞?よりもシナプス活動を反映していると考えられており、ADでは パペッツ の回路として 嗅?皮質 と解剖?的に密接な?維連絡を持つとされている ??回 後部や 楔前部 で血流低下が認められる。DLBでは後頭葉の血流低下が認められる。

PET [ 編集 ]

アミロイド斑を?出できるPETトレ?サ?が開?されておりアミロイドイメ?ジングとして注目されている。11C-PIBが最も?究されておりADでは前頭前野や楔前部などの大?皮質に?い集積が認められるのに?して、正常例では大?皮質の集積は乏しいとされている。

管理 [ 編集 ]

治療可能と判明しているタイプ以外の認知症について、治療法は存在しない ^[1] 。AChE?は初期?態の認知症に多く?方されているが、しかしその利益は大きくない ^[42] 。

「治療可能な認知症 (treatable dementia)」の場合は原因となる疾患の治療を速やかに行う。 慢性硬膜下血腫 または 正常?水頭症 が原因の場合は手術で治す事ができる。

ハ?バ?ド健康出版局によると、「認知症?症?は決して元に?らない」（Dementia-like symptoms are never reversible）という認識は不正確であり、バドソン?師（Dr. Budson）は「多くの場合、?調を治療することが認知症?症?を逆?りさせるかもしれない」（In many cases, treating the condition may reverse the dementia-like symptoms）と述べている ^[43] 。

援助の方針 [ 編集 ]

介護者には、認知症の介護はもどかしく非常にストレスになることを 心理?育 し、 ネグレクト にならないよう陰性感情を認識させる ^[1] 。介護者についてもうつ病を罹患している可能性を診察する ^[1] 。

介護保? 、 障害年金 、 デイケア 通所など社?資源の利用も有用である ^[1] 。?門?（老年?科、 精神科 、 神??科 など）、介護職（ 介護福祉士 など）の協力?連携の元に チ?ム?療 を行う事が望ましい ^[1] 。

心理療法 [ 編集 ]

?中程度の認知症患者（タイプを問わない）に?しては、NICEは投?（認知機能改善を目的とする）の有無に?わらず、 認知刺激グル?プ療法 （Cognitive Stimulation Therapy）プログラムへの?加機?が?えられるべきであるとしている ^[44] 。日中の散?や 作業療法 などで?夜リズムを整える（ 光療法 ） ^[45] 、思い出の品や??を手元に置き安心させる 回想法 や テレビ回想法 なども有?な場合がある。

患者の不安感など精神?態の影響を受ける周?症?は、介護者がそれらを取り除く事で?症を抑制することが可能となることもある（ ユマニチュ?ド ）。

BPSDに?して、多?の非?理?的な介入の手法があるが、 音?療法 など ア?トセラピ? と行動管理技術が?果的である ^[46] 。興奮?態に?しては、介護施設において、パ?ソンセンタ?ドケア、コミュニケ?ション技術の訓練、認知症ケアマッピングが、ただちに、あるいは6か月後でも有?であり、音?療法と、活動（標準的な活動?態）は有?だが長期的な試?はなく、アロマテラピ?と光療法は有?でない ^[47] 。

認知症患者の睡眠障害に?して、?物を用いない方法では、 光療法 が有?だとするランダム化比較試?が複?存在する ^[48] 。

?物療法 [ 編集 ]

アルツハイマ?型認知症 (AD) の認知機能改善?には、 アセチルコリン エステラ?ゼ阻害?（AChE、抗コリン?）として ドネペジル （商品名アリセプト）、 ガランタミン （商品名レミニ?ル）、 リバスチグミン （商品名イクセロン、リバスタッチ）が存在する。NICEの2006年のガイドラインはAChEを?中度ADへの選?肢として推?している ^[49] 。

また全く異なる?理機序に基づく治療?に NMDA受容? 拮抗?として メマンチン （商品名メマリ?）があり、NICEは重度またはAChEが不適の中等度アルツハイマ?病への管理のオプションとして推?している ^[49] 。

しかしこれらの??は、診?が確定された場合のみに投?すべきであり、ル?チン的に用いてはならない ^[1] 。NICEは、血管性認知症にAChEおよびメマンチンを?方してはならない、および?度認知障害 (MCI) にAChEを?方してはならないとしている ^[49] 。

大うつ病 を??する認知症については、NICEは?育を受けた?門家によって抗うつ?を投?すべきであるとしている ^[50] 。

• 米?老年??? （ 英語版 ） (AGS) は、2014年に、認知症?改善と消化器系の副作用についての定期評?なしには、AChEを?方してはならないとしている ^[51] 。
• オ?ストラリア?合???の2006年のガイドラインでは、AChEを投?しても最初の6か月間にて?態が安定?改善しない患者については、投?を?けても利益を得られる可能性は低いとされている ^[52] 。
• 抗うつ、抗パ?キンソン、泌尿科領域などの抗コリン?が認知症リスクと?く?連(症例?照?究) （?害オンブズパ?スン?議2018年7月23日記事）
• 日本のアルツハイマ?病治療ガイドラインでの?物治療の?い推?は根?に欠ける （?害オンブズパ?スン?議2018年7月23日記事）

?物でのBPSD管理 [ 編集 ]

また認知症患者は認知機能低下のみならず、 不眠 、 抑うつ 、易怒性、 幻? （とくに幻視）、 妄想 といった周?症? (BPSD) と呼ばれる症?を呈すことがある。これらには向精神?の投?が有?でありえるが、第一に心理療法を試みるべきであり ^[1] 、?物の正しい利用に努め ^[53] 、低用量にて副作用を監視しながら?重に投?すべきである ^{[52] [18]} 。厚?省はBPSDに?して、 向精神? は原則使用すべきではないとしている ^[18] 。

NICEの2006年ガイドラインは、BPSDに?して?物介入を第一選?肢とするのは、深刻な苦痛または緊急性のある自害?他害リスクのある場合に限らなければならない ^{[注? 3]} 、2013年の厚?省のガイドラインでは第一選?は非?物介入が原則であり?方時には患者?保護者に承諾を取るべきである ^[18] としている。

抗精神病? [ 編集 ]

イギリス政府は、 抗精神病? が死亡につながるため使用の削減を?家?略としており、2006年の約17%の使用率を5年後には約7%まで減らしたことを、2013年の認知症G8サミットにて報告した ^[54] 。アメリカでは2016年末までに16%まで削減することを目標としている ^[55] 。

• 米?老年??? (AGS) は2014年、BPSDに?しては抗精神病?の?方を第一選?肢としてはならないと?告している ^[51] 。
• 厚?省は2013年のガイドラインで、BPSDへの抗精神病?投?は適?外?方であり、使用しない姿勢が必要で、中等度から重度のBPSDが?象となり、身?拘束を意?した投?、 多??用 はすべきではないとしている ^[18] 。
• NICEの2006年のガイドラインは、アルツハイマ?病 (AD)、血管性認知症 (VaD)、混合型認知症について、?度から中等度のBPSDであるならば有害事象および死亡リスクが?加するため抗精神病?を?方してはならないとしている ^{[注? 4]} 。
  • またNICEはDLB認知症について、?度から中等度のBPSDであるならば、重大な有害事象リスクのため抗精神病?を?方してはならないとしている ^[56] 。

漢方? [ 編集 ]

遠志 は イトヒメハギ の根で、その主治は??作用であるが、『 神農本草? 』（後漢?三?時代に成立）に「不忘」とあり、健忘症?に有?であることが記載されている。近年の?究では、遠志が高?者への記憶を含めた認知機能を改善させた報告や、βアミロイド（Aβ）によるラット皮質ニュ?ロンへの傷害を抑制した報告などがある。『神農本草?』の記載は、現在の認知症の中核症?と同等のものとは考えにくいが、健忘を使用目標のひとつとして、遠志を含有する漢方?を考慮できる。 ^{[57] [58]}

健忘を主治とする生?の「遠志」を含む 漢方 エキス製?は、 ?脾湯 、加味?脾湯、人?養?湯である。「遠志」を含まないが、認知症に?果が期待できる漢方?には、 抑肝散 、 抑肝散加味陳皮半夏 、 釣藤散 、 ??芍?散 、 八味地?丸 がある。 ^[58]

ランダム化比較試? (RCT) では、 抑肝散 （TJ54, 構成生?:柴胡、釣藤?、蒼朮、伏?、??、川芎、甘草）はBPSDを有意に抑制し、かつ患者のADLを改善し、さらに介護者の介護負?感を減少させると報告されている ^{[59] [60] [61]} 。

その他 [ 編集 ]

• 厚?省(2013)では、 抗うつ? は、患者のコリンエステラ?ゼ阻害?に反?しない 抑うつ の管理において?討される。
• WHOのガイドラインでは ジアゼパム の使用を禁じている ^[11] 。AGS(2014)は、高?者の 不眠症 ?興奮?せん妄に?して、 ベンゾジアゼピン や他の 催眠??? を第一選?肢とすべきではないとしている。
• ビフィズス菌 MCC1274の?取による認知機能改善作用の可能性が報告されている ^[62] 。
• 2004年、 UCLA の?究チ?ムは アルツハイマ?病 モデルマウスを用いて??を行い、 クルクミン が?における βアミロイド の蓄積を抑制し、アミロイド斑を減少させることを示した ^[63] 。クルクミンが精神的機能に影響をおよぼすとの疫?的調査結果も存在する。高?のアジア人を?象とした ミニメンタルステ?ト?査 で、半年に1度以上?色カレ?を食する群において相?的に高いスコア（より健康な精神的機能）が見られた ^[64] 。

2015年4月から 機能性表示食品 制度がスタ?トしたことにより、記憶力や注意力などの認知機能を維持?サポ?トする成分（DHA、イチョウ葉エキス、 エルゴチオネイン など）が?究されている。機能性表示食品は、事業者の責任において、科?的根?に基づいた機能性を表示しており、販?前に「最終製品を用いた臨床試?」または「最終製品または機能性??成分に?する?究レビュ?」を消費者?に?出し、受理されれば表示可能となる。 ?度認知障害 (MCI) や周?症? (BPSD) に?する作用が期待されている ^{[65] [66]} 。

嚥下困難 [ 編集 ]

認知症患者の多くは嚥下困難を抱えている。しかしAGSは高度の認知症患者に?し?管?養法（ 胃瘻 ）は推?せず、代わりに?口?取援助を提案している ^[51] 。胃瘻は患者の動?と?連性があり、身?的??物的拘束の使用を?加させ、褥瘡の?化をまねく ^[51] 。 半夏厚朴湯 （TJ16, 構成生?:半夏、伏?、厚朴、蘇葉、生姜）は?血管性障害患者の嚥下反射、咳反射を改善し、障害を持つ高?者における誤嚥性肺炎の?生を予防する。 ^{[67] [68] [69]}

疫? [ 編集 ]

認知症 有病率 は、65?未?の??年?層では2-10%とまれであるが ^[8] 、80?を超えると急に高まり、95?以上になると?州では約半?が罹患している ^[8] 。OECDはもし年?別有症率が現在のペ?スのままであれば、20年後の?州は認知症患者?が現在の1.5倍になると予想している ^[8] 。

認知症 有病率 （年?別） ^[71]

年?	60?64	65?69	70?74	75?79	80?84	85?89	90+
西ヨ?ロッパ [72]	1.6%	2.6 %	4.3 %	7.4 %	12.9%	21.7%	43.1%
中央ヨ?ロッパ	0.9%	1.3%	3.3%	5.8%	12.2%	24.7%
東ヨ?ロッパ	0.9%	1.3%	3.2%	5.8%	11.8%	24.5%
米?	1.1%	1.9%	3.4%	6.3%	11.9%	21.7%	47.5%
ラテンアメリカ	1.3%	2.4%	4.5%	8.4%	15.4%	28.6%	63.9%
東アジア	0.7%	1.2%	3.1%	4.0%	7.4%	13.3%	28.7%
南アジア	1.3%	2.1%	3.5%	6.1%	10.6%	17.8%	35.4%
東南アジア	1.6%	2.6%	4.2%	6.9%	11.6%	18.7%	35.4%
オ?ストララシア	1.8%	2.8%	4.5%	7.5%	12.5%	20.3%	38.3%

日本 については、65?以上高?者の 有病率 は3.0?8.8%（調査によってばらつきが大きい）とされ、OECDでは2009年では6.1%と報告されている ^[73] 。2026年には10%に上昇するとの推計もある。

2010年には、日本での認知症患者?は 約462万人 （65?以上人口の15%）、その前段階の ?度認知障害 （MCI）は約400万人（13%）と推定された ^[74] 。2014年では、日本の認知症患者?は約500万人、社?的費用は14.5兆円と、 ?民?療費 全?の3分の1を占めていると推計された（厚?省認知症?策?合?究事業） ^[75] 。また2035年には22.9兆円に膨らむ見?みとされる ^[75] 。 認知症高?者は厚生??省の統計で、2012年は462万人、2020年は602万人、2025年は 675万人 、2030年は 744万人 と推定されている ^{[24] [76]} 。

アメリカ?バ?モント大?の?究者が30,000人以上を平均3.4年追跡したところ AB型 は認知症との?連が見られた ^{[77] [78]} 。 RTIインタ?ナショナル （ 英語版 ） の?究者が現在までの?見をまとめており、血液の凝固の因子がかかわる可能性があり、O型以外がなりやすい可能性があり、心?疾患や糖尿病、高血?との?りから認知症になりやすくなっているような可能性も考えられる ^[79] 。?係するFVIIIの??濃度は、AB型>B型>A型>O型の順である ^[79] 。

社?的諸問題 [ 編集 ]

??的コスト [ 編集 ]

認知症に?しての??的コストは、オランダでは保健支出の5.5%、ドイツでは3.7%を占めている ^[8] 。コストの?額は、全世界では推定6450億ドル（2010年、スイスのGDPと同額）、米?では1680-2300億ドル、?州全?では2130億ドルに上ると試算されている ^[8] 。

介護問題 [ 編集 ]

介護については、現在でも多くの家族が認知症患者を介護しているが、その負?の大きさから 心中 問題に?展する事もある。認知症患者の介護は、24時間の見守りが必要であり、これは地域ぐるみでないと?策は難しい。患者の多くは死ぬ場所に自宅を希望しているが、現?では大部分は病院で亡くなっている ^[12] 。

しかし、この問題は家族や貧困の問題とされており、社?問題とされることはまだまだ少ない。日本においては、患者の9割近くが65?以上であり65?未?の初老期の認知症患者（若年性認知症）の?策が?れているため、その患者の家族負?は65?以上よりも重いとされている。介護保?においては、要支援2以上の患者が 認知症高?者グル?プホ?ム を利用できる。

介護士の負? [ 編集 ]

2018年に70代の認知症の男性が包丁を持って施設?部を徘徊していたのを?見した際に介護士の男性が包丁を取り上げたところ、襲いかかってきたために自衛のために投げ倒し、認知症の男性が?傷を負った。高山市はこれを認知症患者への介護士による虐待と判?した。岐阜?は虐待にあたるか?査中である。認知症患者の面倒を見る介護職員の9割近くがセクハラや暴言などを受けている ^[80] 。

自動車運?をめぐる問題 [ 編集 ]

判?力が低下した認知症患者による自動車 運? などの問題もある。各?の 公安委員? は認知症にかかっている者の 運?免許 を取消しまたは停止することができる（ 道路交通法 第103?）。認知症?連5???は連名でガイドラインを策定し、認知症が判?した際は、?師は患者および家族に?し自動車運?の中止ならびに 運?免許? 返納を行うよう?明し、かつその点をカルテに記載するよう?告している ^[81] 。

?道事故をめぐる問題 [ 編集 ]

認知症患者（疑いがある場合も含む）が ?道事故 に?き?まれるケ?スが、 2005年 度から 2012年 度までの8年間で149件?生していることが明らかになった。事故 被害者 のうち115人は死亡しているが、こうしたケ?スについて ?道事業者 が、事故被害者が認知症であることを考慮せずに 賠償 請求をするケ?スが多く見受けられており、安全?策や、誰が賠償責任を負うかなど、新たな課題として浮上している ^[82] 。事故被害者の遺族らからは、四六時中の見守りは無理などとして、?道事業者の動きに反?する?が?い ^[83] 。

2007年12月に認知症の男性がJR 共和? で線路?に下りて起こした事故で JR東海 が親族に約720万円の賠償を求める訴えを起こしたが、2016年3月1日、最高裁はこの損害賠償請求を棄却し、認知症患者やその家族にとっては?期的な判決となったが、?の政策も含め、責任能力がない人が起こした事故の損害回復をどうすべきかという課題も浮かび上がった ^[84] 。

所在不明者をめぐる問題 [ 編集 ]

警察?のまとめによると、2013年、?索願（ 行方不明者 ?）が出された認知症の人の?は1万322人であり ^[85] 、2012年度と2013年度に?出のあった19,929人の不明者のうち、2014年4月現在所在が確認できていない人?が258人である ^[86] 。一方で警察に保護されたものの住所や名前などの身元不明の人が13人（2013年5月現在）いた ^[87] 。

2019年6月20日の警察?の?表によれば、2018年中に警察に?け出があった認知症の行方不明者はのべ16,927人で、前年比1064人?であり、統計を取り始めた2012年から連?で?加、最多となった。行方不明者全?87,962人に占める割合は19.2パ?セントで過去最大。70?以上が9割を占めた。 ^[88]

2023年6月の2022年中に全?の警察に?け出のあった認知症の行方不明者はおよそ1万8700人と10年連?で?加し、最多を更新。 77.5%は?け出を受理した?日に、99.6%が受理から1週間以?に所在が確認されている。 ^[89]

法的保護 [ 編集 ]

?に、認知症患者を?象にした ??商法 などが?生している。 ?質リフォ?ム や、 金融機? による認知症患者の 金融商品 の無?解約 ^[90] などは、?生???時にはよく報じられるが、解決策について議論されることは少ない。このため、家族などや 弁護士 や 司法書士 、 社?福祉士 、 地域包括支援センタ? 、 成年後見人制度 による?策が求められている。

法曹?係の論文では「判?不十分者」という語で認知症患者を指す場合がある。

刑事手? [ 編集 ]

• 2010年 に認知症と診?された 大阪府 在住の82?の男性が、 無免許運? の容疑で 略式起訴 され 堺?? から 罰金 刑を受け、納付しなかったために 大阪刑務所 の ?役場 に留置された。この男性は、認知症で判?力が低下しており、また、相?額の 年金 ?入があり ?制執行 が可能であるにもかかわらず、?察側は事情を考慮せず?役場に留置したなどとして、同??を相手取り 大阪地方裁判所 に訴えを起こした ^[91] 。
• 執行猶予 期間中に再び 万引き 行?を行った認知症患者に?し、 2016年 4月12日 に 神?地方裁判所 で、再び執行猶予付きの判決が言い渡された。?該判決は、被告を診察した?師の「行動を抑制し難い?況にあった」との?言が受け入れられた形となった ^[92] 。
• 執行猶予期間中だった認知症患者の女性が2015年8月に、 ?果 店で万引きをしたとして逮捕?起訴され、一審の 高知地方裁判所 では懲役8ヵ月の?刑となったが、二審の 高松高等裁判所 は 2016年 6月21日 に「一審では認知症の 精神鑑定 が行われておらず違法」として、審理を同地裁に差し?した ^[93] 。

名??更 [ 編集 ]

?緯 [ 編集 ]

日本老年??? において、2004年3月に柴山漠人が「『痴?』という言葉が 差別 的である」と問題提起したのを受け、6月から 厚生??省 において、?療?福祉などの?門家を中心とした用語?討?で?討が始まった。その過程において、 厚生??省 は、?係??や有識者からヒアリングを行うとともに、「痴?」に替わる用語として選定した複?の候補例などについて?く?民の考えを問うため、ウェブペ?ジなどを通じて意見の募集を行った。この結果、一般的な用語や行政用語としての「痴?」について、次のような結論に至った。

• 「痴?」という用語は、侮蔑的な表現である上に、「痴?」の?態を正確に表しておらず、早期?見?早期診?などの取り組みの支障となっていることから、できるだけ速やかに?更すべきである。
• 「痴?」に替わる新たな用語としては、「認知症」が最も適?である。
• 「認知症」に?更するにあたっては、?に用語を?更する旨の?報を行うだけではなく、これに?せて、「認知症」に?する誤解や偏見の解消などに努める必要がある。加えて、そもそもこの分野における各般の施策を一層?力にかつ?合的に推進していく必要がある。

?民の人?投票では「認知障害」がトップであったが、??の??上の「認知障害」と?別できなくなるため、この呼?は見送られた。こうして 2004年 12月24日 付で、法令用語を?更すべきだとの報告書（「痴?」に替わる用語に?する?討?報告書）がまとめられた。 厚生??省 老健局は同日付で行政用語を?更し、「老?第1224001?」により老健局長名で自治?や?係??などに「 認知症 （にんちしょう）」を使用する旨の協力依?の通知を出した。?連する法律上の?文は、2005年の 通常?? で 介護保?法 の改正により行われた。

??用語としては、まず 日本老年精神??? が「認知症」を正式な?術用語として定め、?係40??にその旨通知した。現在の??界では、「痴?」はほぼ「認知症」と言い換えられている。

主に心理?や神?科?系の??では、??より「認知」という語を?密に用いてきたため、??として認知症という語に反?している ^[94] 。

行政用語の改正 [ 編集 ]

平成16年12月24日付け、厚生??省老健局長通知による「痴?」からの改正用語例は、以下のとおりである。

• 痴? → 認知症
• 痴?性高?者 → 認知症高?者
• 痴?の?態にある高?者 → 認知症の高?者
• 痴?性高?者グル?プホ?ム → 認知症高?者グル?プホ?ム

現在、第162回??において審議されている「介護保?法等の一部を改正する法律案」による改正後の介護保?法では「?血管疾患、アルツハイマ?病その他の要因に基づく?の器質的な?化により日常生活に支障が生じる程度にまで記憶機能およびその他の認知機能が低下した?態」として認知症を定義している。

表記改正への?否議論 [ 編集 ]

「痴?」という呼び名が差別的であるとされたのは、「痴」「?」ともに「愚か」「 馬鹿 」という意味を持つ漢字だからである。?際、 厚生??省 のアンケ?トでは、「痴?」という呼?が一般的な用語や行政用語として用いられる場合、また病院などで診?名や疾病名として使用される場合でも、不快感や?蔑した感じを「感じる」人は、「感じない」人を上回った。

「痴?」の呼び名の代替案として「認知症」とする事とした事に?して、「 認知 」の意味が正しく?わらず、適切ではないのではないか、また日本語として破綻しているのではないか、という議論が出ている。

心理? ??係（?討?には?加者なし）からは、「認知」は人間の知的機能をあらわす?念であり、それをそのまま病名として用いると意味が不明確で誤解が生じる危?があるとして異論もある。社?法人日本心理???日本基礎心理???日本認知科???日本認知心理??から連名で出された意見書の中でその不適切さが指摘され、代案として「認知失調症」を提起する意見書が厚生??省に提出されている。

また、「痴?」と言う言葉は「一度獲得された知能が、後天的な大?の器質的障害のため進行的に低下する?態」を指し、「認知症」と言う言葉より症?を的確に表しているという意見もある。

日本の法制 [ 編集 ]

2023年6月14日、認知症に?する初の法律「 共生社?の?現を推進するための認知症基本法 」が成立した。社?活動に?加する機?の確保など??な認知症の施策に取り組み、認知症の人が暮らしやすくするのが狙い。「世界アルツハイマ?デ?」の9月21日を「認知症の日」と定めるとした。 ?民の責務として「共生社??現への寄?」を盛り?み、認知症施策の基本理念として7項目を?げ、具?策として、バリアフリ?化の推進、意欲や能力に?じた雇用の??や就職に資する施策、保健?療や福祉サ?ビスの切れ目ない提供、認知症の早期?見や早期診?や早期??を推進、などを?げた。政府に具?的目標や達成時期を入れて基本計?を作るよう義務づけ、自治?に計?策定の努力義務を課した ^{[95] [96]} 。

脚注 [ 編集 ]

注? [ 編集 ]

出典 [ 編集 ]

?考文? [ 編集 ]

?際機?

• Dementia: a public health priority , 世界保健機? , (2012), ISBN   9789241564458 , http://www.who.int/mental_health/publications/dementia_report_2012/en/  
• Health at a Glance 2013 (Report). OECD. 2013年11月21日. doi : 10.1787/health_glance-2013-en 。
• Addressing Dementia - The OECD Response (Report). OECD. 2015年3月13日. doi : 10.1787/9789264231726-en 。

診療ガイドライン

• mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings (Report) (2 ed.). 世界保健機?. 2016年. ISBN   978924 1549790 。
  • mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings (Report). 世界保健機?. 2010年. ISBN   9789241548069 。
• 英??立?療技術評?機構 (2006年11月). CG42 - Dementia: Supporting people with dementia and their carers in health and social care (Report).
• 王立オ?ストラリア?合??? (2006-03), Medical care of older persons in residential aged care facilities (silver book) , The Royal Australian College of General Practitioners , ISBN   0-86906-212-3 , https://web.archive.org/web/20170530164238/http://www.racgp.org.au/your-practice/guidelines/silverbook/   - 老人の在宅および施設ケアガイドライン

?連項目 [ 編集 ]

• ストレス
• 過?死
• 認知症疾患?療センタ?
• 急速進行性認知症
• 老人性認知症
• ?事ストレス
• アルツハイマ?型認知症
• レビ?小?型認知症
• パ?キンソン病
• ピック病
• 心的外傷後ストレス障害
• 時計描?試?
• ソ?シャルワ?カ? - 認知症ケア?門士
• デイケア
• 認知症高?者グル?プホ?ム
• コウノメソッド
• スマ?トフォン依存症
• 障害年金
• 運?免許に?する欠格?項問題 - 75?以上高?運?者講習時の予備?査
• 精神科 - 心療?科
• 精神保健福祉法 - 精神障害者保健福祉手帳
• 障害者福祉 - 障害者基本法
• 障害者?合支援法
• 障害者虐待防止法
• 障害者差別解消法
• 障害者雇用促進法
• ?療?察法
• 精神病院の用語整理法

外部リンク [ 編集 ]

• Dementia （英語） - WHO
• Dementia and Care （英語） - OECD
• 認知症 - ?立精神?神??療?究センタ?
• 認知症施策 - 厚生??省
• 「痴?」に替わる用語に?する?討?報告書 - 厚生??省
• 知っておきたい認知症の基本 - 政府?報オンライン
• 認知症を知ろう！?ご自身や家族の認知症が不安な方へ? - 政府?報オンライン
• 認知症の基礎知識 - 東京都福祉保健局
• 認知症を知るペ?ジ - 茨城?保健福祉部長?福祉課
• 認知症フォ?ラムドットコム - ツムラ
• JNDA認知症アドバイザ?協?
• 前頭側頭型認知症 - ?科??典
• 認知症 - MSDマニュアル
• 認知症でつながるコミュニティ えんがわJAPAN - 日本認知症?究?