感染?路 （かんせんけいろ、 英 : route of infection ）は、 感染 を生じた個?や環境中に存在する 病原? が、未感染の個?に到達して新たに感染を起こす?路をいう。病原?によっては複?の感染?路を介して感染を生じる場合もある。 ?染病 をはじめとした集?感染や 院?感染 の 予防 など 感染管理 上は 病原? を突き止め 感染源 を割り出すことも重要だが、何よりも感染?路を絶たなければ終息は?れない。

空?感染

微小の粒子（0.5   μm以下）が長時間空中に留まり、患者が去ってからも汚染が?く ^[1] 。

小滴感染

?った小さな粒子（0.5   μm以上）が短時間空中に留まる。通常は患者と共にすることで感染。

直接感染

感染患者に直接?れることによる。性的接?を含む。

間接感染

汚染土?などに?れることによる。

糞口?路

洗っていない手、汚染された植物?水源による。

主要な感染?路 [ 編集 ]

以下に感染 ?路 における感染症の 例 が?げられているが、感染?路が 複? ある場合があり1?1の?係ではないことに注意が必要である。

空?感染 [ 編集 ]

飛沫核感染 、 塵埃感染 、 エアロゾル感染 などがある。英語は airborne transmission （空?媒介?播）であり、省略して 空?感染 とも言う。空?感染は、?に、感染性を持つ エアロゾル を介して?播 する感染とみる立場と ^[2] 、エアロゾルの中でも 飛沫核による?播に限定 （飛沫核感染）する立場がある ^[3] 。

?際疫??による 疫? ?典では前者の定義が採用されていて、微生物エアロゾルが呼吸器に入ることで感染することと定義している。その例として、飛沫核感染、塵埃感染を?げている。 日本化?? による日本標準 化? ?典（第2版）には、エアロゾル（エ?アロゾルとも?されている）とは、「煙や霧のように，??中に固?または液?の微粒子が分散浮遊している?態の??．このような?態を??という分散媒に固?や液?の コロイド粒子 が分散した ゾル の一種とみなして，エ?ロゾルと名づけられた．」 ^[4] とある。

飛沫核感染とは、感染性 病原? を含む飛沫核（ droplet nuclei : 蒸?した飛沫の?留物）を介して?散するものを指す ^[1] 。これらの病原?は?外で感染能を長時間維持する。空?中で水分が蒸?し5 マイクロメ?トル 以下の?い微粒子（飛沫核）となってもなお感染能を保つものは、長期間空?中に浮遊したままであり、3 フィ?ト （91 センチメ?トル ）以上の長距離を移動し、上下?道を介して他人に感染する ^[5] 。空中の粒子は 5マイクロメ?トル以下である ^[6] 。そのため一般的に高いレベルの隔離が必要となる。そのため汚染を避けるためには陰?環境が必要となる。

結核 、 水痘 、 麻疹 、 天然痘 、 ??疱疹 ^{[注? 1]} などは空?感染（飛沫核感染）する。これらはしばしば病棟で 院?感染 を起こすため 感染制御 が重要な疾患である。 インフルエンザ や コロナウイルス などが空?感染（?密にはエアロゾル感染に該?）を起こすか、主要な感染?路であるかは、常に議論がある ^[7] 。

飛沫感染 [ 編集 ]

英語は droplet transmission （小滴感染）。これは、咳、くしゃみ、?話などで?生する呼吸飛沫（respiratory droplets）によるものであり、感染?路として一般的である。飛沫は大きいため、空?中に長時間浮遊することはできず、通常は近距離に散?する ^[8] 。飛沫粒子は5マイクロメ?トル以上である ^[6] 。飛沫による感染は、目、鼻、口などの影響を受けやすい粘膜の表面に付着したとき、または汚染された表面に?れた手で顔に?ったときに?生しうる。

飛沫により感染する呼吸器系感染症病原?は、 インフルエンザウイルス 、 パラインフルエンザウイルス 、 アデノウイルス 、 ライノウイルス 、 RSウイルス 、 ヒトメタニュ?モウイルス 、 百日咳菌 、 肺炎球菌 、 化膿レンサ球菌 、 ジフテリア 、 風疹 ^[9] 、 コロナウイルス が?げられる ^[10] 。飛沫の?散はサ?ジカルマスクの着用によって?減できる ^[11] 。

感染者の飛沫に含まれるウィルス量が多い場合、あたかも空?感染（?密にはエアロゾル感染に該?）しているように?察される ^[12] 。

直接感染 [ 編集 ]

接?感染 とも呼ぶ。英語は direct contact （直接接?）。病原?を有する生?同士が直接接?することにより感染する事を言う。

典型的には皮膚と皮膚の接?、キス、性交をさす。さらに病原?をふくんだ土?、植物との接?もさす ^[13] 。 糞口?路 については、主に間接的な接??路とみなされるが、糞への直接接?によって感染するケ?スもある。 ^{[14] [15]}

?染性膿痂疹 など皮膚疾患。?療現場ではMRSAなどの ??耐性 菌の?染の主要な?路である。

粘膜感染 [ 編集 ]

感染者の血液や?液などが目や鼻の粘膜に付着することにより感染する。感染?路は直接のものと、または媒介物を通した間接的なものがある。次の?皮感染に含める場合もある。

流行性角結膜炎 など眼科疾患。

?皮感染 [ 編集 ]

通常、皮膚は病原?の侵入を防ぐ力を備えるが、蚊や昆?、または犬などに刺され、または?まれることにより病原?が??に侵入する。寄生?が直接??に?皮侵入する場合もある。また、創傷や熱傷により皮膚の防御機能が失われた部分から病原?が侵入する。これらを特に ?皮感染 と呼ぶ場合がある。針刺し事故も?皮感染に含める立場がある。

疥癬 、 狂犬病 、 ?咬症 、 エボラ出血熱 、 破傷風 、 ガス?疽 など。

?原性 [ 編集 ]

血液感染 （ 交差感染 ）とも。注射や 輸血 、 ?科治療 といった ?療 行?のほか、外傷による出血が他者の目など粘膜に?れるなどして、血液中の病原?が感染を生じる。これも感染?路は直接のものと、または媒介物を通した間接的なものがある。

• MRSA 、 HIV 、 B型肝炎 、 C型肝炎 、 クロイツフェルト?ヤコブ病 が代表的。
• 大量の曝露があれば 梅毒 も考慮される。

性的感染 [ 編集 ]

性的な接?感染である。粘膜感染と?口感染の側面がある。

梅毒 、 トキソプラズマ症 、 サイトメガロウイルス感染症 、 B型肝炎 、 AIDS 、 ヘルペスウイルス感染症 、 性器クラミジア など。

唾液感染 [ 編集 ]

唾液を媒介として唾液中の病原?が口移しやディ?プキスなどにより感染する場合、特に 唾液感染 と言う場合もある。なお臨床感染?路分類論では?垢感染と呼?感染は?口感染に入るが、唾液感染は入らない。 ??菌 、 EBウイルス などで唾液感染が起きる。

垂直感染 [ 編集 ]

母子感染、垂直?播とも。さらに次のように分類される。

• 胎?感染(?胎盤感染??羊水感染)： 胎盤 を通る 血液 を通じて感染。 風疹 ウイルス、 ヒト免疫不全ウイルス (HIV)、 サイトメガロウイルス など。
• 産道感染(?膣感染)： 出産時の出血や皮膚の擦り傷を介して感染。B型 肝炎 や HIV など。
• 母乳感染： HIV や 成人T細胞白血病ウイルス など。

間接感染 [ 編集 ]

間接接?感染 （Indirect contact transmission, vehicle-borne transmission）とは、非生物との接?によって?染する?路。食品、水、生物?的製品（血液など）、媒介物（ハンカチ、?具、外科メス）などが?げられる。たとえば不適切に製造された缶詰食品は、 ボツリヌス菌 による ボツリヌス毒素 生産に適した環境を提供している。間接感染は常識となっているが、?門家によれば、?宅後に着替え、食べ物、携?電話、荷物をきれいにする必要はないという ^[16] 。

?口感染 [ 編集 ]

病原?に汚染された?食物を介した感染を特に ?口感染 と呼ぶ場合がある。汚染原因が糞便であれば 介達感染 （ 糞口?路 、後述）である。ほか、?食物自?が感染源となり?口感染するものに BSE がある。

ベクタ?感染（水平?播） [ 編集 ]

他の動物（特に 節足動物 ）が媒介者（ベクタ?）となって、?播することで感染が成立するもの。(1) その病原?の生活環の一環として、ベクタ?の??で?育、?殖し、そこから感染する場合（生物?的?播）と、(2) ?にベクタ?の?表面に付着した病原?が機械的に?播される場合（機械的?播、機械的ベクタ?感染） とがある。

• (1) の例は、 カ による デング熱 や 日本?炎 、 ウエストナイル熱 、 ?熱 、 マラリア などの昆?媒介感染症、 ダニ による クリミア?コンゴ出血熱 や 重症熱性血小板減少症候群 （SFTS）の媒介、 シラミ による ?疹チフス の媒介、 ネズミ による ラッサ熱 、 南米出血熱 、 ハンタウイルス 、 ペスト 、 腸チフス 、 パラチフス 、 サルモネラ などの媒介。
• (2) の例は、 ハエ による腸管出血性大腸菌や 赤痢菌 の媒介、 鳥インフルエンザ の??間媒介。

糞口?路 [ 編集 ]

介達感染 とも呼ぶ。また、?口感染の一種（水系感染、水系流行）とみる場合もある。

糞便で汚染された?食物の?口?取により感染が成立する。

腸管出血性大腸菌 （O157など）、 ブドウ球菌 、 腸炎ビブリオ 、 ボツリヌス菌 、 サルモネラ 、 腸チフス 、 パラチフス 、 細菌性赤痢 、 コレラ 、 カンピロバクタ? 、 リステリア 、 ピロリ菌 、 アメ?バ赤痢 、 ノロウイルス 、 ロタウイルス 、 ポリオ 、 A型肝炎 、 E型肝炎 、 ワイル病 、 角結膜炎 など。

感染?路の同定 [ 編集 ]

病原?が同定できる場合 [ 編集 ]

患者が共用する手すりや?療機器などの表面を拭って 培養 し(環境スクリ?ニング)、病原?が?出されればその物?が感染?路の一つであると推定する。さらに細菌感染症の場合、 パルスフィ?ルドゲル電?泳動 により遺?子型の近似性を調べると、 水平感染 の時間的順序を推定することができるため、最初に集??に病原?が持ち?まれた?緯が分かることも少なくない。

病原?が同定できない場合 [ 編集 ]

初期の SARS の?に、病原?が同定できない場合は、有病者と健常者をまず隔離してそれぞれの行動パタ?ンや生活背景、さらに他人との接??について詳細な情報?集を行う。その中から感染の有無と相?のある因子を 疫? 的に割り出すことで感染?路を推定する。

例：有病者から席の離れた同室者複?に?症が見られた場合、飛沫核感染（空?感染）が疑われる、など。

脚注 [ 編集 ]

注? [ 編集 ]

出典 [ 編集 ]

?考文? [ 編集 ]

• 「感染の方法」-東京大?保?健康推進本部保健センタ?
• 「病原?の感染?路」 - 福井??師?

?連項目 [ 編集 ]

• 感染 / 感染症 / ?染病
• 微生物
• 感染管理
• 輸入感染症
• 人?共通感染症
• バイオエアロゾル
• 唾吐き
• マスク ? 反マスク