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外傷

出典: フリ?百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』
曖昧さ回避 この項目では、身?的外傷について?明しています。心理的外傷については「 心的外傷 」をご?ください。

外傷 とは

  1. 身?を構成している組織の生理的な連?性が?たれた?態のこと。本項で詳述する。
  2. 機械 的外力（ 力? 的外力）による損傷。目視可能な損傷、比較的?度な損傷などの俗?。
外傷
?要
分類および外部?照情報
ICD - 9-CM 800 - 999
MeSH D014947
2012年の100万人あたりの外傷から死に至った死者?
   203-358
   359-428
   429-483
   484-559
   560-637
   638-716
   717-817
   818-939
   940-1,140
   1,141-2,961
2012年の100万人あたりの自殺など故意による外傷からの死者?
   14-65
   66-89
   90-114
   115-137
   138-171
   172-193
   194-226
   227-291
   292-379
   380-2,730

外傷 （がいしょう、 英 : injury, trauma ）とは、外的要因による 組織 または ?器 の損傷の??。

?要 [ 編集 ]

通常、 怪我 と呼ばれ、外傷を負った者を負傷者と呼ぶ。なお、 死亡 した者と外傷を負った者とを合わせて 死傷者 と呼ぶ。

精神?? において、心理的外傷を?に外傷と呼ぶことがある。

詳細は「 心的外傷 （ トラウマ ）」を?照

身?的外傷の場合、?義には、 物理 的あるいは 化? 的な外的要因による損傷全てを指すが、通常は 機械 的外力（ 力? 的外力）による損傷を指す。

用語の定義 [ 編集 ]

?? においては、 損傷 とは、身?を構成している組織の生理的な連?性が?たれた?態のことをいう。この定義においては機能障害、例えば ?震? なども損傷に含まれると解?されている。また 胃潰瘍 といった?因性のものも損傷には含まれる。

外傷 とは損傷のうち外因によるものを指す。このうちISS＞15の場合は 重症外傷 と定義され、特にAIS?3の部位が2カ所以上ある外傷を 多?性外傷 と呼ぶ [1] 。外因の種類は特に問題としていないため ?酸 をかぶったというのも外傷となる。 創傷 という言葉があるがこれは損傷のうち機械的エネルギ?により形成されたものであり、外傷よりも言葉の意味が?くなる。基本的に創とは開放性の損傷であり、傷とは非開放性損傷を示すことが多い。 

基本的にはいわゆるキズを診て、?部の骨、特に 骨折 がないのか調べて、 ?節 に損傷がないのかを調べ、その他の?器傷害がないのかを調べるのが外傷患者の診方である。 骨折 とは骨の損傷であり、 ?節 の損傷には 捻挫 、 ?臼 という言葉がある。?臼とは?節面における?節頭と?節窩の相互?係が破綻(はたん)したものをいう。?節面の一部が接?を保っている場合は ??臼 という。?節に外力が加わり、 ?? 、 ?節包 といった?節支持構造に損傷を受けるが?節面の相互作用?係が保たれている場合は 捻挫 という。

外傷の種類 [ 編集 ]

外傷の種類には、以下のものがある。

物理的要因によるもの [ 編集 ]

損傷機?により、?的損傷と鈍的損傷に大別される。

機械的要因によるもの [ 編集 ]

創傷 （Skin Lesion）は、皮膚の表面のけが（傷）を言う。

  • 1次元的なもの
    ?利物（刃物など）による損傷。
    皮膚が2方向に引っ張られることによって裂ける損傷。
    裂傷が皮膚組織すべてを引き裂き、???骨を露呈する損傷。
  • 2次元的なもの
    摩擦による損傷で、表皮のレベルまでしか達していないもの。
    摩擦による損傷で、?皮や皮下組織?それ以下のレベルまで損傷したもの。あるいは急激な?力による同?な損傷。（急激でない?力によるものは 褥瘡 と言う）
  • 3次元的なもの
    銃?による損傷。
    爆?による損傷。ただし、爆傷は熱傷や衝?による?部的損傷（いずれも下記）を伴う。殺傷用の 爆?物 による損傷であれば、多?性の銃創の病態も呈する。
    鈍的な物?が人?を貫通する傷。

?部的なもの [ 編集 ]

熱的要因によるもの [ 編集 ]

電? 的要因によるもの [ 編集 ]

特に雷や空中放電によるものを雷?傷と言う。

放射線 要因によるもの [ 編集 ]

化?的要因によるもの [ 編集 ]

重症度評?方法 [ 編集 ]

重症度を定量化する値として以下のものがある。

重症外傷患者の診かた [ 編集 ]

以下の方法は、致命的外傷?重症外傷が前提であり、一般的捻挫や切創は?象としていない。

病院前救護 [ 編集 ]

詳細は「 外傷病院前救護ガイドライン 」を?照
  • 四肢外傷よりも 救命?置 を優先する。 運動器 の外傷は滅多に致死的にはならない。運動器の治療よりもバイタルの安定化を考える。
  • 外傷をみたら骨折はあるものとして扱う。特に 鎖骨 より上の外傷がある場合や 多?性外傷 のある場合は頸椎損傷があるものとして扱う。
  • 重大な骨折については、そのまま副子にあてて固定する。うかつに整復しようとすると神?、血管といった 軟部組織 を傷つけ、閉鎖骨折を開放骨折にしてしまう恐れがある。整復は病院での診療で行うべきである。
    • 副子（シ?ネ）固定:ソフラットシ?ネ、アルフォンスシ?ネ、マジックギプスといったものがある。

病院での初期診療 [ 編集 ]

詳細は「 外傷初期診療ガイドライン日本版 」を?照
  • 外傷部より末梢のPMSの確認をする。これはパルス（脈が?れるか、皮膚の色は大丈夫か）、運動、知?の神?は保たれているかを確認することである。指の外傷の場合は爪の?迫にてパルスの確認をする。
  • 明らかな骨折以外にほかの外傷がないかの確認を常にする。特に手足の骨折を見逃しやすい。
下肢の大きな骨折がある場合は骨盤外傷の可能性がある。踵骨骨折があるときは 脊椎?迫骨折 の可能性がある。また車にはねられた時はワドルの三?というものが知られている。まずに バンパ? によって下肢外傷が起こり、 ボンネット で胸部外傷、最後に道路に?んで 頭部外傷 というプロセスをたどることが多い。この部位は入念に調べる必要がある。
  • 四肢を動かして骨折部に音がした場合、その音を再現しようとはしない。 X線?? で確認をするべきである。
  • 骨折の症?は?形、短縮、腫脹であり患者は患肢を使おうとしないのが特?である。?診をすると必ず骨折部に一致して?痛がある。?形や短縮を見つける方法は左右の比較をすることである。骨折があってもその末梢が機能することは多い。機能障害は必?ではない。だから固定をしなければならないのである。
  • X線?? は最低で2方向は撮らないと外傷を評?したことにならない。

病院でのその後の診療 [ 編集 ]

脊?損傷の診療 [ 編集 ]

詳細は「 脊?損傷 」を?照

脊椎、脊?の外傷の診療では バイタルサイン の確認、脊?損傷の有無の確認、合?損傷の有無の確認という手順を踏む。脊?損傷の有無は麻痺の高位や程度を評?することでわかる。これは上下肢の知??査と筋力?査で明らかになる。C5は肩の外?、?屈曲でC6、C7は手?節の動き、C7、C8、T1は手指の動きで評?できる。具?的にはC6では手?節の背屈、C7では手?節の掌屈と手指の伸展、C8は手指の屈曲、T1は手指の??、外?で評?できる。L3は膝伸展、L4は足?節の背屈、L5は趾伸展、S1は足の外反で評?する。深部腱反射では上腕二頭筋反射がC5、腕橈骨筋反射がC6、上腕三頭筋反射がC7である。膝蓋腱反射がL4、アキレス腱反射がS1となる。感?ではC5で上腕外側、C6で前?外側、母指、示指、C7が中指、C8が環指、小指、前腕?側。T4が乳首、T7が??突起、T10が臍部、T12が??部である。L4が足の?側?であり、L5が足背中央、S1が足の外側?となる。合?損傷では頭部外傷、胸腹部外傷、骨盤外傷が重要である。

重症外傷の予後 [ 編集 ]

最も生命を脅かすのはABC（?道?呼吸?循環）の阻害である。詳細は JATEC の項を?照されたい。時間的に見て早期に死亡原因となるのは 出血 であるが、これは?に 失血 のみならず、 心タンポナ?デ を始めとした各種の?出血によるタンポナ?デによるものもあれば、 肝? ? 脾? ? 大動脈 が損傷すれば胸腔?腹腔に大量に出血して死に至る。目に見える外出血の有無にとらわれては重傷度の判?はできない。

また、 脊?損傷 は受傷直後は無症?である場合が少なくない。受傷後に傷病者自身や周?の人間が不用意に動かすことによって脊椎損傷が脊?損傷に?展する。この場合、呼吸麻痺や脊?原性ショックによる心停止の危?があるのみならず、生存しても機能予後が大きく低下する。詳細は JPTEC を?照のこと。

感染症 は受傷の2?3日後から?現する。創傷面からの感染は勿論のこと、肺炎（ 人工呼吸器 を使用している場合）や皮膚炎、さらに安?によって生じる 褥瘡 からの感染も無視できない。

コンパ?トメント症候群 や 挫滅症候群 （クラッシュ症候群）は、その兆候に注意することである程度は救命できるが、「それが予測でき、かつ措置を講じた」としても救命できない例も多い。 阪神?淡路大震災 や JR福知山線?線事故 において、24時間以上を?てようやく救出されたにもかかわらず、救出後にクラッシュ症候群により死亡した例が典型的である。

東京?科?科大の高山?らの?究で [2] 血液型O型 では重症の 外傷 の場合に死亡率が高く32%となり、その他の血液型の11%より高かった [3] 。

?症?中等症外傷患者の診かた [ 編集 ]

以下の方法は、致命的外傷ではない場合が前提であり、重症外傷は?象としていない。

病院前 [ 編集 ]

詳細は「 止血 」を?照

出血があれば、水道水で洗?し、?潔な布で直接?迫する。 四肢や指の根元を縛る方法は、適切に行わないと、動脈を?血せず、?脈のみの?血する事となり、鬱血し、出血が助長される。

病院での診療 [ 編集 ]

開放創があれば、その汚染度?深さに?じて、洗?や縫合をする。靭??骨?腱?筋肉?神??血管の損傷があれば、損傷に?じて、?置をする。

出典 [ 編集 ]

  1. ^ ?科の外傷治療について 日本?科大?多摩永山病院
  2. ^ けがで死亡「O型多い」　出血リスク大か 日本??新聞 2018/5/2
  3. ^ Takayama W, Endo A, Koguchi H, Sugimoto M, Murata K, Otomo Y (May 2018). “The impact of blood type O on mortality of severe trauma patients: a retrospective observational study” . Crit Care 22 (1): 100. doi : 10.1186/s13054-018-2022-0 . PMC   5930809 . PMID   29716619 . https://doi.org/10.1186/s13054-018-2022-0 .  

?考文? [ 編集 ]

?連項目 [ 編集 ]

分類
外部リソ?ス（外部リンクは英語）
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