ブルセラ症

ブルセラ症
	ブルセラ
?要
診療科	感染症?科? , ???
分類および外部?照情報
ICD - 10	A 23
ICD - 9-CM	023
DiseasesDB	1716
MedlinePlus	000597
eMedicine	med/248
Patient UK	ブルセラ症
MeSH	D002006
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ブルセラ症 （ブルセラしょう、brucellosis）とは、ブルセラ? ( Brucella ) の細菌に感染して起こる人?共通感染症。 マルタ熱 とも呼ばれる。

日本においては感染症法における四類感染症、家畜?染病予防法に基づく家畜?染病に指定されている。診?した?師は直ちに最寄りの保健所に?け出る ^[1]。また、 Brucella abortus 、 B. melitensis 、 B. suis 、 B. canis は感染症法における3種病原?である。なお、日本???? の提言で家畜?染病予防法の法令上の名?も「ブルセラ病」から「ブルセラ症」に?更された ^[2]。ブルセラ?細菌は?立感染症?究所病原?等安全管理規程においてレベル3に分類されている。動物への依存度が?い?や地域では、依然として多?する。動物のブルセラ症?策が行き?いた結果、多くの工業?ではヒトのブルセラ症も減少した。これは、ヒトのブルセラ症の?生が保菌動物の存在に依存していることを示している ^[1]。

ブルセラ?菌は敵?の兵士や住民に罹患させて能力を低下させる生物兵器としても?究?培養された。アメリカは1942年、ソ連は1978年に兵器化を?現した ^[3]。

2019年７～８月、中??陸部の甘?省蘭州市で動物用のブルセラ症ワクチン工場から滅菌が不十分な排?が流出したものの、「風向きなどから大量の感染者は?生しない」と同年12月に地元の衛生?局が?表した。しかし?際は、周?住民ら2万人余りに?査を?施し、うち3,245人がブルセラ菌に感染していたことを2020年9月16日までに?局が?表した。

病原?と感染症の?要 [ 編集 ]

ブルセラはグラム陰性の球形に近い小桿菌で、莢膜、芽胞、鞭毛をもたず、?育は非常に?い。?伏期間は2?3週間。そのため、通常の培養は少なくとも4週間は?過?察の必要がある。脾?、リンパ節などでの細胞??殖をする。ほこりの中では6週間、土や水の中では10週間生存する ^[4]。家畜との接?、汚染乳製品の?取を通じてヒトに感染する。 1887年、クリミア?? でマルタ熱の原因病原?としてイギリス軍の軍? ? デビッド?ブル?ス (Sir David Bruce) によって Micrococcus melitensis が?見された ^[5]ため、この名前が付いた。100個以下の菌?でも感染するとされ、感染しやすく?査室感染も多い ^[6]。本菌の分離には血液若しくは血?が添加された培地を用いる。カタラ?ゼ陽性、ウレア?ゼ陽性、ペプトン培地では糖から酸を産生しない。

ヒトに感染を起こすのは Brucella abortus 、 B. melitensis 、 B. suis 、 B. canis の4種類とされていたが、近年の?究では B. pinnipedialis 、 B. ceti でも感染するとされている ^[6]。

牛においては Brucella abortus の感染が妊娠6?8ヶ月での流産の原因となる。日本では家畜におけるブルセラ症は 1970年代にほぼ撲滅されたが、現在でも犬の Brucella canis 感染が見られる。ヒトに感染すると ?熱、 ?汗、頭痛、背部痛、?力消耗というような症?を起こす ^[7]。重症化すれば ?炎、 ?膜炎などの中?神? の炎症や心?膜炎、骨?炎を起こすこともある ^[7]。テトラサイクリンやストレプトマイシンなどに感受性を示すが、細胞?寄生を持つため??の菌の撲滅は難しく、再?する。なお、家畜においては家畜?染病予防法に基づいて治療を行わず殺?分する。現在家畜のみ、生?輸入については?しい?疫制度により感染家畜を輸入されないよう水際で監視され、罹患家畜は殺?分されている。犬猫ペットについては充分な?疫はされないので、外?で感染が判?できないため感染犬を輸入してしまう場合もある。 Brucella canis による犬ブルセラ症は、日本に定着したと考えられ犬の2?5%が?にキャリアである ^[6]。山口?による2005年の報告によれば、48??中1??で抗?を?出した ^[8]。

主な分布地域 [ 編集 ]

世界的に分布。地中海地域、西アジア、アフリカ、ラテンアメリカ、南アメリカ、ペルシア?域、インドなど。

菌種と主な宿主 [ 編集 ]

Brucella abortus - ウシ（北米ではバイソンとエルクも） - バング熱とも
- ウシでは精?炎、陰?の腫大、熱感。
B. suis - トナカイ、齧?（げっし）目、ブタ - ブタ流産菌病とも
- ブタでは慢性炎症に起因する精?炎。
B. melitensis - ヒツジとヤギ - マルタ熱または地中海熱とも
B. ovis - ヒツジ
B. canis - イヌ
- イヌではほとんど症?はみられないが、雌では妊娠45?55日頃に死流産、雄では精?、精?上?、前立腺の腫脹を示す。
B. maris - 海洋動物
B. neotomae - 齧?（げっし）目
B. pinnipedialis - ?脚類
B. ceti - クジラ
B. microti -

感染?路（ヒト） [ 編集 ]

ブルセラ症の感染?路としては、主として三つある ^[4]。

細菌に汚染されたものを?食する。
- 感染動物のミルクが殺菌されていないと、そのミルクやミルクから作ったチ?ズなどが汚染されており、?食した人が感染する。細菌は食品衛生法の指定?件の加熱で完全に不活化する。
細菌を吸い?む。
- 日本でのヒトでの感染はほとんどが ??室?感染。細菌が噴霧されるなどして生物兵器として使われることが心配されている ^[4]。
皮膚の傷や眼の結膜などから細菌が侵入する。
- 死?、および流産組織、分娩の?物（羊水、胎盤）などとの接?による。
- 酪農?農業?事者、??師、屠畜場?事者では職業的な感染のリスクが高い ^[1]。
- 自然宿主に?する病原性?現の初期段階の細胞への接着と侵入に??する遺?子、および菌?成分は明らかになっていない部分が多い。

感染?路（牛） [ 編集 ]

牛のブルセラ病は流産胎子や胎盤あるいは感染した子宮からの?露が感染源で、病原?は?口的に?取され、腸管より侵入する。外陰部、角膜、皮膚も感染?路となる。ブルセラ病は特に妊娠子宮指向性が高いため、子宮?で?殖して胎子に感染する。

診?と治療 [ 編集 ]

臨床症? [ 編集 ]

あらゆる?器に感染を起こし、全身症?。その症?に特異的なものはなく、症?は他の熱性疾患と類似している。40℃程度の?熱は主に午後から夕方で、持?的、間欠的、または不規則な?熱（?週間??カ月?くこともある）、?汗、疲?、?重減少、うつ?態などの症?がみられる。リンパ節腫脹、肝脾腫大がみられる ^[9]^[1]。

骨??節系 - 最もよくみられる合?症で、腸骨坐骨?節炎、膝および??節炎、椎間板炎、骨?炎、滑膜包炎などを起こす。
消化器系 - 成人患者の70%近くで胃腸症?（食欲不振?吐き??嘔吐?下痢?便秘、?心）?重減少。
呼吸器系 - きわめてまれで、咳、?作呼吸困難。
泌尿器系 - 精?炎。
神?系 - うつ?態、?膜炎がみられるが、頻度は2%以下。
心血管系 - 心?膜炎が最も重要な合?症で、ブルセラ症による死亡原因の大半を占める。頻度は2%以下である。

診? [ 編集 ]

血液培養による診?が有?で、?熱時で、なるべく抗菌?投?前の血液、あるいはリンパ節生?材料、骨?穿刺材料などを?象とする。?組織からの病原?の分離?同定 ^[1]。

治療 [ 編集 ]

感受性のある抗生?の投?。??の服用期間が短い?外科的?置が不適切だった場合、再?する。
弱毒?異株を用いたヒトの有?なワクチンは開?中。

出典 [ 編集 ]

感染症の話 2002年第10週?（2002年3月4日?3月10日）?載（ ?立感染症?究所）

脚注 [ 編集 ]

[ 脚注の使い方 ]

^ ^a ^b ^c ^d ^e 感染症の話ブルセラ症 ?立感染症?究所
^ “ 家畜の?染病疾病の名??更について ”. 農林水産省消費安全局. 2021年12月26日 ??。
^ 井上?英『生物兵器と化?兵器』（中公新書）
^ ^a ^b ^c ブルセラ症について ?浜市衛生?究所感染症?疫?情報課
^ Bruce, David (1887), “Note on the discovery of a microorganism in Malta fever”, Practitioner (London) 39 : 161-170
^ ^a ^b ^c 今岡浩一、「ブルセラ症の最近の話題」モダンメディア 2009年3月?（第55?3?）p.76-85 ( PDF )
^ ^a ^b フジテレビトリビア普及委員?『トリビアの泉?へぇの本? 2』講談社、2003年。
^ 山口? 環境保健?究センタ?所報第48? （平成17年度) p.30 ( PDF ) 山口?環境保健センタ?
^ 海外旅行者のための感染症情報厚生??省?疫所

?連法規 [ 編集 ]

家畜?染病予防法 - 但し、イヌブルセラ症は?象外。
感染症法 - 四類感染症、全??出疾患
食品衛生法
と畜場法

外部リンク [ 編集 ]

厚生??省：感染症法に基づく?師及び??師の?出について
三枝順三, 上田雄幹, 後藤義孝ほか、「東京地?のイヌにおけるBrucella canisの汚染調査」『日本獸醫學雜誌』 1978年 40? 1? p.75-80, doi : 10.1292/jvms1939.40.75 , 日本????。（英文）
犬ブルセラ病の現?と??化に向けての課題日本??師??誌 Vol.63, No.10 p740-744
ブルセラ症とは - NIID ?立感染症?究所

[idsc-1] 感染症の話ブルセラ症 ?立感染症?究所

[2] “ 家畜の?染病疾病の名??更について ”. 農林水産省消費安全局. 2021年12月26日 ??。

[3] 井上?英『生物兵器と化?兵器』（中公新書）

[yokohama-4] ブルセラ症について ?浜市衛生?究所感染症?疫?情報課

[5] Bruce, David (1887), “Note on the discovery of a microorganism in Malta fever”, Practitioner (London) 39 : 161-170

[MM0903_03-6] 今岡浩一、「ブルセラ症の最近の話題」モダンメディア 2009年3月?（第55?3?）p.76-85 ( PDF )

[trivia-7] フジテレビトリビア普及委員?『トリビアの泉?へぇの本? 2』講談社、2003年。

[8] 山口? 環境保健?究センタ?所報第48? （平成17年度) p.30 ( PDF ) 山口?環境保健センタ?

[9] 海外旅行者のための感染症情報厚生??省?疫所

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表話編 ? 日本の感染症法における感染症
一類感染症	エボラ出血熱クリミア?コンゴ出血熱天然痘（痘そう）南米出血熱ペストマ?ルブルグ熱ラッサ熱
二類感染症	急性灰白?炎結核ジフテリア重症急性呼吸器症候群（病原?がコロナウイルス? SARSコロナウイルスであるものに限る）中東呼吸器症候群（病原?がコロナウイルス? MERSコロナウイルスであるものに限る）鳥インフルエンザ（H5N1）鳥インフルエンザ（H7N9）
三類感染症	コレラ細菌性赤痢腸管出血性大腸菌感染症腸チフスパラチフス
四類感染症	E型肝炎ウエストナイル熱 A型肝炎エキノコックス症 ?熱オウム病オムスク出血熱回?熱キャサヌル森林病 Q熱狂犬病コクシジオイデス症エムポックスジカウイルス感染症重症熱性血小板減少症候群（病原?がフレボウイルス?SFTSウイルスであるものに限る）腎症候性出血熱西部ウマ?炎ダニ媒介?炎炭疽チクングニア熱つつが?病デング熱東部ウマ?炎鳥インフルエンザ（H5N1及びH7N9を除く）ニパウイルス感染症日本紅斑熱日本?炎ハンタウイルス Bウイルス病鼻疽ブルセラ症ベネズエラウマ?炎ヘンドラウイルス感染症 ?しんチフスボツリヌス症マラリア野兎病ライム病リッサウイルス感染症リフトバレ?熱類鼻疽レジオネラ症レプトスピラ症ロッキ?山紅斑熱
五類感染症	アメ?バ赤痢ウイルス性肝炎（E型肝炎及びA型肝炎を除く）カルバペネム耐性腸?細菌科細菌感染症急性?炎（ウエストナイル?炎、西部ウマ?炎、ダニ媒介?炎、東部ウマ?炎、日本?炎、ベネズエラウマ?炎及びリフトバレ?熱を除く）クリプトスポリジウム症クロイツフェルト?ヤコブ病劇症型溶血性レンサ球菌感染症後天性免疫不全症候群ジアルジア症先天性風しん症候群梅毒破傷風バンコマイシン耐性?色ブドウ球菌感染症バンコマイシン耐性腸球菌感染症百日咳風疹麻疹侵襲性インフルエンザ菌感染症侵襲性?膜炎菌感染症侵襲性肺炎球菌感染症 RSウイルス感染症咽頭結膜熱 A群溶血性レンサ球菌咽頭炎感染性胃腸炎水痘手足口病 ?染性紅斑突?性?しんヘルパンギ?ナ流行性耳下腺炎インフルエンザ（鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザ等感染症を除く）急性出血性結膜炎流行性角結膜炎性器クラミジア感染症性器ヘルペスウイルス感染症尖圭コンジロ?マ淋菌感染症クラミジア肺炎（オウム病を除く）細菌性?膜炎マイコプラズマ肺炎無菌性?膜炎ペニシリン耐性肺炎球菌感染症メチシリン耐性?色ブドウ球菌 ??耐性アシネトバクタ?感染症 ??耐性?膿菌感染症新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
新型インフルエンザ等感染症	新型インフルエンザ再興型インフルエンザ新型コロナウイルス感染症（COVID-19を除く）
??と?療感染症