ハ?ム?リダクション

ハ?ム?リダクション （英語 : harm reduction ）とは、個人が健康被害や危?をもたらす行動習慣（合法?違法を問わない）をただちにやめることができないとき、その行動に伴う害や危?をできるかぎり少なくすることを目的としてとられる、公衆衛生上の??、指針、政策を指す。主に 嗜癖 ? 依存症 に?するものを指し、直?すれば「害 (harm) の低減 (reduction) 」となる。

かつては ハ?ム?ミニマイゼ?ション （英語 : harm minimization ）とも呼ばれたこともあるが（直?では「害の最小化」）、現在はほとんどその言葉は使われず、日本語でも「ハ?ム?リダクション」の語をそのまま外?語表現として用いることが多い ^[1]。

?物?用??物依存 [ 編集 ]

詳細は「 ?物?用」および「 ?物依存」を?照

ハ?ム?リダクションは、 ?療 ? 福祉の?係者からは上記のように捉えられることが多いものの、そもそもはオランダの ?物?用者らが、自分たちの健康と安全を維持するために始めた活動に由?する。そしてそれを AIDS が流行した時代に、オランダの地方自治?や ?米各?の公衆衛生??者が採り入れたことで公衆衛生施策として知られるようになったものである。

?際ハ?ム?リダクション協?が提唱するハ?ムリダクションの定義は以下の通りである。

合法?違法にかかわらず、精神作用性のある?物（?義ではアルコ?ルやたばこも含まれる）について、必ずしもその使用量は減ることがなくとも、その使用により生じる健康?社????上の?影響を減少させることを主たる目的とする政策?プログラム?? ^[1]。
ハ?ムリダクションは、?物使用者やその家族、そしてそのコミュニティに?して?容さをもって問題を?減する、現?直視の低減政策?プログラム ^[1]。

ただし、これは上記 NGO が採用する定義であり、各?や各地域の政府によってこの用語の使用法には幅がある。?によっては?物使用の予防や、 ?物依存のリハビリテ?ションを意味する場合もある。

ハ?ム?リダクション?アプロ?チの中心的な?点は、公衆衛生と基本的人? への非常に?いコミットメントを基盤とする。尊? はすべての人にあり、 ?物依存者も人? と尊?を失ってはいないため、ハ?ム?リダクションの??の際には、?物コントロ?ルや予防?策の名のもとで、?象者の尊?と基本的人?を意?的な社?的スティグマによって踏みにじることは許されないとされる。

?物?用および ?物依存へのハ?ム?リダクションは、 ?脈注射使用者に?する注射針交換プログラム（英語版）、?物使用救命キットの配布、?物使用室の設置、?物政策への介入等が?げられる。この??は、ヘロインや他の?物使用における注射針の回し打ちや再利用を減らすことによって、 HIV や C型肝炎などの感染症の?大、?物の過??取による死亡を防ぐことを目的とする。注射針無料交換プログラムや、オピオイド置換療法（英語版）は、プライマリヘルスケアの場において安?に提供可能なプログラムである。

ハ?ム?リダクション?プログラムが健康相談や生活相談の場を兼ねることも多く、?物使用者がハ?ム?リダクション?サ?ビスの利用を?て、??に向けた治療を開始することもある（ただしそれは本?の目的ではない）。メサドンや?療用ヘロインを用いた維持療法についてのアウトカム?究は、ハ?ムリダクションプログラムの利用者は過??取による事故がより少ないこと、救急?療の利用回?や?療費がコントロ?ル群に比べ少なく、就業していることが多く、?物目?ての?犯罪にかかわることが少ないことなどを報告している。

日本においては、法律上の問題から上記の注射針交換プログラムなどの手法が困難であり、ヘロインよりも精神依存性が?い?せい?が最も蔓延しているなどの問題から、ハ?ム?リダクションの導入は困難が伴う。

アルコ?ル依存症 [ 編集 ]

2010年5月21日、 WHO は第63回??において「アルコ?ルの有害使用低減に?する世界?略」 ^[2]を決議した。この??決議により日本を含めた加盟?には、アルコ?ル世界?略の?施?況を3年後のWHO??において報告する義務が課された。

アルコ?ル依存症へのハ?ムリダクションは、 ?州で?施されている節酒への治療が?げられる。アルコ?ル依存症は意志の問題ではなく、コントロ?ル障害（?酒により社?的損失、身?損失があるのに?酒がやめられない?態）にあるからこそ、??的に依存症と診?される。?州では「?酒問題を起こさないようにする」「やめさせることよりも、治療につながり?けることが大切」「その人の健康を守ることを基本に接していくことが大切」という?点から、血液?査の肝?の?値を指標にしたり、?象者が大量?酒できなくなる環境を作るなどの「節酒」ハ?ムリダクションが?施されている。

アルコ?ル依存については、依然として??的にも社?的にも大きな問題であり、日本においても2013年（平成25年）アルコ?ル健康障害?策基本法が制定され、有害事象の低減や合?症としてのうつ病や自殺 ?策などについて議論されている。特に日本では?統的に「酒の上のこと」としてアルコ?ル依存に?し「?容」である一方、個人の性格の問題や?なる「酒癖の?さ」と捉えられ、 ?物依存としての?療的?社?的な取り組みが?れている。

またアルコ?ル依存症は、本人の健康や社?生活のみならず、その家族にも深刻な影響を及ぼす。ドメスティック?バイオレンス (DV) や ?童虐待などの家庭?暴力を惹き起こし、それに伴う離婚やひとり親家庭の貧困の原因ともなる。また親など監護者のアルコ?ル依存により機能不全家族化した家庭で育った子供が、アダルトチルドレン (Adult children of alcoholic, ACoA) として成人後も長くトラウマに苦しむなどの問題が知られている。こうした多世代にわたる深刻な問題が、ハ?ム?リダクションのアプロ?チで解決するか否かについては未知?であり結論は出ていない。

詳細は「アルコ?ル依存」、「アダルト?チルドレン」、および「 ?童虐待」を?照

たばこ?ニコチン依存 [ 編集 ]

2003年5月21日には、WHO第56回??において「たばこの規制に?する世界保健機??組?約」 ^[3]が全?一致で採?された。この ?約はたばこ消費の削減に向けて、?告?販?への規制や密輸 ?策を求める、公衆衛生分野として初の ?際?約である。これはたばこのハ?ム?リダクションを促すための直接的な?約ではないものの、加盟?がこの?約を遵守するには、たばこのハ?ム?リダクション?アプロ?チが必要とされる。

たばこ ?取およびニコチン依存へのハ?ム?リダクションは、健康被害を低減させることを目的として、受動喫煙による健康被害の低減を目的とした禁煙政策も含まれる。喫煙者が禁煙への第一ステップとして、喫煙量の削減と同時にニコチン置換療法を使用するといった個別のアプロ?チ、できるだけ害の少ないニコチンを入手しやすくするアプロ?チ、包括的なニコチン規制によりニコチン送達製品すべてをその有害性に?じて規制するといった社?的レベルのアプロ?チに至るまで、?多くのさまざまなハ?ムリダクションアプロ?チが提案されている。

たばこやニコチンを使用し?ける人?がいるであろうことが認識されており、その根底にはニコチン依存症が存在する一方で、たばこに含まれる他の有害物質（ ?がん性物質を含む）もまた健康被害を引き起こすことが知られている。健康被害のスペクトル上でさまざまなニコチン送達製品があるが、現在?際的に最も?く用いられる送達方法である紙?きたばこは、最も危?なニコチンの送達方法の一つである。ニコチンガムやニコチンパッチを利用したニコチン置換療法は、それに比較して害の少ないものとされる。

喫煙を?ける成人が世界で10億人と推定される中、たばこのハ?ムリダクションは、?米の公衆衛生?規制?局などが喫煙開始の予防や禁煙促進を補完する政策として提唱している。これに?し、たばこの健康被害を肯定する科?的根?がないこと、リスクを低減させる科?的に??されたデ?タが乏しいことにより、日本では?米と比べて、たばこの害に?するハ?ム?リダクションの導入については消極的であり、日本の公衆衛生?規制?局の判?は依然として?しい。

フィリップモリスジャパンは自社製品の「 IQOS 」について、毒性試?や臨床試? を含め、喫煙?連疾患?症リスクの低減を??する科?的?究とこれまでの結果を公表した。しかしこれは自社製品の宣?普及活動ともみなされ、?際に「 IQOS 」の9割以上が日本で販?されていた。これに?し日本呼吸器?? や日本禁煙??は、フィリップモリスや日本たばこ産業 (JT) などのたばこ?社が主張するような「電子たばこや加熱式たばこが??の紙?きたばこに比べて相?的に安全性が高い」という主張には科?的根?がないとして反論している。

詳細は「ニコチン依存」および「加熱式たばこ」を?照

日本において禁煙外? に通院する患者のうち、禁煙を??できているのは3割程度である。何度も喫煙を再開してしまうニコチン依存症の患者に?しては、日本の??界ではあくまで禁煙を推?すべきとの考えが?く、たばこのハ?ムリダクションに?しては消極的立場である。日本の??界では禁煙補助?としてニコチンパッチやニコチンガム、?服?を推?しており、たばこ業界が推進するハ?ム?リダクションとしての電子たばこ製品?加熱式たばこ製品は推?されていない。

日本では近年、日本アルコ?ル?アディクション??? によりアルコ?ルやたばこに?するハ?ム?リダクションについての意見交換?が行われているが、その中に世界的なたばこ企業が?加していることが判明した。同??の第51回?術??では、フィリップモリスジャパン及びフィリップモリスインタ?ナショナルの??者が、たばこのハ?ム?リダクションについての取り組みを?明し、消費者に喫煙?連疾病リスクの低い選?肢としての製品を提供することにより考えられる社?への影響について意見交換を行った ^[4] ^[5]。ハ?ムリダクションの?究者の一人であるジョンズ?ホプキンス大? のジャック?E?ヘニングフィ?ルドは、「電子たばこや加熱式たばこは、成人喫煙者の健康リスクを低減させ公衆衛生にも貢?しうる」「健康のためには禁煙することが一番だが、喫煙を?ける人がリスクの低いたばこ製品を代替品とすることは、ハ?ムリダクションにおいて有用である」という見解を主張した。

日本の一般社?法人 FAPRAでは、たばこのハ?ム?リダクションとして、使い捨て電子たばこの普及推進ボランティア活動を推進している。

批判 [ 編集 ]

ハ?ム?リダクションに?する批判として、ハイリスク行動や違法行?について?罪せず認めることは、その目的が害の低減のための第一ステップであるにせよ、その行動や行?が「肯定的に認められている」という誤ったメッセ?ジを送ることになるという意見がある ^[6]^[7]。

脚注 [ 編集 ]

^ ^a ^b ^c “ ?際ハ?ムリダクション協?による見解 ”. 2017年10月20日 ??。
^ “ アルコ?ルの有害な使用を低減するための世界?略 ”. 2017年10月17日 ??。
^ “ たばこの規制に?する世界保健機??組?約 ”. 2017年10月17日 ??。
^ “ 第51回日本アルコ?ル?アディクション????術?? ”. 2017年10月17日 ??。
^ “ フィリップモリス、第51回日本アルコ?ル?アディクション????術??に公式?加 ”. 2017年10月17日 ??。
^ “ INCB 2001 Annual Report - Oceania ”. p. 559. 2010年11月25日時点のオリジナルよりア?カイブ。 2010年3月28日 ??。
^ “ Anger as Vice Girls Get Free Condoms ”. 2010年4月20日 ??。

?考資料 [ 編集 ]

佐藤哲彦「?物をめぐって世界をゆっくりと回る???物??とハ?ム?リダクションの間で」 - シノドス
ハ?ム?リダクション?究? - 石塚伸一（龍谷大? 法?部?授）- ATA NET 多?化する嗜癖?嗜虐行動からの回復を支援するネットワ?ク

?連項目 [ 編集 ]

外部リンク [ 編集 ]

Harm Reduction International - ?際ハ?ムリダクション協?] （英語）
日本アルコ?ル?アディクション??? （日本語）
フィリップモリスジャパン合同?社（日本語）
Altria - Moving beyond smoking （英語）
世界保健機? （英語）

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[:0-1] “ ?際ハ?ムリダクション協?による見解 ”. 2017年10月20日 ??。

[2] “ アルコ?ルの有害な使用を低減するための世界?略 ”. 2017年10月17日 ??。

[3] “ たばこの規制に?する世界保健機??組?約 ”. 2017年10月17日 ??。

[4] “ 第51回日本アルコ?ル?アディクション????術?? ”. 2017年10月17日 ??。

[5] “ フィリップモリス、第51回日本アルコ?ル?アディクション????術??に公式?加 ”. 2017年10月17日 ??。

[6] “ INCB 2001 Annual Report - Oceania ”. p. 559. 2010年11月25日時点のオリジナルよりア?カイブ。 2010年3月28日 ??。

[7] “ Anger as Vice Girls Get Free Condoms ”. 2010年4月20日 ??。

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