Rotule
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La
patella
(ou
rotule
en
ancienne nomenclature
ou
boulette de genou
en
francais cadien
[
1
]
) est un
os sesamoide
[
2
]
du
genou
. Chez l'Homme, c'est un petit
os
plat, triangulaire situe a la partie anterieure du
genou
integre dans le tendon du quadriceps et
articule
avec le
femur
.
Le terme ≪ patellaire ≫ designe tout ce qui est en rapport avec la rotule. C’est ainsi que l’on parle de la recherche du
reflexe
patellaire et de son abolition (signe de
Westphal
).
Face anterieure de la patella (1 - Base, 2 - Apex)
Face posterieure de la patella (1 - Base, 2 - Surface articulaire, 3 - Apex)
La patella se presente sous la forme d’un os arrondi plus ou moins triangulaire aplati d'avant en arriere avec une pointe dirigee vers le bas
On lui decrit deux faces, une anterieure et une posterieure, avec trois bords : un superieur ou base de la patella, un medial et un lateral, et un sommet ou apex de la patella.
La face anterieure est convexe. Elle est creusee de trous vasculaires et de sillons verticaux marques par les faisceaux anterieurs du tendon du
muscle quadriceps femoral
.
Elle est sous-cutanee et separee de la peau par une bourse sereuse.
Sa partie superieure est rugueuse et donne attache au
muscle droit femoral
. Le tendon patellaire s'insere sur sa partie inferieure lisse.
La face posterieure est divisee en deux parties : une partie superieure correspondant aux trois quarts superieurs, et une partie inferieure.
La partie superieure est recouverte de cartilage et repond a la
surface patellaire du femur
. Une crete mousse verticale correspond a la gorge de la trochlee femorale. Elle separe une facette laterale qui s'adapte au versant lateral de la surface patellaire du femur et une facette mediale qui s'adapte au versant medial de la surface patellaire du femur.
Les facettes sont concaves en tout sens.
La facette laterale est plus large et excavee que la mediale.
La partie inferieure est rugueuse et donne insertion au
ligament patellaire
et au
corps adipeux infrapatellaire
.
La base de la patella est triangulaire a sommet posterieur et inclinee vers l'avant. Elle donne insertion au tendon du muscle quadriceps femoral dans ces deux tiers anterieurs. Sa partie posterieure est recouverte de cartilage hyalin et en rapport avec la cavite articulaire.
L’apex se situe au point de rencontre des bords lateral et medial de la patella. Il donne attache au ligament patellaire renforce en avant par le tendon du droit femoral. L’ensemble forme le tendon patellaire. L’apex est accessible a la palpation, genoux en extension.
Les bords lateraux sont convexes formant une demi-circonference reliant l'apex et la base.
Ils donnent attache au
muscle vaste medial
et
lateral
et au
retinaculum de la patella
.
La patella peut etre divisee en deux parties (
patella bipartita
). Cette separation peut apparaitre en fin de croissance et c'est une anomalie ordinairement asymptomatique.
Les rapports anatomiques de la patella.
La patella s’articule en arriere avec l’extremite inferieure du femur appelee la surface patellaire du femur, formant l’
articulation femoro-patellaire
. Elle joue un role important dans le mouvement d'extension et de flexion du genou.
La patella, triangulaire en vue superieure, possede une crete mediane s'articulant avec le rail forme par la surface patellaire (ou trochlee femorale en ancienne nomenclature) de l'extremite distale du femur.
Lors de la flexion du genou, la patella glisse dans ce rail et descend vers l'extremite distale du femur.
Lors de l'extension, elle remonte de la meme facon. Cependant le valgus physiologique cree une tendance a une subluxation externe de la patella. La patella est stabilisee par l'insertion des fibres horizontales du
muscle vaste medial
et par la proeminence du
condyle lateral du femur
, qui empeche la luxation laterale lors de la flexion. Les fibres retinaculaires de la rotule la stabilisent egalement pendant l'effort.
Le role de la patella est de renforcer le muscle quadriceps en agissant comme une poulie et augmente l'effet de levier de ce muscle. Ainsi, chez un homme de 60 kg, la patella peut parfois supporter jusqu'a 420 kg en flexion du genou.
La patella est reliee au tibia par le puissant
tendon patellaire
(anciennement
tendon rotulien
) qui prolonge le tendon du muscle quadriceps femoral.
La patella possede un des cartilages articulaires le plus epais de l'organisme avec 6 mm en moyenne au centre pour les individus de 30 ans. Ceci pour resister aux fortes pressions subies et jouer le role d'amortisseur et de repartiteur des charges.
Le centre d'
ossification
de la patella se developpe a l'age de 3 a 6 ans
[
3
]
.
Les luxations patellaires peuvent survenir, en particulier chez les jeunes athletes feminines
[
4
]
. Elles sont dues au glissement de la patella hors de sa position sur le genou, le plus souvent lateralement. Elle occasionne une douleur et un gonflement extremement intenses
[
5
]
. La rotule peut etre ramenee dans la rainure avec une extension du genou et revient parfois d'elle-meme dans la bonne position
[
5
]
.
La situation de la patella implique qu'un traumatisme direct du genou peut entrainer sa fracture. Ces fractures provoquent generalement un gonflement et des douleurs dans la region pouvant etre accompagnes de saignements dans l'articulation (
hemarthrose
). Elle entraine une incapacite a etendre le genou.
Les fractures de la patella sont generalement traitees par chirurgie, a moins que les dommages ne soient minimes, sans deplacement, et que le mecanisme d'extension soit intact
[
6
]
.
En cas de deplacement, il est necessaire d’
operer
et de mettre en place une
osteosynthese
(cerclage de la patella) qui consiste a faire penetrer un
fil de fer
en forme de 8 a travers les differents fragments de patella (haubanage). Dans ce cas, l’immobilisation durant environ un mois et demi, le deplacement est possible grace a l’utilisation d’une
attelle
permettant de maintenir le genou en extension.
La fracture de la patella evolue quelquefois vers une forme d'
arthrose
entrainant un
syndrome rotulien
. L'atteinte cartilagineuse de la patella se caracterise par une
douleur
du genou essentiellement quand il est plie, lors des mouvements et lors de la descente des escaliers (entre autres).
La patella peut etre mal positionnee sur le plan vertical.
Une
patella alta
est une rotule haute (alignee superieurement). Une patella alta attenuee est une rotule inhabituellement petite qui se developpe hors et au-dessus de l'
articulation
.
Une
patella baja
est une rotule basse. Une rotule basse de longue date peut entrainer un dysfonctionnement des extenseurs
[
7
]
.
Une
exostose
est la formation d'os nouveau sur un os, a la suite d'une formation excessive de
calcium
. Cela peut etre la cause de douleurs chroniques lorsqu'elles se forment sur la rotule.
L'osteo-onychodysplasie est une
maladie genetique
qui se caracterise par l'atteinte des
ongles
, des
genoux
, des
coudes
et des
ailes iliaques
. Au niveau des patellas, elle se caracterise par leur hypoplasie pouvant entrainer une instabilite du genou.
La patella (comme tout le
squelette
) peut accumuler du
plomb
. En effet, 80 % environ du plomb bioaccumule par le corps humain se fixe sur le squelette. La mesure de la teneur en
plomb
de la patella, effectuee
in situ
par
fluorescence X
peut reveler un
saturnisme
discret
[
Note 1
]
. Celui-ci est susceptible d'augmenter le risque d'
hypertension arterielle
[
8
]
.
La rotule se trouve chez les
mammiferes placentaires
et les
oiseaux
.
La plupart des
marsupiaux
ont des rotules rudimentaires et non ossifiees, bien que quelques especes possedent une rotule osseuse
[
9
]
.
Une rotule est egalement presente chez les
monotremes
vivants, l'
ornithorynque
et l'
echidne
.
Chez les tetrapodes plus primitifs, y compris les
amphibiens
vivants et la plupart des
reptiles
(a l'exception de certains
lepidosaures
), les tendons musculaires de la partie superieure de la jambe sont attaches directement au
tibia
et aucune rotule n'est presente
[
10
]
.
En 2017, on a decouvert que les
grenouilles
avaient des rotules, contrairement a ce que l'on pensait. Cela souleve la possibilite que la rotule soit apparue il y a 350 millions d'annees lorsque les tetrapodes sont apparus pour la premiere fois, mais qu'elle ait disparu chez certains animaux
[
11
]
,
[
12
]
.
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