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Un respirateur artificiel , ou ventilation mecanique assistee , parfois appele ventilateur par des professionnels de sante ^{[ 1 ]} , est un appareil medical d'assistance respiratoire , qui vise a assurer une ventilation artificielle des poumons a un malade lors d'une operation chirurgicale ou souffrant d' insuffisance respiratoire ^{[ 2 ]} . Il est utilise dans les ambulances, a l'hopital mais plus rarement au domicile d'un patient (apres une mise en route a l'hopital) ^{[ 3 ]} .

Description [ modifier | modifier le code ]

Ces appareils aident les patients en soins intensifs et ne pouvant pas respirer par eux-memes, ou ayant besoin d'une assistance a la suite d'une malformation congenitale , de certaines maladies, d'un traumatisme ou d' effets secondaires de medicaments ( anesthesique par exemple) ^{[ 4 ]} .

Un respirateur se compose de deux elements principaux :

une unite de diffusion respiratoire

un flux d'air est controle par un microprocesseur via des commandes electriques. L'air provient d'un reservoir ou d'un systeme de compression (ventilateur, soufflet ou surpresseur ) ; il est detendu pour n'etre que legerement comprime et il est delivre de maniere a reproduire le cycle inspiration/expiration ^{[ 4 ]}  ; le patient est connecte au systeme via des tubes et valves jetables. Les systemes d'inspiration et d'expiration sont generalement separes, mais il existe des systemes a tube unique pour les patients qui ne necessitent pas d'expiration controlee ^{[ 4 ]} .
En complement, des systemes de peuvent reguler la temperature, l'hygrometrie et des moniteurs supplementaires (ex : capnographe ) sont parfois ajoutes.

une interface graphique

permettant a l'utilisateur de programmer et controler le debit respiratoire, avec un ecran de lecture et des alarmes qui sonnent en cas de depassement de parametres critiques (debit, pression, volume, composition du gaz et les ratios inspiration/expiration) ^{[ 4 ]} .
Divers algorithmes et modes de ventilation sont prevus pour fournir un soutien (complet ou partiel) correspondant au besoin du patient adulte, enfant ou age. Le personnel medical adapte le mode de ventilation a la resistance des voies aeriennes du patient et a sa compliance pulmonaire. Les modes uniquement controles par la pression permettent de respecter les poumons fragiles du nourrisson ou de patients souffrant de lesions pulmonaires aigues ou de syndrome de detresse respiratoire aigue ^{[ 4 ]} . La sequence respiratoire peut etre une ventilation forcee, ou permettre des respirations spontanees (ventilation obligatoire intermittente), etre uniquement declenchees par le patient (ventilation spontanee continue) ^{[ 4 ]} .

Il existe deux methodes d'assistance respiratoire :

ventilation non invasive

un masque (ou un casque) recouvrant la bouche et le nez, ou seulement le nez, injecte de l'air par la bouche vers les poumons avec une legere surpression, generalement reglable ;

ventilation invasive

un tube, ou une canule de tracheotomie , amene l'air, ou le dioxygene, directement dans la trachee de patients par exemple comateux, sous sedation ou victimes d'une paralysie bulbaire. Une intubation precoce est parfois choisie pour des raisons pratiques (par exemple quand on sait que l'etat du patient risque d'empirer ou qu'il presente un risque d'infection par un pathogene (bacterie, virus) en suspension dans l'air.

Phonation [ modifier | modifier le code ]

L' intubation tracheale gene la phonation . Chez un patient artificiellement ventile sur le long terme, et pour sa relation aux soignants, pouvoir parler (au moins de facon discontinue) est un element important de la qualite de vie  ; ≪ Tenter de retablir une phonation doit toujours etre une des preoccupations des praticiens en charge de ces patients ≫ ^{[ 5 ]}

Administration d'aerosols medicamenteux en ventilation artificielle (AMVA) [ modifier | modifier le code ]

Elle permet theoriquement d'atteindre facilement et directement l'etage bronchique ou du parenchyme pulmonaire avec moins d'effets secondaires systemiques ^{[ 6 ]} .

En France, pour codifier les indications et modalites de cette approche, avant d'eventuels travaux granulometriques, pharmacologiques et cliniques, un ≪ groupe de travail sur les respirateurs ≫ de l' Assistance Publique-Hopitaux de Paris a enquete sur les habitudes des services de reanimation en la matiere (frequence d'utilisation, modalites, indications) ^{[ 6 ]} . Les pratiques etaient variees et rarement mise en œuvre ( ≪ jamais ou moins d'une fois par mois ou pour moins de un patient ventile sur 5 pour 28 unites sur 35  ≫ . Quand elle etait utilisee, c'etait surtout (70% des cas) pour diminuer la resistance des voies aeriennes et soigner des infections nosocomiales ^{[ 6 ]} . Selon cette enquete de nombreux reanimateurs etaient interesse par le sujet, tout en etant souvent sceptiques. Les auteurs ont estime que des travaux systematiques, une etude cout-benefice et une codification de la technique etaient necessaires ^{[ 6 ]} .

Sevrage [ modifier | modifier le code ]

Parfois le patient passe par une phase de sevrage ou il doit reapprendre a utiliser ses muscles respiratoires ^{[ 7 ]} .

Fabricants [ modifier | modifier le code ]

En 2020, dans le cadre de la lutte contre la pandemie de maladie a coronavirus en France :

• un consortium s'est constitue en France entre Air Liquide , PSA , Valeo , et Schneider Electric en vue de fabriquer 10 000 respirateurs d'ici mi- mai 2020 ^{[ 8 ]}
• face a la penurie de respirateurs et pour aider les hopitaux , des biohackers ont propose divers modeles de respirateurs dont l'un construit a partir d'un masque de plongee ^{[ 9 ]} .

Recherche, tendances [ modifier | modifier le code ]

Depuis les annees 1990, la tendance est a l'informatisation croissante des services d'urgence et des materiels medicaux voire a la telemedecine et a un pilotage assiste par intelligence artificielle . Cependant alors que l'imagerie medicale a standardise ses formats numeriques de donnees, en 2019 ce n'est pas encore le cas de nombreux respirateurs (et de l’ECG ou de materiels de mesure de l'oxygenation du sang, etc.), ce qui implique la persistance de difficulte d' interoperabilite ^{[ 10 ]}  ;

Notes et references [ modifier | modifier le code ]

Voir aussi [ modifier | modifier le code ]

Articles connexes [ modifier | modifier le code ]

• Ventilation mecanique
• Insuffisance respiratoire
• Detresse respiratoire
• Intubation tracheale

Liens externes [ modifier | modifier le code ]

• Respirateurs-artificiels
• La Federation hospitaliere de France planche sur un respirateur rapidement industrialisable
• L'industrie automobile peut-elle produire massivement des respirateurs artificiels ?

Bibliographie [ modifier | modifier le code ]

• Curzi-Dascalova, L., Checoury, A., Plouin, P., & Vasseur, O. (1982) Respiration des nourrissons ventiles artificiellement: Degre de dependance au respirateur selon les stades de sommeil . Revue d'Electroencephalographie et de Neurophysiologie Clinique, 12(3), 227-232 ( resume ).
• Glehen C (1997) Criteres de choix des filtres pour respirateurs artificiels (Doctoral dissertation, Paris 5).

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